アトピー性妊娠疹

🧠 全体像：アトピー性妊娠疹 atopic eruption of pregnancy アトピー性妊娠疹（atopic eruption of pregnancy） atopic eruption of pregnancy（アトピー性妊娠疹） （AEP）は、妊娠性皮膚症 dermopathy 皮膚症（dermopathy） dermopathy（皮膚症） の中で最も頻度が高い（全体の約50%）という一点が学習の軸である。他の妊娠特異的皮膚症 dermopathy 皮膚症（dermopathy） dermopathy（皮膚症） よりも発症時期が早く（第1〜第2三半期 second trimester第2三半期（second trimester） second trimester（第2三半期））、胎児予後は良好で対症療法が中心という「よくある・心配しなくてよい」パターンを体現する。ここを起点に、頻度は低いが胎児リスクを伴うPEPや妊娠性膿疱性乾癬 pustular psoriasis of pregnancy 妊娠性膿疱性乾癬（pustular psoriasis of pregnancy） pustular psoriasis of pregnancy（妊娠性膿疱性乾癬） との対比で妊娠性皮膚症 dermopathy 皮膚症（dermopathy） dermopathy（皮膚症） 全体を整理する。

疫学

AEPは妊娠中の掻痒の原因として最も多く¹、妊娠性皮膚症 dermopathy 皮膚症（dermopathy） dermopathy（皮膚症） 全体の約50%を占める²。有病率prevalence 有病率（prevalence）prevalence（有病率） は5〜20%と報告される¹。

• 発症時期が他の妊娠性皮膚症 dermopathy 皮膚症（dermopathy） dermopathy（皮膚症） より早い：約75%が第3三半期 third trimester 第3三半期（third trimester） third trimester（第3三半期） より前に発症し、典型的には第1〜第2三半期 second trimester第2三半期（second trimester） second trimester（第2三半期）に始まる²¹。
• 505例の検討では80%が妊娠中に初めて皮膚症 dermopathy 皮膚症（dermopathy） dermopathy（皮膚症） 状を経験し、残りは既存のアトピー性皮膚炎 atopic dermatitis, AD アトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD） atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎） の増悪であった¹。
• 次回以降の妊娠でも再発しやすい¹²。

💡 「アトピー性妊娠疹atopic eruption of pregnancyアトピー性妊娠疹（atopic eruption of pregnancy）atopic eruption of pregnancy（アトピー性妊娠疹）」という名前が示すとおり、多くの患者で血清IgE serum IgE 血清IgE（serum IgE） serum IgE（血清IgE） 高値・吸入抗原inhalant allergen 吸入抗原（inhalant allergen）inhalant allergen（吸入抗原） アレルギーの陽性・アトピーatopy アトピー（atopy）atopy（アトピー） 性疾患の家族歴がみられる¹。

病態

妊娠中はTh1サイトカイン（IL-2IL-2（interleukin-2）・IFN-γ・IL-12）の産生が低下し、Th2サイトカイン（IL-4IL-4（interleukin-4）・IL-10）の産生が亢進するという、胎児を同種移植 allograft 同種移植（allograft） allograft（同種移植） 片として拒絶しないための免疫シフトが生じる。AEPはこのTh2優位シフトが、もともとアトピー素因 atopic diathesis アトピー素因（atopic diathesis） atopic diathesis（アトピー素因） を持つ患者の免疫バランスをさらに傾け、掻痒と皮疹を惹起すると考えられている¹²。

臨床像：3つの亜型を包括する疾患概念

AEPは単一の皮疹型ではなく、妊娠性湿疹・妊娠性痒疹・妊娠性掻痒性 pruritic 掻痒性（pruritic） pruritic（掻痒性） 毛包炎 folliculitis 毛包炎（folliculitis） folliculitis（毛包炎） という重なり合う3つの病型を包括する疾患概念である¹²。

flowchart TD
    A["妊娠第1〜2三半期に<br>掻痒・皮疹が出現"] --> B{"皮疹の性状は？"}
    B -->|"広範な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eczematous change'>湿疹様変化</span>"| C["妊娠性湿疹"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)'>集簇</span>する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scratching (excoriation)'>掻破</span>性丘疹"| D["妊娠性痒疹"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='steroid acne'>ステロイド痤瘡</span>様の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='follicular papule'>毛包性丘疹</span>"| E["妊娠性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pruritic'>掻痒性</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='folliculitis'>毛包炎</span>"]
    C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atopic eruption of pregnancy'>アトピー性妊娠疹</span>（AEP）として一括管理"]
    D --> F
    E --> F
    F --> G["保湿・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='topical corticosteroid'>外用ステロイド</span>で対症療法"]

掻破scratching (excoriation) 掻破（scratching (excoriation)）scratching (excoriation)（掻破） によって掻破痕excoriation掻破痕（excoriation）excoriation（掻破痕）を生じ、二次感染secondary infection 二次感染（secondary infection）secondary infection（二次感染） を来すこともある¹。

診断

AEPには信頼できる診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） が存在せず、病歴（アトピーatopy アトピー（atopy）atopy（アトピー） の既往・家族歴、発症時期）と臨床所見 clinical signs 臨床所見（clinical signs） clinical signs（臨床所見） から診断する²。AEPに特異的な検査所見 Laboratory findings 検査所見（Laboratory findings） Laboratory findings（検査所見） は無いが、血清IgEserum IgE 血清IgE（serum IgE）serum IgE（血清IgE） 値が20〜70%の患者で上昇しうる¹。他疾患の除外目的で皮膚生検を行うことがあり、表皮下膿疱や毛包周囲 perifollicular 毛包周囲（perifollicular） perifollicular（毛包周囲） の好中球浸潤 neutrophil infiltration好中球浸潤（neutrophil infiltration） neutrophil infiltration（好中球浸潤）、表皮肥厚acanthosis表皮肥厚（acanthosis）acanthosis（表皮肥厚）・海綿状態spongiosis海綿状態（spongiosis）spongiosis（海綿状態）・錯角化parakeratosis 錯角化（parakeratosis）parakeratosis（錯角化） がみられうる²。

治療：保湿を基本とした対症療法

⚠️ フルチカゾンfluticasone フルチカゾン（fluticasone）fluticasone（フルチカゾン） プロピオン酸エステルは避ける。 胎盤で代謝されずに胎児へ移行する濃度が高くなるため、他の外用ステロイド topical corticosteroid 外用ステロイド（topical corticosteroid） topical corticosteroid（外用ステロイド） を選ぶ²。

予後：母児ともにリスクが無い

⭐ AEPは母体にも胎児にも有害な転帰と関連しない。 唯一の懸念は、児が将来アトピー性皮膚炎 atopic dermatitis, AD アトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD） atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎） を発症する不確かなリスクにとどまる¹²。皮疹自体は分娩後に消退する¹。

PEPとの対比

まとめ

• AEPは妊娠性皮膚症 dermopathy 皮膚症（dermopathy） dermopathy（皮膚症） のなかで最も頻度が高く（約50%）、第1〜2三半期という早期に発症する点がPEPなど他の妊娠性皮膚症 dermopathy 皮膚症（dermopathy） dermopathy（皮膚症） と対照的である。
• 妊娠性湿疹・妊娠性痒疹・妊娠性掻痒性 pruritic 掻痒性（pruritic） pruritic（掻痒性） 毛包炎 folliculitis 毛包炎（folliculitis） folliculitis（毛包炎） という重なり合う3病型を包括する疾患概念で、アトピーatopy アトピー（atopy）atopy（アトピー） の既往・家族歴・IgE高値を伴いやすい。
• 診断は臨床所見 clinical signs 臨床所見（clinical signs） clinical signs（臨床所見） が中心で、信頼できる診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） は無い。
• 治療は保湿と外用ステロイド topical corticosteroid 外用ステロイド（topical corticosteroid） topical corticosteroid（外用ステロイド） が基本で、重症例には全身性ステロイドやUVB光線療法 phototherapy 光線療法（phototherapy） phototherapy（光線療法） を追加する。
• 母児ともに有害な転帰との関連は無く、次回以降の妊娠で再発しやすい。