Hunt and Hess分類

🧠 全体像：Hunt-Hess分類 Hunt and Hess scale Hunt-Hess分類（Hunt and Hess scale） Hunt and Hess scale（Hunt-Hess分類） は、動脈瘤性くも膜下出血subarachnoid hemorrhageくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血）の臨床的重症度を頭痛・項部硬直nuchal rigidity (neck stiffness)項部硬直（nuchal rigidity (neck stiffness)）nuchal rigidity (neck stiffness)（項部硬直）・意識レベルlevel of consciousness意識レベル（level of consciousness）level of consciousness（意識レベル）・運動麻痺motor paralysis 運動麻痺（motor paralysis）motor paralysis（運動麻痺） などの診察所見からI〜Vの5段階に分ける、1968年に提案された伝統的 Traditional 伝統的（Traditional） Traditional（伝統的） な尺度である¹。同じ場面で並記されるWFNS分類WFNS grading scaleWFNS分類（WFNS grading scale）WFNS grading scale（WFNS分類）との違いはここにある——WFNS分類 WFNS grading scale WFNS分類（WFNS grading scale） WFNS grading scale（WFNS分類） がGCSという数値化された指標を土台にするのに対し、Hunt-Hess分類Hunt and Hess scale Hunt-Hess分類（Hunt and Hess scale）Hunt and Hess scale（Hunt-Hess分類） は「傾眠」「昏迷stupor昏迷（stupor）stupor（昏迷）」といった診察者の主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） な記述に頼って全体像から直接グレードを判定する。

目的と適用場面

Hunt WEとHess RMが1968年にJournal of Neurosurgeryで発表した、動脈瘤修復術 repair 修復術（repair） repair（修復術） の手術リスク surgical risk 手術リスク（surgical risk） surgical risk（手術リスク） を介入時期との関連で検討した論文の中で提案された分類である¹。もとは手術適応と手術タイミングを判断する材料として設計されたが、現在はくも膜下出血 subarachnoid hemorrhage くも膜下出血（subarachnoid hemorrhage） subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血） の初期重症度・予後を表す指標として広く転用されている。

構成要素と配点

Hunt-Hess分類Hunt and Hess scale Hunt-Hess分類（Hunt and Hess scale）Hunt and Hess scale（Hunt-Hess分類） はGCSGCS（Glasgow Coma Scale）のように下位 lower 下位（lower） lower（下位） 項目の点数を合算するのではなく、頭痛・項部硬直nuchal rigidity (neck stiffness)項部硬直（nuchal rigidity (neck stiffness)）nuchal rigidity (neck stiffness)（項部硬直）・意識レベルlevel of consciousness意識レベル（level of consciousness）level of consciousness（意識レベル）・運動麻痺motor paralysis 運動麻痺（motor paralysis）motor paralysis（運動麻痺） などの臨床所見 clinical signs 臨床所見（clinical signs） clinical signs（臨床所見） の全体像から診察者が直接I〜Vのグレードを一つ判定する²。

⭐ 一部の文献は、重症の全身疾患 systemic disease 全身疾患（systemic disease） systemic disease（全身疾患） （高血圧・糖尿病・高度の動脈硬化・慢性閉塞性肺疾患chronic obstructive pulmonary disease, COPD 慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）chronic obstructive pulmonary disease, COPD（慢性閉塞性肺疾患） など）や脳血管撮影 cerebral angiography 脳血管撮影（cerebral angiography） cerebral angiography（脳血管撮影） で高度の血管攣縮 vasospasm 血管攣縮（vasospasm） vasospasm（血管攣縮） を認める場合に、判定したグレードへさらに1段階を加える修飾ルールを紹介している³。ただしこの修飾ルールの運用は文献間で一貫しておらず、常に適用されるわけではない。

解釈とカットオフ

グレードI〜Vを、Alert（I〜II）・Drowsy（III）・Comatose（IV〜V）の3群へ圧縮 compaction 圧縮（compaction） compaction（圧縮） しても、予後の弁別能 discrimination 弁別能（discrimination） discrimination（弁別能） はおおむね保たれるとされる²。

💡 グレードは「治療するかどうか」を機械的に決める閾値ではなく、動脈瘤処置aneurysm treatment 動脈瘤処置（aneurysm treatment）aneurysm treatment（動脈瘤処置） の緊急度 timing 緊急度（timing） timing（緊急度） と手術リスク surgical risk 手術リスク（surgical risk） surgical risk（手術リスク） を判断する材料の一つとして、他の臨床所見 clinical signs 臨床所見（clinical signs） clinical signs（臨床所見） と合わせて使う。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 「傾眠」「錯乱confusion錯乱（confusion）confusion（錯乱）」「昏迷stupor昏迷（stupor）stupor（昏迷）」といった用語自体に明確な境界がない。 開発者自身も、区分は恣意的で境界は曖昧になりうると述べている²。評価者間信頼性inter-rater reliability 評価者間信頼性（inter-rater reliability）inter-rater reliability（評価者間信頼性） はCohenのκ=0.42程度にとどまるとする報告があり²、GCSという数値化された指標を土台にするWFNS分類WFNS grading scaleWFNS分類（WFNS grading scale）WFNS grading scale（WFNS分類）の方が再現性で優ると評価されている⁴。

⚠️ 従来のグレード5は臨床的に幅の広い患者を含み、識別能が乏しいとの指摘がある。 6,130例のくも膜下出血 subarachnoid hemorrhage くも膜下出血（subarachnoid hemorrhage） subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血） 入院例を用いた検討では、従来のグレード5（2,245例）のうちGCS3〜5の群（785例）とそれ以外の群とで転帰が異なり、GCSでさらに細分化したmodified Hunt-Hess（mHH）分類の方が転帰予測のc統計量で従来法（0.780）を上回った（0.793、外部検証コホートで0.835）⁵。ただしこの改訂版はまだ従来のI〜V分類ほど広く定着した標準ではない。

⚠️ 鎮静薬・筋弛緩薬muscle relaxant 筋弛緩薬（muscle relaxant）muscle relaxant（筋弛緩薬） 投与中、挿管中は意識レベル level of consciousness意識レベル（level of consciousness） level of consciousness（意識レベル）・言語反応Verbal response, V 言語反応（Verbal response, V）Verbal response, V（言語反応） の評価が妨げられ、正確なグレード判定ができない。 この制約 Limitations 制約（Limitations） Limitations（制約） はWFNS分類WFNS grading scaleWFNS分類（WFNS grading scale）WFNS grading scale（WFNS分類）と共通する。

⚠️ 修飾ルール（重症の全身疾患 systemic disease全身疾患（systemic disease） systemic disease（全身疾患）・高度の血管攣縮 vasospasm 血管攣縮（vasospasm） vasospasm（血管攣縮） での+1グレード）は文献間で運用が一貫しない。 報告や研究間でグレードを比較する際は、この修飾ルールを適用したかどうかを確認する必要がある³。

まとめ

• Hunt-Hess分類Hunt and Hess scale Hunt-Hess分類（Hunt and Hess scale）Hunt and Hess scale（Hunt-Hess分類） は動脈瘤性くも膜下出血 aneurysmal subarachnoid hemorrhage 動脈瘤性くも膜下出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage） aneurysmal subarachnoid hemorrhage（動脈瘤性くも膜下出血） の臨床的重症度を、頭痛・項部硬直nuchal rigidity (neck stiffness)項部硬直（nuchal rigidity (neck stiffness)）nuchal rigidity (neck stiffness)（項部硬直）・意識レベルlevel of consciousness意識レベル（level of consciousness）level of consciousness（意識レベル）・運動麻痺motor paralysis 運動麻痺（motor paralysis）motor paralysis（運動麻痺） などの診察所見からI〜Vの5段階に分ける、1968年提案の伝統的 Traditional 伝統的（Traditional） Traditional（伝統的） な尺度である。
• 下位lower 下位（lower）lower（下位） 項目を合算せず、診察者が全体像から直接グレードを判定する。
• 良好グレードgood grade 良好グレード（good grade）good grade（良好グレード） （I〜III）は早期の動脈瘤処置 aneurysm treatment 動脈瘤処置（aneurysm treatment） aneurysm treatment（動脈瘤処置） を前提としやすく、不良グレードpoor grade 不良グレード（poor grade）poor grade（不良グレード） （IV〜V）では死亡率が急激に上昇する。
• 用語の境界が曖昧で評価者間信頼性 inter-rater reliability 評価者間信頼性（inter-rater reliability） inter-rater reliability（評価者間信頼性） が中等度にとどまり、GCSを土台にするWFNS分類 WFNS grading scale WFNS分類（WFNS grading scale） WFNS grading scale（WFNS分類） の方が再現性は高い。
• 従来のグレード5内の異質性 heterogeneity 異質性（heterogeneity） heterogeneity（異質性） を指摘し細分化するmodified Hunt-Hess分類Hunt and Hess scale Hunt-Hess分類（Hunt and Hess scale）Hunt and Hess scale（Hunt-Hess分類） などの改訂も提案されているが、まだ標準として定着していない。