膀胱炎と尿道炎

🧠 全体像：膀胱炎は「単純性か複雑性 complicated 複雑性（complicated） complicated（複雑性） か」、尿道炎は「性感染症由来（一次性）か医原性（二次性）か」で整理する。膀胱炎は圧倒的に女性に多い疾患で、宿主側のリスク因子（糖尿病、免疫抑制、解剖学的異常など）があれば複雑性 complicated 複雑性（complicated） complicated（複雑性） として扱う。尿道炎は原因菌によって治療薬が異なるため、淋菌とクラミジアの検査、未除外時の適切な併用治療が臨床上の要である。

膀胱炎

• 膀胱の炎症で、通常は感染が原因。
• 女性に圧倒的に多い。

急性単純性膀胱炎

• 好発：閉経前・非妊娠の女性。
• 再発は、治療後に同一菌が再び検出される再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）と、別菌による新たな再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）に分ける。時間だけで機械的に二分しない。
• 危険因子：性交渉の頻度、殺精子剤spermicide 殺精子剤（spermicide）spermicide（殺精子剤） の使用。
• 主な起因菌：大腸菌が中心で、Staphylococcus saprophyticus、Proteus、Klebsiellaなども原因となる。
• 症状：感染から24時間以内に出現。排尿痛dysuria排尿痛（dysuria）dysuria（排尿痛）、頻尿、尿意切迫感urinary urgency尿意切迫感（urinary urgency）urinary urgency（尿意切迫感）が中核で、恥骨上部痛suprapubic pain 恥骨上部痛（suprapubic pain）suprapubic pain（恥骨上部痛） を伴う。血尿を伴うこともある。発熱は通常なく、あれば上部尿路感染 upper urinary tract infection 上部尿路感染（upper urinary tract infection） upper urinary tract infection（上部尿路感染） を疑う。
• 診断：症状と尿検査（試験紙法）で白血球・赤血球・亜硝酸nitrite 亜硝酸（nitrite）nitrite（亜硝酸） 塩を確認する。再発、妊娠、非典型症状atypical symptoms非典型症状（atypical symptoms）atypical symptoms（非典型症状）、治療反応不良では尿培養と感受性検査 susceptibility test 感受性検査（susceptibility test） susceptibility test（感受性検査） を行う。¹
• 治療：

⚠️ 出典スライド slide スライド（slide） slide（スライド） ではトリメトプリム trimethoprimトリメトプリム（trimethoprim） trimethoprim（トリメトプリム）／TMP-SMXを第一選択、フルオロキノロンを次点として挙げていたが、現行のEAUEAU（European Association of Urology）ガイドラインでは単純性膀胱炎uncomplicated cystitis 単純性膀胱炎（uncomplicated cystitis）uncomplicated cystitis（単純性膀胱炎） に対するフルオロキノロンの日常的 routine 日常的（routine） routine（日常的） 使用は推奨されない（薬剤耐性antimicrobial resistance, AMR 薬剤耐性（antimicrobial resistance, AMR）antimicrobial resistance, AMR（薬剤耐性） 化、腱障害tendinopathy腱障害（tendinopathy）tendinopathy（腱障害）・大動脈瘤aortic aneurysm大動脈瘤（aortic aneurysm）aortic aneurysm（大動脈瘤）リスクなどの副作用を理由に温存する）。第一選択はニトロフラントイン nitrofurantoinニトロフラントイン（nitrofurantoin） nitrofurantoin（ニトロフラントイン）、ホスホマイシンfosfomycinホスホマイシン（fosfomycin）fosfomycin（ホスホマイシン）、ピブメシリナムpivmecillinam ピブメシリナム（pivmecillinam）pivmecillinam（ピブメシリナム） であり、TMP-SMXは地域の感受性を確認して選ぶ。¹

女性の再発性単純性膀胱炎

• 定義：過去12か月で3回以上、または過去6か月で2回以上の再発。²
• 危険因子：性交渉の頻度、殺精子剤spermicide 殺精子剤（spermicide）spermicide（殺精子剤） の使用。
• 予防：非抗菌薬的対策を先に検討し、適応を選んで性交後または継続的な抗菌薬予防投与 antibiotic prophylaxis 抗菌薬予防投与（antibiotic prophylaxis） antibiotic prophylaxis（抗菌薬予防投与） を行う。²

複雑性膀胱炎

• 宿主側の要因（糖尿病、免疫抑制など）や尿路の解剖学的・機能的異常（閉塞、排尿筋detrusor muscle 排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋） 機能障害による不完全排尿など）により、単純性感染より根治が困難と考えられる感染。
• 危険因子：高齢、男性、妊娠、糖尿病、免疫抑制、尿路への処置歴、カテーテル留置catheterizationカテーテル留置（catheterization）catheterization（カテーテル留置）、院内感染。
• 主な起因菌：大腸菌、Proteus、緑膿菌、Serratia、Enterococcus。
• 症状：排尿時痛 dysuria排尿時痛（dysuria） dysuria（排尿時痛）、尿意切迫感urinary urgency尿意切迫感（urinary urgency）urinary urgency（尿意切迫感）、頻尿、側腹部痛、恥骨上部痛suprapubic pain恥骨上部痛（suprapubic pain）suprapubic pain（恥骨上部痛）、発熱。
• 診断：
  • 画像：全例に一律には行わず、閉塞、結石、尿路異常、膿瘍、治療反応不良などの疑いに応じてUSまたはCTCT（computed tomography）を選ぶ
  • 検査：尿検査＋培養、血液検査（炎症マーカーinflammatory marker炎症マーカー（inflammatory marker）inflammatory marker（炎症マーカー）、肝・腎機能）
• 治療：重症度、局所耐性、既往培養、ESBLESBL（extended-spectrum β-lactamase）・医療関連感染healthcare-associated infection, HAI 医療関連感染（healthcare-associated infection, HAI）healthcare-associated infection, HAI（医療関連感染） リスクを基に経験的薬を選び、培養後に狭域化する。安定例では感受性のある経口薬 oral drugs 経口薬（oral drugs） oral drugs（経口薬） と外来管理も可能で、全身症状や敗血症では静注βラクタム系、アミノグリコシドなどを患者背景に応じて選ぶ。¹

尿道炎

• 尿道の炎症。

分類

症状

• 陰茎からの乳白色 milky乳白色（milky） milky（乳白色）・膿性分泌物purulent discharge膿性分泌物（purulent discharge）purulent discharge（膿性分泌物）
• 刺激症状：排尿時・射精ejaculation 射精（ejaculation）ejaculation（射精） 時の灼熱感・ヒリヒリ感

診断

• 初回尿または尿道検体を用いた核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT 核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査） （NAATNAAT, nucleic acid amplification test）で淋菌・クラミジアを検索する
• 分泌物があれば鏡検・培養を追加し、淋菌では薬剤感受性が必要な場合に培養を行う。³

治療

⚠️ 出典スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は淋菌感染症Gonorrhea淋菌感染症（Gonorrhea）Gonorrhea（淋菌感染症）の治療として「セフトリアキソン＋シプロフロキサシン ciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin） ciprofloxacin（シプロフロキサシン）」の併用を挙げていたが、淋菌はフルオロキノロン耐性 fluoroquinolone resistance フルオロキノロン耐性（fluoroquinolone resistance） fluoroquinolone resistance（フルオロキノロン耐性） 化が進んでおり、シプロフロキサシンciprofloxacin シプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン） は現在の淋菌感染症 Gonorrhea 淋菌感染症（Gonorrhea） Gonorrhea（淋菌感染症） 治療には用いられない。また、クラミジア合併を前提とした一律のアジスロマイシン併用も、現行のCDCCDC（Centers for Disease Control and Prevention）性感染症治療ガイドラインでは見直されている。現行の標準治療は以下の通り。

• セックスパートナーの評価・検査・治療を行い、本人とパートナーの治療完了まで性交を避ける。³

まとめ

• 急性単純性膀胱炎acute uncomplicated cystitis 急性単純性膀胱炎（acute uncomplicated cystitis）acute uncomplicated cystitis（急性単純性膀胱炎） は若年女性に多く、第一選択薬First-line drugs 第一選択薬（First-line drugs）First-line drugs（第一選択薬） はニトロフラントイン nitrofurantoinニトロフラントイン（nitrofurantoin） nitrofurantoin（ニトロフラントイン）・ホスホマイシンfosfomycinホスホマイシン（fosfomycin）fosfomycin（ホスホマイシン）・ピブメシリナムpivmecillinam ピブメシリナム（pivmecillinam）pivmecillinam（ピブメシリナム） で、フルオロキノロンは温存すべきである。
• 複雑性膀胱炎complicated cystitis 複雑性膀胱炎（complicated cystitis）complicated cystitis（複雑性膀胱炎） は宿主要因 host factors宿主要因（host factors） host factors（宿主要因）・解剖学的異常を背景とし、重症度・耐性リスクresistance risk耐性リスク（resistance risk）resistance risk（耐性リスク）・培養結果blood/culture results 培養結果（blood/culture results）blood/culture results（培養結果） に応じて経口または静注治療を選ぶ。
• 尿道炎は一次性と二次性（医原性）に分け、淋菌は現在セフトリアキソン単剤治療が標準、クラミジア合併が除外できなければドキシサイクリンを併用する。
• STD由来の尿道炎ではパートナーも評価し、必要な検査・治療を同時に進める。