Leishmania tropica

🧠 全体像：Leishmania属は感染の広がりの深さで3病型に分かれ、L. tropicaは最も浅い皮膚リーシュマニア症cutaneous leishmaniasis皮膚リーシュマニア症（cutaneous leishmaniasis）cutaneous leishmaniasis（皮膚リーシュマニア症）を代表する種である。無鞭毛型amastigote無鞭毛型（amastigote）amastigote（無鞭毛型）が皮膚表面の低い温度でしか増殖できないため病変が刺咬部にとどまり、L. donovani（内臓型）のような致死的な全身播種systemic dissemination全身播種（systemic dissemination）systemic dissemination（全身播種）は起こさない。属共通の形態・生活環Morphology and life cycle形態・生活環（Morphology and life cycle）Morphology and life cycle（形態・生活環）・治療の全体像はL. donovaniのページにまとめてあり、本ページでは皮膚型としての固有の臨床像に絞る。

微生物学的な特徴

L. donovaniと同じく、サシチョウバエsandflyサシチョウバエ（sandfly）sandfly（サシチョウバエ）体内の前鞭毛型promastigote前鞭毛型（promastigote）promastigote（前鞭毛型）とヒトマクロファージ内の無鞭毛型amastigote無鞭毛型（amastigote）amastigote（無鞭毛型）を行き来する偏性細胞内寄生obligate intracellular偏性細胞内寄生（obligate intracellular）obligate intracellular（偏性細胞内寄生）の鞭毛虫flagellate鞭毛虫（flagellate）flagellate（鞭毛虫）である。両形態とも顕微鏡上は他のLeishmania種と区別できず、種の同定には流行地域endemic region流行地域（endemic region）endemic region（流行地域）・臨床像や分子学的手法を要する。

生活環

サシチョウバエsandflyサシチョウバエ（sandfly）sandfly（サシチョウバエ）の刺咬から前鞭毛型promastigote前鞭毛型（promastigote）promastigote（前鞭毛型）が注入され、マクロファージに貪食されて無鞭毛型amastigote無鞭毛型（amastigote）amastigote（無鞭毛型）に変化する基本サイクルは属共通（詳細な図はL. donovaniを参照）。L. tropicaの無鞭毛型amastigote無鞭毛型（amastigote）amastigote（無鞭毛型）は皮膚の低い温度環境を好み、深部臓器へ播種する能力を欠くため、感染は刺咬部の皮膚に限局する。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sandfly'>サシチョウバエ</span>が刺咬<br>刺咬部に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='promastigote'>前鞭毛型</span>を注入"] --> B["局所のマクロファージに<br>取り込まれ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amastigote'>無鞭毛型</span>に変化"]
    B --> C["紅色丘疹として発症"]
    C --> D["増殖に伴い<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulceration'>潰瘍化</span>"]
    D --> E["数か月〜1年かけて<br>硬化しながら瘢痕を残し治癒"]
    E -.->|"経過中に頻発"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='secondary bacterial infection'>二次性細菌感染</span>"]

病原性の仕組み

• 病変は宿主の遅延型過敏反応delayed-type hypersensitivity (DTH)遅延型過敏反応（delayed-type hypersensitivity (DTH)）delayed-type hypersensitivity (DTH)（遅延型過敏反応）（細胞性免疫）によって形成される——無鞭毛型amastigote無鞭毛型（amastigote）amastigote（無鞭毛型）に対するTh1反応が肉芽腫性炎症granulomatous inflammation肉芽腫性炎症（granulomatous inflammation）granulomatous inflammation（肉芽腫性炎症）を起こし、潰瘍化ulceration潰瘍化（ulceration）ulceration（潰瘍化）・瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）を進める。
• 最終的には細胞性免疫が寄生虫を排除して自然治癒することが多いが、この過程で瘢痕と、顔面病変では整容的な変形を残しうる。
• 治癒後は同種homologous同種（homologous）homologous（同種）の再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）に対する終生免疫lifelong immunity終生免疫（lifelong immunity）lifelong immunity（終生免疫）を獲得することが多い。

感染経路と疫学

• 媒介動物：サシチョウバエsandflyサシチョウバエ（sandfly）sandfly（サシチョウバエ）の刺咬。
• 流行様式は地域で異なり、都市型（anthroponotic：ヒト-ハエ-ヒトの環、動物リザーバーanimal reservoir動物リザーバー（animal reservoir）animal reservoir（動物リザーバー）なし）と農村型（zoonotic：イヌ・げっ歯類が関与）がある。
• 主要流行地域endemic region流行地域（endemic region）endemic region（流行地域）：中東、地中海沿岸、中央アジア——「旧世界皮膚リーシュマニア症cutaneous leishmaniasis皮膚リーシュマニア症（cutaneous leishmaniasis）cutaneous leishmaniasis（皮膚リーシュマニア症）」と総称され、“Aleppo boil”・“Baghdad boil”などの通称でも呼ばれる。

起こす疾患

皮膚リーシュマニア症cutaneous leishmaniasis皮膚リーシュマニア症（cutaneous leishmaniasis）cutaneous leishmaniasis（皮膚リーシュマニア症）——刺咬部位bite site刺咬部位（bite site）bite site（刺咬部位）の紅色丘疹に始まり、掻痒を経て潰瘍化ulceration潰瘍化（ulceration）ulceration（潰瘍化）する。潰瘍は硬化しながらも最終的には瘢痕を残して自然治癒することが多いが、この経過中に二次性細菌感染secondary bacterial infection二次性細菌感染（secondary bacterial infection）secondary bacterial infection（二次性細菌感染）を合併しやすい。L. donovani（内臓型・最も致死的）、L. braziliensis（粘膜皮膚型）との対比はリーシュマニア症leishmaniasisリーシュマニア症（leishmaniasis）leishmaniasis（リーシュマニア症）・L. donovaniのページを参照。

診断

• 病変辺縁からの皮膚生検・掻爬curettage掻爬（curettage）curettage（掻爬）検体のギムザ染色Giemsa stainギムザ染色（Giemsa stain）Giemsa stain（ギムザ染色）による無鞭毛型amastigote無鞭毛型（amastigote）amastigote（無鞭毛型）の検出。
• 培養（NNN培地Novy-MacNeal-Nicolle mediumNNN培地（Novy-MacNeal-Nicolle medium）Novy-MacNeal-Nicolle medium（NNN培地）など）、PCRは感度が高く種の同定にも有用。

治療と予防

• 単純な病変（小型・単発・顔面や関節部を避ける）は自然治癒しうるため経過観察や凍結療法cryotherapy凍結療法（cryotherapy）cryotherapy（凍結療法）などの局所療法local therapy局所療法（local therapy）local therapy（局所療法）を優先する。
• 複雑例（多発・大型・顔面/関節部・免疫不全・粘膜病変リスクあり）ではL. donovaniと同様の全身治療（リポソーマルアムホテリシンBliposomal amphotericin BリポソーマルアムホテリシンB（liposomal amphotericin B）liposomal amphotericin B（リポソーマルアムホテリシンB）、ミルテホシンmiltefosineミルテホシン（miltefosine）miltefosine（ミルテホシン）、五価アンチモン製剤pentavalent antimonial五価アンチモン製剤（pentavalent antimonial）pentavalent antimonial（五価アンチモン製剤）、ペンタミジンpentamidineペンタミジン（pentamidine）pentamidine（ペンタミジン）など）を個別に選ぶ。
• 予防はサシチョウバエsandflyサシチョウバエ（sandfly）sandfly（サシチョウバエ）対策が中心。ワクチンは実用化されていない。

まとめ

• L. tropicaはLeishmania属の中で最も浅い病型である皮膚リーシュマニア症cutaneous leishmaniasis皮膚リーシュマニア症（cutaneous leishmaniasis）cutaneous leishmaniasis（皮膚リーシュマニア症）を代表する種で、無鞭毛型amastigote無鞭毛型（amastigote）amastigote（無鞭毛型）が皮膚の低温環境に限局するため深部臓器への播種は起こさない。
• 病変は刺咬部の丘疹→潰瘍→瘢痕治癒という経過をたどり、多くは自然治癒するが二次性細菌感染secondary bacterial infection二次性細菌感染（secondary bacterial infection）secondary bacterial infection（二次性細菌感染）を合併しやすい。
• 中東・地中海沿岸・中央アジアに多く、都市型（ヒト-ハエ-ヒト）と農村型（動物リザーバーanimal reservoir動物リザーバー（animal reservoir）animal reservoir（動物リザーバー）あり）の流行様式がある。
• 診断は病変生検のギムザ染色Giemsa stainギムザ染色（Giemsa stain）Giemsa stain（ギムザ染色）・PCR。
• 単純例は局所療法local therapy局所療法（local therapy）local therapy（局所療法）・経過観察でよいが、複雑例はL. donovaniと同じ全身治療薬を用いる。