トロピカミド

🧠 全体像：トロピカミドtropicamideトロピカミド（tropicamide）tropicamide（トロピカミド）は点眼用抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬）の中で最も短時間（数時間）で切れる薬で、この速さゆえに日常の眼底検査fundus examination (fundoscopy)眼底検査（fundus examination (fundoscopy)）fundus examination (fundoscopy)（眼底検査）で最も頻用される散瞳薬mydriatic散瞳薬（mydriatic）mydriatic（散瞳薬）になっている。作用時間duration作用時間（duration）duration（作用時間）の長いシクロペントラートcyclopentolateシクロペントラート（cyclopentolate）cyclopentolate（シクロペントラート）・アトロピンatropineアトロピン（atropine）atropine（アトロピン）とは「検査後すぐに見え方が戻ってほしいか、しっかり調節を止めたいか」という目的の違いで使い分ける。

薬効群の中での位置づけ

⭐ 成人の眼底検査fundus examination (fundoscopy)眼底検査（fundus examination (fundoscopy)）fundus examination (fundoscopy)（眼底検査）でほぼ第一選択になるのは、検査後数時間で視力・羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）が回復し日常生活への影響が少ないから。 屈折検査refraction test屈折検査（refraction test）refraction test（屈折検査）で調節麻痺cycloplegia調節麻痺（cycloplegia）cycloplegia（調節麻痺）の確実性を重視する小児科的な場面ではシクロペントラートcyclopentolateシクロペントラート（cyclopentolate）cyclopentolate（シクロペントラート）に譲る。

機序

点眼後に角膜を透過し、虹彩iris虹彩（iris）iris（虹彩）の瞳孔括約筋sphincter pupillae瞳孔括約筋（sphincter pupillae）sphincter pupillae（瞳孔括約筋）と毛様体筋ciliary muscle毛様体筋（ciliary muscle）ciliary muscle（毛様体筋）のM3受容体M3 muscarinic receptorM3受容体（M3 muscarinic receptor）M3 muscarinic receptor（M3受容体）を拮抗する。副交感神経支配が外れることで瞳孔括約筋sphincter pupillae瞳孔括約筋（sphincter pupillae）sphincter pupillae（瞳孔括約筋）は弛緩し（散瞳mydriasis散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳））、毛様体筋ciliary muscle毛様体筋（ciliary muscle）ciliary muscle（毛様体筋）も弛緩したまま固定される（調節麻痺cycloplegia調節麻痺（cycloplegia）cycloplegia（調節麻痺））——シクロペントラートcyclopentolateシクロペントラート（cyclopentolate）cyclopentolate（シクロペントラート）・アトロピンatropineアトロピン（atropine）atropine（アトロピン）と機序は完全に同じで、分子の脂溶性・受容体からの解離速度だけが作用時間duration作用時間（duration）duration（作用時間）の違いを生む。

薬物動態

適応

眼科検査のための散瞳mydriasis散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳）・調節麻痺cycloplegia調節麻痺（cycloplegia）cycloplegia（調節麻痺）（眼底検査fundus examination (fundoscopy)眼底検査（fundus examination (fundoscopy)）fundus examination (fundoscopy)（眼底検査）、白内障手術cataract surgery白内障手術（cataract surgery）cataract surgery（白内障手術）前の散瞳mydriasis散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳）など）。💡フェニレフリンphenylephrineフェニレフリン（phenylephrine）phenylephrine（フェニレフリン）（α1作動薬による散瞳mydriasis散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳））との配合点眼薬もよく使われ、抗コリン作用anticholinergic effects抗コリン作用（anticholinergic effects）anticholinergic effects（抗コリン作用）（瞳孔括約筋sphincter pupillae瞳孔括約筋（sphincter pupillae）sphincter pupillae（瞳孔括約筋）の弛緩）と交感神経刺激（瞳孔散大筋dilator pupillae瞳孔散大筋（dilator pupillae）dilator pupillae（瞳孔散大筋）の収縮）を組み合わせてより確実な散瞳mydriasis散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳）を得る。

用法・用量

点眼で検査前に1〜2滴、効果不十分なら5分後に追加する。実際の滴数・追加投与のタイミングは施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意

• 禁忌：閉塞隅角緑内障angle-closure glaucoma閉塞隅角緑内障（angle-closure glaucoma）angle-closure glaucoma（閉塞隅角緑内障）（狭隅角・前房anterior chamber前房（anterior chamber）anterior chamber（前房）が浅いなど眼圧上昇elevated intraocular pressure眼圧上昇（elevated intraocular pressure）elevated intraocular pressure（眼圧上昇）の素因がある眼を含む）、過敏症²
• 隅角が狭い患者では散瞳mydriasis散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳）により眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）上昇のリスクがあるため、事前の前房anterior chamber前房（anterior chamber）anterior chamber（前房）隅角評価が望ましい
• ⚠️ 禁忌の実体は「緑内障」という診断名そのものではなく、瞳孔ブロックpupillary block瞳孔ブロック（pupillary block）pupillary block（瞳孔ブロック）を起こしうる狭隅角・浅前房shallow anterior chamber浅前房（shallow anterior chamber）shallow anterior chamber（浅前房）という解剖学的リスクである。 開放隅角緑内障open-angle glaucoma開放隅角緑内障（open-angle glaucoma）open-angle glaucoma（開放隅角緑内障）は禁忌に当たらず、診断的な散瞳mydriasis散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳）を避ける理由にはならない¹。
• ⭐ 診断目的の1回の散瞳mydriasis散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳）投与で急性閉塞隅角発作が実際に誘発される頻度は推定0.03%とまれで、高リスク患者（高齢・アジア系など狭隅角の素因がある例）に限りゴニオスコピーgonioscopyゴニオスコピー（gonioscopy）gonioscopy（ゴニオスコピー）での事前評価や、僚眼への予防的レーザー虹彩切開術laser iridotomyレーザー虹彩切開術（laser iridotomy）laser iridotomy（レーザー虹彩切開術）を検討する³。
• 小児・新生児での注意：未熟児網膜症ROP未熟児網膜症（ROP）ROP（未熟児網膜症）スクリーニングなど新生児での散瞳mydriasis散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳）では、成人より口腔乾燥xerostomia口腔乾燥（xerostomia）xerostomia（口腔乾燥）・発熱・便秘・頻脈などの全身性抗コリン症状anticholinergic symptoms抗コリン症状（anticholinergic symptoms）anticholinergic symptoms（抗コリン症状）が出やすく、フェニレフリンphenylephrineフェニレフリン（phenylephrine）phenylephrine（フェニレフリン）配合点眼を併用する場合は血圧上昇elevated blood pressure血圧上昇（elevated blood pressure）elevated blood pressure（血圧上昇）・不整脈のリスクも加わる。心肺停止に至った重篤例の報告もあり、低体重underweight低体重（underweight）underweight（低体重）の未熟児premature infant未熟児（premature infant）premature infant（未熟児）や心血管リスクのある高齢者では特に注意する¹。

副作用

まとめ

• 点眼用抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬）の中で最も作用時間duration作用時間（duration）duration（作用時間）が短い（散瞳mydriasis散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳）4〜8時間）散瞳薬mydriatic散瞳薬（mydriatic）mydriatic（散瞳薬）。
• 機序はシクロペントラートcyclopentolateシクロペントラート（cyclopentolate）cyclopentolate（シクロペントラート）・アトロピンatropineアトロピン（atropine）atropine（アトロピン）点眼と同じM3受容体M3 muscarinic receptorM3受容体（M3 muscarinic receptor）M3 muscarinic receptor（M3受容体）拮抗で、作用時間duration作用時間（duration）duration（作用時間）の違いは分子の性質による。
• 作用が速く回復も早いため、成人の日常的routine日常的（routine）routine（日常的）な眼底検査fundus examination (fundoscopy)眼底検査（fundus examination (fundoscopy)）fundus examination (fundoscopy)（眼底検査）で最も頻用される。
• フェニレフリンphenylephrineフェニレフリン（phenylephrine）phenylephrine（フェニレフリン）との配合で、抗コリン＋交感神経刺激の二重作用による散瞳mydriasis散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳）もよく使われる。
• 調節麻痺cycloplegia調節麻痺（cycloplegia）cycloplegia（調節麻痺）の確実性が必要な小児の屈折検査refraction test屈折検査（refraction test）refraction test（屈折検査）ではシクロペントラートcyclopentolateシクロペントラート（cyclopentolate）cyclopentolate（シクロペントラート）に譲る。
• 禁忌は閉塞隅角緑内障angle-closure glaucoma閉塞隅角緑内障（angle-closure glaucoma）angle-closure glaucoma（閉塞隅角緑内障）（狭隅角・浅前房shallow anterior chamber浅前房（shallow anterior chamber）shallow anterior chamber（浅前房））に限られ、開放隅角緑内障open-angle glaucoma開放隅角緑内障（open-angle glaucoma）open-angle glaucoma（開放隅角緑内障）は禁忌ではない。 診断的散瞳mydriasis散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳）で実際に発作が誘発される頻度は推定0.03%とまれである一方、高リスク眼では事前の隅角評価が望ましい。
• 新生児・小児での散瞳mydriasis散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳）は全身性抗コリン作用anticholinergic effects抗コリン作用（anticholinergic effects）anticholinergic effects（抗コリン作用）（口渇・頻脈など）が成人より出やすく、ROPスクリーニングなどでは注意を要する。