多形日光疹

🧠 全体像：多形日光疹polymorphic light eruption多形日光疹（polymorphic light eruption）polymorphic light eruption（多形日光疹）は、光線過敏photosensitivity光線過敏（photosensitivity）photosensitivity（光線過敏）の中で最も頻度が高い特発性光線過敏性皮膚疾患idiopathic photodermatosis特発性光線過敏性皮膚疾患（idiopathic photodermatosis）idiopathic photodermatosis（特発性光線過敏性皮膚疾患）である。名前の理解の鍵は「多形」が指す対象を取り違えないことにある。同一患者内では毎回ほぼ同じ形の皮疹が出る（丘疹型ならいつも丘疹型）一方で、患者間では丘疹・水疱・湿疹様など多様な形態をとるため、この「患者間の多様性」を指して多形と呼ぶ。日光曝露から数時間〜数日後に露光部sun-exposed area露光部（sun-exposed area）sun-exposed area（露光部）へ痒みを伴う皮疹が出て、春先に強く初夏にかけて自然に軽快する（ハードニング）という季節パターンも診断の手がかりになる。エリテマトーデスの皮疹との鑑別が実務上の要点である。

病態

紫外線曝露を受けた皮膚の抗原に対する遅延型過敏反応delayed-type hypersensitivity (DTH)遅延型過敏反応（delayed-type hypersensitivity (DTH)）delayed-type hypersensitivity (DTH)（遅延型過敏反応）と考えられているが、原因抗原は特定されていない。好発年齢は20〜40歳で、女性が男性のおよそ4倍多い¹。

⭐ 「多形」は個体間の多様性を指す。 丘疹、局面、水疱、苔癬様病変、痒疹様結節など病型は個体間で多様だが、個々の患者では発症のたびにほぼ同じ形態をとる²¹。この「患者間では多形、患者内では単形」という構造を理解していないと、名前だけから「同じ患者でも毎回違う皮疹が出る病気」と誤解しやすい。

日光への慢性曝露はメラニン産生増加と角層stratum corneum角層（stratum corneum）stratum corneum（角層）肥厚をもたらし、紫外線に対する皮膚の免疫抑制反応を回復させることで症状を軽快させる。この現象をハードニングと呼び、顔面・手背dorsum of the hand手背（dorsum of the hand）dorsum of the hand（手背）など年間を通じて日常的routine日常的（routine）routine（日常的）に日光に曝されている部位が通常は侵されにくいことの説明にもなる²。

flowchart TD
    A["紫外線曝露（特に春先〜初夏の急な曝露）"] --> B["光曝露皮膚の抗原に対する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='delayed-type hypersensitivity (DTH)'>遅延型過敏反応</span>"]
    B --> C["数時間〜数日の潜伏期"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sun-exposed area'>露光部</span>に痒みを伴う皮疹"]
    D --> E["曝露を続ける・繰り返す"]
    E --> F["メラニン増加・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stratum corneum'>角層</span>肥厚（ハードニング）"]
    F --> G["紫外線への免疫抑制反応が回復"]
    G --> H["夏にかけて軽快"]

臨床像

• 頸部V字部・前腕伸側・下腿など、ふだんは衣服で覆われ日光にさらされる機会が少ない部位に、日光曝露から数時間〜数日後に痒みを伴う丘疹・小水疱・局面が出現する²。
• 春先〜初夏の屋外活動後に発症し、症状のない冬を経て日光曝露のたびに急に再発するという季節パターンが特徴的である²。
• 顔面・手背dorsum of the hand手背（dorsum of the hand）dorsum of the hand（手背）など年間を通じて日常的routine日常的（routine）routine（日常的）に日光に曝されている部位はハードニングにより比較的侵されにくい²。

診断

病歴（曝露から発症までの時間、季節パターン、ハードニングの有無）と臨床像から診断できることが多い。エリテマトーデスとの鑑別に迷う場合は血算・抗核抗体antinuclear antibody, ANA抗核抗体（antinuclear antibody, ANA）antinuclear antibody, ANA（抗核抗体）・直接免疫蛍光法direct immunofluorescence直接免疫蛍光法（direct immunofluorescence）direct immunofluorescence（直接免疫蛍光法）を検討する。

⚠️ エリテマトーデスの皮疹との鑑別が実務上の要点である。 エリテマトーデスは顔面が侵されうる点、直接免疫蛍光法direct immunofluorescence直接免疫蛍光法（direct immunofluorescence）direct immunofluorescence（直接免疫蛍光法）陽性・血清学的異常（抗核抗体antinuclear antibody, ANA抗核抗体（antinuclear antibody, ANA）antinuclear antibody, ANA（抗核抗体）など）を伴いうる点で多形日光疹polymorphic light eruption多形日光疹（polymorphic light eruption）polymorphic light eruption（多形日光疹）と区別される。多形日光疹polymorphic light eruption多形日光疹（polymorphic light eruption）polymorphic light eruption（多形日光疹）では直接免疫蛍光法direct immunofluorescence直接免疫蛍光法（direct immunofluorescence）direct immunofluorescence（直接免疫蛍光法）は陰性である²¹。

治療

• 第一選択： 広域スペクトラム（UVA・UVBともにカバー）の日焼け止めと遮光light protection (shielding)遮光（light protection (shielding)）light protection (shielding)（遮光）衣による予防²。
• 予防的光線療法phototherapy光線療法（phototherapy）phototherapy（光線療法）： シーズン前に狭帯域UVBnarrowband UVB狭帯域UVB（narrowband UVB）narrowband UVB（狭帯域UVB）を漸増照射してハードニングを人工的に誘導すると、発症・重症度を減らせる²。
• 薬物療法： 頻回・重症例ではヒドロキシクロロキンhydroxychloroquine, HCQヒドロキシクロロキン（hydroxychloroquine, HCQ）hydroxychloroquine, HCQ（ヒドロキシクロロキン）がランダム化比較試験randomized controlled trialランダム化比較試験（randomized controlled trial）randomized controlled trial（ランダム化比較試験）で有効性を示している²。

まとめ

• 多形日光疹polymorphic light eruption多形日光疹（polymorphic light eruption）polymorphic light eruption（多形日光疹）は最も頻度の高い特発性光線過敏性皮膚疾患idiopathic photodermatosis特発性光線過敏性皮膚疾患（idiopathic photodermatosis）idiopathic photodermatosis（特発性光線過敏性皮膚疾患）で、日光曝露から数時間〜数日後に露光部sun-exposed area露光部（sun-exposed area）sun-exposed area（露光部）へ痒みを伴う丘疹・水疱・局面が出現する。
• 「多形」は患者間の多様性を指し、個々の患者では発症のたびにほぼ同じ形態をとる。
• 春先に強く初夏にかけて軽快する季節パターンは、日常的routine日常的（routine）routine（日常的）に日光に曝される部位が侵されにくいハードニングで説明される。
• エリテマトーデスとの鑑別が要点で、顔面病変・血清学的異常・直接免疫蛍光法direct immunofluorescence直接免疫蛍光法（direct immunofluorescence）direct immunofluorescence（直接免疫蛍光法）陽性の有無で区別する。
• 治療は広域スペクトラム日焼け止めと予防的狭帯域UVBnarrowband UVB狭帯域UVB（narrowband UVB）narrowband UVB（狭帯域UVB）が第一選択で、重症例ではヒドロキシクロロキンhydroxychloroquine, HCQヒドロキシクロロキン（hydroxychloroquine, HCQ）hydroxychloroquine, HCQ（ヒドロキシクロロキン）を検討する。