Imaging findings · Published
すりガラス影
Ground-glass opacity
- 別名
- GGO
- 臓器系
- 呼吸器
- 科目
- Internal MedicinePulmonology
- トピック
- 内科学 S-05：間質性肺疾患呼吸器内科 28：その他の肺感染症呼吸器学 38：特発性肺線維症
- 関連疾患
- ANCA関連血管炎アスペルギルス症ニューモシスチス肺炎過敏性肺炎・塵肺症間質性肺疾患器質化肺炎顕微鏡的多発血管炎好酸球性多発血管炎性肉芽腫症好酸球性肺炎新型コロナウイルス感染症新生児呼吸窮迫症候群進行性肺線維症腎肺症候群特発性肺線維症放射線肺臓炎免疫関連有害事象薬剤性肺障害
🧠 全体像：すりガラス影ground-glass opacityすりガラス影（ground-glass opacity）ground-glass opacity（すりガラス影）（GGO）は、十分な吸気で撮影した薄切CTthin-section CT薄切CT（thin-section CT）thin-section CT（薄切CT）で、肺野lung field肺野（lung field）lung field（肺野）の減弱が上がっても内部の気管支・血管輪vascular ring血管輪（vascular ring）vascular ring（血管輪）郭が保たれる領域である。病名ではなく、肺胞内の部分充填partial alveolar filling肺胞内の部分充填（partial alveolar filling）partial alveolar filling（肺胞内の部分充填）、CTの分解能以下の間質肥厚interstitial thickening間質肥厚（interstitial thickening）interstitial thickening（間質肥厚）、血流増加increased blood flow血流増加（increased blood flow）increased blood flow（血流増加）などをまとめた非特異的所見である。重要なのはGGOだけで原因を断定せず、撮像条件、分布、随伴所見、時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）から次の検査・治療へつなげることである。
定義と成立条件
2024年Fleischner Society用語集では、GGOはCTに限って用いる記述語である。厚さ1.5 mm以下の薄切sectioning薄切（sectioning）sectioning（薄切）像を十分な吸気で撮像し、広い肺野条件lung window肺野条件（lung window）lung window（肺野条件）と高空間周波数再構成high-spatial-frequency reconstruction高空間周波数再構成（high-spatial-frequency reconstruction）high-spatial-frequency reconstruction（高空間周波数再構成）で確認する。胸部X線でいう「すりガラス様陰影ground-glass opacityすりガラス様陰影（ground-glass opacity）ground-glass opacity（すりガラス様陰影）」は見た目の比喩であり、この定義のGGOとは同一視しない。
| 所見 | 内部構造 | 主な意味 |
|---|---|---|
| GGO | 気管支・血管輪vascular ring血管輪（vascular ring）vascular ring（血管輪）郭が保たれる | 肺胞気alveolar gas肺胞気（alveolar gas）alveolar gas（肺胞気）が一部残る、または間質変化が分解能以下 |
| コンソリデーションconsolidationコンソリデーション（consolidation）consolidation（コンソリデーション） | 通常の気管支・血管輪vascular ring血管輪（vascular ring）vascular ring（血管輪）郭が隠れる | 肺胞気alveolar gas肺胞気（alveolar gas）alveolar gas（肺胞気）が液体・細胞などに、より完全に置換 |
| モザイク減弱mosaic attenuationモザイク減弱（mosaic attenuation）mosaic attenuation（モザイク減弱） | 地図状geographic pattern地図状（geographic pattern）geographic pattern（地図状）に減弱差が並ぶ | 小気道small airways小気道（small airways）small airways（小気道）・血管・多巣性肺実質病変multifocal pulmonary parenchymal lesion多巣性肺実質病変（multifocal pulmonary parenchymal lesion）multifocal pulmonary parenchymal lesion（多巣性肺実質病変）を呼気像や血管径で分ける |
GGOを生む機序には、肺胞内の液体・細胞による部分充填、微細な間質肥厚interstitial thickening間質肥厚（interstitial thickening）interstitial thickening（間質肥厚）・線維化、毛細血管血液量capillary blood volume毛細血管血液量（capillary blood volume）capillary blood volume（毛細血管血液量）の増加、肺胞上皮置換性lepidic肺胞上皮置換性（lepidic）lepidic（肺胞上皮置換性）の腫瘍増殖tumor growth腫瘍増殖（tumor growth）tumor growth（腫瘍増殖）、これらの混在がある。したがって「GGO＝炎症」でも「GGO＝早期肺癌」でもない。
分布と随伴所見を読む
| 読む軸 | 解釈を動かす例 |
|---|---|
| 時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過） | 数日なら水分・出血・感染・急性肺障害acute lung injury急性肺障害（acute lung injury）acute lung injury（急性肺障害）、数か月以上なら線維化・腫瘍性病変など |
| 分布 | 片側／両側、局所／多巣性／びまん性、末梢／中心、上肺／下肺優位 |
| 随伴所見 | 網状影reticulation網状影（reticulation）reticulation（網状影）、牽引性気管支拡張traction bronchiectasis牽引性気管支拡張（traction bronchiectasis）traction bronchiectasis（牽引性気管支拡張）、結節、隔壁肥厚septal thickening隔壁肥厚（septal thickening）septal thickening（隔壁肥厚）、胸水、肺容量lung capacity肺容量（lung capacity）lung capacity（肺容量）変化 |
| 宿主背景 | 免疫不全、膠原病connective tissue disease (collagen vascular disease)膠原病（connective tissue disease (collagen vascular disease)）connective tissue disease (collagen vascular disease)（膠原病）、薬剤・放射線、曝露、喀血、心・腎機能 |
小葉間隔壁interlobular septum小葉間隔壁（interlobular septum）interlobular septum（小葉間隔壁）・小葉内線状影intralobular line小葉内線状影（intralobular line）intralobular line（小葉内線状影）がGGOに重なる「敷石状パターンcrazy-paving pattern敷石状パターン（crazy-paving pattern）crazy-paving pattern（敷石状パターン）」も非特異的である。結節やコンソリデーションconsolidationコンソリデーション（consolidation）consolidation（コンソリデーション）の周囲を縁取るGGOはハローと呼ぶが、局所出血focal hemorrhage局所出血（focal hemorrhage）focal hemorrhage（局所出血）、感染、腫瘍性増殖など複数の機序があり、単独では原因を確定しない。
線維化を伴うGGOでは、網状影reticulation網状影（reticulation）reticulation（網状影）、構築改変architectural distortion構築改変（architectural distortion）architectural distortion（構築改変）、牽引性気管支拡張traction bronchiectasis牽引性気管支拡張（traction bronchiectasis）traction bronchiectasis（牽引性気管支拡張）、容積減少volume loss容積減少（volume loss）volume loss（容積減少）を探す。とくに通常型間質性肺炎usual interstitial pneumonia, UIP通常型間質性肺炎（usual interstitial pneumonia, UIP）usual interstitial pneumonia, UIP（通常型間質性肺炎）パターンではGGOが網状影reticulation網状影（reticulation）reticulation（網状影）より広範なら代替診断alternative diagnosis代替診断（alternative diagnosis）alternative diagnosis（代替診断）を考え、背景線維化へ新たな両側GGOが重なれば急性増悪acute exacerbation急性増悪（acute exacerbation）acute exacerbation（急性増悪）だけでなく感染、肺水腫、肺胞出血も除外する。
評価の進め方
flowchart TD
A["CTでGGOを指摘"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sectioning'>薄切</span>・十分な吸気か確認<br>過去画像と比較"]
B --> C{"依存部のみ・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='poor inspiration'>低吸気</span>・動きで説明できる？"}
C -->|"はい"| D["必要なら吸気再撮像・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='prone image'>腹臥位像</span>で確認"]
C -->|"いいえ"| E["急性か慢性か<br>分布と随伴所見を記載"]
E --> F{"低酸素・喀血・免疫不全<br>急速な増悪がある？"}
F -->|"はい"| G["感染・出血・肺水腫・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute lung injury'>急性肺障害</span>を緊急評価"]
F -->|"いいえ"| H["曝露・薬剤・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='connective tissue disease (collagen vascular disease)'>膠原病</span><br>肺機能と臨床像を統合"]
H --> I["必要時に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='expiratory CT'>呼気CT</span>・採血・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bronchoalveolar lavage (BAL)'>気管支肺胞洗浄</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='multidisciplinary discussion, MDD'>多職種討議</span><br>または適切な間隔で追跡"]⭐ 過去画像との比較は形態名より強い情報になる。 新規か、移動するか、消退するか、持続・増大するかを確認する。急性症候があるびまん性GGOでは追跡だけにせず酸素化と緊急原因を評価し、偶発的な限局性GGOでは病変の大きさ・充実成分・持続性に応じた結節管理へ渡す。
紛らわしいものとアーチファクト
⚠️ 撮像条件による偽GGOを疑っても、急性低酸素血症acute hypoxemia急性低酸素血症（acute hypoxemia）acute hypoxemia（急性低酸素血症）、喀血、免疫不全、急速な呼吸状態悪化がある患者を再撮像や経過観察だけに回さない。呼吸・循環を安定化しながら、感染、肺胞出血、肺水腫、急性肺障害acute lung injury急性肺障害（acute lung injury）acute lung injury（急性肺障害）を並行評価する。
- 背側依存部の一過性濃度上昇は、浅い吸気や仰臥位で生じる。腹臥位prone position腹臥位（prone position）prone position（腹臥位）で消えるなら固定病変を支持しない。
- 呼吸運動Movements in respiration呼吸運動（Movements in respiration）Movements in respiration（呼吸運動）、部分容積効果partial volume effect部分容積効果（partial volume effect）partial volume effect（部分容積効果）、厚い再構成、過度に狭い表示条件は偽GGOを作る。
- モザイク減弱mosaic attenuationモザイク減弱（mosaic attenuation）mosaic attenuation（モザイク減弱）では「白い部分が異常」と決めつけない。呼気相の空気捕捉air trapping空気捕捉（air trapping）air trapping（空気捕捉）と血管径を比較し、低減弱域low-attenuation area低減弱域（low-attenuation area）low-attenuation area（低減弱域）が異常な小気道small airways小気道（small airways）small airways（小気道）・血管病変かを判断する。
- 正常肺との比較が乏しいびまん性病変では、GGOの認識自体が難しい。気管支・血管の見え方、肺容量lung capacity肺容量（lung capacity）lung capacity（肺容量）、臨床経過を併用する。
まとめ
- GGOは十分な吸気で撮影した薄切CTthin-section CT薄切CT（thin-section CT）thin-section CT（薄切CT）でのみ用い、内部の気管支・血管輪vascular ring血管輪（vascular ring）vascular ring（血管輪）郭が保たれる濃度上昇である。
- 胸部X線の「すりガラス様glass-likeガラス様（glass-like）glass-like（ガラス様）」、コンソリデーションconsolidationコンソリデーション（consolidation）consolidation（コンソリデーション）、モザイク減弱mosaic attenuationモザイク減弱（mosaic attenuation）mosaic attenuation（モザイク減弱）、低吸気poor inspiration低吸気（poor inspiration）poor inspiration（低吸気）による偽所見を区別する。
- 原因は肺胞の部分充填、微細間質病変、血流増加increased blood flow血流増加（increased blood flow）increased blood flow（血流増加）、腫瘍性増殖など多様で、単独では診断にならない。
- 過去画像、時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）、分布、随伴所見、宿主背景から、緊急評価・追加撮像・組織診histology組織診（histology）histology（組織診）断・追跡のいずれへ進むかを決める。