Leptospira interrogans

🧠 全体像：Leptospiraは「水を介して感染する」唯一のスピロヘータとして読む。Treponema属（梅毒トレポネーマTreponema pallidum梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum）Treponema pallidum（梅毒トレポネーマ）など）が性行為、Borrelia属（B. burgdorferiなど）がシラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）・マダニで伝播するのに対し、Leptospiraは動物の尿で汚染された水（水田・池・洪水後の氾濫水）から皮膚の傷や粘膜を介して感染する人獣共通感染症である。ほとんどは自然軽快する二相性bi-phasic二相性（bi-phasic）bi-phasic（二相性）の軽症感染だが、まれにWeil病Weil's diseaseWeil病（Weil's disease）Weil's disease（Weil病）という肝腎同時障害＋出血傾向hemorrhagic diathesis出血傾向（hemorrhagic diathesis）hemorrhagic diathesis（出血傾向）の重症型に進む——この「軽症が大半、まれに多臓器不全multiple organ failure (MOF)多臓器不全（multiple organ failure (MOF)）multiple organ failure (MOF)（多臓器不全）」という非対称性がこの菌の核心。

微生物学的な特徴

スピロヘータの中で最も細い菌体で、両端が鉤状に曲がった「クエスチョンマーク様question-mark shapedクエスチョンマーク様（question-mark shaped）question-mark shaped（クエスチョンマーク様）」の形態を持つ。グラム陰性だが細すぎて可視化できないため、銀染色silver staining銀染色（silver staining）silver staining（銀染色）で菌体を厚く見せて暗視野顕微鏡dark-field microscopy暗視野顕微鏡（dark-field microscopy）dark-field microscopy（暗視野顕微鏡）下に観察する。24以上の血清型serovar血清型（serovar）serovar（血清型）が存在し、齧歯類rodent齧歯類（rodent）rodent（齧歯類）・イヌ・家畜domestic animals家畜（domestic animals）domestic animals（家畜）など動物の腎尿細管に定着して無症候性キャリアasymptomatic carrier無症候性キャリア（asymptomatic carrier）asymptomatic carrier（無症候性キャリア）を作る点が病原巣reservoir病原巣（reservoir）reservoir（病原巣）として重要。

病原性の仕組み

• 動物は無症候性キャリアasymptomatic carrier無症候性キャリア（asymptomatic carrier）asymptomatic carrier（無症候性キャリア）となり、菌は腎尿細管に定着して尿中に排出され続ける
• ヒトへは動物の尿で汚染された水（水田・池・洪水後の氾濫水）を介して感染し、皮膚の外傷・粘膜・結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）が侵入門戸portal of entry侵入門戸（portal of entry）portal of entry（侵入門戸）となる
• 侵入後は血行性に播種し、内皮細胞傷害を介して複数臓器（腎・肝・肺・中枢神経系・眼）に影響を及ぼす

flowchart TD
  A["Leptospira感染<br>（動物尿で汚染された水・土壌、洪水後に増加）"] --> B["潜伏期1-2週間"]
  B --> C["第1相：急性・菌血症期<br>発熱・筋肉痛・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctival injection (hyperemia)'>結膜充血</span>（3〜9日）"]
  C --> D["自然軽快<br>（大半はここで終わる）"]
  C --> E["第2相：髄膜炎・CNS症状"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Weil&#39;s disease'>Weil病</span>（重症型）<br>腎不全＋肝炎/黄疸＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pulmonary hemorrhage'>肺出血</span>"]

⚠️ Weil病Weil's diseaseWeil病（Weil's disease）Weil's disease（Weil病）は重症型レプトスピラ症Leptospirosisレプトスピラ症（Leptospirosis）Leptospirosis（レプトスピラ症）。 ラットratラット（rat）rat（ラット）が保有する血清型（icterohaemorrhagiaeなど）が原因となることが多い。血流に乗った菌が諸臓器で増殖し、多臓器障害を起こす。

感染経路と疫学

大半は無症候性または軽症で自然軽快するが、二相性bi-phasic二相性（bi-phasic）bi-phasic（二相性）の経過をとることがある（潜伏期1〜2週間）。

• 高リスク集団：洪水・水害後の被災地での作業・避難、稲作・水田作業、下水・溝掃除、汚染水でのレクリエーション活動、ネズミなど齧歯類rodent齧歯類（rodent）rodent（齧歯類）との接触が多い環境（都市部のスラム含む）
• 熱帯・亜熱帯地域や雨季に多く、気候変動に伴う洪水頻度の増加とともに世界的な公衆衛生public health公衆衛生（public health）public health（公衆衛生）上の重要性が増している

診断

治療と予防

臨床像・重症度別の治療の使い分け・Jarisch-Herxheimer反応Jarisch-Herxheimer reactionJarisch-Herxheimer反応（Jarisch-Herxheimer reaction）Jarisch-Herxheimer reaction（Jarisch-Herxheimer反応）はレプトスピラ症Leptospirosisレプトスピラ症（Leptospirosis）Leptospirosis（レプトスピラ症）のノートに詳しい。

• 治療：ペニシリンGbenzylpenicillinペニシリンG（benzylpenicillin）benzylpenicillin（ペニシリンG）、ドキシサイクリン。重症例では入院管理下での支持療法（透析、人工呼吸管理mechanical ventilation人工呼吸管理（mechanical ventilation）mechanical ventilation（人工呼吸管理））が生命予後を左右する
• 予防：
  • 高曝露が予想される場合はドキシサイクリンによる化学予防chemoprophylaxis化学予防（chemoprophylaxis）chemoprophylaxis（化学予防）
  • 高リスク者（家畜domestic animals家畜（domestic animals）domestic animals（家畜）業・下水作業者など）へのワクチン接種
  • 汚染水・土壌を避け、動物の尿との接触後は速やかに手洗い・創部洗浄を行う

まとめ

• Leptospira interrogansはスピロヘータの中で最も細く、両端が鉤状の菌体を持つ。動物（齧歯類rodent齧歯類（rodent）rodent（齧歯類）・イヌなど）の腎尿細管に定着し、尿で汚染された水を介して皮膚・粘膜から感染する人獣共通感染症である。
• 病像は二相性bi-phasic二相性（bi-phasic）bi-phasic（二相性）：第1相（発熱・筋肉痛・結膜充血conjunctival injection (hyperemia)結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)）conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血））→自然軽快、または第2相（髄膜炎・CNS症状）に進行しうる。
• 重症型はWeil病Weil's diseaseWeil病（Weil's disease）Weil's disease（Weil病）：腎不全（免疫複合体性糸球体腎炎immune complex-mediated glomerulonephritis免疫複合体性糸球体腎炎（immune complex-mediated glomerulonephritis）immune complex-mediated glomerulonephritis（免疫複合体性糸球体腎炎））＋肝炎/黄疸＋肺出血pulmonary hemorrhage肺出血（pulmonary hemorrhage）pulmonary hemorrhage（肺出血）（最も致死的）を同時に起こす。
• 洪水・水害後に感染リスクが上昇する点が他のスピロヘータ感染症と異なる特徴的な疫学。
• 診断は培養（Korthof培地Korthof mediumKorthof培地（Korthof medium）Korthof medium（Korthof培地）、発育が遅い）と血清学（顕微鏡下凝集試験microscopic agglutination test, MAT顕微鏡下凝集試験（microscopic agglutination test, MAT）microscopic agglutination test, MAT（顕微鏡下凝集試験）＋PCR）を組み合わせる。
• 治療はペニシリン・ドキシサイクリン。ドキシサイクリンは曝露後の化学予防chemoprophylaxis化学予防（chemoprophylaxis）chemoprophylaxis（化学予防）にも使える。