腹圧性尿失禁

🧠 全体像：腹圧性尿失禁stress urinary incontinence, SUI腹圧性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）stress urinary incontinence, SUI（腹圧性尿失禁）は、咳・くしゃみ・運動といった腹圧の急な上昇に尿道の閉鎖が負ける現象で、膀胱は正常に働いている。だから「尿意がないのに漏れる」——ここが切迫性尿失禁urgency urinary incontinence, UUI切迫性尿失禁（urgency urinary incontinence, UUI）urgency urinary incontinence, UUI（切迫性尿失禁）との決定的な違いになる。型の位置づけは失禁、診断・治療の各論は尿失禁にある。ここでは支持機構がどこで破綻するかと、治療の順序に絞る。

破綻するのは支持機構か、括約筋そのものか

正常では、腹圧の上昇は膀胱と近位尿道の両方に等しく伝わるため、尿道内圧も同時に上がって閉鎖が保たれる。骨盤底の支持が失われると尿道が下方へ動いてこの伝達が成立せず、膀胱内圧だけが尿道閉鎖圧を上回って漏れる。

危険因子は経腟分娩（とくに難産dystocia難産（dystocia）dystocia（難産）、器械分娩operative vaginal delivery器械分娩（operative vaginal delivery）operative vaginal delivery（器械分娩）、巨大児macrosomia巨大児（macrosomia）macrosomia（巨大児））、加齢と閉経、肥満、慢性咳嗽、便秘や重量物挙上による反復する腹圧上昇である。男性では前立腺全摘除術radical prostatectomy前立腺全摘除術（radical prostatectomy）radical prostatectomy（前立腺全摘除術）後が主な原因で、この場合は括約筋不全型incomplete form不全型（incomplete form）incomplete form（不全型）が中心になる。

💡 危険因子の並びは骨盤臓器脱pelvic organ prolapse, POP骨盤臓器脱（pelvic organ prolapse, POP）pelvic organ prolapse, POP（骨盤臓器脱）とほぼ同じで、実際に両者はしばしば同居する。

評価と治療の順序

診察は膀胱を適度に充満させ、咳をさせて漏れを直接確認する（咳ストレステストcough stress test咳ストレステスト（cough stress test）cough stress test（咳ストレステスト））。同時に骨盤臓器脱pelvic organ prolapse, POP骨盤臓器脱（pelvic organ prolapse, POP）pelvic organ prolapse, POP（骨盤臓器脱）と残尿residual urine (post-void residual)残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿）を見る。

⚠️ 高度の前方区画脱では、脱出した組織が尿道を屈曲させて腹圧性尿失禁stress urinary incontinence, SUI腹圧性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）stress urinary incontinence, SUI（腹圧性尿失禁）を隠すことがある（隠れ腹圧性尿失禁occult stress urinary incontinence隠れ腹圧性尿失禁（occult stress urinary incontinence）occult stress urinary incontinence（隠れ腹圧性尿失禁））。脱を還納reduction還納（reduction）reduction（還納）して咳をさせて初めて漏れが出る。これを術前に評価しないと、骨盤臓器脱pelvic organ prolapse, POP骨盤臓器脱（pelvic organ prolapse, POP）pelvic organ prolapse, POP（骨盤臓器脱）の手術後に新規の失禁が現れる。

1. 骨盤底筋訓練pelvic floor muscle training骨盤底筋訓練（pelvic floor muscle training）pelvic floor muscle training（骨盤底筋訓練）が第一選択。 正しく収縮できているかを確認したうえで、数か月単位で継続する。体重管理、便秘と慢性咳の治療、禁煙を併せる。
2. ペッサリーpessaryペッサリー（pessary）pessary（ペッサリー）や尿失禁用の支持具は、手術を避けたい人や妊娠希望の人にも使える。局所腟エストロゲンは閉経関連の尿路性器症状に有用だが、全身性エストロゲンを腹圧性尿失禁stress urinary incontinence, SUI腹圧性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）stress urinary incontinence, SUI（腹圧性尿失禁）の治療目的therapeutic aim治療目的（therapeutic aim）therapeutic aim（治療目的）で使わない。
3. 保存療法で不十分なら手術。女性では中部尿道スリングmidurethral sling中部尿道スリング（midurethral sling）midurethral sling（中部尿道スリング）が中心で、自己筋膜スリングautologous fascial sling自己筋膜スリング（autologous fascial sling）autologous fascial sling（自己筋膜スリング）、Burch膀胱頸部挙上術Burch colposuspensionBurch膀胱頸部挙上術（Burch colposuspension）Burch colposuspension（Burch膀胱頸部挙上術）、尿道充填剤urethral bulking agent尿道充填剤（urethral bulking agent）urethral bulking agent（尿道充填剤）も選べる。男性では軽症〜中等症に男性用スリング、重症に人工尿道括約筋artificial urinary sphincter (AUS)人工尿道括約筋（artificial urinary sphincter (AUS)）artificial urinary sphincter (AUS)（人工尿道括約筋）。
4. デュロキセチンduloxetineデュロキセチン（duloxetine）duloxetine（デュロキセチン）は承認状況が国により異なり、副作用と中止症状もあるため、手術を望まない例に限られる第一選択ではない選択肢である。

⭐ 混合性mixed混合性（mixed）mixed（混合性）であることを見落とさない。 腹圧性と切迫性は併存が多く、手術で腹圧性を治しても切迫症状は残る。手術前に「どちらでより困っているか」を確認しておかないと、術後の不満につながる。

まとめ

• 腹圧性尿失禁stress urinary incontinence, SUI腹圧性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）stress urinary incontinence, SUI（腹圧性尿失禁）は腹圧上昇に尿道閉鎖が負けて漏れる。尿意を伴わない点が切迫性との分かれ目。
• 機序は尿道過可動性urethral hypermobility尿道過可動性（urethral hypermobility）urethral hypermobility（尿道過可動性）と内因性括約筋不全intrinsic sphincter deficiency (ISD)内因性括約筋不全（intrinsic sphincter deficiency (ISD)）intrinsic sphincter deficiency (ISD)（内因性括約筋不全）に分かれ、後者は支持を戻すだけでは治らない。
• 危険因子は経腟分娩、加齢・閉経、肥満、慢性咳嗽。男性では前立腺全摘除術radical prostatectomy前立腺全摘除術（radical prostatectomy）radical prostatectomy（前立腺全摘除術）後。
• 骨盤底筋訓練pelvic floor muscle training骨盤底筋訓練（pelvic floor muscle training）pelvic floor muscle training（骨盤底筋訓練）と生活習慣Lifestyle生活習慣（Lifestyle）Lifestyle（生活習慣）の是正が第一選択で、無効例に中部尿道スリングmidurethral sling中部尿道スリング（midurethral sling）midurethral sling（中部尿道スリング）などの手術が続く。
• 高度の骨盤臓器脱pelvic organ prolapse, POP骨盤臓器脱（pelvic organ prolapse, POP）pelvic organ prolapse, POP（骨盤臓器脱）は腹圧性尿失禁stress urinary incontinence, SUI腹圧性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）stress urinary incontinence, SUI（腹圧性尿失禁）を隠す。還納reduction還納（reduction）reduction（還納）して咳ストレステストcough stress test咳ストレステスト（cough stress test）cough stress test（咳ストレステスト）を行う。
• 切迫性との混合が多く、手術で腹圧性成分だけが治ることを事前に共有する。