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切迫性尿失禁
Urgency urinary incontinence
- 別名
- UUI
- 臓器系
- 腎・泌尿器
- 科目
- UrologyObstetrics and Gynecology (Gynecology)
- トピック
- 泌尿器科学 U-09：尿失禁と尿流動態検査泌尿器科学 U-20：前立腺肥大症の症状と鑑別診断婦人科学 30：尿失禁
- 関連疾患
- 水頭症前立腺肥大症多系統萎縮症多発性硬化症
🧠 全体像：切迫性尿失禁 urgency urinary incontinence, UUI 切迫性尿失禁（urgency urinary incontinence, UUI） urgency urinary incontinence, UUI（切迫性尿失禁） は過活動膀胱 overactive bladder 過活動膀胱（overactive bladder） overactive bladder（過活動膀胱） の中核症状 hallmarks 中核症状（hallmarks） hallmarks（中核症状） で、漏れることではなく「我慢できない尿意」が本体である。型の位置づけは失禁に、診断・治療の各論は尿失禁にある。ここで押さえるのは、機序が排尿筋 detrusor muscle 排尿筋（detrusor muscle） detrusor muscle（排尿筋） の不随意収縮であること、治療は行動療法から始まること、そして薬を選ぶ場面で高齢者に何を避けるかの3点。
切迫感が本体である
過活動膀胱overactive bladder 過活動膀胱（overactive bladder）overactive bladder（過活動膀胱） は症状で定義される症候群で、必須要素は尿意切迫感urinary urgency尿意切迫感（urinary urgency）urinary urgency（尿意切迫感）である。頻尿・夜間頻尿nocturia夜間頻尿（nocturia）nocturia（夜間頻尿）を伴い、漏れる例（wet）と漏れない例（dry）がある。機序は蓄尿期 storage phase (of micturition) 蓄尿期（storage phase (of micturition)） storage phase (of micturition)（蓄尿期） の排尿筋 detrusor muscle 排尿筋（detrusor muscle） detrusor muscle（排尿筋） の不随意収縮だが、尿流動態検査urodynamics 尿流動態検査（urodynamics）urodynamics（尿流動態検査） で排尿筋過活動 detrusor overactivity 排尿筋過活動（detrusor overactivity） detrusor overactivity（排尿筋過活動） が証明されなくても診断は症状で行う。逆に、検査で捉えられたからといって治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） が変わるわけでもない。
⚠️ 「切迫感urgency 切迫感（urgency）urgency（切迫感） がある＝過活動膀胱 overactive bladder過活動膀胱（overactive bladder） overactive bladder（過活動膀胱）」と決める前に外すものがある。血尿を伴う切迫症状は膀胱癌 bladder cancer 膀胱癌（bladder cancer） bladder cancer（膀胱癌） の検索が先で、膿尿pyuria膿尿（pyuria）pyuria（膿尿）・排尿時痛dysuria 排尿時痛（dysuria）dysuria（排尿時痛） なら感染、結石も切迫感 urgency 切迫感（urgency） urgency（切迫感） を作る。さらに、残尿residual urine (post-void residual) 残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿） が多ければそれは溢流性 overflow 溢流性（overflow） overflow（溢流性） であって、抗コリン薬anticholinergics 抗コリン薬（anticholinergics）anticholinergics（抗コリン薬） を出せば尿閉に至る。
治療の分かれ目
| 段階 | 内容 | 選ぶときの考え方 |
|---|---|---|
| 行動療法・骨盤底筋訓練pelvic floor muscle training骨盤底筋訓練（pelvic floor muscle training）pelvic floor muscle training（骨盤底筋訓練） | 膀胱訓練bladder training 膀胱訓練（bladder training）bladder training（膀胱訓練） （尿意を感じてもすぐ行かず間隔を延ばす）、時間排尿、水分・カフェインcaffeine カフェイン（caffeine）caffeine（カフェイン） 調整、体重管理 | 第一選択。全例に提案する。副作用がなく、薬を足す場合も土台として続ける |
| 抗コリン薬anticholinergics抗コリン薬（anticholinergics）anticholinergics（抗コリン薬） | ソリフェナシンsolifenacinソリフェナシン（solifenacin）solifenacin（ソリフェナシン）、オキシブチニンoxybutyninオキシブチニン（oxybutynin）oxybutynin（オキシブチニン）、トルテロジンtolterodineトルテロジン（tolterodine）tolterodine（トルテロジン）。膀胱容量bladder capacity 膀胱容量（bladder capacity）bladder capacity（膀胱容量） を増やし不随意収縮を減らす | 口渇・便秘・尿閉・緑内障（閉塞隅角）が制約 Limitations制約（Limitations） Limitations（制約）。高齢者では認知機能 cognitive function 認知機能（cognitive function） cognitive function（認知機能） への影響を考える |
| β3受容体作動薬beta-3 adrenergic agonistβ3受容体作動薬（beta-3 adrenergic agonist）beta-3 adrenergic agonist（β3受容体作動薬） | ミラベグロンmirabegronミラベグロン（mirabegron）mirabegron（ミラベグロン）、ビベグロンvibegronビベグロン（vibegron）vibegron（ビベグロン）。蓄尿期storage phase (of micturition) 蓄尿期（storage phase (of micturition)）storage phase (of micturition)（蓄尿期） に排尿筋 detrusor muscle 排尿筋（detrusor muscle） detrusor muscle（排尿筋） を弛緩させる | 抗コリン作用anticholinergic effects 抗コリン作用（anticholinergic effects）anticholinergic effects（抗コリン作用） がないため高齢者で選びやすい。血圧上昇elevated blood pressure 血圧上昇（elevated blood pressure）elevated blood pressure（血圧上昇） に注意 |
| 難治例の選択肢 | 膀胱壁内 intramural 壁内（intramural） intramural（壁内） へのボツリヌス毒素botulinum toxinボツリヌス毒素（botulinum toxin）botulinum toxin（ボツリヌス毒素）注入、脛骨神経刺激tibial nerve stimulation脛骨神経刺激（tibial nerve stimulation）tibial nerve stimulation（脛骨神経刺激）、仙骨神経調節sacral neuromodulation仙骨神経調節（sacral neuromodulation）sacral neuromodulation（仙骨神経調節） | 薬物が不十分・不耐容intolerance 不耐容（intolerance）intolerance（不耐容） のときだけでなく、患者の希望次第で早期に提示してもよい |
⚠️ 高齢者の抗コリン薬 anticholinergics 抗コリン薬（anticholinergics） anticholinergics（抗コリン薬） は慎重に。 抗コリン薬anticholinergics 抗コリン薬（anticholinergics）anticholinergics（抗コリン薬） の長期使用は認知機能低下 cognitive decline認知機能低下（cognitive decline） cognitive decline（認知機能低下）・認知症リスクとの関連が指摘されており、抗ヒスタミン薬や三環系抗うつ薬 tricyclic antidepressant 三環系抗うつ薬（tricyclic antidepressant） tricyclic antidepressant（三環系抗うつ薬） など他の抗コリン作用 anticholinergic effects 抗コリン作用（anticholinergic effects） anticholinergic effects（抗コリン作用） 薬との合算（抗コリン負荷anticholinergic burden抗コリン負荷（anticholinergic burden）anticholinergic burden（抗コリン負荷））も効く。処方前にこのリスクを患者と話し合い、代替としてβ3作動薬 beta-3 agonist β3作動薬（beta-3 agonist） beta-3 agonist（β3作動薬） を検討する。
💡 抗コリン薬anticholinergics 抗コリン薬（anticholinergics）anticholinergics（抗コリン薬） とβ3作動薬 beta-3 agonist β3作動薬（beta-3 agonist） beta-3 agonist（β3作動薬） のあいだに明確な優先序列は置かれていない。効果で選ぶというより、その患者が耐えられない副作用を避ける形で選ぶ。
まとめ
- 切迫性尿失禁urgency urinary incontinence, UUI 切迫性尿失禁（urgency urinary incontinence, UUI）urgency urinary incontinence, UUI（切迫性尿失禁） の本体は漏れではなく尿意切迫感 urinary urgency尿意切迫感（urinary urgency） urinary urgency（尿意切迫感）。過活動膀胱overactive bladder 過活動膀胱（overactive bladder）overactive bladder（過活動膀胱） は症状で定義され、排尿筋過活動detrusor overactivity 排尿筋過活動（detrusor overactivity）detrusor overactivity（排尿筋過活動） の証明を要さない。
- 血尿・膿尿pyuria膿尿（pyuria）pyuria（膿尿）・多い残尿 residual urine (post-void residual) 残尿（residual urine (post-void residual)） residual urine (post-void residual)（残尿） があれば過活動膀胱 overactive bladder 過活動膀胱（overactive bladder） overactive bladder（過活動膀胱） と決めつけない。膀胱癌bladder cancer膀胱癌（bladder cancer）bladder cancer（膀胱癌）、感染、溢流性overflow 溢流性（overflow）overflow（溢流性） を先に外す。
- 行動療法と骨盤底筋訓練 pelvic floor muscle training 骨盤底筋訓練（pelvic floor muscle training） pelvic floor muscle training（骨盤底筋訓練） が第一選択で、薬を足しても土台として続ける。
- 抗コリン薬anticholinergics 抗コリン薬（anticholinergics）anticholinergics（抗コリン薬） とβ3作動薬 beta-3 agonist β3作動薬（beta-3 agonist） beta-3 agonist（β3作動薬） に優先序列はなく、避けたい副作用で選ぶ。
- 高齢者では抗コリン薬 anticholinergics 抗コリン薬（anticholinergics） anticholinergics（抗コリン薬） の認知機能 cognitive function 認知機能（cognitive function） cognitive function（認知機能） への影響と抗コリン負荷 anticholinergic burden 抗コリン負荷（anticholinergic burden） anticholinergic burden（抗コリン負荷） を考え、β3作動薬beta-3 agonist β3作動薬（beta-3 agonist）beta-3 agonist（β3作動薬） を検討する。