尿路拡張分類

🧠 全体像：UTD分類は、腎盂前後径anteroposterior renal pelvic diameter 腎盂前後径（anteroposterior renal pelvic diameter）anteroposterior renal pelvic diameter（腎盂前後径） （APRPD）だけで拡張の強さを言い当てる方法ではない。腎盂・腎杯renal calyx腎杯（renal calyx）renal calyx（腎杯）・腎実質・尿管・膀胱・羊水量amniotic fluid volume 羊水量（amniotic fluid volume）amniotic fluid volume（羊水量） を組み合わせて「フォローアップFollow-up Routines フォローアップ（Follow-up Routines）Follow-up Routines（フォローアップ） の間隔」と「VCUG・機能検査functional test 機能検査（functional test）functional test（機能検査） に進むかどうか」を決めるための共通言語である。水腎症が「拡張している」という所見そのものなら、UTD分類は「その拡張をどれだけ急いで、どう追うか」を決める枠組みにあたる。

所見の定義

UTD分類が生まれる前は、mild/moderate/severeのような主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） な記述的分類、APRPDの数値だけを使う定量的分類、腎杯拡張calyceal dilation 腎杯拡張（calyceal dilation）calyceal dilation（腎杯拡張） を重視するSFU分類 Society for Fetal Urology grading system SFU分類（Society for Fetal Urology grading system） Society for Fetal Urology grading system（SFU分類） （Society for Fetal Urology、5段階の半定量分類）などが併存し、同じ画像を見ても評価者間で一致しないという問題があった。UTD分類は次の6項目に評価軸を統一する。

APRPDの正常上限 upper limit of normal (ULN) 正常上限（upper limit of normal (ULN)） upper limit of normal (ULN)（正常上限） は時期で変わる：妊娠16〜27週で4mm未満、28週以降で7mm未満、出生後（生後48時間超）で10mm未満。この閾値を超えても直ちに異常ではなく、6項目の組み合わせで下記のリスク区分を決める¹。

2021年の改訂では分類基準・閾値そのものは変更されず、運用上で混同されやすい点を明確化したうえで、臨床的妥当性 validity 妥当性（validity） validity（妥当性） の文献的な裏づけを示して継続使用が支持された²。

モダリティと写り方

超音波が中心的モダリティ modality モダリティ（modality） modality（モダリティ） で、出生前・出生後とも共通の6項目で記載する。ただし測定条件で値が動くため、次の点を統一しないと同一患者の経時比較が崩れる。

• 出生後の初回評価は生後48時間を超えてから行う。 それより早いと相対的な脱水で拡張を過小評価しやすい。
• 尿の貯留・体位（仰臥位／腹臥位prone position腹臥位（prone position）prone position（腹臥位））でAPRPDが変わるため、同一患者では同じ体位で追跡する。
• 膀胱充満bladder distension 膀胱充満（bladder distension）bladder distension（膀胱充満） は腎盂を圧排 mass effect 圧排（mass effect） mass effect（圧排） して拡張を誇張し得るため、排尿後に再評価することが望ましい。
• 出生前でも中心腎杯 central calyx 中心腎杯（central calyx） central calyx（中心腎杯） と末梢腎杯 peripheral calyx 末梢腎杯（peripheral calyx） peripheral calyx（末梢腎杯） の区別は妊娠後期 third trimester 妊娠後期（third trimester） third trimester（妊娠後期） 以前では技術的に難しいため、出生前分類は中間・高リスクをA2-3として一つにまとめている（出生後分類はP2とP3を分けられる）。

補助的にIVP・MRIMRI（magnetic resonance imaging）・利尿レノグラムdiuretic renogram利尿レノグラム（diuretic renogram）diuretic renogram（利尿レノグラム）・VCUGなどの他モダリティ modality モダリティ（modality） modality（モダリティ） も用いるが、UTD分類自体は超音波所見の記載法である。

リスクを上げる形態

判定は「最も所見が強い1項目」で決まる。APRPDが低リスク範囲でも、末梢腎杯peripheral calyx 末梢腎杯（peripheral calyx）peripheral calyx（末梢腎杯） 拡張や腎実質異常が1つでもあれば、その1項目でより高いリスク区分に格上げされる¹。

⭐ UTD分類は孤立性の尿路拡張を対象とする。 単腎solitary kidney単腎（solitary kidney）solitary kidney（単腎）、異所性腎renal ectopia異所性腎（renal ectopia）renal ectopia（異所性腎）、多発奇形、多嚢胞性異形成腎multicystic dysplastic kidney (MCDK)多嚢胞性異形成腎（multicystic dysplastic kidney (MCDK)）multicystic dysplastic kidney (MCDK)（多嚢胞性異形成腎）などの構造異常 structural aberration 構造異常（structural aberration） structural aberration（構造異常） がある腎、および尿路手術後の評価には、この基準をそのまま当てはめない。

評価の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='prenatal ultrasonography'>出生前超音波</span>でAPRPD拡張を検出"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='solitary kidney'>単腎</span>・多発奇形・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='multicystic dysplastic kidney (MCDK)'>多嚢胞性異形成腎</span>など特殊な腎か"}
    B -->|"はい"| C["UTD分類は使わず個別に評価"]
    B -->|"いいえ（孤立性拡張）"| D{"6項目のうち最も強い所見は"}
    D -->|"低リスク基準を満たす"| E["UTD A1"]
    D -->|"いずれか1つでも<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-risk findings'>高リスク所見</span>"| F["UTD A2-3"]
    E --> G["32週未満で診断なら32週以降に出生前US再評価"]
    F --> H["4〜6週以内に出生前US再評価、専門科へ出生前コンサルト検討"]
    G --> I["出生後48時間超〜1か月未満に初回新生児US"]
    H --> I
    I --> J{"6項目のうち最も強い所見は"}
    J -->|"低リスク"| K["UTD P1：1〜6か月後に再評価"]
    J -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intermediate risk (PE)'>中間リスク</span>"| L["UTD P2：1〜3か月後に再評価、VCUG・抗菌薬予防は個別判断"]
    J -->|"高リスク"| M["UTD P3：1か月以内に再評価、VCUGと抗菌薬予防を検討"]

出生前でA1・A2-3のいずれであっても、出生後は新生児US評価を2回行う（初回は生後48時間超〜1か月未満、2回目は生後1〜6か月）¹。閉塞性尿路疾患obstructive uropathy 閉塞性尿路疾患（obstructive uropathy）obstructive uropathy（閉塞性尿路疾患） （後部尿道弁posterior urethral valves 後部尿道弁（posterior urethral valves）posterior urethral valves（後部尿道弁） など）が強く疑われる所見や両側性の高度拡張では、この間隔より早く評価する。

紛らわしいもの

まとめ

• UTD分類はAPRPD・腎杯renal calyx 腎杯（renal calyx）renal calyx（腎杯） （中心／末梢）・実質厚stromal thickness実質厚（stromal thickness）stromal thickness（実質厚）・実質性状・尿管・膀胱の6項目で、出生前はA1／A2-3、出生後はP1／P2／P3にリスクを層別化する。
• 判定は最も所見が強い1項目で決まり、APRPDが基準内でも末梢腎杯 peripheral calyx 末梢腎杯（peripheral calyx） peripheral calyx（末梢腎杯） 拡張や実質・膀胱異常があれば格上げされる。
• 出生後US評価は生後48時間を過ぎてから行い、体位・膀胱充満bladder distension 膀胱充満（bladder distension）bladder distension（膀胱充満） を揃えて経時比較する。
• リスク区分に応じて再評価間隔とVCUG・抗菌薬予防の要否を決めるが、単腎solitary kidney単腎（solitary kidney）solitary kidney（単腎）・多発奇形・術後の腎には適用しない。