切迫性尿失禁

🧠 全体像：切迫性尿失禁 urgency urinary incontinence, UUI 切迫性尿失禁（urgency urinary incontinence, UUI） urgency urinary incontinence, UUI（切迫性尿失禁） は過活動膀胱 overactive bladder 過活動膀胱（overactive bladder） overactive bladder（過活動膀胱） の中核症状 hallmarks 中核症状（hallmarks） hallmarks（中核症状） で、漏れることではなく「我慢できない尿意」が本体である。型の位置づけは失禁に、診断・治療の各論は尿失禁にある。ここで押さえるのは、機序が排尿筋 detrusor muscle 排尿筋（detrusor muscle） detrusor muscle（排尿筋） の不随意収縮 involuntary contraction 不随意収縮（involuntary contraction） involuntary contraction（不随意収縮） であること、治療は行動療法から始まること、そして薬を選ぶ場面で高齢者に何を避けるかの3点。

切迫感が本体である

過活動膀胱overactive bladder 過活動膀胱（overactive bladder）overactive bladder（過活動膀胱） は症状で定義される症候群で、必須要素は尿意切迫感urinary urgency尿意切迫感（urinary urgency）urinary urgency（尿意切迫感）である。頻尿・夜間頻尿nocturia夜間頻尿（nocturia）nocturia（夜間頻尿）を伴い、漏れる例（wet）と漏れない例（dry）がある。機序は蓄尿期 storage phase (of micturition) 蓄尿期（storage phase (of micturition)） storage phase (of micturition)（蓄尿期） の排尿筋 detrusor muscle 排尿筋（detrusor muscle） detrusor muscle（排尿筋） の不随意収縮 involuntary contraction 不随意収縮（involuntary contraction） involuntary contraction（不随意収縮） だが、尿流動態検査urodynamics 尿流動態検査（urodynamics）urodynamics（尿流動態検査） で排尿筋過活動 detrusor overactivity 排尿筋過活動（detrusor overactivity） detrusor overactivity（排尿筋過活動） が証明されなくても診断は症状で行う。初診の評価は病歴・診察・尿検査で足り、合併症のない例に尿流動態検査 urodynamics尿流動態検査（urodynamics） urodynamics（尿流動態検査）・膀胱鏡cystoscopy (cystoscope)膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)）cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡）・尿路の画像検査をルーチンには行わない。これらは診断に迷うときや、薬物療法・低侵襲治療minimally invasive treatment 低侵襲治療（minimally invasive treatment）minimally invasive treatment（低侵襲治療） で改善しないときに考える¹。

⚠️ 「切迫感urgency 切迫感（urgency）urgency（切迫感） がある＝過活動膀胱 overactive bladder過活動膀胱（overactive bladder） overactive bladder（過活動膀胱）」と決める前に外すものがある。尿検査は顕微鏡的血尿 microscopic hematuria 顕微鏡的血尿（microscopic hematuria） microscopic hematuria（顕微鏡的血尿） と感染を外すために行う¹。血尿を伴う切迫症状は膀胱癌bladder cancer膀胱癌（bladder cancer）bladder cancer（膀胱癌）の検索が先で、膿尿pyuria膿尿（pyuria）pyuria（膿尿）・排尿時痛dysuria 排尿時痛（dysuria）dysuria（排尿時痛） なら感染、結石も切迫感 urgency 切迫感（urgency） urgency（切迫感） を作る。さらに、残尿residual urine (post-void residual) 残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿） が多ければ溢流性 overflow 溢流性（overflow） overflow（溢流性） を考える。排出障害の症状があれば残尿量post-void residual volume (PVR)残尿量（post-void residual volume (PVR)）post-void residual volume (PVR)（残尿量）を測っておく。溢流性overflow 溢流性（overflow）overflow（溢流性） に抗コリン薬 anticholinergics 抗コリン薬（anticholinergics） anticholinergics（抗コリン薬） を出せば尿閉を招きうる。

治療の分かれ目

⚠️ 高齢者の抗コリン薬 anticholinergics 抗コリン薬（anticholinergics） anticholinergics（抗コリン薬） は慎重に。 抗コリン薬anticholinergics 抗コリン薬（anticholinergics）anticholinergics（抗コリン薬） の長期使用は認知機能低下 cognitive decline認知機能低下（cognitive decline） cognitive decline（認知機能低下）・認知症リスクとの関連が指摘されている。長期的な影響は確定していないが、米国の指針は服用中・処方予定の患者とこのリスクを話し合うよう求める¹。英国NICEも、併存する認知機能障害 cognitive impairment 認知機能障害（cognitive impairment） cognitive impairment（認知機能障害） と、抗ヒスタミン薬や三環系抗うつ薬 tricyclic antidepressant 三環系抗うつ薬（tricyclic antidepressant） tricyclic antidepressant（三環系抗うつ薬） など他の抗コリン作用 anticholinergic effects 抗コリン作用（anticholinergic effects） anticholinergic effects（抗コリン作用） 薬との合算（抗コリン負荷anticholinergic burden抗コリン負荷（anticholinergic burden）anticholinergic burden（抗コリン負荷））を考慮に入れるよう求める²。代替としてβ3作動薬 beta-3 agonist β3作動薬（beta-3 agonist） beta-3 agonist（β3作動薬） を検討する。

💡 抗コリン薬anticholinergics 抗コリン薬（anticholinergics）anticholinergics（抗コリン薬） とβ3作動薬 beta-3 agonist β3作動薬（beta-3 agonist） beta-3 agonist（β3作動薬） のどちらを先に置くかは指針で異なる。米国のAUA/SUFU 2024は両者を同列に扱い、効果よりもその患者が耐えられない副作用を避ける形で選ぶ¹。英国NICEの女性の尿失禁の指針は、費用の観点から最も安価な抗コリン薬 anticholinergics 抗コリン薬（anticholinergics） anticholinergics（抗コリン薬） を先に提示し、β3作動薬beta-3 agonist β3作動薬（beta-3 agonist）beta-3 agonist（β3作動薬） は抗コリン薬 anticholinergics 抗コリン薬（anticholinergics） anticholinergics（抗コリン薬） が合わない・十分に効かない・副作用が許容できないときの選択肢とする²。

まとめ

• 切迫性尿失禁urgency urinary incontinence, UUI 切迫性尿失禁（urgency urinary incontinence, UUI）urgency urinary incontinence, UUI（切迫性尿失禁） の本体は漏れではなく尿意切迫感 urinary urgency尿意切迫感（urinary urgency） urinary urgency（尿意切迫感）。過活動膀胱overactive bladder 過活動膀胱（overactive bladder）overactive bladder（過活動膀胱） は症状で定義され、排尿筋過活動detrusor overactivity 排尿筋過活動（detrusor overactivity）detrusor overactivity（排尿筋過活動） の証明を要さない。
• 血尿・膿尿pyuria膿尿（pyuria）pyuria（膿尿）・多い残尿 residual urine (post-void residual) 残尿（residual urine (post-void residual)） residual urine (post-void residual)（残尿） があれば過活動膀胱 overactive bladder 過活動膀胱（overactive bladder） overactive bladder（過活動膀胱） と決めつけない。膀胱癌bladder cancer膀胱癌（bladder cancer）bladder cancer（膀胱癌）、感染、溢流性overflow 溢流性（overflow）overflow（溢流性） を先に外す。
• 合併症のない初期評価に尿流動態検査 urodynamics尿流動態検査（urodynamics） urodynamics（尿流動態検査）・膀胱鏡cystoscopy (cystoscope)膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)）cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡）・画像検査はルーチンには要らない。
• 膀胱訓練bladder training 膀胱訓練（bladder training）bladder training（膀胱訓練） を中心とする行動療法を全例に提案し、薬を足しても土台として続ける。
• 抗コリン薬anticholinergics 抗コリン薬（anticholinergics）anticholinergics（抗コリン薬） とβ3作動薬 beta-3 agonist β3作動薬（beta-3 agonist） beta-3 agonist（β3作動薬） は、米国では同列で避けたい副作用から選び、英国（女性の指針）では安価な抗コリン薬 anticholinergics 抗コリン薬（anticholinergics） anticholinergics（抗コリン薬） を先に置く。ミラベグロンmirabegron ミラベグロン（mirabegron）mirabegron（ミラベグロン） は血圧を測りながら使い、重度のコントロール不良高血圧では避ける。
• 高齢者では抗コリン薬 anticholinergics 抗コリン薬（anticholinergics） anticholinergics（抗コリン薬） の認知機能 cognitive function 認知機能（cognitive function） cognitive function（認知機能） への影響と抗コリン負荷 anticholinergic burden 抗コリン負荷（anticholinergic burden） anticholinergic burden（抗コリン負荷） を考え、β3作動薬beta-3 agonist β3作動薬（beta-3 agonist）beta-3 agonist（β3作動薬） を検討する。