Schistosoma haematobium

🧠 全体像：住血吸虫Schistosomes住血吸虫（Schistosomes）Schistosomes（住血吸虫）3種（S. haematobium・S. mansoni・S. japonicum）は「成虫が住み着く静脈叢の場所」で分かれる。S. haematobiumは膀胱静脈叢vesical venous plexus膀胱静脈叢（vesical venous plexus）vesical venous plexus（膀胱静脈叢）に住み着く唯一の種で、卵は尿中に排出され、血尿が主症状になる。そして⚠️ 慢性感染chronic infection慢性感染（chronic infection）chronic infection（慢性感染）は膀胱扁平上皮癌squamous cell carcinoma of the bladder膀胱扁平上皮癌（squamous cell carcinoma of the bladder）squamous cell carcinoma of the bladder（膀胱扁平上皮癌）のリスクを高める——通常の膀胱癌bladder cancer膀胱癌（bladder cancer）bladder cancer（膀胱癌）の大半が尿路上皮癌urothelial carcinoma尿路上皮癌（urothelial carcinoma）urothelial carcinoma（尿路上皮癌）であるのに対し、本種関連の膀胱癌bladder cancer膀胱癌（bladder cancer）bladder cancer（膀胱癌）は組織型が異なるという対比が最大の急所になる。

微生物学的な特徴

• 吸虫（トレマトーダ）のなかで住血吸虫Schistosomes住血吸虫（Schistosomes）Schistosomes（住血吸虫）属は例外的存在——雌雄異体separate sexes雌雄異体（separate sexes）separate sexes（雌雄異体）（雄が溝状の体で雌を抱える）、卵は無蓋non-operculated無蓋（non-operculated）non-operculated（無蓋）、生涯を血管内で過ごす偏性血管内寄生虫obligate intravascular parasite偏性血管内寄生虫（obligate intravascular parasite）obligate intravascular parasite（偏性血管内寄生虫）という3点で、肝蛭Fasciola hepatica肝蛭（Fasciola hepatica）Fasciola hepatica（肝蛭）など他の吸虫と真逆の性質を持つ。
• 虫卵形態：大型で末端に棘を持つ——S. mansoniの側方棘lateral spine側方棘（lateral spine）lateral spine（側方棘）、S. japonicumの微小棘と対比される鑑別点。
• 成虫の最終寄生部位は膀胱静脈叢vesical venous plexus膀胱静脈叢（vesical venous plexus）vesical venous plexus（膀胱静脈叢）——腸間膜静脈叢mesenteric venous plexus腸間膜静脈叢（mesenteric venous plexus）mesenteric venous plexus（腸間膜静脈叢）に住み着く他2種と対照的。

生活環

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cercaria'>セルカリア</span>を含む<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fresh water'>淡水</span>との<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='skin-to-skin contact'>皮膚接触</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cercaria'>セルカリア</span>が皮膚を貫通"]
    B --> C["血流→門脈で肝臓に到達し成熟"]
    C --> D["雌雄が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='synapsis'>対合</span>したまま<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='vesical venous plexus'>膀胱静脈叢</span>へ移動して定着"]
    D --> E["産卵、卵は膀胱壁を貫いて<br>尿中へ排出"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fresh water'>淡水</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='miracidium'>ミラシジウム</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hatching'>孵化</span><br>→貝に侵入"]
    F --> G["貝内で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cercaria'>セルカリア</span>へ発育し<br>自由遊泳"]
    G --> A

💡 感染経路は経皮——他の吸虫と最大の違い。 肝蛭Fasciola hepatica肝蛭（Fasciola hepatica）Fasciola hepatica（肝蛭）など多くの吸虫が摂食（水生植物aquatic plant水生植物（aquatic plant）aquatic plant（水生植物）・魚）で感染するのに対し、住血吸虫Schistosomes住血吸虫（Schistosomes）Schistosomes（住血吸虫）はセルカリアcercariaセルカリア（cercaria）cercaria（セルカリア）が水中から直接皮膚を貫通して侵入する。

病原性の仕組み

• 病態の主体は虫体そのものではなく虫卵沈着に対する宿主免疫host immunity宿主免疫（host immunity）host immunity（宿主免疫）反応（肉芽腫形成granuloma formation肉芽腫形成（granuloma formation）granuloma formation（肉芽腫形成））——住血吸虫Schistosomes住血吸虫（Schistosomes）Schistosomes（住血吸虫）3種に共通する原則。
• 皮膚侵入時：セルカリア皮膚炎cercarial dermatitisセルカリア皮膚炎（cercarial dermatitis）cercarial dermatitis（セルカリア皮膚炎）（掻痒性pruritic掻痒性（pruritic）pruritic（掻痒性）の丘疹様皮疹papular rash丘疹様皮疹（papular rash）papular rash（丘疹様皮疹））。
• 急性期：虫卵抗原への全身反応（カタヤマ症候群Katayama syndromeカタヤマ症候群（Katayama syndrome）Katayama syndrome（カタヤマ症候群）、発熱・悪寒・脾腫）——ただし本種ではS. mansoni・S. japonicumほど顕著でないことが多い。
• 慢性期：膀胱壁への虫卵沈着による肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫・線維化・石灰化——膀胱容量bladder capacity膀胱容量（bladder capacity）bladder capacity（膀胱容量）の減少、水腎症、尿路閉塞へ進行する。
• ⚠️ 慢性の膀胱粘膜刺激と炎症の蓄積が膀胱扁平上皮癌squamous cell carcinoma of the bladder膀胱扁平上皮癌（squamous cell carcinoma of the bladder）squamous cell carcinoma of the bladder（膀胱扁平上皮癌）のリスクを高める。 通常の膀胱癌bladder cancer膀胱癌（bladder cancer）bladder cancer（膀胱癌）の大半が尿路上皮癌urothelial carcinoma尿路上皮癌（urothelial carcinoma）urothelial carcinoma（尿路上皮癌）であるのに対し、本種に関連する膀胱癌bladder cancer膀胱癌（bladder cancer）bladder cancer（膀胱癌）は扁平上皮癌が主体という確立された関連であり、病理組織型の対比として重要である。

感染経路と疫学

• セルカリアcercariaセルカリア（cercaria）cercaria（セルカリア）を含む淡水fresh water淡水（fresh water）fresh water（淡水）との皮膚接触skin-to-skin contact皮膚接触（skin-to-skin contact）skin-to-skin contact（皮膚接触）（灌漑用水路、湖沼での水浴び・漁労・洗濯）による感染。
• サハラ以南アフリカ、中東（旧世界型）に濃厚に分布する。
• 農業・漁業従事者、水遊びをする小児が高リスク曝露集団になる。

起こす疾患

尿路住血吸虫症urinary schistosomiasis (bilharziasis)尿路住血吸虫症（urinary schistosomiasis (bilharziasis)）urinary schistosomiasis (bilharziasis)（尿路住血吸虫症）：血尿（典型的には終末時血尿terminal hematuria終末時血尿（terminal hematuria）terminal hematuria（終末時血尿））、排尿障害voiding dysfunction排尿障害（voiding dysfunction）voiding dysfunction（排尿障害）・頻尿、水腎症。慢性期は膀胱線維化・膀胱扁平上皮癌squamous cell carcinoma of the bladder膀胱扁平上皮癌（squamous cell carcinoma of the bladder）squamous cell carcinoma of the bladder（膀胱扁平上皮癌）。

診断

• 尿検体S. hematobium尿検体（S. hematobium）S. hematobium（尿検体）からの黄色調・末端棘terminal spine末端棘（terminal spine）terminal spine（末端棘）を持つ虫卵の検出——正午前後の採尿で検出率が上がる（虫卵排出にも日内変動diurnal variation日内変動（diurnal variation）diurnal variation（日内変動）があるため）。
• 尿沈渣での血尿・好酸球尿eosinophiluria好酸球尿（eosinophiluria）eosinophiluria（好酸球尿）。
• 血清学的検査。
• 膀胱鏡cystoscope膀胱鏡（cystoscope）cystoscope（膀胱鏡）・生検（慢性期の評価、悪性腫瘍の除外）。

治療と予防

• プラジカンテルpraziquantelプラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル）——住血吸虫症schistosomiasis住血吸虫症（schistosomiasis）schistosomiasis（住血吸虫症）全種に共通する第一選択薬First-line drugs第一選択薬（First-line drugs）First-line drugs（第一選択薬）。
• 慢性期の尿路合併症（狭窄・水腎症）は泌尿器科的処置を要することがある。
• 予防：流行地での淡水fresh water淡水（fresh water）fresh water（淡水）接触を避ける、安全な水供給・衛生設備の整備、貝（中間宿主）対策、学童への集団駆虫プログラムWHO集団駆虫プログラム（WHO）WHO（集団駆虫プログラム）。

まとめ

• S. haematobiumは住血吸虫Schistosomes住血吸虫（Schistosomes）Schistosomes（住血吸虫）3種のなかで唯一膀胱静脈叢vesical venous plexus膀胱静脈叢（vesical venous plexus）vesical venous plexus（膀胱静脈叢）に住み着き、卵は尿中に排出される。
• セルカリアcercariaセルカリア（cercaria）cercaria（セルカリア）による経皮感染、雌雄異体separate sexes雌雄異体（separate sexes）separate sexes（雌雄異体）、無蓋卵non-operculated egg無蓋卵（non-operculated egg）non-operculated egg（無蓋卵）、偏性血管内寄生obligate intravascular parasitism偏性血管内寄生（obligate intravascular parasitism）obligate intravascular parasitism（偏性血管内寄生）という住血吸虫Schistosomes住血吸虫（Schistosomes）Schistosomes（住血吸虫）属共通の特徴を持つ。
• 病態は虫卵沈着に対する宿主免疫host immunity宿主免疫（host immunity）host immunity（宿主免疫）反応が主体で、慢性期は膀胱線維化・水腎症へ進行する。
• ⚠️ 慢性感染chronic infection慢性感染（chronic infection）chronic infection（慢性感染）は膀胱扁平上皮癌squamous cell carcinoma of the bladder膀胱扁平上皮癌（squamous cell carcinoma of the bladder）squamous cell carcinoma of the bladder（膀胱扁平上皮癌）のリスクを高める——通常の膀胱癌bladder cancer膀胱癌（bladder cancer）bladder cancer（膀胱癌）（尿路上皮癌urothelial carcinoma尿路上皮癌（urothelial carcinoma）urothelial carcinoma（尿路上皮癌）が主体）との組織型の対比が重要。
• 診断は尿中虫卵検出＋血清学。治療は住血吸虫症schistosomiasis住血吸虫症（schistosomiasis）schistosomiasis（住血吸虫症）全種に共通のプラジカンテルpraziquantelプラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル）。