眼科学の科目要件：到達目標と試験範囲

🧠 全体像：この科目のねらいは、眼科医になることではなく、眼科医でない医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） が「失明につながる眼の病気」を見逃さないことにある。そのために身につけるのは4つの動作である。①簡単な道具 tool 道具（tool） tool（道具） （視力表visual acuity chart視力表（visual acuity chart）visual acuity chart（視力表）・ペンライト・直像鏡・指）で異常に気づく、②化学外傷 chemical injury化学外傷（chemical injury） chemical injury（化学外傷）・結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） 異物・急性緑内障発作acute glaucoma attack 急性緑内障発作（acute glaucoma attack）acute glaucoma attack（急性緑内障発作） にその場で応急処置をする、③突然の視力低下 decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下） や外傷など緊急に眼科へ回すべき状態を判断する、④糖尿病・緑内障・小児の弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） を定期的なスクリーニングにつなぐ。自分だけで治療してよいのは結膜炎（ウイルス性・細菌性・アレルギー性）に限られる。このノートは、科目要件に並ぶ到達目標と試験範囲の各項目を、それを詳しく扱う同科目のノートへ結びつける索引である。

科目の目的と位置づけ

目的

• 眼科医でない医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） が、失明の危険がある重い眼疾患を認識するための理論と実技を身につける。
• 眼疾患の予防・スクリーニング・応急処置を知る。
• 眼科専門医の治療が必要な眼疾患の症状を十分に知る。

ほかの科目との関係

眼の病気の病理・病態生理・症候学は、ほかのどの科目でも教えられない。眼科には独特の用語と診断・治療の方法があり、特別な学び方が要る。一方で、内科・神経・耳鼻咽喉科otorhinolaryngology (ENT)耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)）otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科）・口腔・皮膚などの病気をもつ患者に眼の問題を見つけるという形で、多くの科目とつながっている（下の「他科目と重なる領域」）。

💡 「非専門医の眼科」の核心は、細隙灯slit-lamp 細隙灯（slit-lamp）slit-lamp（細隙灯） や眼底カメラ fundus camera 眼底カメラ（fundus camera） fundus camera（眼底カメラ） が無い場所でも危険を拾えることである。だから実技試験は、視力表visual acuity chart視力表（visual acuity chart）visual acuity chart（視力表）・ペンライト・直像鏡・指先の触診といった道具 tool 道具（tool） tool（道具） の要らない、あるいは携帯できる道具 tool 道具（tool） tool（道具） の手技で構成されている。

科目の概要

授業の組み立て

眼科学は3週間のブロック制で教える。最初の2週間で理論と実技を身につけ、そのあと最終試験を受ける。1グループは最大4人で、ブロックの間は1人の教員が担当し、日程は教員が患者の診療の都合に合わせて決める。

flowchart TD
  A["3週間ブロック開始<br>4人以下のグループに教員1人"] --> B["1日目：基礎の実習 2×60分<br>解剖・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medical interview (history-taking)'>問診</span>・視力・自動屈折・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='color vision'>色覚</span>・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='contrast sensitivity'>コントラスト感度</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='confrontation visual field test'>対座法視野</span>・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior segment'>前眼部</span>・瞳孔・触診<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular pressure'>眼圧</span>・上眼瞼<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eversion'>翻転</span>"]
  A --> D["並行してオンライン教材<br>講義と3〜5分の症例解説"]
  B --> C["1〜7日目：患者の提示 9×60分<br>実際の患者で所見を見る"]
  C --> E["試験前の相談 1×60分"]
  E --> F["必要なら補講 1×60分<br>担当教員と相談"]
  F --> G["最終試験<br>実技試験と筆記試験"]
  D --> G

実習

理論

講義は24コマで、オンライン学習システム Moodle 上の講義教材として提供される。テーマ別の講義一覧と対応するノートは、下の「講義の目次」にまとめる。

到達目標の全体地図

到達目標は、同じ病気が「能力評価」「実践的知識」「応急処置」「緊急紹介」「試験範囲」に繰り返し現れる。重なっているものほど重要である。

flowchart TD
  A["眼の訴えの患者"] --> B["簡単な手技で異常に気づく<br>視力・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='confrontation visual field test'>対座法視野</span>・眼球運動・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ocular alignment'>眼位</span>・<br>瞳孔・ペンライト・触診<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular pressure'>眼圧</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='red reflex'>赤色反射</span>"]
  B --> C{"その場で処置が要るか"}
  C -->|"要る"| D["応急処置<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='chemical injury'>化学外傷</span>の洗浄・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctiva'>結膜</span>異物の除去・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute glaucoma attack'>急性緑内障発作</span>の初期治療"]
  C -->|"要らない"| E{"失明の危険があるか"}
  D -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chemical injury'>化学外傷</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute glaucoma attack'>急性緑内障発作</span>"| F["緊急に眼科へ紹介"]
  E -->|"ある"| F
  E -->|"ない"| G{"結膜炎か"}
  G -->|"はい"| H["自分で治療する<br>ウイルス性・細菌性・アレルギー性"]
  G -->|"いいえ"| I["眼科の通常の受診へ"]
  A --> J["症状の無い人"]
  J --> K["定期スクリーニング<br>糖尿病・緑内障・小児の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amblyopia'>弱視</span>"]

⚠️ 緊急紹介の適応に並ぶのは、突然の視力低下 decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下）・視野欠損visual field defect視野欠損（visual field defect）visual field defect（視野欠損）、化学外傷chemical injury化学外傷（chemical injury）chemical injury（化学外傷）、機械的外傷、角膜潰瘍、角膜異物corneal foreign body角膜異物（corneal foreign body）corneal foreign body（角膜異物）である。結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） 異物は自分で取ってよいが、角膜異物corneal foreign body 角膜異物（corneal foreign body）corneal foreign body（角膜異物） は眼科へ回すという線引きに注意する。

能力評価の項目

科目を修了したときに評価される18項目。⭐ は実技試験・理論試験の範囲（下記）に同じ主題がある項目。

💡 項目8の「徐々に進む視力低下 decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下）」は、失明原因の統計そのものである。豊かな国では白内障 cataract白内障（cataract） cataract（白内障）・加齢黄斑変性age-related macular degeneration (AMD)加齢黄斑変性（age-related macular degeneration (AMD)）age-related macular degeneration (AMD)（加齢黄斑変性）・緑内障・糖尿病網膜症diabetic retinopathy 糖尿病網膜症（diabetic retinopathy）diabetic retinopathy（糖尿病網膜症） が主な原因で、どれも早く見つけるほど視力を守れる（詳しくは失明の原因とスクリーニング・予防）。

実技の能力

実際にできるようになるべき16項目。1〜12 は手を動かす手技、13〜16 は機器による検査の意味を知る項目である。

💡 この手技の並びは、成人の包括的な眼科診察の構成要素――視力、屈折、対座法視野confrontation visual field test対座法視野（confrontation visual field test）confrontation visual field test（対座法視野）、外眼部、瞳孔（大きさ・対光反応light reflex対光反応（light reflex）light reflex（対光反応）・RAPD）、眼位ocular alignment 眼位（ocular alignment）ocular alignment（眼位） と眼球運動、細隙灯顕微鏡slit-lamp microscope細隙灯顕微鏡（slit-lamp microscope）slit-lamp microscope（細隙灯顕微鏡）、眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）、眼底――とほぼ重なる。虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） より後ろの構造は散瞳 mydriasis 散瞳（mydriasis） mydriasis（散瞳） したほうがよく見える¹。つまり、道具tool 道具（tool）tool（道具） の少ない場面でもこの順に一通り見れば、眼科の基本の診察を自分でたどれることになる。

実践的知識：眼の問題に気づく

非専門医の対応の範囲

自分で治療してよいもの

⚠️ 「結膜炎として治療してよい」のは、瞬きしても治らない霧視 blurry vision霧視（blurry vision） blurry vision（霧視）・強い眼痛・羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）・毛様充血ciliary injection毛様充血（ciliary injection）ciliary injection（毛様充血）・フルオレセインfluorescein フルオレセイン（fluorescein）fluorescein（フルオレセイン） で染まる角膜上皮 corneal epithelium 角膜上皮（corneal epithelium） corneal epithelium（角膜上皮） の欠損・対光反射(pupillary) light reflex 対光反射（(pupillary) light reflex）(pupillary) light reflex（対光反射） の消失といった危険な赤目の徴候が無いことを確かめてからである（赤目の鑑別の「危険な赤目の徴候」）。

応急処置

緊急に眼科へ紹介する適応

定期スクリーニングの適応と関連領域

💡 糖尿病網膜症diabetic retinopathy 糖尿病網膜症（diabetic retinopathy）diabetic retinopathy（糖尿病網膜症） と緑内障は、視力が落ちたと気づいたときには進んでいるという点で共通する。だから症状を待たずに、決まった間隔で眼底や視神経を見る仕組みが要る（失明の原因とスクリーニング・予防）。

眼科の診断・治療機器の知識

学生のチェックリスト

手技：実技試験で問われる簡単な方法

⚠️ 項目3「眼瞼を手で開く」と項目13「眼帯eye patch眼帯（eye patch）eye patch（眼帯）」は、外傷の種類で意味が変わる。化学外傷chemical injury 化学外傷（chemical injury）chemical injury（化学外傷） では、痛みで閉じた瞼を開けたまま洗うことが処置そのものである。一方、眼球破裂globe rupture 眼球破裂（globe rupture）globe rupture（眼球破裂） や穿孔が疑われるときは眼球を押さない。眼瞼を開くときも眼球に圧をかけず、ガーゼで圧迫する眼帯 eye patch 眼帯（eye patch） eye patch（眼帯） ではなく硬い保護カップで覆う（鋭的な物による機械的眼外傷 ocular trauma眼外傷（ocular trauma） ocular trauma（眼外傷））。また、コンタクトレンズ装用contact lens wear コンタクトレンズ装用（contact lens wear）contact lens wear（コンタクトレンズ装用） 者や外傷による角膜びらん corneal erosion 角膜びらん（corneal erosion） corneal erosion（角膜びらん） を早くから眼帯 eye patch 眼帯（eye patch） eye patch（眼帯） で覆うと、二次的な細菌性角膜炎 bacterial keratitis 細菌性角膜炎（bacterial keratitis） bacterial keratitis（細菌性角膜炎） の危険が高まる（細菌性角膜炎bacterial keratitis細菌性角膜炎（bacterial keratitis）bacterial keratitis（細菌性角膜炎））。

機器による検査：伝統的な方法と新しい方法を知る

評価と試験

単位の条件と成績

実技試験の範囲

理論の範囲

筆記試験の範囲は上の到達目標全体である。

⭐ いくつもの一覧に繰り返し現れる主題ほど重要である。急性緑内障発作acute glaucoma attack急性緑内障発作（acute glaucoma attack）acute glaucoma attack（急性緑内障発作）（能力評価・実践的知識・応急処置・理論試験）、化学外傷chemical injury化学外傷（chemical injury）chemical injury（化学外傷）（能力評価・応急処置・緊急紹介・理論試験）、結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） 異物（能力評価・実技・応急処置・理論試験）、突然の視力低下 decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下）（能力評価・緊急紹介・理論試験）、赤目の鑑別（能力評価・実践的知識・理論試験）をまず確実にする。

オンラインの症例教材

特定の主題について実際の問題を分析する3〜5分の症例解説が、録画と文書で提供される。

講義の目次

オンライン講義はテーマ別に次の順で並ぶ。講義名と、その内容を扱う同科目のノートを対応させる。

導入と屈折異常

前眼部：結膜と角膜

緑内障

白内障

網膜

神経眼科

眼窩

眼腫瘍

小児眼科

外傷

講義一覧にないが同科目で扱う回

講義名の一覧に直接の見出しは無いが、到達目標を支える回として次がある。

• 解剖と正常所見：眼球の解剖と正常眼所見、眼の解剖、網膜の解剖と血液循環、後眼部posterior segment 後眼部（posterior segment）posterior segment（後眼部） と細隙灯 slit-lamp細隙灯（slit-lamp） slit-lamp（細隙灯）・OCT・眼底造影、眼組織の透明性と眼科超音波検査 ultrasound (US)超音波検査（ultrasound (US)） ultrasound (US)（超音波検査）、眼科の問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診） と正常所見
• 薬：眼科の薬理：点眼薬、抗微生物薬による治療
• 前眼部anterior segment 前眼部（anterior segment）anterior segment（前眼部） と付属器：上強膜炎episcleritis 上強膜炎（episcleritis）episcleritis（上強膜炎） と強膜炎、円錐角膜keratoconus円錐角膜（keratoconus）keratoconus（円錐角膜）、眼瞼の疾患
• ぶどう膜炎：中間部ぶどう膜炎intermediate uveitis中間部ぶどう膜炎（intermediate uveitis）intermediate uveitis（中間部ぶどう膜炎）、後部ぶどう膜炎posterior uveitis後部ぶどう膜炎（posterior uveitis）posterior uveitis（後部ぶどう膜炎）、小児のぶどう膜炎
• 小児：斜視Strabismus斜視（Strabismus）Strabismus（斜視）、小児の赤目
• 全身疾患systemic disease 全身疾患（systemic disease）systemic disease（全身疾患） ：全身疾患systemic disease 全身疾患（systemic disease）systemic disease（全身疾患） の眼症状 ocular symptoms (ocular manifestations)眼症状（ocular symptoms (ocular manifestations)） ocular symptoms (ocular manifestations)（眼症状）
• 視力が戻らない人への支援：視覚リハビリテーションvisual rehabilitation 視覚リハビリテーション（visual rehabilitation）visual rehabilitation（視覚リハビリテーション） とロービジョン low visionロービジョン（low vision） low vision（ロービジョン）
• 総合セミナー：失明の原因・突然の視力低下 decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下）・眼外傷ocular trauma眼外傷（ocular trauma）ocular trauma（眼外傷）

他科目と重なる領域

💡 眼窩は副鼻腔と歯に接し、視神経乳頭optic disc 視神経乳頭（optic disc）optic disc（視神経乳頭） は頭蓋内圧を映す。眼科が耳鼻咽喉科 otorhinolaryngology (ENT)耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)） otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科）・歯科・神経内科と重なるのはこの解剖のためで、たとえば副鼻腔炎から眼窩蜂窩織炎 orbital cellulitis 眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis） orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎） へ、頭蓋内圧亢進からうっ血乳頭 papilledema うっ血乳頭（papilledema） papilledema（うっ血乳頭） へとつながる（眼窩蜂窩織炎orbital cellulitis眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis）orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎）、視神経乳頭optic disc 視神経乳頭（optic disc）optic disc（視神経乳頭） 腫脹と視機能）。

まとめ

• この科目の目標は、眼科医でない医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） が失明の危険のある眼疾患を見逃さないこと。気づく・応急処置・緊急紹介・スクリーニングの4つの動作を身につける。
• 自分で治療してよいのは結膜炎（ウイルス性・細菌性・アレルギー性）だけ。応急処置は化学外傷 chemical injury化学外傷（chemical injury） chemical injury（化学外傷）・結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） 異物・急性緑内障acute angle-closure glaucoma 急性緑内障（acute angle-closure glaucoma）acute angle-closure glaucoma（急性緑内障） の3つ。
• 緊急紹介は、突然の視力低下 decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下）・視野欠損visual field defect視野欠損（visual field defect）visual field defect（視野欠損）、化学外傷chemical injury化学外傷（chemical injury）chemical injury（化学外傷）、機械的外傷、角膜潰瘍、角膜異物corneal foreign body角膜異物（corneal foreign body）corneal foreign body（角膜異物）。結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） 異物は自分で取り、角膜異物corneal foreign body 角膜異物（corneal foreign body）corneal foreign body（角膜異物） は眼科へ回す。
• 定期スクリーニングの対象は糖尿病・緑内障・小児の弱視 amblyopia弱視（amblyopia） amblyopia（弱視）。糖尿病は成人の1型で発症から5年後、2型で診断時に初回の眼底検査 fundus examination (fundoscopy) 眼底検査（fundus examination (fundoscopy)） fundus examination (fundoscopy)（眼底検査） を行う。
• 実技試験は、視力・対座法視野confrontation visual field test対座法視野（confrontation visual field test）confrontation visual field test（対座法視野）・眼球運動・眼位ocular alignment 眼位（ocular alignment）ocular alignment（眼位） と弱視 amblyopia弱視（amblyopia） amblyopia（弱視）・瞳孔・ペンライトでの前眼部 anterior segment前眼部（anterior segment） anterior segment（前眼部）・触診眼圧 intraocular pressure眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧）・眼瞼翻転eyelid eversion眼瞼翻転（eyelid eversion）eyelid eversion（眼瞼翻転）・直像鏡・点眼と眼帯 eye patch 眼帯（eye patch） eye patch（眼帯） の10項目。
• 理論試験は、赤目の鑑別・うっ血乳頭papilledemaうっ血乳頭（papilledema）papilledema（うっ血乳頭）・半盲hemianopia半盲（hemianopia）hemianopia（半盲）・急性の眼球運動神経麻痺 ocular motor nerve palsy眼球運動神経麻痺（ocular motor nerve palsy） ocular motor nerve palsy（眼球運動神経麻痺）・白色瞳孔leukocoria白色瞳孔（leukocoria）leukocoria（白色瞳孔）・眼窩蜂窩織炎orbital cellulitis眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis）orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎）・網膜裂孔retinal tear 網膜裂孔（retinal tear）retinal tear（網膜裂孔） と剥離・術後眼内炎 endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis） endophthalmitis（眼内炎）・突然の視力障害・機械的外傷と吹き抜け骨折の診断と、結膜炎・麦粒腫hordeolum (stye)麦粒腫（hordeolum (stye)）hordeolum (stye)（麦粒腫）・救急処置・急性閉塞隅角緑内障acute angle-closure glaucoma 急性閉塞隅角緑内障（acute angle-closure glaucoma）acute angle-closure glaucoma（急性閉塞隅角緑内障） の治療の14項目。
• 最終試験は実技と筆記（多肢選択と症例の画像認識）で、得点の50%を超えれば合格。