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切迫性尿失禁
Urgency urinary incontinence
- 別名
- UUI
- 臓器系
- 腎・泌尿器
- 科目
- UrologyGynecology
- トピック
- 泌尿器科学 U-09：尿失禁と尿流動態検査泌尿器科学 U-20：前立腺肥大症の症状と鑑別診断婦人科学 30：尿失禁
- 関連疾患
- 水頭症前立腺肥大症多系統萎縮症多発性硬化症
🧠 全体像：切迫性尿失禁urgency urinary incontinence, UUI切迫性尿失禁（urgency urinary incontinence, UUI）urgency urinary incontinence, UUI（切迫性尿失禁）は過活動膀胱overactive bladder過活動膀胱（overactive bladder）overactive bladder（過活動膀胱）の中核症状hallmarks中核症状（hallmarks）hallmarks（中核症状）で、漏れることではなく「我慢できない尿意」が本体である。型の位置づけは失禁に、診断・治療の各論は尿失禁にある。ここで押さえるのは、機序が排尿筋detrusor muscle排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋）の不随意収縮voluntary contraction随意収縮（voluntary contraction）voluntary contraction（随意収縮）であること、治療は行動療法から始まること、そして薬を選ぶ場面で高齢者に何を避けるかの3点。
切迫感が本体である
過活動膀胱overactive bladder過活動膀胱（overactive bladder）overactive bladder（過活動膀胱）は症状で定義される症候群で、必須要素は尿意切迫感urinary urgency尿意切迫感（urinary urgency）urinary urgency（尿意切迫感）である。頻尿・夜間頻尿nocturia夜間頻尿（nocturia）nocturia（夜間頻尿）を伴い、漏れる例（wet）と漏れない例（dry）がある。機序は蓄尿urine storage (bladder filling)蓄尿（urine storage (bladder filling)）urine storage (bladder filling)（蓄尿）期の排尿筋detrusor muscle排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋）の不随意収縮voluntary contraction随意収縮（voluntary contraction）voluntary contraction（随意収縮）だが、尿流動態検査urodynamics尿流動態検査（urodynamics）urodynamics（尿流動態検査）で排尿筋過活動detrusor overactivity排尿筋過活動（detrusor overactivity）detrusor overactivity（排尿筋過活動）が証明されなくても診断は症状で行う。逆に、検査で捉えられたからといって治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）が変わるわけでもない。
⚠️ 「切迫感urgency切迫感（urgency）urgency（切迫感）がある＝過活動膀胱overactive bladder過活動膀胱（overactive bladder）overactive bladder（過活動膀胱）」と決める前に外すものがある。血尿を伴う切迫症状は膀胱癌bladder cancer膀胱癌（bladder cancer）bladder cancer（膀胱癌）の検索が先で、膿尿pyuria膿尿（pyuria）pyuria（膿尿）・排尿時痛dysuria排尿時痛（dysuria）dysuria（排尿時痛）なら感染、結石も切迫感urgency切迫感（urgency）urgency（切迫感）を作る。さらに、残尿residual urine (post-void residual)残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿）が多ければそれは溢流性overflow溢流性（overflow）overflow（溢流性）であって、抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬）を出せば尿閉に至る。
治療の分かれ目
| 段階 | 内容 | 選ぶときの考え方 |
|---|---|---|
| 行動療法・骨盤底筋訓練pelvic floor muscle training骨盤底筋訓練（pelvic floor muscle training）pelvic floor muscle training（骨盤底筋訓練） | 膀胱訓練bladder training膀胱訓練（bladder training）bladder training（膀胱訓練）（尿意を感じてもすぐ行かず間隔を延ばす）、時間排尿、水分・カフェインcaffeineカフェイン（caffeine）caffeine（カフェイン）調整、体重管理 | 第一選択。全例に提案する。副作用がなく、薬を足す場合も土台として続ける |
| 抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬） | ソリフェナシンsolifenacinソリフェナシン（solifenacin）solifenacin（ソリフェナシン）、オキシブチニンoxybutininオキシブチニン（oxybutinin）oxybutinin（オキシブチニン）、トルテロジンtolterodinトルテロジン（tolterodin）tolterodin（トルテロジン）。膀胱容量bladder capacity膀胱容量（bladder capacity）bladder capacity（膀胱容量）を増やし不随意収縮voluntary contraction随意収縮（voluntary contraction）voluntary contraction（随意収縮）を減らす | 口渇・便秘・尿閉・緑内障（閉塞隅角）が制約Limitations制約（Limitations）Limitations（制約）。高齢者では認知機能cognitive function認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）への影響を考える |
| β3受容体作動薬beta-3 adrenergic agonistβ3受容体作動薬（beta-3 adrenergic agonist）beta-3 adrenergic agonist（β3受容体作動薬） | ミラベグロンmirabegronミラベグロン（mirabegron）mirabegron（ミラベグロン）、ビベグロンvibegronビベグロン（vibegron）vibegron（ビベグロン）。蓄尿urine storage (bladder filling)蓄尿（urine storage (bladder filling)）urine storage (bladder filling)（蓄尿）期に排尿筋detrusor muscle排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋）を弛緩させる | 抗コリン作用anticholinergic effects抗コリン作用（anticholinergic effects）anticholinergic effects（抗コリン作用）がないため高齢者で選びやすい。血圧上昇elevated blood pressure血圧上昇（elevated blood pressure）elevated blood pressure（血圧上昇）に注意 |
| 難治例の選択肢 | 膀胱壁内intramural壁内（intramural）intramural（壁内）へのボツリヌス毒素botulinum toxinボツリヌス毒素（botulinum toxin）botulinum toxin（ボツリヌス毒素）注入、脛骨神経刺激tibial nerve stimulation脛骨神経刺激（tibial nerve stimulation）tibial nerve stimulation（脛骨神経刺激）、仙骨神経調節sacral neuromodulation仙骨神経調節（sacral neuromodulation）sacral neuromodulation（仙骨神経調節） | 薬物が不十分・不耐容intolerance不耐容（intolerance）intolerance（不耐容）のときだけでなく、患者の希望次第で早期に提示してもよい |
⚠️ 高齢者の抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬）は慎重に。 抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬）の長期使用は認知機能低下cognitive decline認知機能低下（cognitive decline）cognitive decline（認知機能低下）・認知症リスクとの関連が指摘されており、抗ヒスタミン薬や三環系抗うつ薬tricyclic antidepressant三環系抗うつ薬（tricyclic antidepressant）tricyclic antidepressant（三環系抗うつ薬）など他の抗コリン作用anticholinergic effects抗コリン作用（anticholinergic effects）anticholinergic effects（抗コリン作用）薬との合算（抗コリン負荷anticholinergic burden抗コリン負荷（anticholinergic burden）anticholinergic burden（抗コリン負荷））も効く。処方前にこのリスクを患者と話し合い、代替としてβ3作動薬beta-3 agonistβ3作動薬（beta-3 agonist）beta-3 agonist（β3作動薬）を検討する。
💡 抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬）とβ3作動薬beta-3 agonistβ3作動薬（beta-3 agonist）beta-3 agonist（β3作動薬）のあいだに明確な優先序列は置かれていない。効果で選ぶというより、その患者が耐えられない副作用を避ける形で選ぶ。
まとめ
- 切迫性尿失禁urgency urinary incontinence, UUI切迫性尿失禁（urgency urinary incontinence, UUI）urgency urinary incontinence, UUI（切迫性尿失禁）の本体は漏れではなく尿意切迫感urinary urgency尿意切迫感（urinary urgency）urinary urgency（尿意切迫感）。過活動膀胱overactive bladder過活動膀胱（overactive bladder）overactive bladder（過活動膀胱）は症状で定義され、排尿筋過活動detrusor overactivity排尿筋過活動（detrusor overactivity）detrusor overactivity（排尿筋過活動）の証明を要さない。
- 血尿・膿尿pyuria膿尿（pyuria）pyuria（膿尿）・多い残尿residual urine (post-void residual)残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿）があれば過活動膀胱overactive bladder過活動膀胱（overactive bladder）overactive bladder（過活動膀胱）と決めつけない。膀胱癌bladder cancer膀胱癌（bladder cancer）bladder cancer（膀胱癌）、感染、溢流性overflow溢流性（overflow）overflow（溢流性）を先に外す。
- 行動療法と骨盤底筋訓練pelvic floor muscle training骨盤底筋訓練（pelvic floor muscle training）pelvic floor muscle training（骨盤底筋訓練）が第一選択で、薬を足しても土台として続ける。
- 抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬）とβ3作動薬beta-3 agonistβ3作動薬（beta-3 agonist）beta-3 agonist（β3作動薬）に優先序列はなく、避けたい副作用で選ぶ。
- 高齢者では抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬）の認知機能cognitive function認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）への影響と抗コリン負荷anticholinergic burden抗コリン負荷（anticholinergic burden）anticholinergic burden（抗コリン負荷）を考え、β3作動薬beta-3 agonistβ3作動薬（beta-3 agonist）beta-3 agonist（β3作動薬）を検討する。