Lassa virus

🧠 全体像：Lassa virusはアレナウイルス科Arenaviridaeアレナウイルス科（Arenaviridae）Arenaviridae（アレナウイルス科）の代表種で、げっ歯類の排泄物を介した人獣共通感染症という骨格はLCMVと共通するが、臨床像は対照的——LCMVが髄膜炎に向かうのに対し、Lassa virusは出血性ショックhemorrhagic shock出血性ショック（hemorrhagic shock）hemorrhagic shock（出血性ショック）に向かう。西アフリカの風土病endemic disease風土病（endemic disease）endemic disease（風土病）として毎年数万〜数十万人規模の感染を起こし続けているにもかかわらず、急性期の重症像だけでなく回復後の難聴という後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）が臨床的に見過ごされやすい点も特徴である。

微生物学的な特徴

アレナウイルス科Arenaviridaeアレナウイルス科（Arenaviridae）Arenaviridae（アレナウイルス科）に属する。名称はラテン語の“arena”（砂）に由来し、電子顕微鏡electron microscopy, EM電子顕微鏡（electron microscopy, EM）electron microscopy, EM（電子顕微鏡）下でウイルス粒子内部に砂粒状grainy砂粒状（grainy）grainy（砂粒状）の構造（実体は取り込まれた宿主リボソーム）が観察されることによる。

病原性の仕組み

flowchart TD
    A["Mastomys natalensis（マストミス）の<br>尿・便・唾液への曝露"] --> B["マクロファージ・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dendritic cell'>樹状細胞</span>への感染"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='type I interferon'>I型インターフェロン</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inflammatory cytokine'>炎症性サイトカイン</span>放出"]
    C --> D["血管内皮の機能障害・透過性亢進"]
    B --> E["T細胞を介した<span class='jp-term jp-term-diagram' title='immunopathological response'>免疫病理的反応</span>"]
    E --> D
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypovolemic shock'>循環血漿量減少性ショック</span>"]
    D --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='coagulopathy'>凝固障害</span>・点状出血"]

⚠️ ラッサ熱Lassa feverラッサ熱（Lassa fever）Lassa fever（ラッサ熱）は「出血熱＝血管炎」という短絡的な理解が当てはまらない疾患である。 他の出血熱ウイルス（フィロウイルスFilovirusesフィロウイルス（Filoviruses）Filoviruses（フィロウイルス）など）と異なり、血管内皮そのものへの炎症性破壊は目立たず、主病態principal (predominant) pathology主病態（principal (predominant) pathology）principal (predominant) pathology（主病態）は循環血漿量減少性ショックhypovolemic shock循環血漿量減少性ショック（hypovolemic shock）hypovolemic shock（循環血漿量減少性ショック）である。

感染経路と疫学

• 自然宿主natural host自然宿主（natural host）natural host（自然宿主）はマストミス（Mastomys natalensis、多乳頭ネズミmultimammate rat多乳頭ネズミ（multimammate rat）multimammate rat（多乳頭ネズミ））——西アフリカの家屋周辺に広く生息し、食品・水の汚染や糞塵の吸入を介してヒトに伝播する
• ヒト-ヒト感染も体液（血液・分泌物）の直接接触で成立し、医療現場での院内感染も報告される（ただしCCHFやフィロウイルスFilovirusesフィロウイルス（Filoviruses）Filoviruses（フィロウイルス）ほど頻繁ではない）
• 分布：西アフリカ（ナイジェリア、シエラレオネ、リベリア、ギニアなど）の風土病endemic disease風土病（endemic disease）endemic disease（風土病）で、乾季に感染が増加する季節性がある
• 潜伏期は6〜21日

起こす疾患

ラッサ熱Lassa feverラッサ熱（Lassa fever）Lassa fever（ラッサ熱）を起こす。

• 感染者の約80%は無症状〜軽症で経過するが、残る約20%が重症化する
• 重症例は発熱、咽頭炎、多臓器にわたる出血傾向hemorrhagic diathesis出血傾向（hemorrhagic diathesis）hemorrhagic diathesis（出血傾向）、循環血漿量減少性ショックhypovolemic shock循環血漿量減少性ショック（hypovolemic shock）hypovolemic shock（循環血漿量減少性ショック）に至る
• ⭐ 感音難聴が特徴的な後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）。 生存者survivor生存者（survivor）survivor（生存者）の約1/4〜1/3に発症時の重症度と無関係indifference無関係（indifference）indifference（無関係）に一側unilateral (one side)一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側）性または両側性の感音性難聴sensorineural hearing loss感音性難聴（sensorineural hearing loss）sensorineural hearing loss（感音性難聴）が生じ、多くは永続的——ラッサ熱Lassa feverラッサ熱（Lassa fever）Lassa fever（ラッサ熱）の後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）として臨床的に最も重要
• 妊娠中、特に妊娠後期third trimester妊娠後期（third trimester）third trimester（妊娠後期）の感染では胎児死亡・母体死亡maternal death母体死亡（maternal death）maternal death（母体死亡）のリスクが著しく高い
• 致死率は全体で約1%、入院例に限れば15〜20%（重症患者を選んだ数字であることに注意）

診断

• 急性期はRT-PCR、回復期recovery phase回復期（recovery phase）recovery phase（回復期）はIgM/IgG ELISAによる血清学的検査
• 電子顕微鏡electron microscopy, EM電子顕微鏡（electron microscopy, EM）electron microscopy, EM（電子顕微鏡）での砂粒状grainy砂粒状（grainy）grainy（砂粒状）の外観はアレナウイルス科Arenaviridaeアレナウイルス科（Arenaviridae）Arenaviridae（アレナウイルス科）に共通する所見
• ⚠️ 検体は厳重な感染対策下（BSL-3〜4相当）で取り扱う——渡航歴・げっ歯類曝露歴の聴取が診断の糸口

治療と予防

• ⭐ リバビリンribavirinリバビリン（ribavirin）ribavirin（リバビリン）の早期投与が標準治療。 発症から数日以内（目安として6日以内）に開始することで重症化・死亡率を下げる効果が期待できるとされ、他に代替手段がない現状で経験的に広く使われている
• 支持療法（輸液・電解質補正electrolyte correction電解質補正（electrolyte correction）electrolyte correction（電解質補正）、循環管理）が治療の土台
• 承認済みワクチンは2026年時点で存在しない——複数の候補ワクチンが臨床試験clinical trial (clinical study)臨床試験（clinical trial (clinical study)）clinical trial (clinical study)（臨床試験）段階にある
• 予防：マストミスとの接触回避（食品の適切な保管、家屋周辺のネズミ対策）、医療現場での標準予防策standard precautions標準予防策（standard precautions）standard precautions（標準予防策）の徹底

まとめ

• Lassa virusはアレナウイルス科Arenaviridaeアレナウイルス科（Arenaviridae）Arenaviridae（アレナウイルス科）の代表種——環状アンビセンスRNAcircular ambisense RNA環状アンビセンスRNA（circular ambisense RNA）circular ambisense RNA（環状アンビセンスRNA）・2分節・エンベロープを持つらせん対称helical symmetryらせん対称（helical symmetry）helical symmetry（らせん対称）ウイルスで、自然宿主natural host自然宿主（natural host）natural host（自然宿主）はマストミス（多乳頭ネズミmultimammate rat多乳頭ネズミ（multimammate rat）multimammate rat（多乳頭ネズミ））。
• 病態はマクロファージ感染→サイトカイン放出→血管内皮の機能障害による循環血漿量減少性ショックhypovolemic shock循環血漿量減少性ショック（hypovolemic shock）hypovolemic shock（循環血漿量減少性ショック）で、血管炎を伴わない点が他の出血熱と異なる。
• 西アフリカの風土病endemic disease風土病（endemic disease）endemic disease（風土病）で、感染者の約80%は無症状〜軽症、約20%が重症化し致死率は入院例で15〜20%。
• ⭐ 感音難聴が特徴的な後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）で、発症時の重症度と無関係indifference無関係（indifference）indifference（無関係）に生存者survivor生存者（survivor）survivor（生存者）の約1/4〜1/3に永続的に残る。
• ⭐ リバビリンribavirinリバビリン（ribavirin）ribavirin（リバビリン）の早期投与が有効とされる標準治療。承認済みワクチンはまだない。