WFNS分類

🧠 全体像：WFNS分類 WFNS grading scale WFNS分類（WFNS grading scale） WFNS grading scale（WFNS分類） は、動脈瘤性くも膜下出血subarachnoid hemorrhageくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血）の初期の臨床重症度をグラスゴー昏睡尺度Glasgow Coma Scale, GCS グラスゴー昏睡尺度（Glasgow Coma Scale, GCS）Glasgow Coma Scale, GCS（グラスゴー昏睡尺度） 〔GCSGCS（Glasgow Coma Scale）〕と局所神経脱落症状 focal neurological deficit 局所神経脱落症状（focal neurological deficit） focal neurological deficit（局所神経脱落症状） の有無だけでI〜Vの5段階に分ける尺度であり、1988年にWFNS委員会の報告として提案された¹。同じくも膜下出血 subarachnoid hemorrhage くも膜下出血（subarachnoid hemorrhage） subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血） の重症度評価として並べて語られるFisher分類 Fisher scaleFisher分類（Fisher scale） Fisher scale（Fisher分類）・modified Fisher分類modified Fisher scale modified Fisher分類（modified Fisher scale）modified Fisher scale（modified Fisher分類） とは評価する軸が別であることに注意する——Fisher系はCTCT（computed tomography）上の出血量という画像所見を段階分けし、WFNS分類WFNS grading scale WFNS分類（WFNS grading scale）WFNS grading scale（WFNS分類） は診察で得られる臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）を段階分けする。両者は独立に併記され、片方がもう片方を代替しない。

目的と適用場面

Hunt-Hess分類Hunt and Hess scale Hunt-Hess分類（Hunt and Hess scale）Hunt and Hess scale（Hunt-Hess分類） との違い

⭐ 両分類は現在も並記されることが多く、くも膜下出血subarachnoid hemorrhage くも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血） の初期重症度評価ではどちらか一方に統一されているわけではない。

構成要素と配点

WFNS分類WFNS grading scale WFNS分類（WFNS grading scale）WFNS grading scale（WFNS分類） は点数を合算するのではなく、GCSの範囲と主要な局所神経脱落症状 focal neurological deficit 局所神経脱落症状（focal neurological deficit） focal neurological deficit（局所神経脱落症状） （運動麻痺motor paralysis運動麻痺（motor paralysis）motor paralysis（運動麻痺）・失語aphasia失語（aphasia）aphasia（失語））の有無の組み合わせでグレードを直接決定する²。

⚠️ 局所神経脱落症状focal neurological deficit 局所神経脱落症状（focal neurological deficit）focal neurological deficit（局所神経脱落症状） の有無が判定に効くのはGCS 13〜14の範囲だけである。 GCS 15（グレードI）はそもそも脱落症状なしが前提であり、GCS 12以下（グレードIV・V）は脱落症状の有無を問わずGCSだけでグレードが決まる。「脱落症状があれば常に1段階重く判定する」という理解は誤りで、脱落症状が効くのはグレードII/IIIの分岐点 branch point分岐点（branch point） branch point（分岐点）、すなわちGCS 13〜14のときに限られる。

解釈とカットオフ

グレードが上がるほど不良な転帰の割合は段階的に増える。多くの施設では良好グレード good grade 良好グレード（good grade） good grade（良好グレード） （I〜III）の患者に対して動脈瘤の早期閉鎖を進める一方、不良グレードpoor grade 不良グレード（poor grade）poor grade（不良グレード） （IV〜V）では手術を延期する運用が取られてきた²。ただし不良グレード poor grade 不良グレード（poor grade） poor grade（不良グレード） でも、急性水頭症acute hydrocephalus 急性水頭症（acute hydrocephalus）acute hydrocephalus（急性水頭症） を合併している場合は脳室ドレナージ external ventricular drainage 脳室ドレナージ（external ventricular drainage） external ventricular drainage（脳室ドレナージ） によって意識レベル level of consciousness 意識レベル（level of consciousness） level of consciousness（意識レベル） が改善し、グレードが1段階上がって手術適応に入ることがある²。

💡 グレードは「治療するかどうか」を機械的に決める閾値ではなく、動脈瘤処置aneurysm treatment 動脈瘤処置（aneurysm treatment）aneurysm treatment（動脈瘤処置） の緊急度 timing 緊急度（timing） timing（緊急度） を判断する材料の一つとして他の臨床所見 clinical signs 臨床所見（clinical signs） clinical signs（臨床所見） と合わせて使う。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 鎮静薬・筋弛緩薬muscle relaxant 筋弛緩薬（muscle relaxant）muscle relaxant（筋弛緩薬） 投与中、挿管中、重度の全身状態不良では正確なGCSが取れない。 これらの状態でGCSの信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性） が損なわれると、WFNSグレードも同様に不正確になる。言語反応Verbal response, V 言語反応（Verbal response, V）Verbal response, V（言語反応） が評価できない場合は評価不能である旨を記録し、可能であれば鎮静前の最終評価を参照する。

⚠️ 失語aphasia 失語（aphasia）aphasia（失語） のある患者ではGCSの言語反応 Verbal response, V 言語反応（Verbal response, V） Verbal response, V（言語反応） が低く出やすく、意識レベルlevel of consciousness 意識レベル（level of consciousness）level of consciousness（意識レベル） とは別の理由でグレードが重く判定されうる。 失語aphasia 失語（aphasia）aphasia（失語） そのものは局所神経脱落症状 focal neurological deficit 局所神経脱落症状（focal neurological deficit） focal neurological deficit（局所神経脱落症状） としてグレードIII以上の判定根拠にもなるため、意識障害由来の変化なのか失語 aphasia 失語（aphasia） aphasia（失語） 由来の変化なのかを区別して記録する。

⚠️ 評価のタイミングでグレードは大きく変わる。 来院直後（蘇生前）の評価と、気道・循環を安定化させた蘇生後の評価では、同じ患者でもグレードが変わりうる。くも膜下出血subarachnoid hemorrhage くも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血） 1,620例の前向きコホートでは、来院時presentation 来院時（presentation）presentation（来院時） のWFNSグレードより神経学的蘇生 neurological resuscitation 神経学的蘇生（neurological resuscitation） neurological resuscitation（神経学的蘇生） 後に再評価したグレード（rWFNSrWFNS, reassessed WFNS grade）の方が転帰の予測能が有意に高かった（予測モデルのAUCAUC（area under the curve） 0.87）³。急性水頭症acute hydrocephalus 急性水頭症（acute hydrocephalus）acute hydrocephalus（急性水頭症） に対する脳室ドレナージ external ventricular drainage 脳室ドレナージ（external ventricular drainage） external ventricular drainage（脳室ドレナージ） の前後でも同様にグレードが変わりうる。どの時点で評価したグレードかを明記せずに使わない。

⚠️ 同じグレード内でも転帰の幅は広く、グレード単独で動脈瘤処置 aneurysm treatment 動脈瘤処置（aneurysm treatment） aneurysm treatment（動脈瘤処置） の可否を決めるものではない。年齢・出血量・全身状態など他の要因と合わせて判断する。

まとめ

• WFNS分類WFNS grading scale WFNS分類（WFNS grading scale）WFNS grading scale（WFNS分類） は動脈瘤性くも膜下出血 aneurysmal subarachnoid hemorrhage 動脈瘤性くも膜下出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage） aneurysmal subarachnoid hemorrhage（動脈瘤性くも膜下出血） の初期臨床重症度を、GCSと主要な局所神経脱落症状 focal neurological deficit 局所神経脱落症状（focal neurological deficit） focal neurological deficit（局所神経脱落症状） （運動麻痺motor paralysis運動麻痺（motor paralysis）motor paralysis（運動麻痺）・失語aphasia失語（aphasia）aphasia（失語））の有無からI〜Vの5段階に分ける。
• 局所神経脱落症状focal neurological deficit 局所神経脱落症状（focal neurological deficit）focal neurological deficit（局所神経脱落症状） の有無が効くのはGCS 13〜14（グレードII/IIIの分岐）のときだけで、GCS 15はグレードI、GCS 12以下はグレードIV・Vに脱落症状の有無を問わず決まる。
• Hunt-Hess分類Hunt and Hess scaleHunt-Hess分類（Hunt and Hess scale）Hunt and Hess scale（Hunt-Hess分類）が診察者の主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） な記述に頼るのに対し、WFNS分類WFNS grading scale WFNS分類（WFNS grading scale）WFNS grading scale（WFNS分類） はGCSという再現性の高い指標を土台にしている。
• 良好グレードgood grade 良好グレード（good grade）good grade（良好グレード） （I〜III）は早期の動脈瘤処置 aneurysm treatment 動脈瘤処置（aneurysm treatment） aneurysm treatment（動脈瘤処置） を前提としやすく、不良グレードpoor grade 不良グレード（poor grade）poor grade（不良グレード） （IV〜V）でも脳室ドレナージ external ventricular drainage 脳室ドレナージ（external ventricular drainage） external ventricular drainage（脳室ドレナージ） で改善しうる。
• 鎮静・挿管・失語aphasia 失語（aphasia）aphasia（失語） ではGCSが不正確になりうること、評価のタイミング（蘇生前後、脳室ドレナージexternal ventricular drainage 脳室ドレナージ（external ventricular drainage）external ventricular drainage（脳室ドレナージ） 前後）で大きく変わることに注意し、単独で治療可否を決めない。