Schistosoma japonicum

🧠 全体像：日本住血吸虫 Schistosomes 住血吸虫（Schistosomes） Schistosomes（住血吸虫） はS. mansoniと同じ腸間膜静脈叢mesenteric venous plexus腸間膜静脈叢（mesenteric venous plexus）mesenteric venous plexus（腸間膜静脈叢）に住み着くが、住血吸虫Schistosomes 住血吸虫（Schistosomes）Schistosomes（住血吸虫） 3種のなかで最も産卵数 egg output (fecundity) 産卵数（egg output (fecundity)） egg output (fecundity)（産卵数） が多く、最も重症化しやすい種として一線を画す。虫卵が小さいぶん中枢神経系にも到達しやすく（ただし出る場所は脳に偏る）、カタヤマ症候群Katayama syndrome カタヤマ症候群（Katayama syndrome）Katayama syndrome（カタヤマ症候群） もより強く出る——「同じ腸管型でも日本住血吸虫 Schistosomes 住血吸虫（Schistosomes） Schistosomes（住血吸虫） は重症型」と覚える。病名に反して日本国内での伝播は既に制圧・根絶eradication 根絶（eradication）eradication（根絶） 済みという現状とのギャップにも注意する。

微生物学的な特徴

• 住血吸虫Schistosomes 住血吸虫（Schistosomes）Schistosomes（住血吸虫） 属共通の性質（雌雄異体separate sexes雌雄異体（separate sexes）separate sexes（雌雄異体）、無蓋卵non-operculated egg無蓋卵（non-operculated egg）non-operculated egg（無蓋卵）、偏性血管内寄生obligate intravascular parasitism偏性血管内寄生（obligate intravascular parasitism）obligate intravascular parasitism（偏性血管内寄生）、経皮感染percutaneous infection経皮感染（percutaneous infection）percutaneous infection（経皮感染））を持つ。
• 虫卵形態：ほぼ球形、微小な棘——S. mansoniの側方大棘、S. haematobiumの末端棘 terminal spine 末端棘（terminal spine） terminal spine（末端棘） と対比される鑑別点。
• 成虫の最終寄生部位 site of infestation 寄生部位（site of infestation） site of infestation（寄生部位） は腸間膜静脈叢mesenteric venous plexus 腸間膜静脈叢（mesenteric venous plexus）mesenteric venous plexus（腸間膜静脈叢） （特に上腸間膜静脈系 superior mesenteric venous system上腸間膜静脈系（superior mesenteric venous system） superior mesenteric venous system（上腸間膜静脈系））。
• ⭐ 住血吸虫Schistosomes 住血吸虫（Schistosomes）Schistosomes（住血吸虫） 3種のなかで産卵数 egg output (fecundity) 産卵数（egg output (fecundity)） egg output (fecundity)（産卵数） が最も多い。 1日あたりの産卵数 egg output (fecundity) 産卵数（egg output (fecundity)） egg output (fecundity)（産卵数） がS. mansoniの数倍に達し、これが組織傷害 tissue injury組織傷害（tissue injury） tissue injury（組織傷害）・肝線維化liver fibrosis 肝線維化（liver fibrosis）liver fibrosis（肝線維化） の重症度に直結する。
• 終宿主域がヒトだけでなくウシ cattleウシ（cattle） cattle（ウシ）・イヌ・ブタ・げっ歯類など多様な哺乳類 mammal 哺乳類（mammal） mammal（哺乳類） に及ぶ、人獣共通感染症としての性格が強い種でもある。

生活環

S. haematobium・S. mansoniと共通の骨格（セルカリアcercaria セルカリア（cercaria）cercaria（セルカリア） の経皮感染 percutaneous infection 経皮感染（percutaneous infection） percutaneous infection（経皮感染） →門脈で成熟→対合 synapsis 対合（synapsis） synapsis（対合） した成虫が最終部位へ移動）を持つ。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cercaria'>セルカリア</span>を含む<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fresh water'>淡水</span><br>（水田・灌漑水路）との<span class='jp-term jp-term-diagram' title='skin-to-skin contact'>皮膚接触</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cercaria'>セルカリア</span>が皮膚を貫通"]
    B --> C["血流→門脈で肝臓に到達し成熟"]
    C --> D["雌雄が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='synapsis'>対合</span>したまま<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior mesenteric venous system'>上腸間膜静脈系</span>へ移動して定着"]
    D --> E["高頻度の産卵<br>（他2種より<span class='jp-term jp-term-diagram' title='egg output (fecundity)'>産卵数</span>が多い）"]
    E --> F["卵は肝臓を循環→糞便中に排出"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fresh water'>淡水</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='miracidium'>ミラシジウム</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hatching'>孵化</span><br>→貝（Oncomelania属）に侵入"]
    G --> H["貝内で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cercaria'>セルカリア</span>へ発育し<br>自由遊泳"]
    H --> A

中間宿主の貝（Oncomelania属）が特定の淡水 fresh water淡水（fresh water） fresh water（淡水）・湿地環境に限局する点も他2種と異なる。

病原性の仕組み

• 病態の主体は他2種と同じく虫卵抗原への肉芽腫反応。
• 急性期のカタヤマ症候群Katayama syndrome カタヤマ症候群（Katayama syndrome）Katayama syndrome（カタヤマ症候群） がS. mansoniよりも強く現れる（発熱・悪寒・咳嗽・リンパ節腫脹・腹痛）——産卵数 egg output (fecundity) 産卵数（egg output (fecundity)） egg output (fecundity)（産卵数） の多さ・虫卵抗原量の多さを反映する。
• 慢性期：肝脾腫、門脈圧亢進、腹水、虫卵による門脈周囲線維化periportal fibrosis 門脈周囲線維化（periportal fibrosis）periportal fibrosis（門脈周囲線維化） （Symmers線維化）へ進行する。この線維化は再生結節 regenerative nodule 再生結節（regenerative nodule） regenerative nodule（再生結節） を伴う真の肝硬変とは病理学的に別物で、肝細胞機能は末期まで保たれやすく黄疸は典型的でないが、持続感染persistent infection 持続感染（persistent infection）persistent infection（持続感染） やウイルス性肝炎 viral hepatitis ウイルス性肝炎（viral hepatitis） viral hepatitis（ウイルス性肝炎） の合併があれば真の肝硬変・肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC 肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌） へ進展しうる¹。
• ⚠️ 中枢神経系へ到達しやすく、しかも出る場所が他種と違う。 神経住血吸虫症 schistosomiasis 住血吸虫症（schistosomiasis） schistosomiasis（住血吸虫症） は感染者の5%未満とされるが、S. japonicum の虫卵は他種より小さいため中枢神経系に到達しやすく、S. mansoni・S. haematobium のより大きな虫卵は下部脊髄に留まることが多い——この形態差が種による病型の違いを説明しうるとされる²。虫卵は Batson の椎骨傍静脈叢の逆行性血流 retrograde flow 逆行性血流（retrograde flow） retrograde flow（逆行性血流） や、門脈大循環シャント・左心系left heart (left-sided) 左心系（left heart (left-sided)）left heart (left-sided)（左心系） からの塞栓で運ばれ、まれに成虫が中枢神経の近傍まで迷入 migrate/displace into 迷入（migrate/displace into） migrate/displace into（迷入） する²。
• ⭐ 本種の典型は「脳病変」である。 総説は S. japonicum が通常脳病変（痙攣・巣症状focal signs巣症状（focal signs）focal signs（巣症状）・腫瘤様病変）を、S. mansoni・S. haematobium が通常脊髄症myelopathy 脊髄症（myelopathy）myelopathy（脊髄症） を来すと書き分けており、急性脳症acute encephalopathy 急性脳症（acute encephalopathy）acute encephalopathy（急性脳症） を来しやすいのも S. japonicum と S. mansoni とされる³²。
• ⚠️ ただし総説の原語は usually であって、排他的な割り当てではない——本種でも脊髄症 myelopathy 脊髄症（myelopathy） myelopathy（脊髄症） は起こる。 住血吸虫Schistosomes 住血吸虫（Schistosomes）Schistosomes（住血吸虫） 性脊髄症 myelopathy 脊髄症（myelopathy） myelopathy（脊髄症） の公表例118例を集めた系統的レビューは、最も多かった種を S. mansoni 62例（53%）・S. japonicum 4例（3%）・S. haematobium 3例（2%）と挙げており、少数ながら本種による脊髄症 myelopathy 脊髄症（myelopathy） myelopathy（脊髄症） も報告されている（急性の脊髄症 myelopathy 脊髄症（myelopathy） myelopathy（脊髄症） を最も高頻度に起こす種は S. mansoni である）⁴²。⚠️ この3つは網羅的な内訳ではない（合計69例で118例に満たない）。種は病型を予測する手がかりであって、除外の根拠にはしない。

感染経路と疫学

• セルカリアcercaria セルカリア（cercaria）cercaria（セルカリア） を含む淡水 fresh water 淡水（fresh water） fresh water（淡水） （水田、灌漑用水路）との皮膚接触 skin-to-skin contact 皮膚接触（skin-to-skin contact） skin-to-skin contact（皮膚接触） による感染。
• 中国長江流域、フィリピン、インドネシア（スラウェシ島）に分布する。
• ⭐ かつては日本の一部地域（利根川流域・甲府盆地など）にも存在したが、日本国内での伝播は既に制圧・根絶eradication 根絶（eradication）eradication（根絶） 済み——病名の由来（発見地が日本であったこと）と現在の流行状況が乖離している点に注意する。
• 家畜domestic animals 家畜（domestic animals）domestic animals（家畜） （特にウシ cattleウシ（cattle） cattle（ウシ）・水牛）がヒトと共通の感染源として維持宿主 reservoir host 維持宿主（reservoir host） reservoir host（維持宿主） になるため、動物側の対策なしにはヒトの制圧が難しい。

起こす疾患

腸管・肝脾型の住血吸虫症schistosomiasis住血吸虫症（schistosomiasis）schistosomiasis（住血吸虫症）：急性期はカタヤマ症候群 Katayama syndromeカタヤマ症候群（Katayama syndrome） Katayama syndrome（カタヤマ症候群）、慢性期は肝脾腫・門脈圧亢進症portal hypertension門脈圧亢進症（portal hypertension）portal hypertension（門脈圧亢進症）・腹水、まれに中枢神経系病変（本種では脳病変が典型で、少数ながら脊髄症 myelopathy 脊髄症（myelopathy） myelopathy（脊髄症） ＝横断性脊髄炎transverse myelitis横断性脊髄炎（transverse myelitis）transverse myelitis（横断性脊髄炎）の報告もある）⁴。

診断

• 糞便検体からの球形・微小棘を持つ虫卵の検出。
• 血清学的検査。
• 画像検査（腹部超音波・CTCT（computed tomography））で肝線維化 liver fibrosis 肝線維化（liver fibrosis） liver fibrosis（肝線維化） パターン（“亀甲様”線維化）を評価する。
• 神経症状を疑う場合はMRIMRI（magnetic resonance imaging）・脳脊髄液検査cerebrospinal fluid analysis 脳脊髄液検査（cerebrospinal fluid analysis）cerebrospinal fluid analysis（脳脊髄液検査） を行う。

治療と予防

• プラジカンテルpraziquantelプラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル）が第一選択（全住血吸虫 Schistosomes 住血吸虫（Schistosomes） Schistosomes（住血吸虫） 種に共通。用量は資料により菌種別で、本種には60 mg/kg/日を当てる書き方が多い——詳細は住血吸虫症schistosomiasis住血吸虫症（schistosomiasis）schistosomiasis（住血吸虫症）のノート）。
• ⭐ 中枢神経系病変を合併する例では副腎皮質ステロイドを併用する。 住血吸虫Schistosomes 住血吸虫（Schistosomes）Schistosomes（住血吸虫） 性脊髄症 myelopathy 脊髄症（myelopathy） myelopathy（脊髄症） の公表例118例では全例（100%）がステロイドを、116例（98%）がプラジカンテル praziquantel プラジカンテル（praziquantel） praziquantel（プラジカンテル） を受けている⁴。⚠️ 駆虫deworming (anthelmintic treatment) 駆虫（deworming (anthelmintic treatment)）deworming (anthelmintic treatment)（駆虫） そのものが虫体崩壊による炎症で神経症状を悪化させうるため、順序と併用を計画する。
• 予防：流行地での淡水 fresh water 淡水（fresh water） fresh water（淡水） 接触回避、貝（Oncomelania属）対策、家畜domestic animals 家畜（domestic animals）domestic animals（家畜） の駆虫 deworming (anthelmintic treatment)駆虫（deworming (anthelmintic treatment)） deworming (anthelmintic treatment)（駆虫）・糞便管理、集団駆虫プログラムmass deworming programme集団駆虫プログラム（mass deworming programme）mass deworming programme（集団駆虫プログラム）。

まとめ

• S. japonicumはS. mansoniと同じ腸間膜静脈叢 mesenteric venous plexus 腸間膜静脈叢（mesenteric venous plexus） mesenteric venous plexus（腸間膜静脈叢） （上腸間膜静脈系superior mesenteric venous system上腸間膜静脈系（superior mesenteric venous system）superior mesenteric venous system（上腸間膜静脈系））に住み着くが、産卵数egg output (fecundity) 産卵数（egg output (fecundity)）egg output (fecundity)（産卵数） が最も多く最も重症化しやすい種である。
• 急性期のカタヤマ症候群 Katayama syndrome カタヤマ症候群（Katayama syndrome） Katayama syndrome（カタヤマ症候群） がより強く現れ、慢性期は肝脾腫・門脈圧亢進へ進行する。
• ⚠️ 虫卵が小さいぶん中枢神経系に到達しやすく、典型は脳病変（痙攣・巣症状focal signs巣症状（focal signs）focal signs（巣症状）・腫瘤様病変）である²³。⚠️ 脊髄症myelopathy 脊髄症（myelopathy）myelopathy（脊髄症） は S. mansoni・S. haematobium に多いが、公表例118例のうち本種によるものが4例（3%）報告されており排他ではない⁴。
• 病名に反し日本国内での伝播は既に制圧・根絶eradication 根絶（eradication）eradication（根絶） 済みで、現在の流行地は中国・フィリピン・インドネシアに限られる。
• 診断は糞便中虫卵検出＋血清学。治療は住血吸虫症 schistosomiasis 住血吸虫症（schistosomiasis） schistosomiasis（住血吸虫症） 全種共通のプラジカンテル praziquantelプラジカンテル（praziquantel） praziquantel（プラジカンテル）。