サバ中毒

🧠 全体像：サバ中毒 scombroid poisoning サバ中毒（scombroid poisoning） scombroid poisoning（サバ中毒） （ヒスタミン中毒histamine poisoningヒスタミン中毒（histamine poisoning）histamine poisoning（ヒスタミン中毒））はアレルギーではない。不適切に冷蔵保存された魚肉中でヒスチジン histidine ヒスチジン（histidine） histidine（ヒスチジン） が細菌の酵素によりヒスタミンへ変換され、そのヒスタミンを大量に摂取することで起こる化学物質chemical substance 化学物質（chemical substance）chemical substance（化学物質） による食中毒 food poisoning食中毒（food poisoning） food poisoning（食中毒）である。IgEを介さないため初回摂取でも起こり、同じ魚を食べた複数人が同時に発症する点が真の食物アレルギー food allergy 食物アレルギー（food allergy） food allergy（食物アレルギー） と決定的に異なる。加熱調理でヒスタミンは分解されず、治療は抗ヒスタミン薬（H1・H2遮断）が中心で、アドレナリンは原則不要である。

病態

サバ・マグロ・カツオなど赤身魚 dark-fleshed fish 赤身魚（dark-fleshed fish） dark-fleshed fish（赤身魚） の暗赤色筋には遊離ヒスチジン histidine ヒスチジン（histidine） histidine（ヒスチジン） が豊富に含まれる。漁獲後の保存温度が不十分（目安として4℃を超える）だと、魚体表面・腸管由来の細菌（Klebsiella pneumoniae、Proteus属など、ヒスチジン脱炭酸酵素histidine decarboxylase ヒスチジン脱炭酸酵素（histidine decarboxylase）histidine decarboxylase（ヒスチジン脱炭酸酵素） を産生する腸内細菌科の菌種）が増殖してヒスチジン histidine ヒスチジン（histidine） histidine（ヒスチジン） をヒスタミンへ脱炭酸 decarboxylation 脱炭酸（decarboxylation） decarboxylation（脱炭酸） し、可食部に高濃度のヒスタミンが蓄積する¹。摂取したヒスタミンが消化管から吸収され、肥満細胞・好塩基球basophil 好塩基球（basophil）basophil（好塩基球） を介さずに直接H1・H2受容体を刺激することで、アレルギー反応と見分けがつかない症状を引き起こす。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dark-fleshed fish'>赤身魚</span>（サバ・マグロ・カツオなど）"] --> B["不適切な保存（4℃超）"]
    B --> C["細菌の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='histidine decarboxylase'>ヒスチジン脱炭酸酵素</span>が<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='histidine'>ヒスチジン</span>をヒスタミンへ変換"]
    C --> D["可食部にヒスタミンが高濃度蓄積"]
    D --> E["加熱調理してもヒスタミンは分解されない"]
    E --> F["摂取後、ヒスタミンが直接H1・H2受容体を刺激"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial flushing'>顔面紅潮</span>・頭痛・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palpitations'>動悸</span>・下痢などアレルギー様症状"]

⚠️ 通常の調理温度ではヒスタミンは分解されない。 加熱・冷凍で原因菌自体は死滅しても、すでに産生された毒素であるヒスタミンは熱にも冷凍にも安定なため、しっかり火を通した魚でも発症しうる²。

臨床像

摂取後数分〜1時間程度で症状が始まり、多くは12〜48時間で軽快する¹。

重症例では気管支攣縮 bronchospasm気管支攣縮（bronchospasm） bronchospasm（気管支攣縮）・気道浮腫airway edema気道浮腫（airway edema）airway edema（気道浮腫）・低血圧を伴い、臨床像だけではアナフィラキシーと区別できないことがある。

診断

病歴（赤身魚dark-fleshed fish 赤身魚（dark-fleshed fish）dark-fleshed fish（赤身魚） の摂取歴、同じ魚を食べた複数人が同時に同様の症状を呈すること）から臨床診断する。同じ食事をとった集団発症 outbreak集団発症（outbreak） outbreak（集団発症）は、感作を必要としないヒスタミン中毒 histamine poisoning ヒスタミン中毒（histamine poisoning） histamine poisoning（ヒスタミン中毒） であることを支持する重要な手がかりで、通常は感作された個人にしか起こらない真の食物アレルギー food allergy 食物アレルギー（food allergy） food allergy（食物アレルギー） との鑑別点になる²。血清トリプターゼserum tryptase血清トリプターゼ（serum tryptase）serum tryptase（血清トリプターゼ）は肥満細胞活性化 mast cell activation 肥満細胞活性化（mast cell activation） mast cell activation（肥満細胞活性化） を介さないため通常上昇せず、上昇があればアナフィラキシーなど別の機序を疑う。

アナフィラキシーとの鑑別

治療

治療の中心は抗ヒスタミン薬で、H1遮断薬（ヒドロキシジンhydroxyzineヒドロキシジン（hydroxyzine）hydroxyzine（ヒドロキシジン）など）とH2遮断薬（ファモチジンfamotidineファモチジン（famotidine）famotidine（ファモチジン）など）の併用により多くの患者が速やかに改善する¹。

⚠️ アドレナリンは原則不要である。 サバ中毒scombroid poisoning サバ中毒（scombroid poisoning）scombroid poisoning（サバ中毒） は肥満細胞の脱顆粒 degranulation 脱顆粒（degranulation） degranulation（脱顆粒） を介さないため、アナフィラキシーのように筋注アドレナリン intramuscular adrenaline (IM epinephrine) 筋注アドレナリン（intramuscular adrenaline (IM epinephrine)） intramuscular adrenaline (IM epinephrine)（筋注アドレナリン） をルーチンで用いる根拠はない。ただし気管支攣縮 bronchospasm気管支攣縮（bronchospasm） bronchospasm（気管支攣縮）・気道浮腫airway edema気道浮腫（airway edema）airway edema（気道浮腫）・循環性ショックcirculatory shock 循環性ショック（circulatory shock）circulatory shock（循環性ショック） を伴う重症例では、臨床的にアナフィラキシーと区別がつかないため、その場合に限りアナフィラキシーに準じてアドレナリン・全身性ステロイド・β2刺激薬beta-2 agonist β2刺激薬（beta-2 agonist）beta-2 agonist（β2刺激薬） を用いる¹。

予防

漁獲直後から4℃以下の冷蔵・冷凍を維持することが唯一の予防策 preventive measures 予防策（preventive measures） preventive measures（予防策） で、いったんヒスタミンが産生されると調理・再冷凍では除去できない¹。⚠️ 汚染された魚は見た目・匂いが正常なことが多く、口腔内の刺激感（胡椒様の味）以外に摂食前に判別できる手がかりはほとんどない¹。同じ魚を食べた集団発症 outbreak 集団発症（outbreak） outbreak（集団発症） を認めたら、個々の患者対応に加えて提供元・保存条件を追跡する公衆衛生 public health 公衆衛生（public health） public health（公衆衛生） 対応（保健所public health center 保健所（public health center）public health center（保健所） への届出 notification 届出（notification） notification（届出） を含む）の対象になる。

まとめ

• サバ中毒scombroid poisoning サバ中毒（scombroid poisoning）scombroid poisoning（サバ中毒） （ヒスタミン中毒histamine poisoningヒスタミン中毒（histamine poisoning）histamine poisoning（ヒスタミン中毒））はIgEを介さない化学物質 chemical substance 化学物質（chemical substance） chemical substance（化学物質） 性の食中毒 food poisoning 食中毒（food poisoning） food poisoning（食中毒） で、不適切な保存中に細菌がヒスチジン histidine ヒスチジン（histidine） histidine（ヒスチジン） をヒスタミンへ変換することで起こる。
• 加熱調理でヒスタミンは分解されず、初回摂取でも起こり、同じ魚を食べた複数人が同時に発症しうる。
• 診断は病歴（集団発症outbreak集団発症（outbreak）outbreak（集団発症））による臨床診断で、血清トリプターゼserum tryptase 血清トリプターゼ（serum tryptase）serum tryptase（血清トリプターゼ） は通常正常にとどまりアナフィラキシーと鑑別できる。
• 治療はH1・H2抗ヒスタミン薬が中心で、アドレナリンは重症の気道・循環症状を伴う例に限って用いる。