レチファンリマブ

🧠 全体像：レチファンリマブ retifanlimab レチファンリマブ（retifanlimab） retifanlimab（レチファンリマブ） はニボルマブnivolumabニボルマブ（nivolumab）nivolumab（ニボルマブ）・ペムブロリズマブpembrolizumabペムブロリズマブ（pembrolizumab）pembrolizumab（ペムブロリズマブ）と同じ標的（PD-1）を狙う抗体だが、学習上の要点は機序ではなく承認適応authorized indications 承認適応（authorized indications）authorized indications（承認適応） の細部にある。肛門管扁平上皮癌squamous cell carcinoma of the anal canal肛門管扁平上皮癌（squamous cell carcinoma of the anal canal）squamous cell carcinoma of the anal canal（肛門管扁平上皮癌）の既治療例には、ガイドラインがニボルマブ nivolumabニボルマブ（nivolumab） nivolumab（ニボルマブ）・ペムブロリズマブpembrolizumab ペムブロリズマブ（pembrolizumab）pembrolizumab（ペムブロリズマブ） を選択肢に挙げていても、それは正式なFDAFDA（Food and Drug Administration）承認適応 authorized indications 承認適応（authorized indications） authorized indications（承認適応） ではない——第II相試験 phase II trial 第II相試験（phase II trial） phase II trial（第II相試験） の成績に基づくガイドライン推奨にすぎない。レチファンリマブretifanlimab レチファンリマブ（retifanlimab）retifanlimab（レチファンリマブ） だけが、この癌腫 carcinoma 癌腫（carcinoma） carcinoma（癌腫） についてカルボプラチンcarboplatin カルボプラチン（carboplatin）carboplatin（カルボプラチン） ＋パクリタキセル paclitaxel パクリタキセル（paclitaxel） paclitaxel（パクリタキセル） 併用の一次治療とプラチナ製剤platinum agent プラチナ製剤（platinum agent）platinum agent（プラチナ製剤） 既治療後の単剤療法 monotherapy単剤療法（monotherapy） monotherapy（単剤療法）という2つの正式な承認適応 authorized indications 承認適応（authorized indications） authorized indications（承認適応） を持つ、唯一のPD-1阻害薬である。

薬効群の中での位置づけ

⭐ 「同じ標的・似た有効性」でも「承認されているかどうか」は薬剤ごとに異なる。 PD-1阻害薬同士は作用機序も奏効率 response rate 奏効率（response rate） response rate（奏効率） のオーダーも大きく変わらないことが多いが、どの癌腫 carcinoma 癌腫（carcinoma） carcinoma（癌腫） でどの薬が正式な適応を取得しているかは、各社が実施した第III相試験 phase III trial 第III相試験（phase III trial） phase III trial（第III相試験） （レチファンリマブretifanlimab レチファンリマブ（retifanlimab）retifanlimab（レチファンリマブ） ではPOD1UM-303試験）の有無で決まる。「ガイドラインに載っている」ことと「その癌腫 carcinoma 癌腫（carcinoma） carcinoma（癌腫） で承認されている」ことは混同しない。なお「肛門管癌anal cancer 肛門管癌（anal cancer）anal cancer（肛門管癌） に特化した適応を持つのはレチファンリマブ retifanlimab レチファンリマブ（retifanlimab） retifanlimab（レチファンリマブ） だけ」という言い方であって、ペムブロリズマブpembrolizumab ペムブロリズマブ（pembrolizumab）pembrolizumab（ペムブロリズマブ） のMSI-H/dMMR・TMB-Hのような臓器横断的適応tumor-agnostic indication臓器横断的適応（tumor-agnostic indication）tumor-agnostic indication（臓器横断的適応）は癌腫 carcinoma 癌腫（carcinoma） carcinoma（癌腫） を問わないため、条件を満たす症例では別枠で使える。

なお、レチファンリマブretifanlimab レチファンリマブ（retifanlimab）retifanlimab（レチファンリマブ） はメルケル細胞癌Merkel cell carcinomaメルケル細胞癌（Merkel cell carcinoma）Merkel cell carcinoma（メルケル細胞癌）（転移性・再発局所進行例）でも単剤承認を持ち、こちらが2023年の初回承認適応 authorized indications 承認適応（authorized indications） authorized indications（承認適応） である。POD1UM-201試験（化学療法未治療101例）で奏効率 response rate 奏効率（response rate） response rate（奏効率） 54.5%を示した³。

機序

flowchart TD
    A["腫瘍細胞・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tumor microenvironment'>腫瘍微小環境</span>の細胞がPD-L1を発現"] --> B["PD-L1がT細胞表面のPD-1に結合"]
    B --> C["T細胞内に抑制性シグナルが入る"]
    C --> D["TCRシグナル減弱→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='T cell exhaustion'>T細胞の疲弊</span><br>（増殖低下・サイトカイン産生低下）"]
    D --> E["腫瘍がT細胞の攻撃から逃れる"]
    F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retifanlimab'>レチファンリマブ</span>がPD-1に結合"] -.->|"PD-L1・PD-L2との結合を阻止"| B
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='exhaustion'>疲弊</span>シグナルが入らなくなる"]
    G --> H["T細胞の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cytotoxic capacity'>細胞傷害能</span>が回復し腫瘍を傷害"]
    G --> I["自己組織を攻撃する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='T cell exhaustion'>T細胞の疲弊</span>も<br>同時に解除されうる"]
    I --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='immune-related adverse events'>免疫関連有害事象</span>（irAE）"]

💡 機序そのものはニボルマブ nivolumabニボルマブ（nivolumab） nivolumab（ニボルマブ）・ペムブロリズマブpembrolizumab ペムブロリズマブ（pembrolizumab）pembrolizumab（ペムブロリズマブ） と共通で、PD-1受容体に結合してPD-L1・PD-L2との相互作用を阻止し、腫瘍局所で疲弊 exhaustion 疲弊（exhaustion） exhaustion（疲弊） したT細胞を再活性化する。薬理学的に新しい点は無く、臨床開発でどの適応の第III相試験 phase III trial 第III相試験（phase III trial） phase III trial（第III相試験） を通したかが薬剤選択を左右するという、承認適応authorized indications 承認適応（authorized indications）authorized indications（承認適応） 行政の実例として理解するのが実践的である。

適応

用法・用量

500 mgを4週ごと、または375 mgを3週ごとに30分かけて点滴静注 intravenous drip infusion 点滴静注（intravenous drip infusion） intravenous drip infusion（点滴静注） する。肛門管扁平上皮癌squamous cell carcinoma of the anal canal 肛門管扁平上皮癌（squamous cell carcinoma of the anal canal）squamous cell carcinoma of the anal canal（肛門管扁平上皮癌） の併用療法は最長12か月、単剤療法monotherapy 単剤療法（monotherapy）monotherapy（単剤療法） （肛門管癌anal cancer肛門管癌（anal cancer）anal cancer（肛門管癌）・メルケル細胞癌Merkel cell carcinoma メルケル細胞癌（Merkel cell carcinoma）Merkel cell carcinoma（メルケル細胞癌） とも）は最長24か月を目安に継続する¹。実際の投与間隔 dosing interval投与間隔（dosing interval） dosing interval（投与間隔）・期間は病態・忍容性tolerability 忍容性（tolerability）tolerability（忍容性） に応じて添付文書で確認する。

禁忌・注意

• ⚠️ 免疫関連有害事象immune-related adverse events 免疫関連有害事象（immune-related adverse events）immune-related adverse events（免疫関連有害事象） （irAE）は全臓器に起こりうる。 肺臓炎pneumonitis 肺臓炎（pneumonitis）pneumonitis（肺臓炎） （3.1%、致死例の報告あり）、大腸炎（単剤2.7%〜併用10%）、肝炎（3.5%）、内分泌障害endocrine insufficiency 内分泌障害（endocrine insufficiency）endocrine insufficiency（内分泌障害） （甲状腺機能低下hypothyroidism 甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下） 10%・甲状腺機能亢進6%・副腎不全・下垂体炎hypophysitis下垂体炎（hypophysitis）hypophysitis（下垂体炎））、腎炎（2%）、皮膚障害（10%、SJS/TENSJS/TEN（Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis）を含む）¹
• ⚠️ 重症度に応じて休薬 drug holiday (treatment interruption)休薬（drug holiday (treatment interruption)） drug holiday (treatment interruption)（休薬）・中止し、多くはステロイド全身投与を要する。 大腸炎では75〜94%の症例でステロイドが必要になった¹
• 注入関連反応infusion-related reaction注入関連反応（infusion-related reaction）infusion-related reaction（注入関連反応）：Grade 3の反応が0.8%に発現しうる¹
• 内分泌障害endocrine insufficiency 内分泌障害（endocrine insufficiency）endocrine insufficiency（内分泌障害） は不可逆的なことが多い——炎症がステロイドで治まっても、破壊されたホルモン分泌細胞 secretory cell 分泌細胞（secretory cell） secretory cell（分泌細胞） は戻らないことが多く、生涯にわたるホルモン補充が必要になりうる（ニボルマブnivolumab ニボルマブ（nivolumab）nivolumab（ニボルマブ） と共通の注意点）
• 臓器移植後は拒絶反応 transplant rejection 拒絶反応（transplant rejection） transplant rejection（拒絶反応） を誘発しうるため原則禁忌に準じる

副作用

まとめ

• レチファンリマブretifanlimab レチファンリマブ（retifanlimab）retifanlimab（レチファンリマブ） はニボルマブ nivolumabニボルマブ（nivolumab） nivolumab（ニボルマブ）・ペムブロリズマブpembrolizumab ペムブロリズマブ（pembrolizumab）pembrolizumab（ペムブロリズマブ） と同じPD-1標的の抗体で、機序そのものに新規性は無い。
• 学習上の要点は、肛門管扁平上皮癌squamous cell carcinoma of the anal canal 肛門管扁平上皮癌（squamous cell carcinoma of the anal canal）squamous cell carcinoma of the anal canal（肛門管扁平上皮癌） に対して正式なFDA承認適応 authorized indications 承認適応（authorized indications） authorized indications（承認適応） （一次治療併用・既治療単剤の両方）を持つ唯一のPD-1阻害薬であるという承認適応 authorized indications 承認適応（authorized indications） authorized indications（承認適応） の違い。ニボルマブnivolumabニボルマブ（nivolumab）nivolumab（ニボルマブ）・ペムブロリズマブpembrolizumab ペムブロリズマブ（pembrolizumab）pembrolizumab（ペムブロリズマブ） はガイドライン推奨にとどまり、正式な承認適応 authorized indications 承認適応（authorized indications） authorized indications（承認適応） ではない。
• メルケル細胞癌Merkel cell carcinoma メルケル細胞癌（Merkel cell carcinoma）Merkel cell carcinoma（メルケル細胞癌） への単剤療法 monotherapy 単剤療法（monotherapy） monotherapy（単剤療法） が2023年の初回承認適応 authorized indications 承認適応（authorized indications） authorized indications（承認適応） で、POD1UM-201試験で奏効率 response rate 奏効率（response rate） response rate（奏効率） 54.5%を示した。
• irAE（肺臓炎pneumonitis肺臓炎（pneumonitis）pneumonitis（肺臓炎）・大腸炎・肝炎・内分泌障害endocrine insufficiency内分泌障害（endocrine insufficiency）endocrine insufficiency（内分泌障害）・腎炎・皮膚障害）は他のPD-1阻害薬と共通の注意点で、ステロイド全身投与が治療の基本となる。
• 500 mg4週ごと、または375 mg3週ごとの点滴静注 intravenous drip infusion 点滴静注（intravenous drip infusion） intravenous drip infusion（点滴静注） で、肛門管癌anal cancer 肛門管癌（anal cancer）anal cancer（肛門管癌） 併用療法は最長12か月、単剤療法monotherapy 単剤療法（monotherapy）monotherapy（単剤療法） は最長24か月を目安に継続する。