紫外線角膜炎

🧠 全体像：紫外線角膜炎ultraviolet keratitis紫外線角膜炎（ultraviolet keratitis）ultraviolet keratitis（紫外線角膜炎）（電気性眼炎arc eye (welder's flash)電気性眼炎（arc eye (welder's flash)）arc eye (welder's flash)（電気性眼炎）・雪眼炎snow blindness雪眼炎（snow blindness）snow blindness（雪眼炎））は、点状表層角膜症superficial punctate keratopathy点状表層角膜症（superficial punctate keratopathy）superficial punctate keratopathy（点状表層角膜症）がびまん性・両眼性に生じる代表的な急性原因であり、本ノートの価値は所見そのものより時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）にある。曝露直後は無症状で、6〜12時間の潜時Latency潜時（Latency）Latency（潜時）をおいて激しい眼痛・羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）・流涙lacrimation流涙（lacrimation）lacrimation（流涙）・眼瞼痙攣blepharospasm眼瞼痙攣（blepharospasm）blepharospasm（眼瞼痙攣）が両眼性に出現するため、患者自身は前日の行動と症状を結びつけられない。診断は「昨日何をしていたか」を聞かなければ立たない。経過は良好で、角膜上皮corneal epithelium角膜上皮（corneal epithelium）corneal epithelium（角膜上皮）は通常24〜72時間で瘢痕を残さず治癒する——この予後の良さを伝えること自体が対応の一部になる。

定義と用語の整理

「目が痛い」「涙が止まらない」という訴えの背景に、曝露から発症までの時間差という手がかりを持つ疾患は多くない。紛らわしい隣接概念との違いはこの一点に集約される。

⭐ 片眼性の所見は紫外線角膜炎ultraviolet keratitis紫外線角膜炎（ultraviolet keratitis）ultraviolet keratitis（紫外線角膜炎）に合わない。 びまん性の点状表層角膜症superficial punctate keratopathy点状表層角膜症（superficial punctate keratopathy）superficial punctate keratopathy（点状表層角膜症）が片眼だけに見られるなら、瞼板下異物subtarsal foreign body瞼板下異物（subtarsal foreign body）subtarsal foreign body（瞼板下異物）など別の原因を優先して検索する。

病態生理

紫外線角膜炎ultraviolet keratitis紫外線角膜炎（ultraviolet keratitis）ultraviolet keratitis（紫外線角膜炎）は、波長の短い紫外線が角膜上皮corneal epithelium角膜上皮（corneal epithelium）corneal epithelium（角膜上皮）に吸収されて生じる光化学的傷害である。

• 吸収と遅延した細胞死：角膜上皮corneal epithelium角膜上皮（corneal epithelium）corneal epithelium（角膜上皮）は290nm未満の紫外線（UVC域）をほぼすべて吸収する²。この波長域を含む光源——溶接アーク、殺菌灯、雪面・水面・砂浜での太陽光の反射、日焼けサロン——に無防備な角膜がさらされると上皮細胞が損傷を受けるが、細胞はただちに脱落するのではなく数時間かけて死滅・脱落する。
• 潜時Latency潜時（Latency）Latency（潜時）の説明：この時間差が、曝露直後は無症状で6〜12時間後に発症するという特徴的な潜時Latency潜時（Latency）Latency（潜時）を生む³。
• 激痛の説明：角膜上皮corneal epithelium角膜上皮（corneal epithelium）corneal epithelium（角膜上皮）は非角化重層扁平上皮nonkeratinized stratified squamous epithelium非角化重層扁平上皮（nonkeratinized stratified squamous epithelium）nonkeratinized stratified squamous epithelium（非角化重層扁平上皮）で、知覚神経終末を豊富に含む（組織学 17.1）。上皮が脱落すると、その下にある角膜上皮下神経叢subepithelial corneal nerve plexus角膜上皮下神経叢（subepithelial corneal nerve plexus）subepithelial corneal nerve plexus（角膜上皮下神経叢）が露出し、これが突然の激しい眼痛の原因になる²。
• 急速な治癒の説明：角膜上皮corneal epithelium角膜上皮（corneal epithelium）corneal epithelium（角膜上皮）は基底細胞basal cells基底細胞（basal cells）basal cells（基底細胞）の再生能regenerative capacity再生能（regenerative capacity）regenerative capacity（再生能）が高くターンオーバーが速いため、露出した神経叢の上を新しい上皮が覆えば症状は急速に消退する。これが24〜72時間という速い治癒経過の背景である³。

⚠️ 見逃してはいけないもの

危険度の高い順に並べる。

• ⚠️ 局所麻酔薬local anesthetics局所麻酔薬（local anesthetics）local anesthetics（局所麻酔薬）点眼を治療として処方・持ち帰らせない。 点眼麻酔は診察時の疼痛評価には使えるが、治癒を遅延・妨害しうるため紫外線角膜炎ultraviolet keratitis紫外線角膜炎（ultraviolet keratitis）ultraviolet keratitis（紫外線角膜炎）そのものの治療として使ってはならない³。角膜表面の感覚を麻痺させたまま帰宅させると、悪化に本人が気づけないまま点眼を反復しがちで、救急の現場でとくに起こりやすい誤りである。
• ⚠️ 曝露状況が曖昧なら化学眼外傷chemical eye injury化学眼外傷（chemical eye injury）chemical eye injury（化学眼外傷）を先に除外する。 化学眼外傷chemical eye injury化学眼外傷（chemical eye injury）chemical eye injury（化学眼外傷）は真の眼科緊急であり、病歴聴取Anamnesis病歴聴取（Anamnesis）Anamnesis（病歴聴取）よりも洗眼を優先し、洗眼開始後少なくとも5分待ってからpHを確認して生理的pHへの回復を確かめる¹。溶接・雪山・殺菌灯など曝露源がはっきりしているときに限り、紫外線角膜炎ultraviolet keratitis紫外線角膜炎（ultraviolet keratitis）ultraviolet keratitis（紫外線角膜炎）として経過観察してよい。
• ⚠️ 溶接曝露では眼内異物intraocular foreign body眼内異物（intraocular foreign body）intraocular foreign body（眼内異物）の合併を必ず除外する。 眼内異物intraocular foreign body眼内異物（intraocular foreign body）intraocular foreign body（眼内異物）はハンマー打撃blow打撃（blow）blow（打撃）・金属切断・チゼル/ドリル作業のような金属同士の高速衝突で生じやすく、些細な外傷歴は見過ごされやすい⁴。溶接現場ではグラインダーやハンマーを併用する作業がしばしば同時に行われるため、これらの作業歴を伴う溶接曝露では、両眼性の紫外線角膜炎ultraviolet keratitis紫外線角膜炎（ultraviolet keratitis）ultraviolet keratitis（紫外線角膜炎）の所見に紛れて片眼の眼内異物intraocular foreign body眼内異物（intraocular foreign body）intraocular foreign body（眼内異物）を見逃さないよう注意する。
• ⚠️ 反復曝露は不可逆的な長期リスクにつながる。 生涯を通じた紫外線曝露の蓄積は翼状片pterygium翼状片（pterygium）pterygium（翼状片）や皮膚がんのリスクを高めるため²、遮光light protection (shielding)遮光（light protection (shielding)）light protection (shielding)（遮光）性の高い保護眼鏡spectacles眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡）・溶接用防護面の指導こそが再発・晩期障害を防ぐ本体である。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["両眼性の急性眼痛・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='photophobia'>羞明</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimation'>流涙</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blepharospasm'>眼瞼痙攣</span>"] --> B{"薬品曝露歴が<br>少しでも疑われるか"}
    B -->|"あり・不明確"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chemical eye injury'>化学眼外傷</span>として<br>ただちに洗眼・pH確認を優先"]
    B -->|"なし"| D["前日までの行動を具体的に聴取<br>（溶接・雪山/水面/砂浜・日焼けサロン・殺菌灯）"]
    D --> E{"症状発現までに<br>数時間の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Latency'>潜時</span>があったか"}
    E -->|"いいえ・曝露直後から症状"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ultraviolet keratitis'>紫外線角膜炎</span>以外の<br>原因を再検討"]
    E -->|"はい（6〜12時間程度）"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fluorescein staining'>フルオレセイン染色</span>で<br>びまん性の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superficial punctate keratopathy'>点状表層角膜症</span>を確認"]
    G --> H{"所見が片眼性でないか"}
    H -->|"片眼性の所見が混じる"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subtarsal foreign body'>瞼板下異物</span>など<br>別の原因を追加で検索"]
    H -->|"びまん性・両眼性"| J{"溶接曝露でグラインダー・<br>ハンマー作業を伴ったか"}
    J -->|"あり"| K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular foreign body'>眼内異物</span>を除外する"]
    J -->|"なし"| L["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ultraviolet keratitis'>紫外線角膜炎</span>と判断し<br>支持療法へ"]
    K --> L
    I --> L

対応の考え方

点状表層角膜症superficial punctate keratopathy点状表層角膜症（superficial punctate keratopathy）superficial punctate keratopathy（点状表層角膜症）そのものへの介入は乏しく、支持療法と良好な予後の説明が対応の中心になる。

• 原因からの隔離と保護具の指導。 溶接ならUVカット面、雪山・水面・砂浜ならUVカット付きサングラスやゴーグルの着用を、再発予防として指導する。
• 冷罨法cold pack冷罨法（cold pack）cold pack（冷罨法）と潤滑。 防腐剤preservative防腐剤（preservative）preservative（防腐剤）無添加の人工涙液artificial tears人工涙液（artificial tears）artificial tears（人工涙液）・眼軟膏ophthalmic (eye) ointment眼軟膏（ophthalmic (eye) ointment）ophthalmic (eye) ointment（眼軟膏）による頻回の潤滑と、経口鎮痛薬analgesic鎮痛薬（analgesic）analgesic（鎮痛薬）を組み合わせる²。
• 散瞳薬mydriatic散瞳薬（mydriatic）mydriatic（散瞳薬）・毛様体筋ciliary muscle毛様体筋（ciliary muscle）ciliary muscle（毛様体筋）麻痺薬、眼帯装用は有効性が示されていない。 毛様体ciliary body毛様体（ciliary body）ciliary body（毛様体）痙攣の緩和を期待して用いられることがあるが、いずれも治癒を早める効果は示されていない²。
• 局所麻酔薬local anesthetics局所麻酔薬（local anesthetics）local anesthetics（局所麻酔薬）は診断時の一時的な評価にとどめる。 治療として処方・反復使用させない（前節参照）。
• 予後の説明自体が治療の一部になる。 通常24〜72時間で瘢痕を残さず治癒するため³、原因と症状を結びつけられず不安が強い患者ほど、良好な経過の見通しを伝えることが安心につながる。

まとめ

• 紫外線角膜炎ultraviolet keratitis紫外線角膜炎（ultraviolet keratitis）ultraviolet keratitis（紫外線角膜炎）（電気性眼炎arc eye (welder's flash)電気性眼炎（arc eye (welder's flash)）arc eye (welder's flash)（電気性眼炎）・雪眼炎snow blindness雪眼炎（snow blindness）snow blindness（雪眼炎））は、びまん性・両眼性の点状表層角膜症superficial punctate keratopathy点状表層角膜症（superficial punctate keratopathy）superficial punctate keratopathy（点状表層角膜症）を来す代表的な急性原因で、曝露から6〜12時間の潜時Latency潜時（Latency）Latency（潜時）をおいて発症するため「昨日何をしていたか」を聞かなければ診断できない。
• 機序は角膜上皮corneal epithelium角膜上皮（corneal epithelium）corneal epithelium（角膜上皮）によるUVC域紫外線の吸収→遅延した上皮細胞死・脱落→上皮下神経叢の露出による激痛、という経路で説明でき、上皮の速い再生が24〜72時間という良好な治癒経過につながる。
• 最優先の見逃しは局所麻酔薬local anesthetics局所麻酔薬（local anesthetics）local anesthetics（局所麻酔薬）の処方・持ち帰りによる治癒遅延で、次いで化学眼外傷chemical eye injury化学眼外傷（chemical eye injury）chemical eye injury（化学眼外傷）の除外（曝露が曖昧なら洗眼・pH確認を優先）、溶接作業歴での眼内異物intraocular foreign body眼内異物（intraocular foreign body）intraocular foreign body（眼内異物）の除外、反復曝露による翼状片pterygium翼状片（pterygium）pterygium（翼状片）・皮膚がんの長期リスクと続く。
• 片眼性の所見は紫外線角膜炎ultraviolet keratitis紫外線角膜炎（ultraviolet keratitis）ultraviolet keratitis（紫外線角膜炎）に合わず、瞼板下異物subtarsal foreign body瞼板下異物（subtarsal foreign body）subtarsal foreign body（瞼板下異物）など別の原因を優先して検索する。
• 対応は原因からの隔離・保護具指導、人工涙液artificial tears人工涙液（artificial tears）artificial tears（人工涙液）/眼軟膏ophthalmic (eye) ointment眼軟膏（ophthalmic (eye) ointment）ophthalmic (eye) ointment（眼軟膏）と経口鎮痛薬analgesic鎮痛薬（analgesic）analgesic（鎮痛薬）による支持療法が中心で、散瞳薬mydriatic散瞳薬（mydriatic）mydriatic（散瞳薬）・眼帯・局所麻酔薬local anesthetics局所麻酔薬（local anesthetics）local anesthetics（局所麻酔薬）の反復使用はいずれも根拠を欠く。