Imaging findings · Published

蜂巣肺

Honeycombing

別名: honeycomb lung
臓器系: 呼吸器
科目: Pulmonology
トピック: 呼吸器内科 37：間質性肺疾患の病理と診断呼吸器学 38：特発性肺線維症
関連疾患: 過敏性肺炎・塵肺症間質性肺疾患特発性肺線維症

🧠 全体像：蜂巣肺honeycombing蜂巣肺（honeycombing）honeycombing（蜂巣肺）は、薄切CTthin-section CT薄切CT（thin-section CT）thin-section CT（薄切CT）で正常肺構築が失われ、壁をもつ隣接した嚢胞状気腔cystic airspace嚢胞状気腔（cystic airspace）cystic airspace（嚢胞状気腔）が主に胸膜直下subpleural胸膜直下（subpleural）subpleural（胸膜直下）に集簇aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)）aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇）する高度な線維化所見である。通常型間質性肺炎usual interstitial pneumonia, UIP通常型間質性肺炎（usual interstitial pneumonia, UIP）usual interstitial pneumonia, UIP（通常型間質性肺炎）パターンを強く支持するが、蜂巣肺Honeycomb lung蜂巣肺（Honeycomb lung）Honeycomb lung（蜂巣肺）だけで特発性肺線維症idiopathic pulmonary fibrosis, IPF特発性肺線維症（idiopathic pulmonary fibrosis, IPF）idiopathic pulmonary fibrosis, IPF（特発性肺線維症）を断定しない。過剰診断は生検や治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）を変え得るため、類似する肺気腫・嚢胞・牽引性細気管支拡張traction bronchiolectasis牽引性細気管支拡張（traction bronchiolectasis）traction bronchiolectasis（牽引性細気管支拡張）を慎重に分ける。

定義

蜂巣肺Honeycomb lung蜂巣肺（Honeycomb lung）Honeycomb lung（蜂巣肺）では嚢胞状cystic嚢胞状（cystic）cystic（嚢胞状）腔が隣接して並び、肺実質の構築が完全に消失している。典型的には数層に積み重なって胸膜直下subpleural胸膜直下（subpleural）subpleural（胸膜直下）に分布する。2024年Fleischner Society用語集では、構築改変architectural distortion構築改変（architectural distortion）architectural distortion（構築改変）、容量減少、牽引性traction牽引性（traction）traction（牽引性）気管支・細気管支拡張bronchiolectasis細気管支拡張（bronchiolectasis）bronchiolectasis（細気管支拡張）など他の線維化徴候が明らかなら、1層でも蜂巣肺Honeycomb lung蜂巣肺（Honeycomb lung）Honeycomb lung（蜂巣肺）と呼び得ると整理された。径や壁厚には幅があるため、数値だけで判定しない。

⚠️ 病理学的な顕微鏡レベルの蜂巣肺Honeycomb lung蜂巣肺（Honeycomb lung）Honeycomb lung（蜂巣肺）と、CTで見える蜂巣肺Honeycomb lung蜂巣肺（Honeycomb lung）Honeycomb lung（蜂巣肺）は同じ尺度ではない。画像報告では「嚢胞性変化」から安易に蜂巣肺Honeycomb lung蜂巣肺（Honeycomb lung）Honeycomb lung（蜂巣肺）へ言い換えず、線維化と構築破壊が画像上そろうことを確認する。

分布と臨床的意味

蜂巣肺Honeycomb lung蜂巣肺（Honeycomb lung）Honeycomb lung（蜂巣肺）を認めたら、上肺／下肺、末梢／中心、左右差、範囲、網状影reticulation網状影（reticulation）reticulation（網状影）・牽引性気管支拡張traction bronchiectasis牽引性気管支拡張（traction bronchiectasis）traction bronchiectasis（牽引性気管支拡張）・すりガラス影ground-glass opacityすりガラス影（ground-glass opacity）ground-glass opacity（すりガラス影）の量を記載する。肺底base of the lung肺底（base of the lung）base of the lung（肺底）部・末梢優位で、網状影reticulation網状影（reticulation）reticulation（網状影）や牽引性気管支拡張traction bronchiectasis牽引性気管支拡張（traction bronchiectasis）traction bronchiectasis（牽引性気管支拡張）を伴い、代替診断alternative diagnosis代替診断（alternative diagnosis）alternative diagnosis（代替診断）を示す所見が乏しければ、通常型間質性肺炎usual interstitial pneumonia, UIP通常型間質性肺炎（usual interstitial pneumonia, UIP）usual interstitial pneumonia, UIP（通常型間質性肺炎）パターンの確からしさが上がる。

ただし通常型間質性肺炎usual interstitial pneumonia, UIP通常型間質性肺炎（usual interstitial pneumonia, UIP）usual interstitial pneumonia, UIP（通常型間質性肺炎）は画像・病理パターンであり、一つの病名ではない。薬剤、職業・環境曝露、自己免疫疾患など既知原因を除外し、臨床像、肺機能、画像を多職種で統合して初めて診断と治療を決める。過去画像では新規出現・範囲拡大を確認し、肺機能と症状の推移も併せて進行性を評価する。

評価の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subpleural'>胸膜直下</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cystic airspace'>嚢胞状気腔</span>を認識"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thin-section CT'>薄切CT</span>の連続断面と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='multiplanar reconstruction'>多断面再構成</span>で確認"]
    B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='architectural distortion'>構築改変</span>・容量減少<br>他の線維化徴候がある？"}
    C -->|"ない／不明"| D["肺気腫・孤立性嚢胞・気管支断面を再評価<br>必要なら専門<span class='jp-term jp-term-diagram' title='image interpretation'>読影</span>"]
    C -->|"ある"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Honeycomb lung'>蜂巣肺</span>の分布・範囲<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='reticulation'>網状影</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='traction bronchiectasis'>牽引性気管支拡張</span>を記載"]
    E --> F["過去画像と比較"]
    F --> G["曝露・薬剤・自己免疫歴<br>肺機能・症状を統合"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='multidisciplinary discussion, MDD'>多職種討議</span>で画像パターンと診断<br>治療・移植評価・追跡を決定"]

⭐ 蜂巣肺Honeycomb lung蜂巣肺（Honeycomb lung）Honeycomb lung（蜂巣肺）を確信できない場合に「確実な通常型間質性肺炎usual interstitial pneumonia, UIP通常型間質性肺炎（usual interstitial pneumonia, UIP）usual interstitial pneumonia, UIP（通常型間質性肺炎）」と格上げしない。病変の連続性continuous連続性（continuous）continuous（連続性）を多断面で追い、他の線維化徴候と分布をそろえてから報告する。

紛らわしいもの

類似所見	区別の手掛かり
傍隔壁型肺気腫paraseptal emphysema傍隔壁型肺気腫（paraseptal emphysema）paraseptal emphysema（傍隔壁型肺気腫）	胸膜直下subpleural胸膜直下（subpleural）subpleural（胸膜直下）の低吸収域だが、壁が極めて薄く、上肺優位のことが多い。周囲の線維化・構築改変architectural distortion構築改変（architectural distortion）architectural distortion（構築改変）を欠く
肺嚢胞pulmonary cyst肺嚢胞（pulmonary cyst）pulmonary cyst（肺嚢胞）	円形で境界明瞭な個別の気腔airspace気腔（airspace）airspace（気腔）。典型的な胸膜直下subpleural胸膜直下（subpleural）subpleural（胸膜直下）集簇aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)）aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇）や広い構築破壊を欠くことがある
牽引性traction牽引性（traction）traction（牽引性）気管支・細気管支拡張bronchiolectasis細気管支拡張（bronchiolectasis）bronchiolectasis（細気管支拡張）	連続断面で分岐する管状tubular管状（tubular）tubular（管状）構造として追える。高度になると嚢胞状cystic嚢胞状（cystic）cystic（嚢胞状）に見えるため相互の連続性continuous連続性（continuous）continuous（連続性）を確認する
気管支拡張症Bronchiectasis気管支拡張症（Bronchiectasis）Bronchiectasis（気管支拡張症）	気道中心性で気管支走行に沿い、粘液栓mucus plugging粘液栓（mucus plugging）mucus plugging（粘液栓）や気道壁肥厚airway wall thickening気道壁肥厚（airway wall thickening）airway wall thickening（気道壁肥厚）を伴いうる。蜂巣肺Honeycomb lung蜂巣肺（Honeycomb lung）Honeycomb lung（蜂巣肺）は線維化した肺実質の構築破壊である
重なった網状影reticulation網状影（reticulation）reticulation（網状影）	小嚢胞の壁と誤認しうる。薄切sectioning薄切（sectioning）sectioning（薄切）像と多断面再構成multiplanar reconstruction多断面再構成（multiplanar reconstruction）multiplanar reconstruction（多断面再構成）で閉じた気腔airspace気腔（airspace）airspace（気腔）かを確認する

次の行動

呼吸不全や急速な症状悪化があれば、慢性線維化の追跡だけで済ませず、感染、心不全、血栓塞栓症、気胸、急性増悪acute exacerbation急性増悪（acute exacerbation）acute exacerbation（急性増悪）を評価する。安定例でも、蜂巣肺Honeycomb lung蜂巣肺（Honeycomb lung）Honeycomb lung（蜂巣肺）は相当量の不可逆的線維化を意味するため、原因検索、肺機能・酸素化の基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）取得、適応例の抗線維化治療antifibrotic therapy抗線維化治療（antifibrotic therapy）antifibrotic therapy（抗線維化治療）や早期の肺移植lung transplantation肺移植（lung transplantation）lung transplantation（肺移植）評価へつなげる。

まとめ

蜂巣肺Honeycomb lung蜂巣肺（Honeycomb lung）Honeycomb lung（蜂巣肺）は壁をもつ嚢胞状気腔cystic airspace嚢胞状気腔（cystic airspace）cystic airspace（嚢胞状気腔）の胸膜直下subpleural胸膜直下（subpleural）subpleural（胸膜直下）集簇aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)）aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇）と肺構築消失を示す、高度な線維化所見である。
典型は複数層だが、他の線維化徴候がそろえば1層でも成立し得る。
肺気腫、嚢胞、牽引性traction牽引性（traction）traction（牽引性）気管支・細気管支拡張bronchiolectasis細気管支拡張（bronchiolectasis）bronchiolectasis（細気管支拡張）との区別が診断過剰を防ぐ。
通常型間質性肺炎usual interstitial pneumonia, UIP通常型間質性肺炎（usual interstitial pneumonia, UIP）usual interstitial pneumonia, UIP（通常型間質性肺炎）を支持しても病名ではなく、既知原因の除外と多職種統合が必要である。