ウメクリジニウム

🧠 全体像：ウメクリジニウムumeclidiniumウメクリジニウム（umeclidinium）umeclidinium（ウメクリジニウム）はチオトロピウムtiotropiumチオトロピウム（tiotropium）tiotropium（チオトロピウム）と同じ長時間作用型抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬）（LAMA）で、機序・臨床上の使い分けはチオトロピウムtiotropiumチオトロピウム（tiotropium）tiotropium（チオトロピウム）に準じる。単剤としての特徴は薄く、実臨床ではむしろLABA（ビランテロールvilanterolビランテロール（vilanterol）vilanterol（ビランテロール））との配合剤として1日1回のドライパウダー吸入器Elliptaドライパウダー吸入器（Ellipta）Ellipta（ドライパウダー吸入器）で処方されることが多い薬という位置づけで覚えれば十分。

薬効群の中での位置づけ

チオトロピウムtiotropiumチオトロピウム（tiotropium）tiotropium（チオトロピウム）を筆頭とするLAMA（長時間作用型抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬））の一員。ウメクリジニウムumeclidiniumウメクリジニウム（umeclidinium）umeclidinium（ウメクリジニウム）自体に他のLAMAと際立った薬理学pharmacology薬理学（pharmacology）pharmacology（薬理学）的な違いはなく、Elliptaという専用デバイスとビランテロールLABAビランテロール（LABA）LABA（ビランテロール）との配合剤が主な差別化ポイントになる。

⭐ LAMA単剤という使われ方自体が少数派になりつつある。 GOLDの現行の初期治療戦略では、気管支拡張薬bronchodilator気管支拡張薬（bronchodilator）bronchodilator（気管支拡張薬）1剤（LABAまたはLAMAのどちらか）で足りるのは直近1年に増悪のないA群だけで、COPD患者の大半を占めるB群・E群はLABA/LAMA配合剤から治療を開始するのが原則である¹。ウメクリジニウムumeclidiniumウメクリジニウム（umeclidinium）umeclidinium（ウメクリジニウム）が単剤Incruse Ellipta単剤（Incruse Ellipta）Incruse Ellipta（単剤）よりビランテロールvilanterolビランテロール（vilanterol）vilanterol（ビランテロール）配合剤で処方されることが多いのは、この治療アルゴリズム上の位置づけを反映している。

機序

長時間作用型のM受容体拮抗（チオトロピウムtiotropiumチオトロピウム（tiotropium）tiotropium（チオトロピウム）と同じ「M2からは速く、M1・M3からは遅く解離する」速度論kinetics速度論（kinetics）kinetics（速度論）的な性質）により、気道平滑筋airway smooth muscle気道平滑筋（airway smooth muscle）airway smooth muscle（気道平滑筋）のM3拮抗が持続し気管支拡張が1日中維持される。

適応

COPDの維持療法（気管支拡張）が中心で、ウメクリジニウム単剤Incruse Elliptaウメクリジニウム単剤（Incruse Ellipta）Incruse Ellipta（ウメクリジニウム単剤）・ビランテロールvilanterolビランテロール（vilanterol）vilanterol（ビランテロール）との二剤配合剤はいずれもCOPD限定の適応であり、喘息への安全性・有効性は確立していない²。この点は、LAMA単剤のまま吸入液（Respimat）がICS＋LABAへの追加治療として喘息にも適応を持つチオトロピウムtiotropiumチオトロピウム（tiotropium）tiotropium（チオトロピウム）と異なる。ただし「ウメクリジニウムumeclidiniumウメクリジニウム（umeclidinium）umeclidinium（ウメクリジニウム）は喘息に使わない」と単純化してはならない——吸入ステロイドinhaled corticosteroid, ICS吸入ステロイド（inhaled corticosteroid, ICS）inhaled corticosteroid, ICS（吸入ステロイド）（フルチカゾンfluticasoneフルチカゾン（fluticasone）fluticasone（フルチカゾン）フランカルボン酸エステル）を加えた三剤配合剤（Trelegy Ellipta、日本名テリルジー）としてはICS＋LAMA＋LABAの3剤併用を要する喘息にも適応があり²³、ウメクリジニウムumeclidiniumウメクリジニウム（umeclidinium）umeclidinium（ウメクリジニウム）は三剤配合剤という製剤の形でのみ喘息治療に組み込まれる、という覚え方が正確である。

用法・用量

Ellipta吸入器で1日1回。ビランテロールvilanterolビランテロール（vilanterol）vilanterol（ビランテロール）との配合剤（COPD維持療法）としても処方される。実際の用量・デバイスは製剤で決まっているため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意

• 禁忌：閉塞隅角緑内障angle-closure glaucoma閉塞隅角緑内障（angle-closure glaucoma）angle-closure glaucoma（閉塞隅角緑内障）、前立腺肥大benign prostatic hyperplasia (BPH)前立腺肥大（benign prostatic hyperplasia (BPH)）benign prostatic hyperplasia (BPH)（前立腺肥大）等による排尿障害voiding dysfunction排尿障害（voiding dysfunction）voiding dysfunction（排尿障害）⁴。急性気管支痙攣acute bronchospasm急性気管支痙攣（acute bronchospasm）acute bronchospasm（急性気管支痙攣）の発作治療にも使用しない（作用発現が遅い）
• ⚠️ 区分が国で異なる。 日本の添付文書は閉塞隅角緑内障angle-closure glaucoma閉塞隅角緑内障（angle-closure glaucoma）angle-closure glaucoma（閉塞隅角緑内障）と前立腺肥大benign prostatic hyperplasia (BPH)前立腺肥大（benign prostatic hyperplasia (BPH)）benign prostatic hyperplasia (BPH)（前立腺肥大）等による排尿障害voiding dysfunction排尿障害（voiding dysfunction）voiding dysfunction（排尿障害）を禁忌に置くが⁴、米国添付文書の禁忌は牛乳cow's milk牛乳（cow's milk）cow's milk（牛乳）蛋白を含む添加物への過敏症のみで、両者は慎重投与に置かれている⁵

副作用

まとめ

• チオトロピウムtiotropiumチオトロピウム（tiotropium）tiotropium（チオトロピウム）と同系統のLAMA。機序・副作用プロファイルはチオトロピウムtiotropiumチオトロピウム（tiotropium）tiotropium（チオトロピウム）に準じる。
• ウメクリジニウムumeclidiniumウメクリジニウム（umeclidinium）umeclidinium（ウメクリジニウム）単剤・ビランテロールvilanterolビランテロール（vilanterol）vilanterol（ビランテロール）との二剤配合剤はCOPD限定の適応。フルチカゾンfluticasoneフルチカゾン（fluticasone）fluticasone（フルチカゾン）フランカルボン酸エステルを加えた三剤配合剤（テリルジー）としてのみ喘息にも適応がある²³。
• GOLDの現行戦略ではLAMA単剤はA群相当の限定的な場面にとどまり、B・E群はLABA/LAMA配合剤から開始するのが原則である¹。
• Ellipta吸入器・ビランテロールvilanterolビランテロール（vilanterol）vilanterol（ビランテロール）との配合剤という製剤面の特徴で覚える。
• 前立腺肥大症benign prostatic hyperplasia (BPH)前立腺肥大症（benign prostatic hyperplasia (BPH)）benign prostatic hyperplasia (BPH)（前立腺肥大症）・膀胱出口閉塞bladder outlet obstruction (BOO)膀胱出口閉塞（bladder outlet obstruction (BOO)）bladder outlet obstruction (BOO)（膀胱出口閉塞）では尿閉に注意。他の吸入薬と同様、奇異性気管支痙攣paradoxical bronchospasm奇異性気管支痙攣（paradoxical bronchospasm）paradoxical bronchospasm（奇異性気管支痙攣）にも留意する。