トロピカミド

🧠 全体像：トロピカミド tropicamide トロピカミド（tropicamide） tropicamide（トロピカミド） は点眼用抗コリン薬 anticholinergics 抗コリン薬（anticholinergics） anticholinergics（抗コリン薬） の中で最も短時間（数時間）で切れる薬で、この速さゆえに日常の眼底検査 fundus examination (fundoscopy) 眼底検査（fundus examination (fundoscopy)） fundus examination (fundoscopy)（眼底検査） で最も頻用される散瞳薬 mydriatic 散瞳薬（mydriatic） mydriatic（散瞳薬） になっている。作用時間duration 作用時間（duration）duration（作用時間） の長いシクロペントラート cyclopentolateシクロペントラート（cyclopentolate） cyclopentolate（シクロペントラート）・アトロピンatropine アトロピン（atropine）atropine（アトロピン） とは「検査後すぐに見え方が戻ってほしいか、しっかり調節を止めたいか」という目的の違いで使い分ける。

薬効群の中での位置づけ

⭐ 成人の眼底検査 fundus examination (fundoscopy) 眼底検査（fundus examination (fundoscopy)） fundus examination (fundoscopy)（眼底検査） でほぼ第一選択になるのは、検査後数時間で視力・羞明photophobia 羞明（photophobia）photophobia（羞明） が回復し日常生活への影響が少ないから。 屈折検査refraction test 屈折検査（refraction test）refraction test（屈折検査） で調節麻痺 cycloplegia 調節麻痺（cycloplegia） cycloplegia（調節麻痺） の確実性を重視する小児科的な場面ではシクロペントラート cyclopentolate シクロペントラート（cyclopentolate） cyclopentolate（シクロペントラート） に譲る。

機序

点眼後に角膜を透過し、虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） の瞳孔括約筋 sphincter pupillae 瞳孔括約筋（sphincter pupillae） sphincter pupillae（瞳孔括約筋） と毛様体筋 ciliary muscle 毛様体筋（ciliary muscle） ciliary muscle（毛様体筋） のM3受容体 M3 muscarinic receptor M3受容体（M3 muscarinic receptor） M3 muscarinic receptor（M3受容体） を拮抗する。副交感神経支配が外れることで瞳孔括約筋 sphincter pupillae 瞳孔括約筋（sphincter pupillae） sphincter pupillae（瞳孔括約筋） は弛緩し（散瞳mydriasis散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳））、毛様体筋ciliary muscle 毛様体筋（ciliary muscle）ciliary muscle（毛様体筋） も弛緩したまま固定される（調節麻痺cycloplegia調節麻痺（cycloplegia）cycloplegia（調節麻痺））——シクロペントラート cyclopentolateシクロペントラート（cyclopentolate） cyclopentolate（シクロペントラート）・アトロピンatropine アトロピン（atropine）atropine（アトロピン） と機序は完全に同じで、分子の脂溶性・受容体からの解離速度 dissociation rate解離速度（dissociation rate） dissociation rate（解離速度）だけが作用時間 duration 作用時間（duration） duration（作用時間） の違いを生む。

薬物動態

適応

眼科検査のための散瞳 mydriasis散瞳（mydriasis） mydriasis（散瞳）・調節麻痺cycloplegia 調節麻痺（cycloplegia）cycloplegia（調節麻痺） （眼底検査fundus examination (fundoscopy)眼底検査（fundus examination (fundoscopy)）fundus examination (fundoscopy)（眼底検査）、白内障手術cataract surgery 白内障手術（cataract surgery）cataract surgery（白内障手術） 前の散瞳 mydriasis 散瞳（mydriasis） mydriasis（散瞳） など）。💡フェニレフリン phenylephrine フェニレフリン（phenylephrine） phenylephrine（フェニレフリン） （α1作動薬alpha-1 adrenergic agonist α1作動薬（alpha-1 adrenergic agonist）alpha-1 adrenergic agonist（α1作動薬） による散瞳 mydriasis散瞳（mydriasis） mydriasis（散瞳））との配合点眼薬もよく使われ、抗コリン作用anticholinergic effects 抗コリン作用（anticholinergic effects）anticholinergic effects（抗コリン作用） （瞳孔括約筋sphincter pupillae 瞳孔括約筋（sphincter pupillae）sphincter pupillae（瞳孔括約筋） の弛緩）と交感神経刺激（瞳孔散大筋dilator pupillae 瞳孔散大筋（dilator pupillae）dilator pupillae（瞳孔散大筋） の収縮）を組み合わせてより確実な散瞳 mydriasis 散瞳（mydriasis） mydriasis（散瞳） を得る。

用法・用量

点眼で検査前に1〜2滴、効果不十分なら5分後に追加する。実際の滴数・追加投与のタイミングは施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意

• 禁忌：閉塞隅角緑内障angle-closure glaucoma閉塞隅角緑内障（angle-closure glaucoma）angle-closure glaucoma（閉塞隅角緑内障）（狭隅角narrow anterior chamber angle狭隅角（narrow anterior chamber angle）narrow anterior chamber angle（狭隅角）・前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） が浅いなど眼圧上昇 elevated intraocular pressure 眼圧上昇（elevated intraocular pressure） elevated intraocular pressure（眼圧上昇） の素因がある眼を含む）、過敏症²
• 隅角が狭い患者では散瞳 mydriasis 散瞳（mydriasis） mydriasis（散瞳） により眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）上昇のリスクがあるため、事前の前房隅角 anterior chamber angle 前房隅角（anterior chamber angle） anterior chamber angle（前房隅角） 評価が望ましい
• ⚠️ 禁忌の実体は「緑内障」という診断名そのものではなく、瞳孔ブロックpupillary block 瞳孔ブロック（pupillary block）pupillary block（瞳孔ブロック） を起こしうる狭隅角 narrow anterior chamber angle狭隅角（narrow anterior chamber angle） narrow anterior chamber angle（狭隅角）・浅前房shallow anterior chamber 浅前房（shallow anterior chamber）shallow anterior chamber（浅前房） という解剖学的リスクである。 開放隅角緑内障open-angle glaucoma 開放隅角緑内障（open-angle glaucoma）open-angle glaucoma（開放隅角緑内障） は禁忌に当たらず、診断的な散瞳 mydriasis 散瞳（mydriasis） mydriasis（散瞳） を避ける理由にはならない¹。
• ⭐ 診断目的の1回の散瞳 mydriasis 散瞳（mydriasis） mydriasis（散瞳） 投与で急性閉塞隅角発作 acute angle-closure attack 急性閉塞隅角発作（acute angle-closure attack） acute angle-closure attack（急性閉塞隅角発作） が実際に誘発される頻度は推定0.03%とまれで、高リスク患者（高齢・アジア系など狭隅角 narrow anterior chamber angle 狭隅角（narrow anterior chamber angle） narrow anterior chamber angle（狭隅角） の素因がある例）に限りゴニオスコピー gonioscopy ゴニオスコピー（gonioscopy） gonioscopy（ゴニオスコピー） での事前評価や、僚眼fellow eye 僚眼（fellow eye）fellow eye（僚眼） への予防的レーザー虹彩切開術 laser iridotomy レーザー虹彩切開術（laser iridotomy） laser iridotomy（レーザー虹彩切開術） を検討する³。
• 小児・新生児での注意：未熟児網膜症 retinopathy of prematurity, ROP 未熟児網膜症（retinopathy of prematurity, ROP） retinopathy of prematurity, ROP（未熟児網膜症） （ROP）スクリーニングなど新生児での散瞳 mydriasis 散瞳（mydriasis） mydriasis（散瞳） では、成人より口腔乾燥xerostomia口腔乾燥（xerostomia）xerostomia（口腔乾燥）・発熱・便秘・頻脈などの全身性抗コリン症状 anticholinergic symptoms 抗コリン症状（anticholinergic symptoms） anticholinergic symptoms（抗コリン症状） が出やすく、フェニレフリンphenylephrine フェニレフリン（phenylephrine）phenylephrine（フェニレフリン） 配合点眼を併用する場合は血圧上昇 elevated blood pressure血圧上昇（elevated blood pressure） elevated blood pressure（血圧上昇）・不整脈のリスクも加わる。心肺停止cardiopulmonary arrest 心肺停止（cardiopulmonary arrest）cardiopulmonary arrest（心肺停止） に至った重篤例の報告もあり、低体重underweight 低体重（underweight）underweight（低体重） の未熟児 premature infant 未熟児（premature infant） premature infant（未熟児） や心血管リスクのある高齢者では特に注意する¹。

副作用

まとめ

• 点眼用抗コリン薬 anticholinergics 抗コリン薬（anticholinergics） anticholinergics（抗コリン薬） の中で最も作用時間 duration 作用時間（duration） duration（作用時間） が短い（散瞳mydriasis 散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳） 4〜8時間）散瞳薬 mydriatic散瞳薬（mydriatic） mydriatic（散瞳薬）。
• 機序はシクロペントラート cyclopentolateシクロペントラート（cyclopentolate） cyclopentolate（シクロペントラート）・アトロピンatropine アトロピン（atropine）atropine（アトロピン） 点眼と同じM3受容体 M3 muscarinic receptor M3受容体（M3 muscarinic receptor） M3 muscarinic receptor（M3受容体） 拮抗で、作用時間duration 作用時間（duration）duration（作用時間） の違いは分子の性質による。
• 作用が速く回復も早いため、成人の日常的 routine 日常的（routine） routine（日常的） な眼底検査 fundus examination (fundoscopy) 眼底検査（fundus examination (fundoscopy)） fundus examination (fundoscopy)（眼底検査） で最も頻用される。
• フェニレフリンphenylephrine フェニレフリン（phenylephrine）phenylephrine（フェニレフリン） との配合で、抗コリン＋交感神経刺激の二重作用による散瞳 mydriasis 散瞳（mydriasis） mydriasis（散瞳） もよく使われる。
• 調節麻痺cycloplegia 調節麻痺（cycloplegia）cycloplegia（調節麻痺） の確実性が必要な小児の屈折検査 refraction test 屈折検査（refraction test） refraction test（屈折検査） ではシクロペントラート cyclopentolate シクロペントラート（cyclopentolate） cyclopentolate（シクロペントラート） に譲る。
• 禁忌は閉塞隅角緑内障angle-closure glaucoma閉塞隅角緑内障（angle-closure glaucoma）angle-closure glaucoma（閉塞隅角緑内障）（狭隅角narrow anterior chamber angle狭隅角（narrow anterior chamber angle）narrow anterior chamber angle（狭隅角）・浅前房shallow anterior chamber浅前房（shallow anterior chamber）shallow anterior chamber（浅前房））に限られ、開放隅角緑内障open-angle glaucoma 開放隅角緑内障（open-angle glaucoma）open-angle glaucoma（開放隅角緑内障） は禁忌ではない。 診断的散瞳 mydriasis 散瞳（mydriasis） mydriasis（散瞳） で実際に発作が誘発される頻度は推定0.03%とまれである一方、高リスク眼では事前の隅角評価が望ましい。
• 新生児・小児での散瞳 mydriasis 散瞳（mydriasis） mydriasis（散瞳） は全身性抗コリン作用 anticholinergic effects 抗コリン作用（anticholinergic effects） anticholinergic effects（抗コリン作用） （口渇・頻脈など）が成人より出やすく、ROPスクリーニングなどでは注意を要する。