眼窩外傷・視神経外傷・多発外傷

🧠 全体像：眼窩の壁は薄く、強い力を受けると壁が割れて逃げ場になり、眼球そのものを守る。そのかわり、割れた穴に眼窩の中身がはまり込んで上を見ると二重に見える・眼が落ちくぼむ・頬がしびれ numbness しびれ（numbness） numbness（しびれ） る（吹き抜け骨折）。多くは急がなくてよいが、小児の白眼吹き抜け骨折（筋肉の絞扼で吐き気・徐脈）と、骨折が起こらずに眼窩の圧が上がる眼窩内出血orbital hemorrhage 眼窩内出血（orbital hemorrhage）orbital hemorrhage（眼窩内出血） （外眥切開canthotomy 外眥切開（canthotomy）canthotomy（外眥切開） で除圧 decompression除圧（decompression） decompression（除圧））は時間との勝負である。眼窩の奥の視神経管 optic canal 視神経管（optic canal） optic canal（視神経管） では、骨折がなくても視神経が傷つく（外傷性traumatic 外傷性（traumatic）traumatic（外傷性） 視神経症 optic neuropathy視神経症（optic neuropathy） optic neuropathy（視神経症））。どの外傷でも最初に視神経の機能（視力・瞳孔）を確かめる。

眼球そのものの鈍的外傷 blunt trauma 鈍的外傷（blunt trauma） blunt trauma（鈍的外傷） は眼球の鈍的外傷 blunt trauma鈍的外傷（blunt trauma） blunt trauma（鈍的外傷）、鋭的外傷は眼の鋭的外傷と眼内異物 intraocular foreign body眼内異物（intraocular foreign body） intraocular foreign body（眼内異物）で扱う。ここでは眼球の外側、つまり眼窩の骨・眼窩の内容・視神経の外傷と、顔面外傷が多発外傷 multitrauma (multiple trauma) 多発外傷（multitrauma (multiple trauma)） multitrauma (multiple trauma)（多発外傷） の一部として来たときの位置づけをまとめる。

眼窩の骨の解剖

眼窩は7つの扁平な骨でできた、四角錐（円錐）状の空間である。上壁superior wall (roof)上壁（superior wall (roof)）superior wall (roof)（上壁）・下壁inferior wall下壁（inferior wall）inferior wall（下壁）・内側壁labyrinthine wall内側壁（labyrinthine wall）labyrinthine wall（内側壁）・外側壁membranous wall 外側壁（membranous wall）membranous wall（外側壁） の4つの壁があり、最も薄いのは内側壁 labyrinthine wall 内側壁（labyrinthine wall） labyrinthine wall（内側壁） と下壁 inferior wall下壁（inferior wall） inferior wall（下壁）である。

眼窩の骨を正面から見ると、上縁に眼窩上孔、上壁superior wall (roof) 上壁（superior wall (roof)）superior wall (roof)（上壁） と内側壁 labyrinthine wall 内側壁（labyrinthine wall） labyrinthine wall（内側壁） の境に前・後篩骨 ethmoid 篩骨（ethmoid） ethmoid（篩骨） 孔、奥に視神経管optic canal視神経管（optic canal）optic canal（視神経管）と上眼窩裂superior orbital fissure上眼窩裂（superior orbital fissure）superior orbital fissure（上眼窩裂）、下壁inferior wall 下壁（inferior wall）inferior wall（下壁） と外側壁 membranous wall 外側壁（membranous wall） membranous wall（外側壁） の間に下眼窩裂が開き、下壁inferior wall 下壁（inferior wall）inferior wall（下壁） には眼窩下溝が走って眼窩の下縁の下の眼窩下孔へ出る。

💡 薄い壁は安全弁である。 眼球に強い鈍的外力 blunt force 鈍的外力（blunt force） blunt force（鈍的外力） が加わると、薄い下壁 inferior wall 下壁（inferior wall） inferior wall（下壁） や内側壁 labyrinthine wall 内側壁（labyrinthine wall） labyrinthine wall（内側壁） が割れて、眼球は広がった眼窩の中へ「沈み込み」、外力から逃れる。そのため吹き抜け骨折では、眼球そのものの破裂は免れることが多い。代わりに、割れた壁の穴が眼窩の内容を捕らえる。

骨・孔・裂の詳しい解剖は眼の解剖（眼球・付属器・外眼筋extraocular muscles外眼筋（extraocular muscles）extraocular muscles（外眼筋））で扱う。

中顔面骨折の分類

眼窩の骨折は、顔面外傷の一部として起こることが多い。中顔面midface 中顔面（midface）midface（中顔面） 骨折の分類には、Le Fort 分類（1901年）と Schwenzer 分類（1967年）がある。耳鼻咽喉科otorhinolaryngology (ENT) 耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)）otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科） 側からの整理は副鼻腔・顔面骨facial bones 顔面骨（facial bones）facial bones（顔面骨） 格・前頭蓋底anterior skull base 前頭蓋底（anterior skull base）anterior skull base（前頭蓋底） の外傷にある。

Le Fort 分類

フランスの軍医 René Le Fort にちなむ、中顔面midface 中顔面（midface）midface（中顔面） 骨折の骨折線 fracture line 骨折線（fracture line） fracture line（骨折線） の型の分類である。3つの型はいずれも、定義上、蝶形骨sphenoid 蝶形骨（sphenoid）sphenoid（蝶形骨） の翼状突起 pterygoid process 翼状突起（pterygoid process） pterygoid process（翼状突起） を含む。

💡 番号が上がるほど骨折線 fracture line 骨折線（fracture line） fracture line（骨折線） が上にのぼる。I は「歯の上」、II は「鼻と頬の間」、III は「眼窩を横切って顔全体」と覚えるとよい。III の骨折線 fracture line 骨折線（fracture line） fracture line（骨折線） は視神経管 optic canal 視神経管（optic canal） optic canal（視神経管） のすぐ下を通るので、視神経の障害に注意がいる。

Schwenzer 分類

中顔面midface 中顔面（midface）midface（中顔面） 骨折を、中央・中央外側・外側の3群に分ける。＊は眼窩の骨を含む骨折である。

中顔面骨折の症状と画像

⭐ 中顔面midface 中顔面（midface）midface（中顔面） 骨折の画像診断は CT が第一選択である。骨折線fracture line骨折線（fracture line）fracture line（骨折線）、眼窩の内容の脱出、筋の嵌頓、視神経管optic canal 視神経管（optic canal）optic canal（視神経管） の骨折を見る。

眼窩の骨折

吹き抜け骨折

眼窩骨折orbital fracture眼窩骨折（orbital fracture）orbital fracture（眼窩骨折）のうち、眼窩縁orbital rim 眼窩縁（orbital rim）orbital rim（眼窩縁） が保たれたまま、眼窩の壁（多くは下壁 inferior wall下壁（inferior wall） inferior wall（下壁））だけが割れるものを純粋型の吹き抜け骨折という。最も多く割れるのは下壁inferior wall 下壁（inferior wall）inferior wall（下壁） の内側寄り（眼窩下神経infraorbital nerve 眼窩下神経（infraorbital nerve）infraorbital nerve（眼窩下神経） の走る溝より内側の、とくに薄い部分）である。

起こり方：野球のボールや拳のように、眼窩の入口よりやや大きい物が眼にぶつかると、眼球と眼窩の内容が後ろへ押されて眼窩の中の圧が急に上がる。圧は最も弱い下壁 inferior wall 下壁（inferior wall） inferior wall（下壁） を下の上顎洞 maxillary sinus 上顎洞（maxillary sinus） maxillary sinus（上顎洞） へ吹き抜けさせ、眼窩の脂肪や下直筋 inferior rectus下直筋（inferior rectus） inferior rectus（下直筋）、下直筋inferior rectus 下直筋（inferior rectus）inferior rectus（下直筋） につながる軟部組織が骨折部にはまり込む。

flowchart TD
    A["眼窩の入口より大きい物が<br>眼にぶつかる（ボール・拳）"] --> B["眼球と眼窩の内容が<br>後ろへ押される"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraorbital pressure'>眼窩内圧</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='surge'>急上昇</span>"]
    C --> D["最も薄い<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior wall'>下壁</span>（内側寄り）が<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='maxillary sinus'>上顎洞</span>へ割れる"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orbital fat'>眼窩脂肪</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior rectus'>下直筋</span>が<br>骨折部にはまり込む"]
    D --> F["眼窩の容積が増える"]
    D --> G["眼窩下管の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='infraorbital nerve'>眼窩下神経</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contusion'>挫傷</span>"]
    E --> H["上方視の制限と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diplopia'>複視</span>"]
    F --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='enophthalmos'>眼球陥凹</span>・眼球の下方偏位"]
    G --> J["頬・上唇・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ala nasi'>鼻翼</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='numbness'>しびれ</span>"]

⚠️ どの症例でも、鼻をかまないよう指示する。 鼻をかむと上顎洞 maxillary sinus 上顎洞（maxillary sinus） maxillary sinus（上顎洞） の空気が骨折部から眼窩や皮下へ押し込まれ、眼窩気腫orbital emphysema 眼窩気腫（orbital emphysema）orbital emphysema（眼窩気腫） が悪化する¹。

吹き抜け骨折の症状

⭐ 要綱の必須能力。複視diplopia複視（diplopia）diplopia（複視）・上転upward deviation (of the eye) 上転（upward deviation (of the eye)）upward deviation (of the eye)（上転） 障害・眼球陥凹enophthalmos眼球陥凹（enophthalmos）enophthalmos（眼球陥凹）・眼窩下神経infraorbital nerve 眼窩下神経（infraorbital nerve）infraorbital nerve（眼窩下神経） 領域の知覚低下 hypoesthesia知覚低下（hypoesthesia） hypoesthesia（知覚低下）の4つを軸に、眼球の下方偏位を加えた5つの所見を組み合わせで覚える。

これらの所見は、上方視での複視 diplopia複視（diplopia） diplopia（複視）・上方視の制限・眼窩下縁の圧痛と段差 step-off段差（step-off） step-off（段差）・眼球陥凹enophthalmos眼球陥凹（enophthalmos）enophthalmos（眼球陥凹）・眼窩下神経infraorbital nerve 眼窩下神経（infraorbital nerve）infraorbital nerve（眼窩下神経） 領域の感覚低下 sensory loss感覚低下（sensory loss） sensory loss（感覚低下）・皮下気腫subcutaneous emphysema 皮下気腫（subcutaneous emphysema）subcutaneous emphysema（皮下気腫） としてまとめられる¹。

💡 上を見ると二重に見える理由。 下直筋inferior rectus 下直筋（inferior rectus）inferior rectus（下直筋） が骨折部に捕らえられると、眼球は上へ回れない。健側unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側） の眼は上を向くのに患側の眼は取り残されるので、上方視で上下にずれた像が見える。筋そのものが挫傷 contusion 挫傷（contusion） contusion（挫傷） で動かない場合は下方視も悪くなる。

CT：冠状断 coronal plane 冠状断（coronal plane） coronal plane（冠状断） で、片側の眼窩下壁 inferior wall 下壁（inferior wall） inferior wall（下壁） が途切れ、眼窩の軟部組織が上顎洞 maxillary sinus 上顎洞（maxillary sinus） maxillary sinus（上顎洞） の天井から垂れ下がるように脱出しているのを認める。反対側の下壁 inferior wall 下壁（inferior wall） inferior wall（下壁） は連続している。薄いスライスの軸位断 axial plane 軸位断（axial plane） axial plane（軸位断） と冠状断 coronal plane 冠状断（coronal plane） coronal plane（冠状断） の再構成で、骨欠損bone defect 骨欠損（bone defect）bone defect（骨欠損） の大きさと、筋が挟まっているかを見る。

小児の白眼吹き抜け骨折

⚠️ 小児の吹き抜け骨折は、見た目が軽いほど危ないことがある。

小児の骨は柔らかく、骨折した骨片がばね spring ばね（spring） spring（ばね） のように元の位置へ戻る（跳ね上げ戸型の骨折）。そのとき骨折線 fracture line 骨折線（fracture line） fracture line（骨折線） に下直筋 inferior rectus 下直筋（inferior rectus） inferior rectus（下直筋） や眼窩脂肪 orbital fat 眼窩脂肪（orbital fat） orbital fat（眼窩脂肪） が挟まれて締め付けられる。外から見ると眼瞼の腫れも結膜下出血 subconjunctival hemorrhage 結膜下出血（subconjunctival hemorrhage） subconjunctival hemorrhage（結膜下出血） もほとんどなく、眼が白いままなので「白眼吹き抜け骨折」と呼ばれる¹。

⚠️ 嵌頓した筋は時間とともに虚血・壊死に陥る。 眼心反射による徐脈などバイタルサイン vital sign バイタルサイン（vital sign） vital sign（バイタルサイン） の不安定を伴う小児の跳ね上げ戸型骨折は即時手術の適応であり、小児の眼球運動障害 impaired ocular motility (ophthalmoparesis) 眼球運動障害（impaired ocular motility (ophthalmoparesis)） impaired ocular motility (ophthalmoparesis)（眼球運動障害） は受傷後7日以内に手術すると予後が良いとされる¹。眼心反射で徐脈や嘔吐が続くときは、筋の絞扼を解くまで治まらないので、待たずに手術する。

flowchart TD
    A["小児の眼の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contusion (blunt injury)'>打撲</span>"] --> B["柔らかい骨が割れて<br>すぐ元に戻る（跳ね上げ戸型）"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fracture line'>骨折線</span>に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior rectus'>下直筋</span>・脂肪が<br>挟まれて締め付けられる"]
    C --> D["外見は白い眼<br>（腫れ・出血に乏しい）"]
    C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='upward deviation (of the eye)'>上転</span>の著しい制限と痛み"]
    C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='extraocular muscles'>外眼筋</span>の牽引"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vagal reflex'>迷走神経反射</span>（眼心反射）"]
    G --> H["徐脈・悪心・嘔吐・失神"]
    C --> I["筋の虚血・壊死"]
    E --> J["緊急手術で嵌頓を解除"]
    H --> J
    I --> J

眼心反射による徐脈は徐脈の原因の一つとして覚えておく。

内側壁の骨折

• 篩骨ethmoid 篩骨（ethmoid）ethmoid（篩骨） の眼窩板（紙様板）は眼窩で最も薄い骨で、下壁inferior wall 下壁（inferior wall）inferior wall（下壁） の骨折にしばしば合併する。
• 多くの内側壁 labyrinthine wall 内側壁（labyrinthine wall） labyrinthine wall（内側壁） 骨折は手術を必要としない。
• ただし篩骨 ethmoid 篩骨（ethmoid） ethmoid（篩骨） の大きな骨折は著しい眼球陥凹 enophthalmos 眼球陥凹（enophthalmos） enophthalmos（眼球陥凹） を起こしうる。
• 手術を考えるのは、整容上問題になる眼球陥凹 enophthalmos眼球陥凹（enophthalmos） enophthalmos（眼球陥凹）と、筋の嵌頓・複視diplopia複視（diplopia）diplopia（複視）があるときである。

到達法の変遷：従来は内眼角の皮膚を切る Lynch 切開が使われたが、眼窩の内側縁の上に受け入れがたい瘢痕が残った。現在は、涙丘の後ろから結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） 側で入る経涙丘法が好まれる。眼瞼周囲の到達法には、ほかに修正 Lynch 切開（内眼角の皮膚）、経結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） 切開（下眼瞼の結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） 側）、睫毛下切開（下眼瞼の睫毛のすぐ下）、外側切開（外眼角lateral canthus外眼角（lateral canthus）lateral canthus（外眼角））、上眼瞼の重瞼線切開がある。

上壁の骨折

• 単独の上壁 superior wall (roof) 上壁（superior wall (roof)） superior wall (roof)（上壁） 骨折は、ときに小児でみられる（小児は前頭洞 frontal sinus 前頭洞（frontal sinus） frontal sinus（前頭洞） が未発達なので、前頭部frontal scalp 前頭部（frontal scalp）frontal scalp（前頭部） への力が上壁 superior wall (roof) 上壁（superior wall (roof)） superior wall (roof)（上壁） へ直接伝わる）。
• 大きな頭部外傷 head injury (head trauma) 頭部外傷（head injury (head trauma)） head injury (head trauma)（頭部外傷） を伴うことが多い。
• 眼窩上縁supraorbital ridge 眼窩上縁（supraorbital ridge）supraorbital ridge（眼窩上縁） の骨折が奥へ延びたものとして起こる。
• 脳神経外科neurosurgery 脳神経外科（neurosurgery）neurosurgery（脳神経外科） を含む多職種での対応が必要になる。

小児の例では、片側の上眼瞼が腫れて垂れ下がり、眼が細くなっている。冠状断coronal plane 冠状断（coronal plane）coronal plane（冠状断） の CT で、その側の眼窩上壁 orbital roof 眼窩上壁（orbital roof） orbital roof（眼窩上壁） の骨折を認める。

💡 上壁superior wall (roof) 上壁（superior wall (roof)）superior wall (roof)（上壁） の骨折では、頭蓋内（前頭蓋窩anterior cranial fossa前頭蓋窩（anterior cranial fossa）anterior cranial fossa（前頭蓋窩））と眼窩がつながりうる。髄液漏cerebrospinal fluid leak髄液漏（cerebrospinal fluid leak）cerebrospinal fluid leak（髄液漏）・気脳症pneumocephalus気脳症（pneumocephalus）pneumocephalus（気脳症）・脳挫傷cerebral contusion 脳挫傷（cerebral contusion）cerebral contusion（脳挫傷） を伴うことがあり、拍動性pulsatile 拍動性（pulsatile）pulsatile（拍動性） の眼球突出 exophthalmos 眼球突出（exophthalmos） exophthalmos（眼球突出） が遅れて出ることもある。

外側壁の骨折：頬骨上顎複合骨折

• 頬骨zygomatic bone頬骨（zygomatic bone）zygomatic bone（頬骨）、上顎（頬骨弓zygomatic arch頬骨弓（zygomatic arch）zygomatic arch（頬骨弓）・上顎との接合部）、眼窩縁orbital rim眼窩縁（orbital rim）orbital rim（眼窩縁）・外側壁membranous wall 外側壁（membranous wall）membranous wall（外側壁） を含む骨折で、三脚骨折とも呼ばれる。
• 顔面外傷に伴うことが多い。
• 骨折線fracture line 骨折線（fracture line）fracture line（骨折線） は3か所に入る。①眼窩下縁の下で頬骨 zygomatic bone 頬骨（zygomatic bone） zygomatic bone（頬骨） と上顎骨 maxilla 上顎骨（maxilla） maxilla（上顎骨） の境（頬骨zygomatic bone 頬骨（zygomatic bone）zygomatic bone（頬骨） 上顎縫合）、②眼窩の中の外側壁 membranous wall 外側壁（membranous wall） membranous wall（外側壁） から下壁 inferior wall下壁（inferior wall） inferior wall（下壁）、③眼窩の外上方の前頭頬骨縫合 frontozygomatic suture 前頭頬骨縫合（frontozygomatic suture） frontozygomatic suture（前頭頬骨縫合） である。

💡 頬骨zygomatic bone 頬骨（zygomatic bone）zygomatic bone（頬骨） の体部が一塊 en bloc 一塊（en bloc） en bloc（一塊） として外れて沈むので、頬の平坦化、開口障害trismus 開口障害（trismus）trismus（開口障害） （頬骨弓zygomatic arch 頬骨弓（zygomatic arch）zygomatic arch（頬骨弓） が側頭筋 temporalis側頭筋（temporalis） temporalis（側頭筋）・筋突起に当たる）、眼窩下神経infraorbital nerve 眼窩下神経（infraorbital nerve）infraorbital nerve（眼窩下神経） 領域のしびれ numbness しびれ（numbness） numbness（しびれ） が出る。眼窩の下壁 inferior wall 下壁（inferior wall） inferior wall（下壁） も巻き込むので、吹き抜け骨折と同じ眼球運動障害 impaired ocular motility (ophthalmoparesis)眼球運動障害（impaired ocular motility (ophthalmoparesis)） impaired ocular motility (ophthalmoparesis)（眼球運動障害）・眼球陥凹enophthalmos 眼球陥凹（enophthalmos）enophthalmos（眼球陥凹） を起こしうる。

骨折の手術

多くの症例は手術を必要としない。 手術が必要になるのは、次のような特別な場合である。

現行の整理では、即時手術が必要なものとして、バイタルサインvital sign バイタルサイン（vital sign）vital sign（バイタルサイン） の不安定（眼心反射による徐脈など）を伴う小児の跳ね上げ戸型骨折、視力低下decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下） が進む球後 retrobulbar 球後（retrobulbar） retrobulbar（球後） 血腫、初診時に2 mm を超える眼球陥凹 enophthalmos 眼球陥凹（enophthalmos） enophthalmos（眼球陥凹） を挙げ（開放眼球損傷open globe injury 開放眼球損傷（open globe injury）open globe injury（開放眼球損傷） も即時手術の対象に挙げられる）、即時手術の相対的適応relative indication相対的適応（relative indication）relative indication（相対的適応）として、バイタルサインvital sign バイタルサイン（vital sign）vital sign（バイタルサイン） の不安定を伴わない眼窩の内容の嵌頓、持続する複視 diplopia複視（diplopia） diplopia（複視）、眼球陥凹enophthalmos眼球陥凹（enophthalmos）enophthalmos（眼球陥凹）、眼球の下方偏位、眼窩底orbital floor 眼窩底（orbital floor）orbital floor（眼窩底） の50%を超える損傷を挙げる¹。眼球陥凹enophthalmos 眼球陥凹（enophthalmos）enophthalmos（眼球陥凹） の閾値は従来の3 mm 以上に対し、初診時に2 mm を超えれば早期の手術を考えるという基準もある。

手術の時期

多くの症例は浮腫が消えるまで24〜72時間待ってから評価し、手術は線維化を防ぐため一般に受傷後14日以内に行われる¹。

💡 受傷直後は腫れで眼球が押し出され、眼球陥凹enophthalmos 眼球陥凹（enophthalmos）enophthalmos（眼球陥凹） は隠れる。腫れで筋が動かない複視 diplopia 複視（diplopia） diplopia（複視） も多い。待って腫れを引かせることで、本当に手術が要るもの（嵌頓・大きな欠損）だけが残る。ただし、嵌頓した筋を待たせてはいけない小児は例外である。

再建の材料

脱出した眼窩の内容を上顎洞 maxillary sinus 上顎洞（maxillary sinus） maxillary sinus（上顎洞） から眼窩へ戻し、骨欠損bone defect 骨欠損（bone defect）bone defect（骨欠損） の上に板を置いて眼窩の容積を元に戻す。到達は経結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） 切開や睫毛下切開で行う。

眼窩内出血と眼窩コンパートメント症候群

⚠️ 骨折のない眼窩外傷のほうが、視力には危ないことがある。

眼窩の中（多くは球後 retrobulbar球後（retrobulbar） retrobulbar（球後））に出血が起こる。ふつうは骨折が眼窩の中を除圧 decompression 除圧（decompression） decompression（除圧） するので、眼窩の圧は正常に保たれる。まれに、眼窩の壁が保たれたまま出血が続くと、骨に囲まれた眼窩の圧が上がる。上がった眼窩の圧は、眼内と眼窩内 intraorbital 眼窩内（intraorbital） intraorbital（眼窩内） の組織（網膜・視神経）の血流を急速に奪う。これが眼窩コンパートメント症候群orbital compartment syndrome眼窩コンパートメント症候群（orbital compartment syndrome）orbital compartment syndrome（眼窩コンパートメント症候群）である。外傷に伴う球後出血 retrobulbar hemorrhage 球後出血（retrobulbar hemorrhage） retrobulbar hemorrhage（球後出血） が最も多い原因である²。

主な所見は、著明な眼圧上昇 elevated intraocular pressure眼圧上昇（elevated intraocular pressure） elevated intraocular pressure（眼圧上昇）・視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）・眼球突出exophthalmos眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出）・眼窩の緊満 engorgement (turgor)緊満（engorgement (turgor)） engorgement (turgor)（緊満）・RAPD・眼球運動制限limitation of ocular motility 眼球運動制限（limitation of ocular motility）limitation of ocular motility（眼球運動制限） である²。

治療：外眥切開

⚠️ 緊急の手術が要る。視力を救う処置は外眥切開 canthotomy 外眥切開（canthotomy） canthotomy（外眥切開） （と下眼瞼の外眼角 lateral canthus 外眼角（lateral canthus） lateral canthus（外眼角） 靭帯下脚の切離）である。

• 眼窩コンパートメント症候群orbital compartment syndrome 眼窩コンパートメント症候群（orbital compartment syndrome）orbital compartment syndrome（眼窩コンパートメント症候群） は臨床診断で、画像検査を待って治療を遅らせてはならない²。
• 眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） が40 mmHg を超えるときは、外眥切開canthotomy 外眥切開（canthotomy）canthotomy（外眥切開） と下眼瞼支帯 retinacula 支帯（retinacula） retinacula（支帯） の切離の適応となる²。
• 外眼角lateral canthus 外眼角（lateral canthus）lateral canthus（外眼角） をはさみで外側へ切り、下眼瞼を眼窩縁 orbital rim 眼窩縁（orbital rim） orbital rim（眼窩縁） に留めている靭帯（外眼角lateral canthus 外眼角（lateral canthus）lateral canthus（外眼角） 靭帯の下脚）を切る。眼瞼が眼窩縁 orbital rim 眼窩縁（orbital rim） orbital rim（眼窩縁） から離れることで、眼窩の内容が前へ逃げられるようになり、圧が下がる。
• 処置の前後で、視神経の機能（視力、瞳孔反応pupillary response瞳孔反応（pupillary response）pupillary response（瞳孔反応））を観察し続ける。

時間の目安：従来「処置しなければ90分で不可逆的な視力喪失 vision loss 視力喪失（vision loss） vision loss（視力喪失） に至る」と教えられてきた。動物実験animal testing 動物実験（animal testing）animal testing（動物実験） では灌流を止めて75分で網膜に不可逆的な損傷が生じうる一方、2時間以内に血流が戻れば予後が最も良いとされる²。いずれにしても「分単位」の救急である。外眥切開canthotomy 外眥切開（canthotomy）canthotomy（外眥切開） で不十分なら眼窩の減圧術 decompression surgery 減圧術（decompression surgery） decompression surgery（減圧術） を検討し、アセタゾラミドacetazolamide アセタゾラミド（acetazolamide）acetazolamide（アセタゾラミド） の静注やマンニトール mannitol マンニトール（mannitol） mannitol（マンニトール） を補助的に使う²。

flowchart TD
    A["眼窩外傷のあと<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='exophthalmos'>眼球突出</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decreased visual acuity'>視力低下</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='elevated intraocular pressure'>眼圧上昇</span>"] --> B{"眼窩の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='engorgement (turgor)'>緊満</span>・RAPD・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='elevated intraocular pressure'>眼圧上昇</span>があるか"}
    B -->|"はい"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orbital compartment syndrome'>眼窩コンパートメント症候群</span><br>（臨床診断）"]
    B -->|"いいえ"| D["CTで骨折・出血を評価<br>視機能を繰り返し確認"]
    C --> E["画像を待たずに<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='canthotomy'>外眥切開</span>・下脚の切離"]
    E --> F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular pressure'>眼圧</span>が下がり<br>視機能が保たれたか"}
    F -->|"はい"| G["経過観察・CTで原因の評価"]
    F -->|"いいえ"| H["上脚も切離・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orbital decompression'>眼窩減圧術</span><br>薬物（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acetazolamide'>アセタゾラミド</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mannitol'>マンニトール</span>）を補助に"]

視神経管と眼窩尖端の外傷

視神経管の解剖

眼窩の正面像では、眼窩の入口、前頭切痕 notch (incisure)切痕（notch (incisure)） notch (incisure)（切痕）、眼窩上孔、頬骨zygomatic bone 頬骨（zygomatic bone）zygomatic bone（頬骨） 眼窩孔（頬骨zygomatic bone 頬骨（zygomatic bone）zygomatic bone（頬骨） 顔面孔・頬骨zygomatic bone 頬骨（zygomatic bone）zygomatic bone（頬骨） 側頭孔へ抜ける頬骨 zygomatic bone 頬骨（zygomatic bone） zygomatic bone（頬骨） 管）、眼窩下溝・眼窩下管・眼窩下孔、鼻涙管nasolacrimal duct鼻涙管（nasolacrimal duct）nasolacrimal duct（鼻涙管）、前・後篩骨 ethmoid 篩骨（ethmoid） ethmoid（篩骨） 孔、視神経管optic canal視神経管（optic canal）optic canal（視神経管）、上眼窩裂superior orbital fissure上眼窩裂（superior orbital fissure）superior orbital fissure（上眼窩裂）、下眼窩裂、涙腺lacrimal gland 涙腺（lacrimal gland）lacrimal gland（涙腺） 窩の位置関係を確認できる。この領域の骨折の評価には眼窩の CT が欠かせない。

視神経管の骨折と外傷性視神経症

• 視神経管optic canal 視神経管（optic canal）optic canal（視神経管） は神経と血管がぎっしり詰まった狭い骨の管で、この部位の外傷は繊細な神経血管構造に壊滅的な損傷を与えうる。
• 骨折の評価には眼窩の CT が欠かせない。
• 外傷性traumatic 外傷性（traumatic）traumatic（外傷性） 視神経症 optic neuropathy 視神経症（optic neuropathy） optic neuropathy（視神経症） は、骨折がなくても起こる。 眼窩の中で急に減速 deceleration 減速（deceleration） deceleration（減速） する力（額・眉毛の外側への打撲 contusion (blunt injury) 打撲（contusion (blunt injury)） contusion (blunt injury)（打撲） など）が、視神経管optic canal 視神経管（optic canal）optic canal（視神経管） に固定された視神経にずれ（剪断shear剪断（shear）shear（剪断））の力をかけて傷つける（間接損傷）。

flowchart TD
    A["額・眉毛の外側への<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contusion (blunt injury)'>打撲</span><br>（転倒・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='road traffic injury'>交通外傷</span>）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraorbital'>眼窩内</span>での急な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deceleration'>減速</span>"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='optic canal'>視神経管</span>に固定された<br>視神経への<span class='jp-term jp-term-diagram' title='shear force'>剪断力</span>"]
    C --> D["視神経の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contusion'>挫傷</span>・微小血管の障害"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='optic canal'>視神経管</span>の中での腫脹"]
    E --> F["骨の管で逃げられず<br>さらに圧迫・虚血"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retinal ganglion cell'>網膜神経節細胞</span>の二次的な喪失"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decreased visual acuity'>視力低下</span>・RAPD<br>数週後に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='optic atrophy'>視神経萎縮</span>"]

💡 意識のない多発外傷 multitrauma (multiple trauma) 多発外傷（multitrauma (multiple trauma)） multitrauma (multiple trauma)（多発外傷） の患者では、視力を聞けない。瞳孔の RAPD だけが視神経の障害の手がかりになる。

外傷性視神経症の治療：ステロイドの位置づけ

かつては高用量のステロイド静注（脊髄損傷spinal cord injury, SCI 脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷） の用量を流用したメチルプレドニゾロン methylprednisoloneメチルプレドニゾロン（methylprednisolone） methylprednisolone（メチルプレドニゾロン））や視神経管開放術 optic canal decompression 視神経管開放術（optic canal decompression） optic canal decompression（視神経管開放術） が広く行われた。現在は、どちらも標準治療とはみなされない。

⚠️ 外傷性traumatic 外傷性（traumatic）traumatic（外傷性） 視神経症 optic neuropathy 視神経症（optic neuropathy） optic neuropathy（視神経症） は頭部外傷 head injury (head trauma) 頭部外傷（head injury (head trauma)） head injury (head trauma)（頭部外傷） に合併することが多い。CRASH 試験は視神経症 optic neuropathy 視神経症（optic neuropathy） optic neuropathy（視神経症） の患者ではなく頭部外傷 head injury (head trauma) 頭部外傷（head injury (head trauma)） head injury (head trauma)（頭部外傷） の患者を対象とした試験だが、高用量ステロイドで死亡が増えたことから、頭部外傷head injury (head trauma) 頭部外傷（head injury (head trauma)）head injury (head trauma)（頭部外傷） を伴う患者に視神経のための高用量ステロイドを使うことは避ける。無治療でも視力がかなり回復することがあり（国際視神経外傷研究では、受傷7日以内の治療で群分けした無治療群の57%で3段階以上改善。ただし無治療群は9例と少ない）³、治療するかどうかは、危険と利益を説明したうえで個別に決める。

💡 例外として、視神経管optic canal 視神経管（optic canal）optic canal（視神経管） の骨片が視神経を圧迫している、あるいは視神経鞘 optic nerve sheath 視神経鞘（optic nerve sheath） optic nerve sheath（視神経鞘） の血腫があり、視力が進行性に落ちる場合には減圧術 decompression surgery 減圧術（decompression surgery） decompression surgery（減圧術） が検討される。ただしこれも、上の比較研究では明らかな利益が示されなかった治療である。

眼窩尖端症候群

眼窩尖端orbital apex 眼窩尖端（orbital apex）orbital apex（眼窩尖端） では、視神経管optic canal 視神経管（optic canal）optic canal（視神経管） と上眼窩裂 superior orbital fissure 上眼窩裂（superior orbital fissure） superior orbital fissure（上眼窩裂） が隣り合う。この部位の外傷（骨折・血腫）では、視神経（第II脳神経）と動眼神経 oculomotor nerve (CN III) 動眼神経（oculomotor nerve (CN III)） oculomotor nerve (CN III)（動眼神経） （第III）・滑車神経trochlear nerve 滑車神経（trochlear nerve）trochlear nerve（滑車神経） （第IV）・外転神経abducens nerve 外転神経（abducens nerve）abducens nerve（外転神経） （第VI）が一度に障害され、視力低下decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下） と全方向の眼球運動障害 impaired ocular motility (ophthalmoparesis) 眼球運動障害（impaired ocular motility (ophthalmoparesis)） impaired ocular motility (ophthalmoparesis)（眼球運動障害） （眼筋麻痺ophthalmoplegia眼筋麻痺（ophthalmoplegia）ophthalmoplegia（眼筋麻痺））が組み合わさる。これが眼窩尖端症候群orbital apex syndrome眼窩尖端症候群（orbital apex syndrome）orbital apex syndrome（眼窩尖端症候群）である。三叉神経第1枝ophthalmic division of the trigeminal nerve 三叉神経第1枝（ophthalmic division of the trigeminal nerve）ophthalmic division of the trigeminal nerve（三叉神経第1枝） の領域の知覚低下 hypoesthesia 知覚低下（hypoesthesia） hypoesthesia（知覚低下） を伴うことも多い。

個々の脳神経麻痺 cranial nerve palsy 脳神経麻痺（cranial nerve palsy） cranial nerve palsy（脳神経麻痺） の見分け方は、動眼神経麻痺、滑車神経麻痺trochlear nerve palsy滑車神経麻痺（trochlear nerve palsy）trochlear nerve palsy（滑車神経麻痺）、外転神経麻痺abducens nerve palsy外転神経麻痺（abducens nerve palsy）abducens nerve palsy（外転神経麻痺）を参照。

眼窩外傷の診察

眼窩外傷では、眼球の損傷とあわせて次を確かめる。

眼球運動の9方向の診察では、正面視primary gaze (position) 正面視（primary gaze (position)）primary gaze (position)（正面視） のほか、右上（右眼の上直筋 superior rectus 上直筋（superior rectus） superior rectus（上直筋） と左眼の下斜筋 inferior oblique下斜筋（inferior oblique） inferior oblique（下斜筋））、上（上直筋superior rectus 上直筋（superior rectus）superior rectus（上直筋） と下斜筋 inferior oblique下斜筋（inferior oblique） inferior oblique（下斜筋））、左上（右眼の下斜筋 inferior oblique 下斜筋（inferior oblique） inferior oblique（下斜筋） と左眼の上直筋 superior rectus上直筋（superior rectus） superior rectus（上直筋））、右（右眼の外直筋 lateral rectus (muscle) 外直筋（lateral rectus (muscle)） lateral rectus (muscle)（外直筋） と左眼の内直筋 medial rectus (muscle)内直筋（medial rectus (muscle)） medial rectus (muscle)（内直筋））、左（右眼の内直筋 medial rectus (muscle) 内直筋（medial rectus (muscle)） medial rectus (muscle)（内直筋） と左眼の外直筋 lateral rectus (muscle)外直筋（lateral rectus (muscle)） lateral rectus (muscle)（外直筋））、右下（右眼の下直筋 inferior rectus 下直筋（inferior rectus） inferior rectus（下直筋） と左眼の上斜筋 superior oblique上斜筋（superior oblique） superior oblique（上斜筋））、下（下直筋inferior rectus 下直筋（inferior rectus）inferior rectus（下直筋） と上斜筋 superior oblique上斜筋（superior oblique） superior oblique（上斜筋））、左下（右眼の上斜筋 superior oblique 上斜筋（superior oblique） superior oblique（上斜筋） と左眼の下直筋 inferior rectus下直筋（inferior rectus） inferior rectus（下直筋））を順に見る。吹き抜け骨折では、患側の眼が上方の3方向で遅れる。

⭐ 視神経の機能を最初に記録する。 受傷時の視力と RAPD の有無は、その後の悪化（眼窩内出血orbital hemorrhage眼窩内出血（orbital hemorrhage）orbital hemorrhage（眼窩内出血）・視神経症optic neuropathy視神経症（optic neuropathy）optic neuropathy（視神経症））に気づくための基準になり、予後の判断にも使う。

視神経乳頭の引き抜き

視神経乳頭optic disc 視神経乳頭（optic disc）optic disc（視神経乳頭） の引き抜きはまれな外傷で、大きな頭部外傷 head injury (head trauma) 頭部外傷（head injury (head trauma)） head injury (head trauma)（頭部外傷） のあとに起こる。穿孔性・非穿孔性のさまざまな機序が報告されている。典型例は、スポーツ中の事故で指が眼窩へ押し込まれ、眼球が極端に前へ動いて視神経線維が引きちぎられるものである。

眼底の例では、視神経乳頭optic disc 視神経乳頭（optic disc）optic disc（視神経乳頭） のあるべき部位に丸い空洞が開き、その周りに火炎 flame 火炎（flame） flame（火炎） 状・斑状の出血と、網膜の白い混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） が広がる。画像検査で異常が乏しくても、眼底を見れば診断できる。

💡 引き抜きは眼底で見える視神経の外傷、外傷性traumatic 外傷性（traumatic）traumatic（外傷性） 視神経症 optic neuropathy 視神経症（optic neuropathy） optic neuropathy（視神経症） は眼底で見えない（視神経管optic canal 視神経管（optic canal）optic canal（視神経管） の中の）外傷と対比して覚える。

多発外傷

多発外傷multitrauma (multiple trauma) 多発外傷（multitrauma (multiple trauma)）multitrauma (multiple trauma)（多発外傷） は、複数の外傷を受けた人の状態を表す医学用語である。とくに、複数の身体部位に損傷が及び、その組み合わせで生命を脅かす状態になる患者を指す。

⚠️ 多発外傷multitrauma (multiple trauma) 多発外傷（multitrauma (multiple trauma)）multitrauma (multiple trauma)（多発外傷） では、生命を救う処置が眼より先になる。 ただし眼窩コンパートメント症候群 orbital compartment syndrome 眼窩コンパートメント症候群（orbital compartment syndrome） orbital compartment syndrome（眼窩コンパートメント症候群） と開放眼球損傷 open globe injury 開放眼球損傷（open globe injury） open globe injury（開放眼球損傷） は、全身の処置と並行して見逃さずに拾う必要がある。意識障害や鎮静中の患者では、次を早めに確認する。

• 瞳孔の大きさと RAPD：外傷性 traumatic 外傷性（traumatic） traumatic（外傷性） 視神経症 optic neuropathy視神経症（optic neuropathy） optic neuropathy（視神経症）・眼窩内出血orbital hemorrhage 眼窩内出血（orbital hemorrhage）orbital hemorrhage（眼窩内出血） の手がかり
• 眼球突出exophthalmos 眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出） と眼窩の緊満 engorgement (turgor)緊満（engorgement (turgor)） engorgement (turgor)（緊満）、眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） （眼窩コンパートメント症候群orbital compartment syndrome眼窩コンパートメント症候群（orbital compartment syndrome）orbital compartment syndrome（眼窩コンパートメント症候群））
• 眼球の形と前房 anterior chamber 前房（anterior chamber） anterior chamber（前房） （開放眼球損傷open globe injury開放眼球損傷（open globe injury）open globe injury（開放眼球損傷）。疑えば眼球を圧迫しない）
• 顔面の CT で眼窩の骨折・視神経管optic canal 視神経管（optic canal）optic canal（視神経管） の骨折

多発外傷multitrauma (multiple trauma) 多発外傷（multitrauma (multiple trauma)）multitrauma (multiple trauma)（多発外傷） では頭部外傷 head injury (head trauma) 頭部外傷（head injury (head trauma)） head injury (head trauma)（頭部外傷） を伴うことが多い（外傷性脳損傷traumatic brain injury外傷性脳損傷（traumatic brain injury）traumatic brain injury（外傷性脳損傷）、頭蓋底骨折skull base fracture頭蓋底骨折（skull base fracture）skull base fracture（頭蓋底骨折））。前述のとおり、頭部外傷head injury (head trauma) 頭部外傷（head injury (head trauma)）head injury (head trauma)（頭部外傷） を伴う患者に視神経のための高用量ステロイドを使わない。

flowchart TD
    A["顔面・眼窩の外傷"] --> B["全身状態の安定化<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='multitrauma (multiple trauma)'>多発外傷</span>なら救命を優先）"]
    B --> C["視神経の機能を記録<br>視力・瞳孔・RAPD"]
    C --> D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='exophthalmos'>眼球突出</span>・眼窩の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='engorgement (turgor)'>緊満</span>・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='elevated intraocular pressure'>眼圧上昇</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decreased visual acuity'>視力低下</span>があるか"}
    D -->|"はい"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orbital compartment syndrome'>眼窩コンパートメント症候群</span>を疑い<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='canthotomy'>外眥切開</span>"]
    D -->|"いいえ"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='coronal plane'>冠状断</span>を含む薄いスライスのCT"]
    F --> G{"何が見つかったか"}
    G -->|"小児で筋の絞扼・<br>眼心反射"| H["緊急手術"]
    G -->|"大きな<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bone defect'>骨欠損</span>・嵌頓・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='enophthalmos'>眼球陥凹</span>"| I["腫れが引くのを待って<br>2週間以内に手術"]
    G -->|"小さな骨折のみ"| J["保存治療<br>鼻をかまない"]
    G -->|"骨折なく<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decreased visual acuity'>視力低下</span>・RAPD"| K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='traumatic'>外傷性</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='optic neuropathy'>視神経症</span><br>治療は個別に判断"]

まとめ

• 眼窩は7つの扁平骨 flat bone 扁平骨（flat bone） flat bone（扁平骨） からなる四角錐で、内側壁labyrinthine wall 内側壁（labyrinthine wall）labyrinthine wall（内側壁） （篩骨ethmoid 篩骨（ethmoid）ethmoid（篩骨） の紙様板、最も薄い）と下壁 inferior wall 下壁（inferior wall） inferior wall（下壁） が薄い。薄い壁が割れることで眼球は外力から逃れる。
• 中顔面midface 中顔面（midface）midface（中顔面） 骨折の分類は Le Fort 分類（I 水平・歯槽dental alveolus (tooth socket) 歯槽（dental alveolus (tooth socket)）dental alveolus (tooth socket)（歯槽） 突起の上、II ピラミッド型で眼窩の下壁 inferior wall 下壁（inferior wall） inferior wall（下壁） 内側と眼窩下縁、III 眼窩を横切る頭蓋顔面分離。すべて翼状突起 pterygoid process 翼状突起（pterygoid process） pterygoid process（翼状突起） を含む）と Schwenzer 分類（中央・中央外側・外側）。眼窩を含むのは Le Fort II・III、鼻眼窩篩骨 ethmoid 篩骨（ethmoid） ethmoid（篩骨） 骨折、吹き抜け骨折。
• 中顔面midface 中顔面（midface）midface（中顔面） 骨折の所見は痛み・血腫・結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） の充血と出血・段差step-off段差（step-off）step-off（段差）・鼻出血epistaxis鼻出血（epistaxis）epistaxis（鼻出血）・気腫・まれに眼窩内 intraorbital 眼窩内（intraorbital） intraorbital（眼窩内） 血腫。画像は CT が第一選択。
• 吹き抜け骨折は眼窩縁 orbital rim 眼窩縁（orbital rim） orbital rim（眼窩縁） が保たれた下壁 inferior wall 下壁（inferior wall） inferior wall（下壁） （内側寄り）の骨折。症状は眼球の下方偏位、眼球陥凹enophthalmos眼球陥凹（enophthalmos）enophthalmos（眼球陥凹）、複視diplopia複視（diplopia）diplopia（複視）、上転upward deviation (of the eye) 上転（upward deviation (of the eye)）upward deviation (of the eye)（上転） 障害（下直筋inferior rectus 下直筋（inferior rectus）inferior rectus（下直筋） の嵌頓）、眼窩下神経infraorbital nerve 眼窩下神経（infraorbital nerve）infraorbital nerve（眼窩下神経） 領域の知覚低下 hypoesthesia知覚低下（hypoesthesia） hypoesthesia（知覚低下）。全例で鼻をかまない。
• 小児の白眼吹き抜け骨折は外見が軽く、筋の絞扼で上転 upward deviation (of the eye) 上転（upward deviation (of the eye)） upward deviation (of the eye)（上転） 障害と眼心反射（徐脈・嘔吐・失神）を起こす。緊急手術。
• 内側壁labyrinthine wall 内側壁（labyrinthine wall）labyrinthine wall（内側壁） 骨折の多くは保存、整容上の眼球陥凹 enophthalmos眼球陥凹（enophthalmos） enophthalmos（眼球陥凹）・嵌頓で手術（現在は経涙丘法）。上壁superior wall (roof) 上壁（superior wall (roof)）superior wall (roof)（上壁） 骨折は小児・頭部外傷head injury (head trauma) 頭部外傷（head injury (head trauma)）head injury (head trauma)（頭部外傷） で多職種対応。頬骨zygomatic bone 頬骨（zygomatic bone）zygomatic bone（頬骨） 上顎複合骨折は三脚骨折。
• 手術適応は嵌頓、下壁inferior wall 下壁（inferior wall）inferior wall（下壁） の50%超の欠損、残る複視 diplopia複視（diplopia） diplopia（複視）、眼球陥凹enophthalmos 眼球陥凹（enophthalmos）enophthalmos（眼球陥凹） （従来3 mm 以上、現行では初診時2 mm 超も）。時期は腫れを待って2週間以内、小児の絞扼は緊急。材料は多孔性 multiple-duct (discharge) 多孔性（multiple-duct (discharge)） multiple-duct (discharge)（多孔性） ポリエチレン・チタンtitanium チタン（titanium）titanium（チタン） メッシュ・シリコーンsiliconeシリコーン（silicone）silicone（シリコーン）・自家autologous 自家（autologous）autologous（自家） 頭蓋骨。
• 眼窩内出血orbital hemorrhage 眼窩内出血（orbital hemorrhage）orbital hemorrhage（眼窩内出血） で眼窩の圧が上がると眼窩コンパートメント症候群 orbital compartment syndrome 眼窩コンパートメント症候群（orbital compartment syndrome） orbital compartment syndrome（眼窩コンパートメント症候群） （眼球突出exophthalmos眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出）・視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）・眼圧上昇elevated intraocular pressure眼圧上昇（elevated intraocular pressure）elevated intraocular pressure（眼圧上昇）・RAPD）。臨床診断で、画像を待たずに外眥切開 canthotomy外眥切開（canthotomy） canthotomy（外眥切開）。眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） 40 mmHg 超が目安、2時間以内の除圧 decompression 除圧（decompression） decompression（除圧） が予後を分ける。
• 視神経管optic canal 視神経管（optic canal）optic canal（視神経管） は長さ約10 mm・直径約7 mm で視神経と眼動脈 ophthalmic artery 眼動脈（ophthalmic artery） ophthalmic artery（眼動脈） が通る。外傷性traumatic 外傷性（traumatic）traumatic（外傷性） 視神経症 optic neuropathy 視神経症（optic neuropathy） optic neuropathy（視神経症） は骨折がなくても剪断力 shear force 剪断力（shear force） shear force（剪断力） で起こり、急性期の眼底は正常、RAPD が手がかり。
• 高用量ステロイドも視神経管開放術 optic canal decompression 視神経管開放術（optic canal decompression） optic canal decompression（視神経管開放術） も標準治療ではない（国際視神経外傷研究）。頭部外傷head injury (head trauma) 頭部外傷（head injury (head trauma)）head injury (head trauma)（頭部外傷） ではCRASH 試験で高用量ステロイドにより死亡が増えたので避ける。治療は個別に判断。
• 眼窩尖端症候群orbital apex syndrome 眼窩尖端症候群（orbital apex syndrome）orbital apex syndrome（眼窩尖端症候群） は II・III・IV・VI の同時障害。視神経乳頭optic disc 視神経乳頭（optic disc）optic disc（視神経乳頭） の引き抜きは眼底で乳頭部の空洞、光覚なしno light perception (NLP) 光覚なし（no light perception (NLP)）no light perception (NLP)（光覚なし） のこともあり、CT・MRI では異常が乏しい。
• 多発外傷multitrauma (multiple trauma) 多発外傷（multitrauma (multiple trauma)）multitrauma (multiple trauma)（多発外傷） は複数部位の損傷の組み合わせで生命を脅かす状態で、ISS がおおむね16以上で重症（最大75）。救命を優先しつつ、瞳孔・RAPD・眼窩の緊満 engorgement (turgor) 緊満（engorgement (turgor)） engorgement (turgor)（緊満） を早めに確かめる。