尿路拡張分類

🧠 全体像：UTD分類は、腎盂前後径APRPD腎盂前後径（APRPD）APRPD（腎盂前後径）だけで拡張の強さを言い当てる方法ではない。腎盂・腎杯renal calyx腎杯（renal calyx）renal calyx（腎杯）・腎実質・尿管・膀胱・羊水量amniotic fluid volume羊水量（amniotic fluid volume）amniotic fluid volume（羊水量）を組み合わせて「フォローアップFollow-up Routinesフォローアップ（Follow-up Routines）Follow-up Routines（フォローアップ）の間隔」と「VCUG・機能検査functional test機能検査（functional test）functional test（機能検査）に進むかどうか」を決めるための共通言語である。水腎症が「拡張している」という所見そのものなら、UTD分類は「その拡張をどれだけ急いで、どう追うか」を決める枠組みにあたる。

所見の定義

UTD分類が生まれる前は、mild/moderate/severeのような主観的Subjective主観的（Subjective）Subjective（主観的）な記述的分類、APRPDの数値だけを使う定量的分類、腎杯拡張calyceal dilation腎杯拡張（calyceal dilation）calyceal dilation（腎杯拡張）を重視するSFU分類Society for Fetal Urology grading systemSFU分類（Society for Fetal Urology grading system）Society for Fetal Urology grading system（SFU分類）（Society for Fetal Urology、5段階の半定量分類）などが併存し、同じ画像を見ても評価者間で一致しないという問題があった。UTD分類は次の6項目に評価軸を統一する。

APRPDの正常上限upper limit of normal (ULN)正常上限（upper limit of normal (ULN)）upper limit of normal (ULN)（正常上限）は時期で変わる：妊娠16〜27週で4mm未満、28週以降で7mm未満、出生後（生後48時間超）で10mm未満。この閾値を超えても直ちに異常ではなく、6項目の組み合わせで下記のリスク区分を決める¹。

2021年の改訂では分類基準・閾値そのものは変更されず、運用上で混同されやすい点を明確化したうえで、臨床的妥当性validity妥当性（validity）validity（妥当性）の文献的な裏づけを示して継続使用が支持された²。

モダリティと写り方

超音波が中心的モダリティmodalityモダリティ（modality）modality（モダリティ）で、出生前・出生後とも共通の6項目で記載する。ただし測定条件で値が動くため、次の点を統一しないと同一患者の経時比較が崩れる。

• 出生後の初回評価は生後48時間を超えてから行う。 それより早いと相対的な脱水で拡張を過小評価しやすい。
• 尿の貯留・体位（仰臥位／腹臥位prone position腹臥位（prone position）prone position（腹臥位））でAPRPDが変わるため、同一患者では同じ体位で追跡する。
• 膀胱充満bladder distension膀胱充満（bladder distension）bladder distension（膀胱充満）は腎盂を圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）して拡張を誇張し得るため、排尿後に再評価することが望ましい。
• 出生前でも中心腎杯central calyx中心腎杯（central calyx）central calyx（中心腎杯）と末梢腎杯peripheral calyx末梢腎杯（peripheral calyx）peripheral calyx（末梢腎杯）の区別は妊娠後期third trimester妊娠後期（third trimester）third trimester（妊娠後期）以前では技術的に難しいため、出生前分類は中間・高リスクをA2-3として一つにまとめている（出生後分類はP2とP3を分けられる）。

補助的にIVP・MRI・利尿レノグラムdiuretic renogram利尿レノグラム（diuretic renogram）diuretic renogram（利尿レノグラム）・VCUGなどの他モダリティmodalityモダリティ（modality）modality（モダリティ）も用いるが、UTD分類自体は超音波所見の記載法である。

リスクを上げる形態

判定は「最も所見が強い1項目」で決まる。APRPDが低リスク範囲でも、末梢腎杯peripheral calyx末梢腎杯（peripheral calyx）peripheral calyx（末梢腎杯）拡張や腎実質異常が1つでもあれば、その1項目でより高いリスク区分に格上げされる¹。

⭐ UTD分類は孤立性の尿路拡張を対象とする。 単腎solitary kidney単腎（solitary kidney）solitary kidney（単腎）、異所性腎renal ectopia異所性腎（renal ectopia）renal ectopia（異所性腎）、多発奇形、多嚢胞性異形成腎multicystic dysplastic kidney (MCDK)多嚢胞性異形成腎（multicystic dysplastic kidney (MCDK)）multicystic dysplastic kidney (MCDK)（多嚢胞性異形成腎）などの構造異常structural aberration構造異常（structural aberration）structural aberration（構造異常）がある腎、および尿路手術後の評価には、この基準をそのまま当てはめない。

評価の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='prenatal ultrasonography'>出生前超音波</span>でAPRPD拡張を検出"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='solitary kidney'>単腎</span>・多発奇形・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='multicystic dysplastic kidney (MCDK)'>多嚢胞性異形成腎</span>など特殊な腎か"}
    B -->|"はい"| C["UTD分類は使わず個別に評価"]
    B -->|"いいえ（孤立性拡張）"| D{"6項目のうち最も強い所見は"}
    D -->|"低リスク基準を満たす"| E["UTD A1"]
    D -->|"いずれか1つでも<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-risk findings'>高リスク所見</span>"| F["UTD A2-3"]
    E --> G["32週未満で診断なら32週以降に出生前US再評価"]
    F --> H["4〜6週以内に出生前US再評価、専門科へ出生前コンサルト検討"]
    G --> I["出生後48時間超〜1か月未満に初回新生児US"]
    H --> I
    I --> J{"6項目のうち最も強い所見は"}
    J -->|"低リスク"| K["UTD P1：1〜6か月後に再評価"]
    J -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intermediate risk (PE)'>中間リスク</span>"| L["UTD P2：1〜3か月後に再評価、VCUG・抗菌薬予防は個別判断"]
    J -->|"高リスク"| M["UTD P3：1か月以内に再評価、VCUGと抗菌薬予防を検討"]

出生前でA1・A2-3のいずれであっても、出生後は新生児US評価を2回行う（初回は生後48時間超〜1か月未満、2回目は生後1〜6か月）¹。閉塞性尿路疾患（後部尿道弁posterior urethral valves後部尿道弁（posterior urethral valves）posterior urethral valves（後部尿道弁）など）が強く疑われる所見や両側性の高度拡張では、この間隔より早く評価する。

紛らわしいもの

まとめ

• UTD分類はAPRPD・腎杯renal calyx腎杯（renal calyx）renal calyx（腎杯）（中心／末梢）・実質厚・実質性状・尿管・膀胱の6項目で、出生前はA1／A2-3、出生後はP1／P2／P3にリスクを層別化する。
• 判定は最も所見が強い1項目で決まり、APRPDが基準内でも末梢腎杯peripheral calyx末梢腎杯（peripheral calyx）peripheral calyx（末梢腎杯）拡張や実質・膀胱異常があれば格上げされる。
• 出生後US評価は生後48時間を過ぎてから行い、体位・膀胱充満bladder distension膀胱充満（bladder distension）bladder distension（膀胱充満）を揃えて経時比較する。
• リスク区分に応じて再評価間隔とVCUG・抗菌薬予防の要否を決めるが、単腎solitary kidney単腎（solitary kidney）solitary kidney（単腎）・多発奇形・術後の腎には適用しない。