網状影

🧠 全体像：網状影 reticulation 網状影（reticulation） reticulation（網状影） は、複数の線状影 linear opacity 線状影（linear opacity） linear opacity（線状影） が交差して網目 mesh (network) 網目（mesh (network)） mesh (network)（網目） 状に見える画像パターンである。線維症という診断名ではなく、浮腫や炎症でも生じうるため、過去画像、分布、線維化徴候の有無から、急性原因への対応・間質性肺疾患interstitial lung disease, ILD 間質性肺疾患（interstitial lung disease, ILD）interstitial lung disease, ILD（間質性肺疾患） の精査・経過観察のどれへ進むかを決める。

定義と構成要素

Fleischner Societyの用語集は、網状影reticulation 網状影（reticulation）reticulation（網状影） を交差する線状影 linear opacity 線状影（linear opacity） linear opacity（線状影） の集合で、網のように見える所見と定義している¹。胸部X線でもCTでも用いるが、薄切CTthin-section CT 薄切CT（thin-section CT）thin-section CT（薄切CT） は網目 mesh (network) 網目（mesh (network)） mesh (network)（網目） を作る構造を詳しく分けられる。小葉間隔壁肥厚interlobular septal thickening小葉間隔壁肥厚（interlobular septal thickening）interlobular septal thickening（小葉間隔壁肥厚）、小葉内線状影intralobular line小葉内線状影（intralobular line）intralobular line（小葉内線状影）、気管支血管束周囲間質peribronchovascular interstitium 気管支血管束周囲間質（peribronchovascular interstitium）peribronchovascular interstitium（気管支血管束周囲間質） の肥厚などが重なると網状に見える。単独・少数の線は線状影linear opacity線状影（linear opacity）linear opacity（線状影）、線に結節が混ざる場合は網状結節性パターンreticulonodular pattern網状結節性パターン（reticulonodular pattern）reticulonodular pattern（網状結節性パターン）として区別する。

線維化の有無を分ける

網状影reticulation 網状影（reticulation）reticulation（網状影） だけでは線維化を証明しない。平滑な小葉間隔壁肥厚 interlobular septal thickening 小葉間隔壁肥厚（interlobular septal thickening） interlobular septal thickening（小葉間隔壁肥厚） に胸水や心拡大 cardiomegaly 心拡大（cardiomegaly） cardiomegaly（心拡大） を伴い短期間で変化する場合は、可逆的な間質性浮腫 interstitial edema 間質性浮腫（interstitial edema） interstitial edema（間質性浮腫） （肺水腫）などを先に考える。ただし平滑な肥厚でもリンパ行性 lymphatic リンパ行性（lymphatic） lymphatic（リンパ行性） の腫瘍進展 tumor progression 腫瘍進展（tumor progression） tumor progression（腫瘍進展） などは除外できず、形態だけでは決まらない。一方、不整な網状影 reticulation 網状影（reticulation） reticulation（網状影） に構築改変architectural distortion構築改変（architectural distortion）architectural distortion（構築改変）、肺容量減少lung volume loss肺容量減少（lung volume loss）lung volume loss（肺容量減少）、牽引性気管支拡張traction bronchiectasis牽引性気管支拡張（traction bronchiectasis）traction bronchiectasis（牽引性気管支拡張）・細気管支拡張bronchiolectasis細気管支拡張（bronchiolectasis）bronchiolectasis（細気管支拡張）が重なれば、線維化の画像徴候がそろったことになる。Fleischner用語集はこれらを線維化のCT徴候 T sign T徴候（T sign） T sign（T徴候） として挙げ、蜂巣肺honeycomb lung蜂巣肺（honeycomb lung）honeycomb lung（蜂巣肺）は「ありうる」徴候に位置づけている¹。

💡 線維化では周囲の肺が収縮して隔壁や気管支を引くため、線が不整になり、気管支が不規則に拡張して見える（牽引性気管支拡張traction bronchiectasis牽引性気管支拡張（traction bronchiectasis）traction bronchiectasis（牽引性気管支拡張））。液体がたまるだけの浮腫は、治療で線が細くなり消えうる点が違う。

通常型間質性肺炎usual interstitial pneumonia, UIP 通常型間質性肺炎（usual interstitial pneumonia, UIP）usual interstitial pneumonia, UIP（通常型間質性肺炎） （UIP）パターンでは、肺底部lung base肺底部（lung base）lung base（肺底部）・胸膜下subpleural 胸膜下（subpleural）subpleural（胸膜下） 優位の網状影 reticulation 網状影（reticulation） reticulation（網状影） を分布と随伴所見の一部として読む。2022年のATS/ERS/JRS/ALAT指針のHRCT分類では、蜂巣肺honeycomb lung 蜂巣肺（honeycomb lung）honeycomb lung（蜂巣肺） があればUIPパターン usual interstitial pneumonia pattern UIPパターン（usual interstitial pneumonia pattern） usual interstitial pneumonia pattern（UIPパターン） （牽引性気管支拡張traction bronchiectasis 牽引性気管支拡張（traction bronchiectasis）traction bronchiectasis（牽引性気管支拡張） の有無は問わない）、蜂巣肺honeycomb lung 蜂巣肺（honeycomb lung）honeycomb lung（蜂巣肺） が無くても牽引性気管支拡張・細気管支拡張 traction bronchiectasis and bronchiolectasis 牽引性気管支拡張・細気管支拡張（traction bronchiectasis and bronchiolectasis） traction bronchiectasis and bronchiolectasis（牽引性気管支拡張・細気管支拡張） を伴う胸膜下 subpleural胸膜下（subpleural） subpleural（胸膜下）・肺底base of the lung 肺底（base of the lung）base of the lung（肺底） 優位の網状影 reticulation 網状影（reticulation） reticulation（網状影） ならprobable UIPパターンusual interstitial pneumonia patternUIPパターン（usual interstitial pneumonia pattern）usual interstitial pneumonia pattern（UIPパターン）となり、胸膜下subpleural 胸膜下（subpleural）subpleural（胸膜下） 優位を欠くびまん性分布で特定の成因 etiology 成因（etiology） etiology（成因） を示唆しない線維化の所見はindeterminate for UIPである。一方、上・中肺優位、気管支血管周囲優位で胸膜下 subpleural 胸膜下（subpleural） subpleural（胸膜下） が保たれる分布、嚢胞、モザイク吸収、すりガラス影ground-glass opacityすりガラス影（ground-glass opacity）ground-glass opacity（すりガラス影）優位などは代替診断 alternative diagnosis 代替診断（alternative diagnosis） alternative diagnosis（代替診断） を示唆する所見で、網状影reticulation 網状影（reticulation）reticulation（網状影） があっても同じ診断へ機械的に当てはめない²。区分ごとの扱いは特発性肺線維症idiopathic pulmonary fibrosis, IPF特発性肺線維症（idiopathic pulmonary fibrosis, IPF）idiopathic pulmonary fibrosis, IPF（特発性肺線維症）で詳しく扱う。新生児・乳児の胸部X線でも線状・網状影reticulation 網状影（reticulation）reticulation（網状影） は使われるが、成人の線維化性間質性肺疾患 fibrotic interstitial lung disease 線維化性間質性肺疾患（fibrotic interstitial lung disease） fibrotic interstitial lung disease（線維化性間質性肺疾患） と同じ意味にはしない。

偶発的に見つかる早期の網状影

肺癌検診など別の目的のCTで、背側の依存性濃度上昇を除いた非依存部に、軽微な間質のCT異常が偶発的に見つかることがある。Fleischner用語集はこれを間質性肺異常（ILA）と呼び、末梢のすりガラス影 ground-glass opacity すりガラス影（ground-glass opacity） ground-glass opacity（すりガラス影） と網状影 reticulation 網状影（reticulation） reticulation（網状影） の組み合わせとして現れ、上・中・下肺野lower lung field 下肺野（lower lung field）lower lung field（下肺野） のいずれかの5%超を占め、必ずしも呼吸器症状を伴わないものとする¹。ATS/ERS/JRS/ALAT 2022は、早期の線維化のCT所見として細かな網状影 reticulation網状影（reticulation） reticulation（網状影）・小葉内線intralobular line小葉内線（intralobular line）intralobular line（小葉内線）・構築歪みを挙げ、偶発的に見つかるILAは死亡の独立した危険因子で、少なくとも40%が4〜6年の追跡でCT所見が進行すると述べている²。症状が無くても予後に関わりうる所見なので、過去画像との比較と範囲の記載を省かない。

評価の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reticulation'>網状影</span>を認識"] --> B["過去画像と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='exposure (acquisition) parameters'>撮影条件</span>を確認"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thin-section CT'>薄切CT</span>で分布・構成する線・随伴所見を評価"]
    C --> D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='architectural distortion'>構築改変</span>・容量減少<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='traction bronchiectasis'>牽引性気管支拡張</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='honeycomb lung'>蜂巣肺</span>がある？"}
    D -->|"ある"| E["線維化性肺疾患として<br>曝露・薬剤・自己免疫歴と肺機能を統合"]
    D -->|"ない"| F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute symptoms'>急性症状</span>、平滑な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='septal thickening'>隔壁肥厚</span><br>胸水・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ground-glass opacity'>すりガラス影</span>がある？"}
    F -->|"ある"| G["浮腫・感染・炎症など<br>可逆的原因を評価し治療後画像を確認"]
    F -->|"ない"| H["臨床的意義と範囲に応じ<br>専門評価または適切な間隔で追跡"]
    E --> I["必要時に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='multidisciplinary discussion, MDD'>多職種討議</span>"]
    G --> I
    H --> I

⭐ 過去画像で消退する網状影 reticulation 網状影（reticulation） reticulation（網状影） と、構築改変architectural distortion 構築改変（architectural distortion）architectural distortion（構築改変） を伴って増える網状影 reticulation 網状影（reticulation） reticulation（網状影） では次の行動が異なる。

⚠️ 進行する呼吸困難、低酸素血症、急速な画像悪化があれば、定期追跡だけにせず急性増悪 acute exacerbation急性増悪（acute exacerbation） acute exacerbation（急性増悪）、感染、肺水腫などを並行評価する。

紛らわしいもの

まとめ

• 網状影reticulation 網状影（reticulation）reticulation（網状影） は交差する線状影 linear opacity 線状影（linear opacity） linear opacity（線状影） の集合で、病名でも線維化の同義語でもない。
• 分布、線の性状、随伴所見、過去画像を組み合わせ、可逆的な間質変化と線維化を分ける。
• 構築改変architectural distortion構築改変（architectural distortion）architectural distortion（構築改変）、容量減少、牽引性気管支拡張traction bronchiectasis牽引性気管支拡張（traction bronchiectasis）traction bronchiectasis（牽引性気管支拡張）、蜂巣肺honeycomb lung 蜂巣肺（honeycomb lung）honeycomb lung（蜂巣肺） が線維化を支持する。
• 無症状で偶発的に見つかる非依存部の網状影 reticulation 網状影（reticulation） reticulation（網状影） （ILA）も予後に関わりうるため、過去画像との比較と範囲の記載が要る。
• 急速な症状・画像悪化では経過観察にせず、急性原因を評価する。