Bartonella spp.

🧠 全体像：Bartonella属を読む軸は「リザーバーが動物かヒトか」の1本である——B. henselaeはネコを、B. quintanaはヒト自身をリザーバーとし、媒介動物（ネコノミcat fleaネコノミ（cat flea）cat flea（ネコノミ）／コロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ））もそれぞれ異なる。属に共通するのは発育がきわめて遅くグラム染色にも染まりにくい発育要求性 fastidious growth requirement 発育要求性（fastidious growth requirement） fastidious growth requirement（発育要求性） の高い菌という性質で、日常の血液培養では検出できないため培養陰性感染性心内膜炎 infective endocarditis, IE 感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE） infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎） の代表的な起因菌属として位置づけられ、診断の柱は培養ではなく血清学に置かれる¹。

微生物学的な特徴

• グラム陰性の球桿菌だが、染色性が乏しくグラム染色では可視化が困難——組織診断にはワルチン・スターリー染色 Warthin-Starry stain ワルチン・スターリー染色（Warthin-Starry stain） Warthin-Starry stain（ワルチン・スターリー染色） （銀染色silver staining銀染色（silver staining）silver staining（銀染色））を用いる¹。
• 発育要求性fastidious growth requirement 発育要求性（fastidious growth requirement）fastidious growth requirement（発育要求性） が高く（fastidious）発育がきわめて遅い——初代分離に2〜6週間を要し、標準的な血液培養では日常的 routine 日常的（routine） routine（日常的） にほぼ検出できない¹。
• 通性細胞内寄生菌facultative intracellular bacteria通性細胞内寄生菌（facultative intracellular bacteria）facultative intracellular bacteria（通性細胞内寄生菌）として血管内皮細胞 vascular endothelial cell血管内皮細胞（vascular endothelial cell） vascular endothelial cell（血管内皮細胞）・赤血球内で増殖できる点が病原性の中核にある。
• 属全体では42種以上が公開されているが、ヒト感染に関与するのは12〜20種程度で、臨床的に重要なのはB. henselaeとB. quintanaの2種である¹。

⭐ 2菌種はリザーバーと媒介動物で覚える。

病原性の仕組み

flowchart TD
    A["Bartonella属<br>媒介動物を介して侵入"] --> B["宿主の細胞性免疫は保たれているか"]
    B -->|"保たれている"| C["局所に封じ込められる<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='granulomatous lymphadenitis'>肉芽腫性リンパ節炎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='self-limited'>自己限定性</span>の菌血症"]
    B -->|"破綻している<br>（進行した<span class='jp-term jp-term-diagram' title='human immunodeficiency virus'>HIV</span>感染症など）"| D["血管内皮に接着・侵入し<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='angiogenic factor'>血管新生因子</span>の産生を誘導"]
    C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cat scratch disease'>猫ひっかき病</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trench fever'>塹壕熱</span>など"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bacillary angiomatosis'>細菌性血管腫症</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Peliosis hepatis'>肝紫斑病</span><br>（増殖性の血管病変）"]

💡 なぜ属として「培養陰性心内膜炎culture-negative endocarditis培養陰性心内膜炎（culture-negative endocarditis）culture-negative endocarditis（培養陰性心内膜炎）」の代表格なのか。 発育がきわめて遅くグラム染色にも染まりにくいため、標準的な血液培養・鏡検のどちらでも検出を逃しやすい。血液培養陰性心内膜炎blood culture-negative endocarditis 血液培養陰性心内膜炎（blood culture-negative endocarditis）blood culture-negative endocarditis（血液培養陰性心内膜炎） 症例の集積では48例中38例がB. quintana感染によるものであったという報告があり、B. henselae・B. quintanaの2種でBartonella心内膜炎の約96%を占める¹²。培養で追えない以上、血清学（IFAIFA（immunofluorescence assay）抗体価 antibody titer抗体価（antibody titer） antibody titer（抗体価））が最も費用対効果 cost-effectiveness 費用対効果（cost-effectiveness） cost-effectiveness（費用対効果） の高い初期診断検査 diagnostic testing診断検査（diagnostic testing） diagnostic testing（診断検査）になる¹。

感染経路と疫学

• B. henselae：リザーバーはネコ（特に子ネコ）。ネコノミcat fleaネコノミ（cat flea）cat flea（ネコノミ）がネコ間で媒介し、ノミの糞が引っかき傷・咬傷に紛れ込んで感染する。
• B. quintana：リザーバーはヒト自身。コロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ）の糞が掻破創 excoriation 掻破創（excoriation） excoriation（掻破創） から侵入する——衛生状態の悪化した集団（ホームレス状態・難民キャンプ・戦時下）で流行する。
• いずれもヒト-ヒト感染（媒介動物を介さない直接伝播）は知られていない。

起こす疾患

診断

• 血液培養は日常的 routine 日常的（routine） routine（日常的） にはほぼ陰性となるため、診断の柱は血清学（IFA抗体価 antibody titer抗体価（antibody titer） antibody titer（抗体価））と病理（ワルチン・スターリー染色Warthin-Starry stainワルチン・スターリー染色（Warthin-Starry stain）Warthin-Starry stain（ワルチン・スターリー染色））である。IgG抗体価IgG antibody titerIgG抗体価（IgG antibody titer）IgG antibody titer（IgG抗体価）≥1:800は活動性感染 active infection 活動性感染（active infection） active infection（活動性感染） を強く示唆する¹。
• 培養陰性心内膜炎culture-negative endocarditis 培養陰性心内膜炎（culture-negative endocarditis）culture-negative endocarditis（培養陰性心内膜炎） を疑う症例では、標準培養に加えてBartonella血清学・弁組織valve tissue 弁組織（valve tissue）valve tissue（弁組織） PCRPCR（polymerase chain reaction）を追加する。
• B. henselaeとB. quintanaは血清学的に交差反応 cross-reactivity 交差反応（cross-reactivity） cross-reactivity（交差反応） があるため、菌種の確定にはPCRを要することがある。

治療と予防

⚠️ アジスロマイシンの出番は猫ひっかき病 cat scratch disease 猫ひっかき病（cat scratch disease） cat scratch disease（猫ひっかき病） のリンパ節腫脹だけで、細菌性血管腫症bacillary angiomatosis 細菌性血管腫症（bacillary angiomatosis）bacillary angiomatosis（細菌性血管腫症） の第一選択ではない。 同じマクロライド系でも、血管増殖性病変vascular proliferative lesion 血管増殖性病変（vascular proliferative lesion）vascular proliferative lesion（血管増殖性病変） にはエリスロマイシンerythromycin エリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン） を3か月という長期レジメンが推奨度AIIで挙がっており、アジスロマイシンはこの位置に入っていない⁴。「自己限定性self-limited 自己限定性（self-limited）self-limited（自己限定性） の局所感染 localized infection 局所感染（localized infection） localized infection（局所感染） を短く抑える薬」と「増殖性病変を3か月かけて封じる薬」を混ぜない。

💡 どの病態でも期間と併用の守り方が結果を決める。 塹壕熱trench fever塹壕熱（trench fever）trench fever（塹壕熱）・慢性菌血症では、ドキシサイクリン4週間とゲンタマイシン gentamicin ゲンタマイシン（gentamicin） gentamicin（ゲンタマイシン） 2週間を両方この期間受けた患者だけが臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） で治癒しており、単剤や短縮では失敗している⁴。背景には、バルトネラ属Bartonella (genus) バルトネラ属（Bartonella (genus)）Bartonella (genus)（バルトネラ属） に対して殺菌的 bactericidal 殺菌的（bactericidal） bactericidal（殺菌的） に働くのはアミノグリコシド系だけで、最小発育阻止濃度minimum inhibitory concentration, MIC 最小発育阻止濃度（minimum inhibitory concentration, MIC）minimum inhibitory concentration, MIC（最小発育阻止濃度） が臨床効果とうまく相関しないという事情がある——その説明として、殺菌作用bactericidal effect 殺菌作用（bactericidal effect）bactericidal effect（殺菌作用） の欠如と菌が赤血球内に隔離されることが挙げられている²。だからこそゲンタマイシン gentamicin ゲンタマイシン（gentamicin） gentamicin（ゲンタマイシン） の併用が組み合わせに入る。

予防は媒介動物対策 vector control 媒介動物対策（vector control） vector control（媒介動物対策） に尽きる——B. henselaeはネコの引っかき・咬傷を避けノミ対策を行い、B. quintanaはコロモジラミ body louse コロモジラミ（body louse） body louse（コロモジラミ） の駆除と衛生環境の改善が中心になる。いずれもヒト用ワクチンは存在しない。

まとめ

• Bartonella属はグラム陰性の球桿菌だが染色性に乏しく、発育要求性fastidious growth requirement 発育要求性（fastidious growth requirement）fastidious growth requirement（発育要求性） が高くきわめて発育が遅いため標準的な血液培養ではほぼ検出できない。
• リザーバーの違いが菌種を分ける——B. henselaeはネコ（媒介：ネコノミ cat fleaネコノミ（cat flea） cat flea（ネコノミ））、B. quintanaはヒト自身（媒介：コロモジラミ body louseコロモジラミ（body louse） body louse（コロモジラミ））。
• 免疫正常者では局所に封じ込められ自然軽快することが多いが、免疫不全者（進行したHIV感染症など）では細菌性血管腫症 bacillary angiomatosis細菌性血管腫症（bacillary angiomatosis） bacillary angiomatosis（細菌性血管腫症）・肝紫斑病Peliosis hepatis 肝紫斑病（Peliosis hepatis）Peliosis hepatis（肝紫斑病） という血管増殖性病変 vascular proliferative lesion 血管増殖性病変（vascular proliferative lesion） vascular proliferative lesion（血管増殖性病変） に姿を変える。
• 培養陰性感染性心内膜炎 infective endocarditis, IE 感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE） infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎） の代表的な起因菌属で、2菌種でBartonella心内膜炎の約96%を占める。診断の柱は血清学（IFA抗体価 antibody titer 抗体価（antibody titer） antibody titer（抗体価） ≥1:800）とワルチン・スターリー染色 Warthin-Starry stainワルチン・スターリー染色（Warthin-Starry stain） Warthin-Starry stain（ワルチン・スターリー染色）。
• 治療は病態ごとに変わる——細菌性血管腫症 bacillary angiomatosis 細菌性血管腫症（bacillary angiomatosis） bacillary angiomatosis（細菌性血管腫症） はエリスロマイシン erythromycin エリスロマイシン（erythromycin） erythromycin（エリスロマイシン） 3か月が第一選択（ドキシサイクリン3か月が代替）⁴、慢性菌血症・心内膜炎はドキシサイクリン＋ゲンタマイシン gentamicin ゲンタマイシン（gentamicin） gentamicin（ゲンタマイシン） の併用で、心内膜炎は多くは弁置換 valve replacement 弁置換（valve replacement） valve replacement（弁置換） を要する。予防は媒介動物対策 vector control 媒介動物対策（vector control） vector control（媒介動物対策） が中心でワクチンはない。