隅角鏡検査

🧠 全体像：前房隅角 anterior chamber angle 前房隅角（anterior chamber angle） anterior chamber angle（前房隅角） は、角膜という高屈折率 refractive index 屈折率（refractive index） refractive index（屈折率） の媒体を通した光が全反射 total internal reflection (TIR) 全反射（total internal reflection (TIR)） total internal reflection (TIR)（全反射） を起こしてしまうため、細隙灯slit-lamp 細隙灯（slit-lamp）slit-lamp（細隙灯） だけでは直接観察できない。隅角鏡gonioscopy 隅角鏡（gonioscopy）gonioscopy（隅角鏡） はレンズを角膜に接触させて全反射 total internal reflection (TIR) 全反射（total internal reflection (TIR)） total internal reflection (TIR)（全反射） 角を変え、隅角を光学的に「見えるようにする」検査である。読影image interpretation 読影（image interpretation）image interpretation（読影） で決めるのは病名ではなく、⚠️ 隅角が広いか狭いか、狭いなら虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩） が癒着で固定されているのか圧迫すれば開くのか——という、次にレーザー虹彩切開術 laser iridotomyレーザー虹彩切開術（laser iridotomy） laser iridotomy（レーザー虹彩切開術）・経過観察・線維柱帯切除術trabeculectomy 線維柱帯切除術（trabeculectomy）trabeculectomy（線維柱帯切除術） のどれに進むかの分岐である。

所見の定義

隅角鏡gonioscopy 隅角鏡（gonioscopy）gonioscopy（隅角鏡） で見える構造物は、隅角の開大度に応じて周辺から順に見えてくる。Shaffer分類は、どこまでの構造が見えるかで角度を推定する¹。角度は教科書的な目安であり、臨床判断は見える構造物のGradeそのもので行う。

💡 Spaeth分類との違い： Shaffer分類は角度の広さだけを1軸で評価するのに対し、Spaeth分類は隅角の広さに加えて虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩） の周辺形状（凸・平坦・凹）と虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩） 付着位置も同時に記録する多軸の分類である。臨床ではShaffer分類で素早くスクリーニングし、詳細な虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩） 形状の記録が必要な場面でSpaeth分類を併用する使い分けが一般的。

モダリティと写り方

隅角鏡gonioscopy 隅角鏡（gonioscopy）gonioscopy（隅角鏡） には、光路の作り方で直接鏡と間接鏡の2種類がある¹。

⚠️ 間接鏡は「見ている方向と反対側の隅角が映る」ことを常に意識する。 上方の隅角を見たいときは、レンズの下方に鏡を向けて観察する。初学者は結合剤（カップリングcoupling カップリング（coupling）coupling（カップリング） ゲル）を用いる間接鏡の方が視野が安定する¹。

リスクを上げる形態

評価の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gonioscopy'>隅角鏡</span>でShaffer分類を評価"] --> B{"Grade 2以下<br>（狭い～閉塞）か"}
    B -->|"いいえ（Grade3-4）"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='open angle'>開放隅角</span>として評価<br>色素沈着パターン・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neovascularization (new vessels)'>新生血管</span>の有無を確認"]
    B -->|"はい"| D["圧迫<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gonioscopy'>隅角鏡</span>（レンズで角膜を圧迫）"]
    D --> E{"圧迫で隅角が<br>さらに開くか"}
    E -->|"開く（appositional）"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pupillary block'>瞳孔ブロック</span>・plateau iris症候群など<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='functional obstruction'>機能的閉塞</span>を疑う"]
    E -->|"開かない（synechial）"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='peripheral anterior synechiae'>周辺虹彩前癒着</span>（PAS）による<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='mechanical (organic) obstruction'>器質的閉塞</span>と判断"]
    F --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='laser iridotomy'>レーザー虹彩切開術</span>などを検討"]
    G --> I["癒着の範囲に応じ<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='surgical'>手術的</span>な隅角再建を検討"]

紛らわしいもの

• 色素沈着パターンの取り違え： 色素散布症候群の全周性 circumferential全周性（circumferential） circumferential（全周性）・均一な色素沈着と、落屑症候群exfoliation syndrome 落屑症候群（exfoliation syndrome）exfoliation syndrome（落屑症候群） のまだら状パターン＋Sampaolesi線は、どちらも「線維柱帯trabecular meshwork 線維柱帯（trabecular meshwork）trabecular meshwork（線維柱帯） が黒っぽい」という第一印象 quick look 第一印象（quick look） quick look（第一印象） は似るが、分布の均一性と虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩） 透光試験 transillumination test 透光試験（transillumination test） transillumination test（透光試験） 欠損の形（スポーク状か虫食い状 moth-eaten pattern 虫食い状（moth-eaten pattern） moth-eaten pattern（虫食い状） か）を合わせて見れば区別できる²。
• 圧迫の強さによる偽陽性・偽陰性： 圧迫隅角鏡 gonioscopy 隅角鏡（gonioscopy） gonioscopy（隅角鏡） は力加減で見え方が変わるため、強すぎる圧迫は角膜皺襞 fold 皺襞（fold） fold（皺襞） を作り像を歪める。左右差や複数回の観察で判断する。
• 前眼部OCTanterior segment OCT前眼部OCT（anterior segment OCT）anterior segment OCT（前眼部OCT）・UBMとの役割の違い： 前眼部OCTanterior segment OCT 前眼部OCT（anterior segment OCT）anterior segment OCT（前眼部OCT） やUBMは非接触または断面画像として隅角形状を客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） に記録できるが、圧迫による動的な変化（appositionalかsynechialか）を評価できるのは隅角鏡 gonioscopy 隅角鏡（gonioscopy） gonioscopy（隅角鏡） だけである。角膜混濁corneal opacity 角膜混濁（corneal opacity）corneal opacity（角膜混濁） や強い羞明 photophobia 羞明（photophobia） photophobia（羞明） で隅角鏡 gonioscopy 隅角鏡（gonioscopy） gonioscopy（隅角鏡） が困難な場合の代替として位置づける。

まとめ

• 前房隅角anterior chamber angle 前房隅角（anterior chamber angle）anterior chamber angle（前房隅角） は角膜での全反射 total internal reflection (TIR) 全反射（total internal reflection (TIR)） total internal reflection (TIR)（全反射） のため直接観察できず、隅角鏡gonioscopy 隅角鏡（gonioscopy）gonioscopy（隅角鏡） でレンズを角膜に接触させて初めて観察できる¹。
• Shaffer分類（Grade0〜4）は見える構造物（Schwalbe線Schwalbe lineSchwalbe線（Schwalbe line）Schwalbe line（Schwalbe線）・線維柱帯trabecular meshwork線維柱帯（trabecular meshwork）trabecular meshwork（線維柱帯）・強膜岬scleral spur強膜岬（scleral spur）scleral spur（強膜岬）・毛様体帯ciliary body band毛様体帯（ciliary body band）ciliary body band（毛様体帯））で角度を推定する1軸の分類で、より詳細な虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩） 形状評価にはSpaeth分類を併用する。
• 直接鏡（Swan-Jacobsレンズ）は仰臥位での手術操作に、間接鏡（Goldmann型・Zeiss型）は座位での外来評価に使う¹。
• 圧迫隅角鏡 gonioscopy 隅角鏡（gonioscopy） gonioscopy（隅角鏡） で隅角が開けば機能的閉塞 functional obstruction 機能的閉塞（functional obstruction） functional obstruction（機能的閉塞） （瞳孔ブロックpupillary block瞳孔ブロック（pupillary block）pupillary block（瞳孔ブロック）・plateau iris症候群）、開かなければ周辺虹彩前癒着 peripheral anterior synechiae 周辺虹彩前癒着（peripheral anterior synechiae） peripheral anterior synechiae（周辺虹彩前癒着） による器質的閉塞 mechanical (organic) obstruction 器質的閉塞（mechanical (organic) obstruction） mechanical (organic) obstruction（器質的閉塞） と判断でき、この鑑別が治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を決める¹。
• 色素沈着パターンは疾患の手がかりになる。全周性circumferential全周性（circumferential）circumferential（全周性）・均一なら色素散布症候群、Sampaolesi線を伴うまだら状なら落屑症候群 exfoliation syndrome 落屑症候群（exfoliation syndrome） exfoliation syndrome（落屑症候群） を示唆する²。