Imaging findings · Published

網状影

Reticular pattern

別名: reticulation
臓器系: 呼吸器
科目: PulmonologyPediatrics
トピック: 呼吸器内科 37：間質性肺疾患の病理と診断呼吸器内科 38：特発性肺線維症小児科学 3-53：早産の合併症（BPD・ROP・NEC・IVH）
関連疾患: 過敏性肺炎・塵肺症間質性肺疾患進行性肺線維症特発性肺線維症未熟児合併症（気管支肺異形成症・未熟児網膜症・脳室内出血・新生児遷延性肺高血圧症）

🧠 全体像：網状影reticulation網状影（reticulation）reticulation（網状影）は、複数の線状影linear opacity線状影（linear opacity）linear opacity（線状影）が交差して網目fishnet網目（fishnet）fishnet（網目）状に見える画像パターンである。線維症という診断名ではなく、浮腫や炎症でも生じうるため、過去画像、分布、線維化徴候の有無から、急性原因への対応・間質性肺疾患interstitial lung disease, ILD間質性肺疾患（interstitial lung disease, ILD）interstitial lung disease, ILD（間質性肺疾患）の精査・経過観察のどれへ進むかを決める。

定義と構成要素

網状影reticulation網状影（reticulation）reticulation（網状影）は胸部X線でもCTでも用いるが、薄切CTthin-section CT薄切CT（thin-section CT）thin-section CT（薄切CT）は網目fishnet網目（fishnet）fishnet（網目）を作る構造を詳しく分けられる。小葉間隔壁肥厚interlobular septal thickening小葉間隔壁肥厚（interlobular septal thickening）interlobular septal thickening（小葉間隔壁肥厚）、小葉内線状影intralobular line小葉内線状影（intralobular line）intralobular line（小葉内線状影）、気管支血管束周囲間質peribronchovascular interstitium気管支血管束周囲間質（peribronchovascular interstitium）peribronchovascular interstitium（気管支血管束周囲間質）の肥厚などが重なると網状に見える。単独・少数の線は線状影linear opacity線状影（linear opacity）linear opacity（線状影）、線に結節が混ざる場合は網状結節性パターンreticulonodular pattern網状結節性パターン（reticulonodular pattern）reticulonodular pattern（網状結節性パターン）として区別する。

読む軸	確認する内容	解釈への寄与
分布	上肺／下肺、中心／末梢、胸膜直下subpleural胸膜直下（subpleural）subpleural（胸膜直下）、気管支血管束bronchovascular bundle気管支血管束（bronchovascular bundle）bronchovascular bundle（気管支血管束）周囲	病態の候補と追加検査を絞る
線の性状	平滑／不整、細い／粗い、小葉間／小葉内	浮腫性変化と構築改変architectural distortion構築改変（architectural distortion）architectural distortion（構築改変）を伴う変化を分ける手掛かり
随伴所見	すりガラス影ground-glass opacityすりガラス影（ground-glass opacity）ground-glass opacity（すりガラス影）、結節、胸水、牽引性気管支拡張traction bronchiectasis牽引性気管支拡張（traction bronchiectasis）traction bronchiectasis（牽引性気管支拡張）、蜂巣肺Honeycomb lung蜂巣肺（Honeycomb lung）Honeycomb lung（蜂巣肺）	急性・慢性と線維化の確からしさを動かす
時間	新規、消退、安定、拡大	単一時点の形より可逆性と進行性をよく示す

線維化の有無を分ける

網状影reticulation網状影（reticulation）reticulation（網状影）だけでは線維化を証明しない。平滑な小葉間隔壁肥厚interlobular septal thickening小葉間隔壁肥厚（interlobular septal thickening）interlobular septal thickening（小葉間隔壁肥厚）に胸水や心拡大cardiomegaly心拡大（cardiomegaly）cardiomegaly（心拡大）を伴い短期間で変化する場合は、可逆的な間質性浮腫interstitial edema間質性浮腫（interstitial edema）interstitial edema（間質性浮腫）などを先に考える。一方、不整な網状影reticulation網状影（reticulation）reticulation（網状影）に構築改変architectural distortion構築改変（architectural distortion）architectural distortion（構築改変）、肺容量減少lung volume loss肺容量減少（lung volume loss）lung volume loss（肺容量減少）、牽引性気管支拡張・細気管支拡張traction bronchiectasis and bronchiolectasis牽引性気管支拡張・細気管支拡張（traction bronchiectasis and bronchiolectasis）traction bronchiectasis and bronchiolectasis（牽引性気管支拡張・細気管支拡張）、蜂巣肺Honeycomb lung蜂巣肺（Honeycomb lung）Honeycomb lung（蜂巣肺）が重なれば、線維化を強く示唆する。

通常型間質性肺炎usual interstitial pneumonia, UIP通常型間質性肺炎（usual interstitial pneumonia, UIP）usual interstitial pneumonia, UIP（通常型間質性肺炎）パターンでは、肺底base of the lung肺底（base of the lung）base of the lung（肺底）部・末梢優位の網状影reticulation網状影（reticulation）reticulation（網状影）を分布と随伴所見の一部として読む。網状影reticulation網状影（reticulation）reticulation（網状影）があっても蜂巣肺Honeycomb lung蜂巣肺（Honeycomb lung）Honeycomb lung（蜂巣肺）を欠く、上肺優位、著明なモザイク減弱mosaic attenuationモザイク減弱（mosaic attenuation）mosaic attenuation（モザイク減弱）や広範なすりガラス影ground-glass opacityすりガラス影（ground-glass opacity）ground-glass opacity（すりガラス影）を伴うなどの場合は、同じ診断へ機械的に当てはめない。新生児・乳児の胸部X線でも線状・網状影reticulation網状影（reticulation）reticulation（網状影）は使われるが、成人の線維化性間質性肺疾患fibrotic interstitial lung disease線維化性間質性肺疾患（fibrotic interstitial lung disease）fibrotic interstitial lung disease（線維化性間質性肺疾患）と同じ意味にはしない。

評価の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reticulation'>網状影</span>を認識"] --> B["過去画像と撮影条件を確認"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thin-section CT'>薄切CT</span>で分布・構成する線・随伴所見を評価"]
    C --> D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='architectural distortion'>構築改変</span>・容量減少<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='traction bronchiectasis'>牽引性気管支拡張</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Honeycomb lung'>蜂巣肺</span>がある？"}
    D -->|"ある"| E["線維化性肺疾患として<br>曝露・薬剤・自己免疫歴と肺機能を統合"]
    D -->|"ない"| F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute symptoms'>急性症状</span>、平滑な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='septal thickening'>隔壁肥厚</span><br>胸水・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ground-glass opacity'>すりガラス影</span>がある？"}
    F -->|"ある"| G["浮腫・感染・炎症など<br>可逆的原因を評価し治療後画像を確認"]
    F -->|"ない"| H["臨床的意義と範囲に応じ<br>専門評価または適切な間隔で追跡"]
    E --> I["必要時に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='multidisciplinary discussion, MDD'>多職種討議</span>"]
    G --> I
    H --> I

⭐ 過去画像で消退する網状影reticulation網状影（reticulation）reticulation（網状影）と、構築改変architectural distortion構築改変（architectural distortion）architectural distortion（構築改変）を伴って増える網状影reticulation網状影（reticulation）reticulation（網状影）では次の行動が異なる。

⚠️ 進行する呼吸困難、低酸素血症、急速な画像悪化があれば、定期追跡だけにせず急性増悪acute exacerbation急性増悪（acute exacerbation）acute exacerbation（急性増悪）、感染、肺水腫などを並行評価する。

紛らわしいもの

類似所見・条件	区別の手掛かり
正常な血管・気管支影の重なり	連続CTで解剖学的構造へつながり、真の網目fishnet網目（fishnet）fishnet（網目）を作らない
低吸気poor inspiration低吸気（poor inspiration）poor inspiration（低吸気）・依存部濃度上昇dependent increased attenuation依存部濃度上昇（dependent increased attenuation）dependent increased attenuation（依存部濃度上昇）	背側優位で肺容量lung capacity肺容量（lung capacity）lung capacity（肺容量）が小さく、十分な吸気や腹臥位prone position腹臥位（prone position）prone position（腹臥位）で軽減しうる
敷石状パターンcrazy-paving pattern敷石状パターン（crazy-paving pattern）crazy-paving pattern（敷石状パターン）	すりガラス影ground-glass opacityすりガラス影（ground-glass opacity）ground-glass opacity（すりガラス影）の内部に隔壁肥厚septal thickening隔壁肥厚（septal thickening）septal thickening（隔壁肥厚）・小葉内線が重なる所見で、網状影reticulation網状影（reticulation）reticulation（網状影）単独とは記載しない
線状無気肺linear atelectasis線状無気肺（linear atelectasis）linear atelectasis（線状無気肺）	局所的な板状・帯状濃度上昇で、交差する線の集合ではない

まとめ

網状影reticulation網状影（reticulation）reticulation（網状影）は交差する線状影linear opacity線状影（linear opacity）linear opacity（線状影）の集合で、病名でも線維化の同義語でもない。
分布、線の性状、随伴所見、過去画像を組み合わせ、可逆的な間質変化と線維化を分ける。
構築改変architectural distortion構築改変（architectural distortion）architectural distortion（構築改変）、容量減少、牽引性気管支拡張traction bronchiectasis牽引性気管支拡張（traction bronchiectasis）traction bronchiectasis（牽引性気管支拡張）、蜂巣肺Honeycomb lung蜂巣肺（Honeycomb lung）Honeycomb lung（蜂巣肺）が線維化を支持する。
急速な症状・画像悪化では経過観察にせず、急性原因を評価する。