脈絡膜新生血管

🧠 全体像：脈絡膜新生血管 choroidal neovascularization 脈絡膜新生血管（choroidal neovascularization） choroidal neovascularization（脈絡膜新生血管） は、脈絡膜choroid 脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜） 側から生じた異常血管がBruch膜 Bruch membrane Bruch膜（Bruch membrane） Bruch membrane（Bruch膜） を越え、網膜色素上皮下sub-retinal pigment epithelial 網膜色素上皮下（sub-retinal pigment epithelial）sub-retinal pigment epithelial（網膜色素上皮下） または網膜下へ入り込む所見である。もろく漏れやすいため、血管そのものだけでなく、網膜内・網膜下液subretinal fluid網膜下液（subretinal fluid）subretinal fluid（網膜下液）、色素上皮剥離pigment epithelial detachment色素上皮剥離（pigment epithelial detachment）pigment epithelial detachment（色素上皮剥離）、出血、線維化という「血管が起こした結果」まで一組で読む。⭐ 画像評価の目的は、原因疾患名を当てることだけではなく、活動性があり治療を急ぐか、治療後に再活性化しているかを判断することにある。

定義

脈絡膜新生血管choroidal neovascularization 脈絡膜新生血管（choroidal neovascularization）choroidal neovascularization（脈絡膜新生血管） は、脈絡膜choroid 脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜） 血管から発生してBruch膜 Bruch membrane Bruch膜（Bruch membrane） Bruch membrane（Bruch膜） を越える病的な新生血管 neovascularization (new vessels) 新生血管（neovascularization (new vessels)） neovascularization (new vessels)（新生血管） 網を指す。古くから使われる名称だが、黄斑部の病的新生血管 neovascularization (new vessels) 新生血管（neovascularization (new vessels)） neovascularization (new vessels)（新生血管） には網膜深層 deep 深層（deep） deep（深層） から外向きに発育する3型も含まれるため、現在は包括語として黄斑新生血管macular neovascularization黄斑新生血管（macular neovascularization）macular neovascularization（黄斑新生血管）を用いる命名 nomenclature 命名（nomenclature） nomenclature（命名） 体系が推奨される¹。

💡 1型・2型・3型は蛍光漏出の強さではなく解剖学的位置の分類である。 従来の「クラシック／オカルト」は主に蛍光眼底造影 fluorescein angiography 蛍光眼底造影（fluorescein angiography） fluorescein angiography（蛍光眼底造影） の漏出パターンであり、現在の型分類と同じ軸ではない。

モダリティと写り方

単独の検査ですべては決まらない。構造OCTは滲出の結果、蛍光眼底造影fluorescein angiography 蛍光眼底造影（fluorescein angiography）fluorescein angiography（蛍光眼底造影） は漏出、OCT血管撮影OCT angiography OCT血管撮影（OCT angiography）OCT angiography（OCT血管撮影） は血流を示すため、構造・漏出・血流を重ねる多モダリティ modality モダリティ（modality） modality（モダリティ） 評価で初めて病変の位置と活動性が揃う²。

活動性を上げる形態

⚠️ 血管が見えることと、いま漏れていることは同義ではない。 治療後もOCT血管撮影 OCT angiography OCT血管撮影（OCT angiography） OCT angiography（OCT血管撮影） では血管幹が残存しうる一方、構造OCTで液体が消失していれば滲出活動性は抑えられていることがある。逆に血流が検出できなくても、分割誤差や遅い血流による偽陰性を考える。

評価の進め方

flowchart TD
    A["新しい<span class='jp-term jp-term-diagram' title='metamorphopsia'>変視症</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='central visual acuity'>中心視力</span>低下<br>または眼底で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='macular hemorrhage'>黄斑出血</span>"] --> B["両眼の眼底診察・カラー写真<br>構造OCT"]
    B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraretinal fluid'>網膜内液</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subretinal fluid'>網膜下液</span>・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='pigment epithelial detachment'>色素上皮剥離</span>・出血があるか"}
    C -->|"ある"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fluorescein angiography'>蛍光眼底造影</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='OCT angiography'>OCT血管撮影</span>で<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='neovascularization (new vessels)'>新生血管</span>の存在と型を確認"]
    C -->|"不明瞭"| E["OCTの分<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cut surface'>割面</span>を再確認<br>必要に応じ多<span class='jp-term jp-term-diagram' title='modality'>モダリティ</span>撮像"]
    D --> F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pigment epithelium'>色素上皮</span>下病変・出血下病変<br>特殊な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='choroid'>脈絡膜</span>血管形態を疑うか"}
    F -->|"はい"| G["インドシアニングリーン<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fluorescein angiography'>蛍光眼底造影</span>を追加"]
    F -->|"いいえ"| H["活動性と原因背景を統合"]
    G --> H
    E --> H
    H --> I{"新規出血・漏出・液体増加があるか"}
    I -->|"ある"| J["治療を速やかに開始・再開"]
    I -->|"ない"| K["過去画像と比較し短期追跡<br>再活性化を監視"]

加齢黄斑変性age-related macular degeneration (AMD)加齢黄斑変性（age-related macular degeneration (AMD)）age-related macular degeneration (AMD)（加齢黄斑変性）に伴う活動性病変 active lesion 活動性病変（active lesion） active lesion（活動性病変） では抗VEGF硝子体内注射 intravitreal anti-VEGF injection 抗VEGF硝子体内注射（intravitreal anti-VEGF injection） intravitreal anti-VEGF injection（抗VEGF硝子体内注射） （アフリベルセプトafliberceptアフリベルセプト（aflibercept）aflibercept（アフリベルセプト）・ラニビズマブranibizumabラニビズマブ（ranibizumab）ranibizumab（ラニビズマブ）・ファリシマブfaricimabファリシマブ（faricimab）faricimab（ファリシマブ）・適応外のベバシズマブbevacizumabベバシズマブ（bevacizumab）bevacizumab（ベバシズマブ））が第一選択となるため、急な変視症 metamorphopsia変視症（metamorphopsia） metamorphopsia（変視症）、中心視力central visual acuity 中心視力（central visual acuity）central visual acuity（中心視力） 低下、新規出血・液体を認めた時点で眼科網膜専門評価へつなぐ³。経過観察では同一装置・同一走査 scanning 走査（scanning） scanning（走査） 位置のOCTと過去画像を比較し、液体の新規出現・増加を重視する。

紛らわしいもの・限界

原因は加齢性変化だけではなく、強度近視high myopia強度近視（high myopia）high myopia（強度近視）、炎症、外傷など複数の背景にまたがる。したがって若年者や非典型的 non-conventional 非典型的（non-conventional） non-conventional（非典型的） な位置・形態では、所見をそのまま加齢黄斑変性 age-related macular degeneration (AMD) 加齢黄斑変性（age-related macular degeneration (AMD)） age-related macular degeneration (AMD)（加齢黄斑変性） と同一視せず、年齢、眼軸、炎症所見、外傷・手術歴surgical history 手術歴（surgical history）surgical history（手術歴） を確認する。

まとめ

• 脈絡膜新生血管choroidal neovascularization 脈絡膜新生血管（choroidal neovascularization）choroidal neovascularization（脈絡膜新生血管） はBruch膜 Bruch membrane Bruch膜（Bruch membrane） Bruch membrane（Bruch膜） を越えて進入する病的新生血管 neovascularization (new vessels) 新生血管（neovascularization (new vessels)） neovascularization (new vessels)（新生血管） 網で、漏出・出血・瘢痕化scarring 瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化） により中心視機能を損なう。
• 現行分類は網膜色素上皮 retinal pigment epithelium 網膜色素上皮（retinal pigment epithelium） retinal pigment epithelium（網膜色素上皮） との位置関係で1型・2型・3型に分け、3型まで含める包括語には黄斑新生血管 macular neovascularization 黄斑新生血管（macular neovascularization） macular neovascularization（黄斑新生血管） を用いる。
• 構造OCTは液体と層構造、蛍光眼底造影fluorescein angiography 蛍光眼底造影（fluorescein angiography）fluorescein angiography（蛍光眼底造影） は漏出、OCT血管撮影OCT angiography OCT血管撮影（OCT angiography）OCT angiography（OCT血管撮影） は血流を示す。単一検査ではなく多モダリティ modality モダリティ（modality） modality（モダリティ） で統合する。
• ⭐ 新規出血、網膜内・網膜下液subretinal fluid 網膜下液（subretinal fluid）subretinal fluid（網膜下液） の出現または増加、造影漏出は活動性を上げる所見であり、迅速な治療判断につながる。
• OCT血管撮影OCT angiography OCT血管撮影（OCT angiography）OCT angiography（OCT血管撮影） で血管が残ることだけでは活動性を断定できず、過去画像との比較と構造OCTの滲出所見を重視する。