Schistosoma haematobium

🧠 全体像：住血吸虫 Schistosomes 住血吸虫（Schistosomes） Schistosomes（住血吸虫） 3種（S. haematobium・S. mansoni・S. japonicum）は「成虫が住み着く静脈叢の場所」で分かれる。S. haematobiumは膀胱静脈叢vesical venous plexus膀胱静脈叢（vesical venous plexus）vesical venous plexus（膀胱静脈叢）に住み着く代表種で、卵は尿中に排出され、血尿が主症状になる。そして⚠️ 慢性感染chronic infection 慢性感染（chronic infection）chronic infection（慢性感染） は膀胱扁平上皮癌 squamous cell carcinoma of the bladder 膀胱扁平上皮癌（squamous cell carcinoma of the bladder） squamous cell carcinoma of the bladder（膀胱扁平上皮癌） のリスクを高める——通常の膀胱癌 bladder cancer 膀胱癌（bladder cancer） bladder cancer（膀胱癌） の大半が尿路上皮癌 urothelial carcinoma 尿路上皮癌（urothelial carcinoma） urothelial carcinoma（尿路上皮癌） であるのに対し、本種関連の膀胱癌 bladder cancer 膀胱癌（bladder cancer） bladder cancer（膀胱癌） は組織型が異なるという対比が最大の急所になる。起こす病気は住血吸虫症schistosomiasis住血吸虫症（schistosomiasis）schistosomiasis（住血吸虫症）のうち泌尿生殖器型で、女性では性器にも病変を作る。

微生物学的な特徴

• 吸虫類のなかで住血吸虫 Schistosomes 住血吸虫（Schistosomes） Schistosomes（住血吸虫） 属は例外的存在——雌雄異体separate sexes雌雄異体（separate sexes）separate sexes（雌雄異体）（雄が溝状の体で雌を抱える）、卵は無蓋non-operculated無蓋（non-operculated）non-operculated（無蓋）、生涯を血管内で過ごす偏性血管内寄生虫obligate intravascular parasite偏性血管内寄生虫（obligate intravascular parasite）obligate intravascular parasite（偏性血管内寄生虫）という3点で、肝蛭Fasciola hepatica肝蛭（Fasciola hepatica）Fasciola hepatica（肝蛭）など他の吸虫と真逆の性質を持つ。
• 虫卵形態：大型で末端に棘を持つ——S. mansoniの側方棘 lateral spine側方棘（lateral spine） lateral spine（側方棘）、S. japonicumの微小棘と対比される鑑別点。
• 成虫の最終寄生部位 site of infestation 寄生部位（site of infestation） site of infestation（寄生部位） は膀胱静脈叢vesical venous plexus膀胱静脈叢（vesical venous plexus）vesical venous plexus（膀胱静脈叢）——腸間膜静脈叢 mesenteric venous plexus 腸間膜静脈叢（mesenteric venous plexus） mesenteric venous plexus（腸間膜静脈叢） に住み着く他2種と対照的。

生活環

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cercaria'>セルカリア</span>を含む<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fresh water'>淡水</span>との<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='skin-to-skin contact'>皮膚接触</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cercaria'>セルカリア</span>が皮膚を貫通"]
    B --> C["血流→門脈で肝臓に到達し成熟"]
    C --> D["雌雄が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='synapsis'>対合</span>したまま<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='vesical venous plexus'>膀胱静脈叢</span>へ移動して定着"]
    D --> E["産卵、卵は膀胱壁を貫いて<br>尿中へ排出"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fresh water'>淡水</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='miracidium'>ミラシジウム</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hatching'>孵化</span><br>→貝に侵入"]
    F --> G["貝内で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cercaria'>セルカリア</span>へ発育し<br>自由遊泳"]
    G --> A

💡 感染経路は経皮——他の吸虫と最大の違い。 肝蛭Fasciola hepatica肝蛭（Fasciola hepatica）Fasciola hepatica（肝蛭）など多くの吸虫が摂食（水生植物aquatic plant水生植物（aquatic plant）aquatic plant（水生植物）・魚）で感染するのに対し、住血吸虫Schistosomes 住血吸虫（Schistosomes）Schistosomes（住血吸虫） はセルカリア cercaria セルカリア（cercaria） cercaria（セルカリア） が水中から直接皮膚を貫通して侵入する。

病原性の仕組み

• 病態の主体は虫体そのものではなく虫卵沈着に対する宿主免疫 host immunity 宿主免疫（host immunity） host immunity（宿主免疫） 反応（肉芽腫形成granuloma formation肉芽腫形成（granuloma formation）granuloma formation（肉芽腫形成））——住血吸虫 Schistosomes 住血吸虫（Schistosomes） Schistosomes（住血吸虫） 3種に共通する原則。
• 皮膚侵入時：セルカリア皮膚炎 cercarial dermatitis セルカリア皮膚炎（cercarial dermatitis） cercarial dermatitis（セルカリア皮膚炎） （掻痒性pruritic 掻痒性（pruritic）pruritic（掻痒性） の丘疹様皮疹 papular rash丘疹様皮疹（papular rash） papular rash（丘疹様皮疹））。
• 急性期：虫卵抗原への全身反応（カタヤマ症候群Katayama syndromeカタヤマ症候群（Katayama syndrome）Katayama syndrome（カタヤマ症候群）、発熱・悪寒・脾腫）——ただし本種ではS. mansoni・S. japonicumほど顕著でないことが多い。
• 慢性期：膀胱壁への虫卵沈着による肉芽腫・線維化・石灰化——膀胱容量 bladder capacity 膀胱容量（bladder capacity） bladder capacity（膀胱容量） の減少、水腎症、尿路閉塞へ進行する。進行例では膀胱・尿管の線維化と腎障害がみられる¹。
• ⚠️ 慢性の膀胱粘膜刺激 mucosal irritation 粘膜刺激（mucosal irritation） mucosal irritation（粘膜刺激） と炎症の蓄積が膀胱扁平上皮癌 squamous cell carcinoma of the bladder 膀胱扁平上皮癌（squamous cell carcinoma of the bladder） squamous cell carcinoma of the bladder（膀胱扁平上皮癌） のリスクを高める。 WHOWHO（World Health Organization）は膀胱癌 bladder cancer 膀胱癌（bladder cancer） bladder cancer（膀胱癌） を泌尿生殖器住血吸虫症 schistosomiasis 住血吸虫症（schistosomiasis） schistosomiasis（住血吸虫症） の後期合併症に挙げ¹、S. haematobiumは肝吸虫 liver fluke肝吸虫（liver fluke） liver fluke（肝吸虫）・タイ肝吸虫 liver fluke 肝吸虫（liver fluke） liver fluke（肝吸虫） とともにヒトに対する発がん性 carcinogenicity 発がん性（carcinogenicity） carcinogenicity（発がん性） が確立した生物学的発がん因子（グループ1）に分類されている²。通常の膀胱癌bladder cancer膀胱癌（bladder cancer）bladder cancer（膀胱癌）の大半が尿路上皮癌 urothelial carcinoma 尿路上皮癌（urothelial carcinoma） urothelial carcinoma（尿路上皮癌） であるのに対し、本種の流行地では扁平上皮癌が目立つ。エジプトでは1970〜2007年に感染の減少とともに扁平上皮癌が減り、尿路上皮癌urothelial carcinoma 尿路上皮癌（urothelial carcinoma）urothelial carcinoma（尿路上皮癌） が増えたと報告されている²。

感染経路と疫学

• セルカリアcercaria セルカリア（cercaria）cercaria（セルカリア） を含む淡水 fresh water 淡水（fresh water） fresh water（淡水） との皮膚接触 skin-to-skin contact 皮膚接触（skin-to-skin contact） skin-to-skin contact（皮膚接触） （灌漑用水路、湖沼での水浴び・漁労・洗濯）による感染。
• 分布はアフリカ・中東に加え、フランスのコルシカ島でも伝播が確認されている。WHOはコルシカの流行を、S. haematobiumとウシ cattle ウシ（cattle） cattle（ウシ） など動物の住血吸虫 Schistosomes 住血吸虫（Schistosomes） Schistosomes（住血吸虫） との交雑種が伝播しうる例として挙げている¹。
• 農業・漁業従事者、水遊びをする小児、淡水fresh water 淡水（fresh water）fresh water（淡水） で洗濯などの家事をする女性が高リスク曝露集団になる。

起こす疾患

⚠️ 泌尿生殖器住血吸虫症 schistosomiasis 住血吸虫症（schistosomiasis） schistosomiasis（住血吸虫症） は、とくに女性でHIVHIV（human immunodeficiency virus）感染のリスク因子と考えられている。¹ 性器粘膜に虫卵による病変ができることが背景にあり、泌尿器の病気としてだけ扱うと見落とす。

診断

• 尿検体S. hematobium 尿検体（S. hematobium）S. hematobium（尿検体） からの末端棘terminal spine 末端棘（terminal spine）terminal spine（末端棘） を持つ虫卵の検出。WHOは尿濾過法（ナイロン・紙・ポリカーボネートのフィルター barrierフィルター（barrier） barrier（フィルター））を標準としている¹。正午前後の採尿で検出率が上がる（虫卵排出にも日内変動 diurnal variation 日内変動（diurnal variation） diurnal variation（日内変動） があるため）。
• 感染した小児ではほぼ必ず顕微鏡的血尿microscopic hematuria顕微鏡的血尿（microscopic hematuria）microscopic hematuria（顕微鏡的血尿）がみられ、試験紙で拾える¹——流行地の簡便なスクリーニングになる。
• 尿沈渣での血尿・好酸球尿eosinophiluria好酸球尿（eosinophiluria）eosinophiluria（好酸球尿）。
• 血清学的検査は、非流行地・低流行地の居住者で曝露の有無を示すのに役立つ¹。
• 膀胱鏡cystoscopy (cystoscope)膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)）cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡）・生検（慢性期の評価、悪性腫瘍の除外）。

治療と予防

• プラジカンテルpraziquantelプラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル）——住血吸虫症 schistosomiasis 住血吸虫症（schistosomiasis） schistosomiasis（住血吸虫症） 全種に共通する治療薬。米国CDCCDC（Centers for Disease Control and Prevention）はS. haematobiumに40 mg/kg/日を2分割で1日間とする³。
• 💡 渡航者では最終曝露から少なくとも6〜8週あけて治療する（米国CDC）。プラジカンテルpraziquantel プラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル） は成虫に最もよく効き、寄生虫に対する成熟した抗体応答 antibody response 抗体応答（antibody response） antibody response（抗体応答） を要するためで、治療前に虫卵が陽性だった例は1〜2か月後に尿・便を再検して治癒を確かめる³。
• ⚠️ 日本ではプラジカンテル praziquantel プラジカンテル（praziquantel） praziquantel（プラジカンテル） に住血吸虫症 schistosomiasis 住血吸虫症（schistosomiasis） schistosomiasis（住血吸虫症） の効能が承認されていない。 電子添文は、海外で有用性が確立しWHOの必須医薬品とされている一方、国内に評価症例がないため承認されていないと明記し、幼虫期の住血吸虫 Schistosomes 住血吸虫（Schistosomes） Schistosomes（住血吸虫） は成虫より感受性が低いとの報告と、投与後に住血吸虫 Schistosomes 住血吸虫（Schistosomes） Schistosomes（住血吸虫） 抗原への炎症性免疫応答と思われる重篤な事象（呼吸不全・脳症・脳血管炎cerebral vasculitis 脳血管炎（cerebral vasculitis）cerebral vasculitis（脳血管炎） など）の報告にも触れている⁴。
• 慢性期の尿路合併症（狭窄・水腎症）は泌尿器科的処置を要することがある。
• 予防：流行地での淡水 fresh water 淡水（fresh water） fresh water（淡水） 接触を避ける、安全な水供給・衛生設備の整備、貝（中間宿主）対策。WHOの大規模 genome mutation 大規模（genome mutation） genome mutation（大規模） 治療は学童だけでなく、就学前児・曝露のある成人・高度流行地の住民全体も対象にしている¹。

まとめ

• S. haematobiumは住血吸虫 Schistosomes 住血吸虫（Schistosomes） Schistosomes（住血吸虫） 3種のなかで膀胱静脈叢vesical venous plexus膀胱静脈叢（vesical venous plexus）vesical venous plexus（膀胱静脈叢）に住み着き、卵は尿中に排出される。
• セルカリアcercaria セルカリア（cercaria）cercaria（セルカリア） による経皮感染 percutaneous infection経皮感染（percutaneous infection） percutaneous infection（経皮感染）、雌雄異体separate sexes雌雄異体（separate sexes）separate sexes（雌雄異体）、無蓋卵non-operculated egg無蓋卵（non-operculated egg）non-operculated egg（無蓋卵）、偏性血管内寄生obligate intravascular parasitism 偏性血管内寄生（obligate intravascular parasitism）obligate intravascular parasitism（偏性血管内寄生） という住血吸虫 Schistosomes 住血吸虫（Schistosomes） Schistosomes（住血吸虫） 属共通の特徴を持つ。
• 病態は虫卵沈着に対する宿主免疫 host immunity 宿主免疫（host immunity） host immunity（宿主免疫） 反応が主体で、慢性期は膀胱線維化・水腎症へ進行する。女性では性器住血吸虫症 schistosomiasis 住血吸虫症（schistosomiasis） schistosomiasis（住血吸虫症） を起こし、HIV感染のリスク因子と考えられている。
• ⚠️ 慢性感染chronic infection 慢性感染（chronic infection）chronic infection（慢性感染） は膀胱扁平上皮癌 squamous cell carcinoma of the bladder 膀胱扁平上皮癌（squamous cell carcinoma of the bladder） squamous cell carcinoma of the bladder（膀胱扁平上皮癌） のリスクを高める——通常の膀胱癌 bladder cancer 膀胱癌（bladder cancer） bladder cancer（膀胱癌） （尿路上皮癌urothelial carcinoma 尿路上皮癌（urothelial carcinoma）urothelial carcinoma（尿路上皮癌） が主体）との組織型の対比が重要。
• 診断は尿濾過法による虫卵検出が標準で、非流行地の居住者では血清学が曝露の証明に役立つ。治療はプラジカンテル praziquantel プラジカンテル（praziquantel） praziquantel（プラジカンテル） （日本では住血吸虫症 schistosomiasis 住血吸虫症（schistosomiasis） schistosomiasis（住血吸虫症） の効能は未承認）。