紫外線角膜炎

🧠 全体像：紫外線角膜炎 ultraviolet keratitis 紫外線角膜炎（ultraviolet keratitis） ultraviolet keratitis（紫外線角膜炎） （電気性眼炎arc eye (welder's flash)電気性眼炎（arc eye (welder's flash)）arc eye (welder's flash)（電気性眼炎）・雪眼炎snow blindness雪眼炎（snow blindness）snow blindness（雪眼炎））は、点状表層角膜症superficial punctate keratopathy点状表層角膜症（superficial punctate keratopathy）superficial punctate keratopathy（点状表層角膜症）がびまん性・両眼性に生じる代表的な急性原因であり、本ノートの価値は所見そのものより時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）にある。曝露直後は無症状で、6〜12時間の潜時 latency潜時（latency） latency（潜時）をおいて激しい眼痛・羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）・流涙lacrimation流涙（lacrimation）lacrimation（流涙）・眼瞼痙攣blepharospasm 眼瞼痙攣（blepharospasm）blepharospasm（眼瞼痙攣） が両眼性に出現するため、患者自身は前日の行動と症状を結びつけられない。診断は「昨日何をしていたか」を聞かなければ立たない。経過は良好で、角膜上皮corneal epithelium 角膜上皮（corneal epithelium）corneal epithelium（角膜上皮） は通常24〜72時間で瘢痕を残さず治癒する——この予後の良さを伝えること自体が対応の一部になる。

定義と用語の整理

「目が痛い」「涙が止まらない」という訴えの背景に、曝露から発症までの時間差という手がかりを持つ疾患は多くない。紛らわしい隣接概念との違いはこの一点に集約される。

⭐ 片眼性の所見は紫外線角膜炎 ultraviolet keratitis 紫外線角膜炎（ultraviolet keratitis） ultraviolet keratitis（紫外線角膜炎） に合わない。 びまん性の点状表層角膜症 superficial punctate keratopathy 点状表層角膜症（superficial punctate keratopathy） superficial punctate keratopathy（点状表層角膜症） が片眼だけに見られるなら、瞼板下異物subtarsal foreign body 瞼板下異物（subtarsal foreign body）subtarsal foreign body（瞼板下異物） など別の原因を優先して検索する。

病態生理

紫外線角膜炎ultraviolet keratitis 紫外線角膜炎（ultraviolet keratitis）ultraviolet keratitis（紫外線角膜炎） は、波長の短い紫外線が角膜上皮 corneal epithelium 角膜上皮（corneal epithelium） corneal epithelium（角膜上皮） に吸収されて生じる光化学的傷害である。

• 吸収と遅延した細胞死：角膜上皮 corneal epithelium 角膜上皮（corneal epithelium） corneal epithelium（角膜上皮） は290nm未満の紫外線（UVC域）をほぼすべて吸収する²。この波長域を含む光源——溶接アーク、殺菌灯、雪面・水面・砂浜での太陽光の反射、日焼けサロンtanning salon 日焼けサロン（tanning salon）tanning salon（日焼けサロン） ——に無防備な角膜がさらされると上皮細胞が損傷を受けるが、細胞はただちに脱落するのではなく数時間かけて死滅・脱落する。
• 潜時latency 潜時（latency）latency（潜時） の説明：この時間差が、曝露直後は無症状で6〜12時間後に発症するという特徴的な潜時 latency 潜時（latency） latency（潜時） を生む³。
• 激痛の説明：角膜上皮 corneal epithelium 角膜上皮（corneal epithelium） corneal epithelium（角膜上皮） は非角化重層扁平上皮 nonkeratinized stratified squamous epithelium 非角化重層扁平上皮（nonkeratinized stratified squamous epithelium） nonkeratinized stratified squamous epithelium（非角化重層扁平上皮） で、知覚神経終末sensory nerve ending 知覚神経終末（sensory nerve ending）sensory nerve ending（知覚神経終末） を豊富に含む（組織学 17.1）。上皮が脱落すると、その下にある角膜上皮下神経叢 subepithelial corneal nerve plexus 角膜上皮下神経叢（subepithelial corneal nerve plexus） subepithelial corneal nerve plexus（角膜上皮下神経叢） が露出し、これが突然の激しい眼痛の原因になる²。
• 急速な治癒の説明：角膜上皮 corneal epithelium 角膜上皮（corneal epithelium） corneal epithelium（角膜上皮） は基底細胞 basal cells 基底細胞（basal cells） basal cells（基底細胞） の再生能 regenerative capacity 再生能（regenerative capacity） regenerative capacity（再生能） が高くターンオーバー turnover ターンオーバー（turnover） turnover（ターンオーバー） が速いため、露出した神経叢の上を新しい上皮が覆えば症状は急速に消退する。これが24〜72時間という速い治癒経過の背景である³。

⚠️ 見逃してはいけないもの

危険度の高い順に並べる。

• ⚠️ 局所麻酔薬local anesthetics 局所麻酔薬（local anesthetics）local anesthetics（局所麻酔薬） 点眼を治療として処方・持ち帰らせない。 点眼麻酔topical anesthesia 点眼麻酔（topical anesthesia）topical anesthesia（点眼麻酔） は診察時の疼痛評価には使えるが、治癒を遅延・妨害しうるため紫外線角膜炎 ultraviolet keratitis 紫外線角膜炎（ultraviolet keratitis） ultraviolet keratitis（紫外線角膜炎） そのものの治療として使ってはならない³。角膜表面の感覚を麻痺させたまま帰宅させると、悪化に本人が気づけないまま点眼を反復しがちで、救急の現場でとくに起こりやすい誤りである。
• ⚠️ 曝露状況が曖昧なら化学眼外傷 chemical eye injury 化学眼外傷（chemical eye injury） chemical eye injury（化学眼外傷） を先に除外する。 化学眼外傷chemical eye injury 化学眼外傷（chemical eye injury）chemical eye injury（化学眼外傷） は真の眼科緊急 ophthalmic emergency 眼科緊急（ophthalmic emergency） ophthalmic emergency（眼科緊急） であり、病歴聴取Anamnesis 病歴聴取（Anamnesis）Anamnesis（病歴聴取） よりも洗眼 eye irrigation 洗眼（eye irrigation） eye irrigation（洗眼） を優先し、洗眼eye irrigation 洗眼（eye irrigation）eye irrigation（洗眼） 開始後少なくとも5分待ってからpHを確認して生理的pHへの回復を確かめる¹。溶接・雪山・殺菌灯など曝露源がはっきりしているときに限り、紫外線角膜炎ultraviolet keratitis 紫外線角膜炎（ultraviolet keratitis）ultraviolet keratitis（紫外線角膜炎） として経過観察してよい。
• ⚠️ 溶接曝露では眼内異物intraocular foreign body眼内異物（intraocular foreign body）intraocular foreign body（眼内異物）の合併を必ず除外する。 眼内異物intraocular foreign body 眼内異物（intraocular foreign body）intraocular foreign body（眼内異物） はハンマー打撃 blow打撃（blow） blow（打撃）・金属切断・チゼル/ドリル作業のような金属同士の高速衝突で生じやすく、些細な外傷歴は見過ごされやすい⁴。溶接現場ではグラインダーやハンマーを併用する作業がしばしば同時に行われるため、これらの作業歴を伴う溶接曝露では、両眼性の紫外線角膜炎 ultraviolet keratitis 紫外線角膜炎（ultraviolet keratitis） ultraviolet keratitis（紫外線角膜炎） の所見に紛れて片眼の眼内異物 intraocular foreign body 眼内異物（intraocular foreign body） intraocular foreign body（眼内異物） を見逃さないよう注意する。
• ⚠️ 反復曝露は不可逆的な長期リスクにつながる。 生涯を通じた紫外線曝露の蓄積は翼状片pterygium翼状片（pterygium）pterygium（翼状片）や皮膚がんのリスクを高めるため²、遮光light protection (shielding) 遮光（light protection (shielding)）light protection (shielding)（遮光） 性の高い保護眼鏡 protective eyewear保護眼鏡（protective eyewear） protective eyewear（保護眼鏡）・溶接用防護面の指導こそが再発・晩期障害を防ぐ本体である。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["両眼性の急性眼痛・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='photophobia'>羞明</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimation'>流涙</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blepharospasm'>眼瞼痙攣</span>"] --> B{"薬品曝露歴が<br>少しでも疑われるか"}
    B -->|"あり・不明確"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chemical eye injury'>化学眼外傷</span>として<br>ただちに<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eye irrigation'>洗眼</span>・pH確認を優先"]
    B -->|"なし"| D["前日までの行動を具体的に聴取<br>（溶接・雪山/水面/砂浜・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tanning salon'>日焼けサロン</span>・殺菌灯）"]
    D --> E{"症状発現までに<br>数時間の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='latency'>潜時</span>があったか"}
    E -->|"いいえ・曝露直後から症状"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ultraviolet keratitis'>紫外線角膜炎</span>以外の<br>原因を再検討"]
    E -->|"はい（6〜12時間程度）"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fluorescein staining'>フルオレセイン染色</span>で<br>びまん性の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superficial punctate keratopathy'>点状表層角膜症</span>を確認"]
    G --> H{"所見が片眼性でないか"}
    H -->|"片眼性の所見が混じる"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subtarsal foreign body'>瞼板下異物</span>など<br>別の原因を追加で検索"]
    H -->|"びまん性・両眼性"| J{"溶接曝露でグラインダー・<br>ハンマー作業を伴ったか"}
    J -->|"あり"| K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular foreign body'>眼内異物</span>を除外する"]
    J -->|"なし"| L["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ultraviolet keratitis'>紫外線角膜炎</span>と判断し<br>支持療法へ"]
    K --> L
    I --> L

対応の考え方

点状表層角膜症superficial punctate keratopathy 点状表層角膜症（superficial punctate keratopathy）superficial punctate keratopathy（点状表層角膜症） そのものへの介入は乏しく、支持療法と良好な予後の説明が対応の中心になる。

• 原因からの隔離と保護具の指導。 溶接ならUVカット面、雪山・水面・砂浜ならUVカット付きサングラスやゴーグルの着用を、再発予防として指導する。
• 冷罨法cold compress 冷罨法（cold compress）cold compress（冷罨法） と潤滑。 防腐剤無添加preservative-free 防腐剤無添加（preservative-free）preservative-free（防腐剤無添加） の人工涙液 artificial tears人工涙液（artificial tears） artificial tears（人工涙液）・眼軟膏ophthalmic (eye) ointment 眼軟膏（ophthalmic (eye) ointment）ophthalmic (eye) ointment（眼軟膏） による頻回の潤滑と、経口鎮痛薬 analgesic 鎮痛薬（analgesic） analgesic（鎮痛薬） を組み合わせる²。
• 散瞳薬mydriatic散瞳薬（mydriatic）mydriatic（散瞳薬）・毛様体筋麻痺薬cycloplegic agent毛様体筋麻痺薬（cycloplegic agent）cycloplegic agent（毛様体筋麻痺薬）、眼帯eye patch 眼帯（eye patch）eye patch（眼帯） 装用は有効性が示されていない。 毛様体痙攣ciliary spasm 毛様体痙攣（ciliary spasm）ciliary spasm（毛様体痙攣） の緩和を期待して用いられることがあるが、いずれも治癒を早める効果は示されていない²。
• 局所麻酔薬local anesthetics 局所麻酔薬（local anesthetics）local anesthetics（局所麻酔薬） は診断時の一時的な評価にとどめる。 治療として処方・反復使用させない（前節参照）。
• 予後の説明自体が治療の一部になる。 通常24〜72時間で瘢痕を残さず治癒するため³、原因と症状を結びつけられず不安が強い患者ほど、良好な経過の見通しを伝えることが安心につながる。

まとめ

• 紫外線角膜炎ultraviolet keratitis 紫外線角膜炎（ultraviolet keratitis）ultraviolet keratitis（紫外線角膜炎） （電気性眼炎arc eye (welder's flash)電気性眼炎（arc eye (welder's flash)）arc eye (welder's flash)（電気性眼炎）・雪眼炎snow blindness雪眼炎（snow blindness）snow blindness（雪眼炎））は、びまん性・両眼性の点状表層角膜症 superficial punctate keratopathy 点状表層角膜症（superficial punctate keratopathy） superficial punctate keratopathy（点状表層角膜症） を来す代表的な急性原因で、曝露から6〜12時間の潜時 latency 潜時（latency） latency（潜時） をおいて発症するため「昨日何をしていたか」を聞かなければ診断できない。
• 機序は角膜上皮 corneal epithelium 角膜上皮（corneal epithelium） corneal epithelium（角膜上皮） によるUVC域紫外線の吸収→遅延した上皮細胞死・脱落→上皮下神経叢 subepithelial nerve plexus 上皮下神経叢（subepithelial nerve plexus） subepithelial nerve plexus（上皮下神経叢） の露出による激痛、という経路で説明でき、上皮の速い再生が24〜72時間という良好な治癒経過につながる。
• 最優先の見逃しは局所麻酔薬 local anesthetics 局所麻酔薬（local anesthetics） local anesthetics（局所麻酔薬） の処方・持ち帰りによる治癒遅延で、次いで化学眼外傷 chemical eye injury 化学眼外傷（chemical eye injury） chemical eye injury（化学眼外傷） の除外（曝露が曖昧なら洗眼 eye irrigation洗眼（eye irrigation） eye irrigation（洗眼）・pH確認を優先）、溶接作業歴での眼内異物 intraocular foreign body 眼内異物（intraocular foreign body） intraocular foreign body（眼内異物） の除外、反復曝露による翼状片 pterygium翼状片（pterygium） pterygium（翼状片）・皮膚がんの長期リスクと続く。
• 片眼性の所見は紫外線角膜炎 ultraviolet keratitis 紫外線角膜炎（ultraviolet keratitis） ultraviolet keratitis（紫外線角膜炎） に合わず、瞼板下異物subtarsal foreign body 瞼板下異物（subtarsal foreign body）subtarsal foreign body（瞼板下異物） など別の原因を優先して検索する。
• 対応は原因からの隔離・保護具指導、人工涙液artificial tears人工涙液（artificial tears）artificial tears（人工涙液）/眼軟膏ophthalmic (eye) ointment 眼軟膏（ophthalmic (eye) ointment）ophthalmic (eye) ointment（眼軟膏） と経口鎮痛薬 analgesic 鎮痛薬（analgesic） analgesic（鎮痛薬） による支持療法が中心で、散瞳薬mydriatic散瞳薬（mydriatic）mydriatic（散瞳薬）・眼帯eye patch眼帯（eye patch）eye patch（眼帯）・局所麻酔薬local anesthetics 局所麻酔薬（local anesthetics）local anesthetics（局所麻酔薬） の反復使用はいずれも根拠を欠く。