瞼球癒着

🧠 全体像：瞼球癒着 symblepharon 瞼球癒着（symblepharon） symblepharon（瞼球癒着） は、本来は結膜円蓋 conjunctival fornix 結膜円蓋（conjunctival fornix） conjunctival fornix（結膜円蓋） で折り返して自由に動くはずの瞼結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） と球結膜 bulbar conjunctiva 球結膜（bulbar conjunctiva） bulbar conjunctiva（球結膜） （または角膜）が瘢痕で癒着した状態である¹。単なる「まぶたと白目のくっつき」にとどまらず、涙液tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液） の貯留槽と涙腺導管 lacrimal duct 涙腺導管（lacrimal duct） lacrimal duct（涙腺導管） を潰して重症ドライアイ dry eye ドライアイ（dry eye） dry eye（ドライアイ） を起こし、眼瞼を牽引して眼瞼内反entropion眼瞼内反（entropion）entropion（眼瞼内反）・睫毛乱生・兎眼lagophthalmos兎眼（lagophthalmos）lagophthalmos（兎眼）を招き、さらに眼球運動を機械的に制限して複視diplopia複視（diplopia）diplopia（複視）を起こす¹。⭐ 診療の最大の分岐は「過去の1回の外傷・急性炎症acute inflammation 急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症） の遺残（非進行性）」か「今も免疫学的に線維化が進んでいる疾患（進行性）」かの見極めにある²。進行性の代表である眼類天疱瘡 ocular pemphigoid 眼類天疱瘡（ocular pemphigoid） ocular pemphigoid（眼類天疱瘡） で炎症を抑えないまま癒着を剥がせば、手術刺激でさらに強い瘢痕が再発する³¹。

定義と類似所見の整理

下眼瞼を下方へ（上眼瞼なら上方へ）引きながら患者に反対方向を見てもらうと、浅くなった円蓋や、瞼結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） から球結膜 bulbar conjunctiva球結膜（bulbar conjunctiva） bulbar conjunctiva（球結膜）・角膜へ張る索状 serpentine 索状（serpentine） serpentine（索状） の線維性バンド fibrous band 線維性バンド（fibrous band） fibrous band（線維性バンド） が明瞭になる（眼科学 ML-25）。

病態生理

flowchart TD
    A["向かい合う瞼<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctiva'>結膜</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bulbar conjunctiva'>球結膜</span>の同時上皮欠損<br>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctival epithelium'>結膜上皮</span>下の持続的な自己免疫性炎症"] --> B["線維芽細胞の活性化と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='collagen deposition'>コラーゲン沈着</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctival fornix'>結膜円蓋</span>の短縮から<span class='jp-term jp-term-diagram' title='serpentine'>索状</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='symblepharon'>瞼球癒着</span>へ進行"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='goblet cell'>杯細胞</span>の喪失・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal duct'>涙腺導管</span>の閉塞<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='tear meniscus'>涙液メニスカス</span>（貯留槽）の消失"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior lobe'>後葉</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctiva'>結膜</span>・瞼板側）の短縮と牽引<br>瘢痕性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='entropion'>眼瞼内反</span>・睫毛乱生・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lagophthalmos'>兎眼</span>"]
    B --> E["眼球と眼瞼の機械的な連結<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='limitation of ocular motility'>眼球運動制限</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diplopia'>複視</span>"]
    C --> F["きわめて重症の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dry eye'>ドライアイ</span>"]
    D --> G["角膜の機械的<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stroke/scratch (stimulus)'>擦過</span>と露出"]
    F --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='limbal stem cells'>輪部幹細胞</span>欠乏症と相まって<br>角膜<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corneal neovascularization'>血管侵入</span>・瘢痕・角化・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vision loss'>視力喪失</span>"]
    G --> H

• なぜ急性外傷と慢性炎症の両方で生じるか：化学眼外傷chemical eye injury化学眼外傷（chemical eye injury）chemical eye injury（化学眼外傷）や熱傷、Stevens-Johnson症候群Stevens-Johnson syndromeStevens-Johnson症候群（Stevens-Johnson syndrome）Stevens-Johnson syndrome（Stevens-Johnson症候群）・中毒性表皮壊死症toxic epidermal necrolysis, TEN中毒性表皮壊死症（toxic epidermal necrolysis, TEN）toxic epidermal necrolysis, TEN（中毒性表皮壊死症）の急性期では、円蓋を挟んで向かい合う瞼結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） と球結膜 bulbar conjunctiva 球結膜（bulbar conjunctiva） bulbar conjunctiva（球結膜） の上皮が同時に剥がれ、露出した実質どうしがフィブリンで架橋されて癒着する（眼科学 ML-51）。一方、眼類天疱瘡ocular pemphigoid 眼類天疱瘡（ocular pemphigoid）ocular pemphigoid（眼類天疱瘡） （粘膜類天疱瘡mucous membrane pemphigoid粘膜類天疱瘡（mucous membrane pemphigoid）mucous membrane pemphigoid（粘膜類天疱瘡））では水疱や上皮欠損が目立たなくても、基底膜部basement membrane zone 基底膜部（basement membrane zone）basement membrane zone（基底膜部） への自己抗体沈着によって上皮下の線維化がじわじわ進行し、円蓋を内側から畳み込むように短縮・癒着させる²³。
• 角膜への三重の打撃 blow打撃（blow） blow（打撃）：①杯細胞 goblet cell 杯細胞（goblet cell） goblet cell（杯細胞） と主涙腺 lacrimal gland涙腺（lacrimal gland） lacrimal gland（涙腺）・副涙腺導管 lacrimal duct 涙腺導管（lacrimal duct） lacrimal duct（涙腺導管） の破壊および円蓋という涙液 tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)） tear fluid (lacrimal fluid)（涙液） 貯留槽の喪失による重症のドライアイdry eyeドライアイ（dry eye）dry eye（ドライアイ）、②後葉 posterior lobe 後葉（posterior lobe） posterior lobe（後葉） 短縮による瘢痕性の眼瞼内反entropion眼瞼内反（entropion）entropion（眼瞼内反）・睫毛乱生と閉瞼不全 incomplete eyelid closure 閉瞼不全（incomplete eyelid closure） incomplete eyelid closure（閉瞼不全） （兎眼lagophthalmos兎眼（lagophthalmos）lagophthalmos（兎眼））、③併存する輪部幹細胞limbal stem cells 輪部幹細胞（limbal stem cells）limbal stem cells（輪部幹細胞） 欠乏症が重なり、角膜は血管侵入 corneal neovascularization血管侵入（corneal neovascularization） corneal neovascularization（血管侵入）・瘢痕・皮膚様の角化へと進む²¹。

原因の切り分け——「進行性か非進行性か」で治療方針が180度変わる

瘢痕性結膜炎scarring conjunctivitis瘢痕性結膜炎（scarring conjunctivitis）scarring conjunctivitis（瘢痕性結膜炎）・瞼球癒着symblepharon 瞼球癒着（symblepharon）symblepharon（瞼球癒着） を見たら、時間経過time course 時間経過（time course）time course（時間経過） （急性の出来事の後遺症 sequela 後遺症（sequela） sequela（後遺症） か、緩徐進行性slowly progressive 緩徐進行性（slowly progressive）slowly progressive（緩徐進行性） か）と片眼性か両眼性かで原因を絞る²。

💡 末期の眼類天疱瘡 ocular pemphigoid 眼類天疱瘡（ocular pemphigoid） ocular pemphigoid（眼類天疱瘡） とStevens-Johnson症候群 Stevens-Johnson syndrome Stevens-Johnson症候群（Stevens-Johnson syndrome） Stevens-Johnson syndrome（Stevens-Johnson症候群） 後遺症 sequela 後遺症（sequela） sequela（後遺症） は、眼表面の見た目だけでは区別できないほど似る²。鑑別の鍵は「発症時に急性の発熱・皮膚水疱・口唇びらんによる入院歴があったか（Stevens-Johnson症候群Stevens-Johnson syndromeStevens-Johnson症候群（Stevens-Johnson syndrome）Stevens-Johnson syndrome（Stevens-Johnson症候群））」と「高齢でいつとはなしに両眼の慢性結膜炎として始まり進行しているか（眼類天疱瘡ocular pemphigoid眼類天疱瘡（ocular pemphigoid）ocular pemphigoid（眼類天疱瘡））」という病歴にある²（眼科学 ML-25）。

⚠️ 見逃してはいけない疾患

• ⚠️ 眼類天疱瘡ocular pemphigoid 眼類天疱瘡（ocular pemphigoid）ocular pemphigoid（眼類天疱瘡） （粘膜類天疱瘡mucous membrane pemphigoid粘膜類天疱瘡（mucous membrane pemphigoid）mucous membrane pemphigoid（粘膜類天疱瘡））。 初期はありふれた慢性結膜炎やドライアイ dry eye ドライアイ（dry eye） dry eye（ドライアイ） に見えるため見落とされやすいが、放置すれば進行性の瘢痕から失明に至るうえ、無症状の咽頭・喉頭・食道病変を伴うことがある²³。高齢者の難治性結膜炎では必ず下眼瞼を引いて円蓋短縮・瞼球癒着symblepharon 瞼球癒着（symblepharon）symblepharon（瞼球癒着） を確認し、疑えば未瘢痕の球結膜 bulbar conjunctiva 球結膜（bulbar conjunctiva） bulbar conjunctiva（球結膜） から通常の病理用と直接蛍光抗体法 direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA) 直接蛍光抗体法（direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA)） direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA)（直接蛍光抗体法） 用の2検体（および口腔粘膜生検）を採取する²³。なお直接蛍光抗体法 direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA) 直接蛍光抗体法（direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA)） direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA)（直接蛍光抗体法） の陽性率は50〜86%にとどまるため、陰性でも他の原因が除外されれば臨床診断として全身免疫抑制療法 systemic immunosuppressive therapy 全身免疫抑制療法（systemic immunosuppressive therapy） systemic immunosuppressive therapy（全身免疫抑制療法） を開始する²³。
• ⚠️ 片眼性の慢性瘢痕・瞼球癒着symblepharon 瞼球癒着（symblepharon）symblepharon（瞼球癒着） に隠れた脂腺癌sebaceous carcinoma脂腺癌（sebaceous carcinoma）sebaceous carcinoma（脂腺癌）・眼表面扁平上皮腫瘍ocular surface squamous neoplasia (OSSN)眼表面扁平上皮腫瘍（ocular surface squamous neoplasia (OSSN)）ocular surface squamous neoplasia (OSSN)（眼表面扁平上皮腫瘍）。 外傷や片眼点眼歴で説明できない片眼性の瘢痕性結膜炎 scarring conjunctivitis 瘢痕性結膜炎（scarring conjunctivitis） scarring conjunctivitis（瘢痕性結膜炎） では、悪性腫瘍の偽装 disguise; (forensics) staging 偽装（disguise; (forensics) staging） disguise; (forensics) staging（偽装） を除外するための生検が欠かせない²。
• ⚠️ 緑内障点眼薬による薬剤性瘢痕性結膜炎 scarring conjunctivitis 瘢痕性結膜炎（scarring conjunctivitis） scarring conjunctivitis（瘢痕性結膜炎） （偽類天疱瘡pseudopemphigoid偽類天疱瘡（pseudopemphigoid）pseudopemphigoid（偽類天疱瘡））。 原因点眼薬や防腐剤 preservative 防腐剤（preservative） preservative（防腐剤） を中止すれば多くは進行が止まるが、気づかずに使い続けると結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） が瘢痕化 scarring 瘢痕化（scarring） scarring（瘢痕化） し、いざ薬物療法が限界に達したときに緑内障濾過手術glaucoma filtration surgery 緑内障濾過手術（glaucoma filtration surgery）glaucoma filtration surgery（緑内障濾過手術） が成功しない眼表面になってしまう²。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["下眼瞼・上眼瞼を牽引し<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctival fornix'>結膜円蓋</span>の短縮・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='symblepharon'>瞼球癒着</span>を確認"] --> B{"化学・熱傷・手術・放射線・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='severe cutaneous adverse reaction (SCAR)'>重症薬疹</span>などの急性既往があるか"}
    B -->|"あり"| C["非進行性の瘢痕性変化と判断<br>（眼瞼縁角化・睫毛乱生・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='limbal stem cells'>輪部幹細胞</span>欠乏を評価）"]
    B -->|"なし"| D{"片眼性か両眼性か"}
    D -->|"片眼性"| E{"長期の点眼薬使用歴<br>（緑内障点眼など）があるか"}
    E -->|"あり（下方・鼻側優位、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='punctal occlusion'>涙点閉塞</span>）"| F["薬剤性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scarring conjunctivitis'>瘢痕性結膜炎</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pseudopemphigoid'>偽類天疱瘡</span>）を疑う<br>原因薬の中止・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='preservative-free'>防腐剤無添加</span>への変更"]
    E -->|"なし"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ocular surface squamous neoplasia (OSSN)'>眼表面扁平上皮腫瘍</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sebaceous carcinoma'>脂腺癌</span>を疑い<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctiva'>結膜</span>・眼瞼生検で悪性腫瘍を除外"]
    D -->|"両眼性（左右非対称を含む）"| H{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT)'>同種造血幹細胞移植</span>歴・<br>重症<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atopy'>アトピー</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='xerostomia'>口腔乾燥</span>があるか"}
    H -->|"あり"| I["慢性GVHD・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atopic keratoconjunctivitis'>アトピー性角結膜炎</span>・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Sjögren syndrome'>Sjögren症候群</span>などを評価"]
    H -->|"なし（特に高齢者で進行性）"| J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ocular pemphigoid'>眼類天疱瘡</span>を強く疑う<br>未瘢痕<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bulbar conjunctiva'>球結膜</span>＋口腔粘膜から病理・DIF生検<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='systemic immunosuppressive therapy'>全身免疫抑制療法</span>を導入"]

対応の考え方

瞼球癒着symblepharon 瞼球癒着（symblepharon）symblepharon（瞼球癒着） への介入は、①急性期に癒着を作らせない予防、②進行性疾患で瘢痕の進行を止める内科的治療、③慢性期に完成した癒着を剥がして円蓋を再建する手術の3段階に分かれる。

• 急性期の予防（化学・熱傷、Stevens-Johnson症候群Stevens-Johnson syndrome Stevens-Johnson症候群（Stevens-Johnson syndrome）Stevens-Johnson syndrome（Stevens-Johnson症候群） の急性期）：向かい合う結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） の上皮欠損が癒着し始める時期には、ガラス棒などで早期のフィブリン癒着を剥離し、中等症〜重症例では早期の羊膜移植 amniotic membrane transplantation羊膜移植（amniotic membrane transplantation） amniotic membrane transplantation（羊膜移植）やシンブレファロンリング symblepharon ring シンブレファロンリング（symblepharon ring） symblepharon ring（シンブレファロンリング） を用いて物理的な隔壁を作り、慢性期の瞼球癒着 symblepharon 瞼球癒着（symblepharon） symblepharon（瞼球癒着） を最小限に抑える²（眼科学 ML-51）。
• 進行性疾患での大原則——「メスscalpel メス（scalpel）scalpel（メス） を入れる前に火を消す」：眼類天疱瘡 ocular pemphigoid 眼類天疱瘡（ocular pemphigoid） ocular pemphigoid（眼類天疱瘡） では局所点眼だけでは瘢痕の進行を止められないため、ダプソンdapsoneダプソン（dapsone）dapsone（ダプソン）、メトトレキサート、ミコフェノール酸モフェチルmycophenolate mofetilミコフェノール酸モフェチル（mycophenolate mofetil）mycophenolate mofetil（ミコフェノール酸モフェチル）、急速進行例ではシクロホスファミドcyclophosphamideシクロホスファミド（cyclophosphamide）cyclophosphamide（シクロホスファミド）やリツキシマブとステロイドの併用による全身免疫抑制療法systemic immunosuppressive therapy全身免疫抑制療法（systemic immunosuppressive therapy）systemic immunosuppressive therapy（全身免疫抑制療法）が治療の本体となる²³。⚠️ 瘢痕や瞼球癒着 symblepharon 瞼球癒着（symblepharon） symblepharon（瞼球癒着） を解除する手術は、全身治療で炎症が数か月間完全に鎮静化してから行う³。眼熱傷ocular burn眼熱傷（ocular burn）ocular burn（眼熱傷）・化学外傷chemical injury 化学外傷（chemical injury）chemical injury（化学外傷） 後の再建手術 reconstructive surgery 再建手術（reconstructive surgery） reconstructive surgery（再建手術） でも、術前に中等度〜高度の炎症が残っている眼では完全成功率が23.1%にとどまり、炎症が軽度〜無しの眼（63.0%）に比べて再発が有意に多い¹。
• 完成した瞼球癒着 symblepharon 瞼球癒着（symblepharon） symblepharon（瞼球癒着） に対する円蓋再建と眼表面再建の順序：
  1. 癒着を剥離すると強膜 sclera 強膜（sclera） sclera（強膜） と瞼結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） に広い欠損が露出するため、そのままでは必ず再癒着する。欠損部を羊膜、自家autologous 自家（autologous）autologous（自家） 結膜 conjunctiva結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜）、口腔粘膜、または羊膜上の培養輪部上皮シート cultivated limbal epithelial sheet培養輪部上皮シート（cultivated limbal epithelial sheet） cultivated limbal epithelial sheet（培養輪部上皮シート）で被覆し、円蓋の深部や眼瞼縁へ縫着 suture fixation (attach by suturing) 縫着（suture fixation (attach by suturing)） suture fixation (attach by suturing)（縫着） して深い円蓋を再建する¹（眼科学 ML-25）。
  2. 術後の眼瞼内反entropion眼瞼内反（entropion）entropion（眼瞼内反）や睫毛乱生の残存は瞼球癒着 symblepharon 瞼球癒着（symblepharon） symblepharon（瞼球癒着） 再発の独立した危険因子であるため、眼瞼・睫毛の矯正と重症ドライアイ dry eye ドライアイ（dry eye） dry eye（ドライアイ） の管理（防腐剤無添加preservative-free 防腐剤無添加（preservative-free）preservative-free（防腐剤無添加） の人工涙液 artificial tears人工涙液（artificial tears） artificial tears（人工涙液）、自己血清点眼autologous serum eye drops自己血清点眼（autologous serum eye drops）autologous serum eye drops（自己血清点眼）、強膜レンズscleral lens 強膜レンズ（scleral lens）scleral lens（強膜レンズ） など）を並行して整える²¹。
  3. ⭐ 角膜移植corneal transplantation (keratoplasty) 角膜移植（corneal transplantation (keratoplasty)）corneal transplantation (keratoplasty)（角膜移植） は最後に行う。 瞼球癒着symblepharon 瞼球癒着（symblepharon）symblepharon（瞼球癒着） と輪部幹細胞limbal stem cells 輪部幹細胞（limbal stem cells）limbal stem cells（輪部幹細胞） 欠乏症が残ったまま全層角膜移植 penetrating keratoplasty 全層角膜移植（penetrating keratoplasty） penetrating keratoplasty（全層角膜移植） を行っても移植片 graft 移植片（graft） graft（移植片） は生着 engraftment 生着（engraftment） engraftment（生着） しないため、まず円蓋再建と輪部幹細胞移植 limbal stem cell transplantation 輪部幹細胞移植（limbal stem cell transplantation） limbal stem cell transplantation（輪部幹細胞移植） で眼表面を安定させてから、視力回復のための角膜移植 corneal transplantation (keratoplasty) 角膜移植（corneal transplantation (keratoplasty)） corneal transplantation (keratoplasty)（角膜移植） （または最重症例では人工角膜 Keratoprosthesis人工角膜（Keratoprosthesis） Keratoprosthesis（人工角膜））へ進む²¹（眼科学 ML-51）。

まとめ

• 瞼球癒着symblepharon 瞼球癒着（symblepharon）symblepharon（瞼球癒着） は瞼結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） と球結膜 bulbar conjunctiva 球結膜（bulbar conjunctiva） bulbar conjunctiva（球結膜） （または角膜）が瘢痕で癒着した所見であり、涙液tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液） 貯留槽と導管の破壊による重症ドライアイ dry eyeドライアイ（dry eye） dry eye（ドライアイ）、瘢痕性の眼瞼内反 entropion眼瞼内反（entropion） entropion（眼瞼内反）・睫毛乱生・兎眼lagophthalmos兎眼（lagophthalmos）lagophthalmos（兎眼）、眼球運動制限limitation of ocular motility 眼球運動制限（limitation of ocular motility）limitation of ocular motility（眼球運動制限） による複視 diplopia 複視（diplopia） diplopia（複視） を引き起こす。
• 原因は非進行性（化学・熱傷、Stevens-Johnson症候群Stevens-Johnson syndrome Stevens-Johnson症候群（Stevens-Johnson syndrome）Stevens-Johnson syndrome（Stevens-Johnson症候群） 後遺症 sequela後遺症（sequela） sequela（後遺症）、トラコーマtrachomaトラコーマ（trachoma）trachoma（トラコーマ）、術後）と進行性（眼類天疱瘡ocular pemphigoid眼類天疱瘡（ocular pemphigoid）ocular pemphigoid（眼類天疱瘡）、緑内障点眼などによる薬剤性瘢痕性結膜炎 scarring conjunctivitis瘢痕性結膜炎（scarring conjunctivitis） scarring conjunctivitis（瘢痕性結膜炎）、慢性GVHD）に大別され、片眼性の難治例では脂腺癌 sebaceous carcinoma 脂腺癌（sebaceous carcinoma） sebaceous carcinoma（脂腺癌） や眼表面扁平上皮腫瘍 ocular surface squamous neoplasia (OSSN) 眼表面扁平上皮腫瘍（ocular surface squamous neoplasia (OSSN)） ocular surface squamous neoplasia (OSSN)（眼表面扁平上皮腫瘍） の偽装 disguise; (forensics) staging 偽装（disguise; (forensics) staging） disguise; (forensics) staging（偽装） を除外する。
• 急性期には早期の癒着剥離 adhesiolysis 癒着剥離（adhesiolysis） adhesiolysis（癒着剥離） と羊膜移植 amniotic membrane transplantation 羊膜移植（amniotic membrane transplantation） amniotic membrane transplantation（羊膜移植） で形成を予防し、進行性の眼類天疱瘡 ocular pemphigoid 眼類天疱瘡（ocular pemphigoid） ocular pemphigoid（眼類天疱瘡） では全身免疫抑制療法 systemic immunosuppressive therapy 全身免疫抑制療法（systemic immunosuppressive therapy） systemic immunosuppressive therapy（全身免疫抑制療法） で炎症を数か月間完全に鎮静化させてから手術に臨む。
• 外科的再建では癒着剥離 adhesiolysis 癒着剥離（adhesiolysis） adhesiolysis（癒着剥離） 後の欠損を羊膜・口腔粘膜・自家autologous 自家（autologous）autologous（自家） 結膜 conjunctiva結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜）・培養輪部上皮シートcultivated limbal epithelial sheet 培養輪部上皮シート（cultivated limbal epithelial sheet）cultivated limbal epithelial sheet（培養輪部上皮シート） などで被覆して深い円蓋を回復させ、眼瞼異常と輪部幹細胞 limbal stem cells 輪部幹細胞（limbal stem cells） limbal stem cells（輪部幹細胞） 欠乏を整えたのちに角膜移植 corneal transplantation (keratoplasty) 角膜移植（corneal transplantation (keratoplasty)） corneal transplantation (keratoplasty)（角膜移植） を行うという順序を守る。