小葉間隔壁肥厚

🧠 全体像：小葉間隔壁肥厚 interlobular septal thickening 小葉間隔壁肥厚（interlobular septal thickening） interlobular septal thickening（小葉間隔壁肥厚） は、二次肺小葉secondary pulmonary lobule 二次肺小葉（secondary pulmonary lobule）secondary pulmonary lobule（二次肺小葉） の輪郭がCTCT（computed tomography）で線として目立つ所見である。隔壁には肺静脈 pulmonary vein 肺静脈（pulmonary vein） pulmonary vein（肺静脈） とリンパ管が走るため、液体がたまる、リンパ路に細胞が浸潤する、結合組織が線維化するという異なる病態が同じ場所を太くする。⭐ 読影image interpretation 読影（image interpretation）image interpretation（読影） では「肥厚がある」で止めず、平滑・結節状・不整のどれか、左右対称か局所的か、急性か慢性かを決めると次の行動が絞れる。

定義

小葉間隔壁interlobular septum 小葉間隔壁（interlobular septum）interlobular septum（小葉間隔壁） は、5〜25 mmほどの二次肺小葉 secondary pulmonary lobule 二次肺小葉（secondary pulmonary lobule） secondary pulmonary lobule（二次肺小葉） を囲む結合組織鞘で、内部に肺静脈 pulmonary vein 肺静脈（pulmonary vein） pulmonary vein（肺静脈） とリンパ管を含む。正常でも肺尖 apex of lung肺尖（apex of lung） apex of lung（肺尖）・肺底部lung base 肺底部（lung base）lung base（肺底部） にごく細い隔壁が見えることはあるが、病的に太くなると多角形の小葉輪郭が明瞭になる¹。

胸膜直下subpleural 胸膜直下（subpleural）subpleural（胸膜直下） では胸膜に直角に接する短い線として見える。胸部X線で用いられてきたKerley B線 Kerley B lines Kerley B線（Kerley B lines） Kerley B lines（Kerley B線） はこの投影像に相当するが、現行のFleischner用語集では隔壁線septal line隔壁線（septal line）septal line（隔壁線）または隔壁肥厚septal thickening隔壁肥厚（septal thickening）septal thickening（隔壁肥厚）という記述が推奨される¹。

モダリティと写り方

形態で病態を絞る

小葉間隔壁肥厚interlobular septal thickening 小葉間隔壁肥厚（interlobular septal thickening）interlobular septal thickening（小葉間隔壁肥厚） は、平滑・結節状・不整／線維性の3型に分ける²。

💡 平滑＝必ず肺水腫、結節状＝必ず悪性腫瘍ではない。 形態は鑑別の重みを動かすが、単独では確定しない。たとえばリンパ行性 lymphatic リンパ行性（lymphatic） lymphatic（リンパ行性） 腫瘍進展 tumor progression 腫瘍進展（tumor progression） tumor progression（腫瘍進展） でも平滑な時期があり、炎症性・浸潤性病態も重なりうる。形態に分布と時間軸を必ず足す。

分布と随伴所見を足す

⚠️ 敷石状パターンcrazy-paving pattern 敷石状パターン（crazy-paving pattern）crazy-paving pattern（敷石状パターン） は病名ではない。 すりガラス影ground-glass opacity すりガラス影（ground-glass opacity）ground-glass opacity（すりガラス影） に小葉間隔壁肥厚 interlobular septal thickening 小葉間隔壁肥厚（interlobular septal thickening） interlobular septal thickening（小葉間隔壁肥厚） と小葉内線が重なった形態記述であり、肺胞蛋白症pulmonary alveolar proteinosis肺胞蛋白症（pulmonary alveolar proteinosis）pulmonary alveolar proteinosis（肺胞蛋白症）に特異的ではない。発症速度、低酸素血症、免疫状態、出血・感染・心不全の情報を統合する。

評価の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='computed tomography'>CT</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='interlobular septal thickening'>小葉間隔壁肥厚</span>"] --> B["過去画像と発症速度を確認"]
    B --> C{"形態はどれか"}
    C -->|"平滑"| D["左右対称性、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cardiomegaly'>心拡大</span>、胸水<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='ground-glass opacity'>すりガラス影</span>を確認"]
    C -->|"結節状"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='interlobar fissure'>葉間裂</span>・胸膜・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bronchovascular bundle'>気管支血管束</span><br>リンパ節を確認"]
    C -->|"不整・線維性"| F["容量減少、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='architectural distortion'>構築改変</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='traction bronchiectasis'>牽引性気管支拡張</span>、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Honeycomb lung'>蜂巣肺</span>を確認"]
    D --> G{"急性でうっ血所見が揃うか"}
    G -->|"はい"| H["心・腎機能を評価し<br>治療後画像で可逆性を確認"]
    G -->|"いいえ"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='crazy-paving pattern'>敷石状パターン</span>を含む<br>肺胞・間質病態を再評価"]
    E --> J{"局所・非対称または<br>悪性腫瘍の背景があるか"}
    J -->|"はい"| K["造影CT・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary tumor'>原発巣</span>評価<br>必要なら組織診断"]
    J -->|"いいえ"| L["肉芽腫性・リンパ増殖性病態を<br>臨床・血清・他臓器所見と統合"]
    F --> M["曝露・薬剤・自己免疫歴、肺機能<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='multidisciplinary discussion, MDD'>多職種討議</span>へ"]

過去画像は形態と同じくらい重要である。数日単位で消退する平滑肥厚は可逆的な液体貯留を支持し、月〜年単位で不整化・牽引性気管支拡張traction bronchiectasis牽引性気管支拡張（traction bronchiectasis）traction bronchiectasis（牽引性気管支拡張）・容量減少が進む場合は線維化の進行を示唆する。治療前後で比較するときは、吸気の程度と体位が近い画像を用いる。

紛らわしいもの・限界

通常のCT厚や画像再構成では微細な隔壁形態が不明瞭なことがある。びまん性肺疾患を疑う場合は薄切 sectioning 薄切（sectioning） sectioning（薄切） 再構成を確認し、単一断面で結節状と断定せず連続断面・多断面再構成multiplanar reconstruction 多断面再構成（multiplanar reconstruction）multiplanar reconstruction（多断面再構成） で走行を追う。

まとめ

• 小葉間隔壁interlobular septum 小葉間隔壁（interlobular septum）interlobular septum（小葉間隔壁） は二次肺小葉 secondary pulmonary lobule 二次肺小葉（secondary pulmonary lobule） secondary pulmonary lobule（二次肺小葉） を囲み、肺静脈pulmonary vein 肺静脈（pulmonary vein）pulmonary vein（肺静脈） とリンパ管を含む結合組織鞘である。
• 肥厚は平滑・結節状・不整／線維性に分け、分布、随伴所見、時間軸を足して読む。
• 平滑で両側対称、心拡大cardiomegaly心拡大（cardiomegaly）cardiomegaly（心拡大）・胸水を伴い短期に変化するなら肺水腫を優先する。
• 結節状で葉間裂 interlobar fissure葉間裂（interlobar fissure） interlobar fissure（葉間裂）・胸膜・気管支血管束bronchovascular bundle 気管支血管束（bronchovascular bundle）bronchovascular bundle（気管支血管束） にも及ぶ場合はリンパ路浸潤を、不整で構築改変 architectural distortion 構築改変（architectural distortion） architectural distortion（構築改変） を伴う場合は線維化を考える。
• 小葉間隔壁肥厚interlobular septal thickening 小葉間隔壁肥厚（interlobular septal thickening）interlobular septal thickening（小葉間隔壁肥厚） は網状影 reticulation 網状影（reticulation） reticulation（網状影） や敷石状パターン crazy-paving pattern 敷石状パターン（crazy-paving pattern） crazy-paving pattern（敷石状パターン） の構成要素であり、それ自体は病名でも単独の確定診断でもない。