Imaging findings · Published
CT高吸収域
High attenuation on CT
- 別名
- 高吸収域hyperdensehyperattenuating
- 臓器系
- 全身
- 科目
- NeurologyTraumatology and Orthopedics
- トピック
- 神経内科 G1-12：外傷性頭蓋内出血外傷学 09：外傷性頭蓋内血腫
- 関連疾患
- くも膜下出血外傷性脳損傷脳卒中脳内出血（非外傷性）
🧠 全体像：「CTCT（computed tomography）で白く見える」ことの原因は、急性出血acute blood loss急性出血（acute blood loss）acute blood loss（急性出血）・石灰化・造影剤・金属というまったく異なる4つの物質のいずれかである。CT値（Hounsfield単位Hounsfield unitHounsfield単位（Hounsfield unit）Hounsfield unit（Hounsfield単位））で定量できる利点を生かし、非造影unenhanced imaging 非造影（unenhanced imaging）unenhanced imaging（非造影） か造影後 postcontrast 造影後（postcontrast） postcontrast（造影後） かをまず確認したうえで、分布・形状・時間経過time course 時間経過（time course）time course（時間経過） から原因物質 causative agent 原因物質（causative agent） causative agent（原因物質） を絞り込む。頭部外傷head injury (head trauma) 頭部外傷（head injury (head trauma)）head injury (head trauma)（頭部外傷） では、高吸収域hyperdense (area, on CT) 高吸収域（hyperdense (area, on CT)）hyperdense (area, on CT)（高吸収域） の形そのものが血腫の種類を教えてくれる。
定義
CTでの高吸収 high attenuation 高吸収（high attenuation） high attenuation（高吸収） （高濃度）は、X線減弱係数X-ray attenuation coefficient X線減弱係数（X-ray attenuation coefficient）X-ray attenuation coefficient（X線減弱係数） が周囲組織より高いことを示し、画面上は白く描出される。原因は主に、急性血液acute blood 急性血液（acute blood）acute blood（急性血液） （ヘモグロビンのタンパク質濃度による）、石灰化（カルシウム塩calcium saltカルシウム塩（calcium salt）calcium salt（カルシウム塩））、ヨード造影剤iodinated contrastヨード造影剤（iodinated contrast）iodinated contrast（ヨード造影剤）、金属（クリップ・弾丸bullet 弾丸（bullet）bullet（弾丸） 片など）の4系統に分けられる。
非造影か造影後かで読み方が変わる
⭐ 高吸収域hyperdense (area, on CT) 高吸収域（hyperdense (area, on CT)）hyperdense (area, on CT)（高吸収域） を評価する最初の一手は、単純CTnoncontrast CT 単純CT（noncontrast CT）noncontrast CT（単純CT） か造影後CT post-contrast CT 造影後CT（post-contrast CT） post-contrast CT（造影後CT） かを確認することである。
| 状況 | 主に疑う原因 |
|---|---|
| 非造影CTnon-contrast CT 非造影CT（non-contrast CT）non-contrast CT（非造影CT） での高吸収 high attenuation高吸収（high attenuation） high attenuation（高吸収） | 急性出血acute blood loss急性出血（acute blood loss）acute blood loss（急性出血）、石灰化、金属異物metallic foreign body金属異物（metallic foreign body）metallic foreign body（金属異物） |
| 造影後CTpost-contrast CT 造影後CT（post-contrast CT）post-contrast CT（造影後CT） での新規高吸収 high attenuation高吸収（high attenuation） high attenuation（高吸収） | 造影剤の血管内・血管外漏出extravasation血管外漏出（extravasation）extravasation（血管外漏出）、実質の造影効果parenchymal enhancement実質の造影効果（parenchymal enhancement）parenchymal enhancement（実質の造影効果） |
頭蓋内出血：形が血腫の種類を教える
| 血腫の型 | CT形状 | 機序 |
|---|---|---|
| 硬膜外血腫epidural hematoma, EDH硬膜外血腫（epidural hematoma, EDH）epidural hematoma, EDH（硬膜外血腫） | 両凸レンズ状biconvex lentiform両凸レンズ状（biconvex lentiform）biconvex lentiform（両凸レンズ状）。骨縫合線cranial suture 骨縫合線（cranial suture）cranial suture（骨縫合線） を越えない | 中硬膜動脈middle meningeal artery 中硬膜動脈（middle meningeal artery）middle meningeal artery（中硬膜動脈） 損傷が典型。硬膜が骨に強く付着するため凸レンズ convex lens 凸レンズ（convex lens） convex lens（凸レンズ） 形になる |
| 硬膜下血腫subdural hematoma, SDH硬膜下血腫（subdural hematoma, SDH）subdural hematoma, SDH（硬膜下血腫） | 三日月状crescent-shaped三日月状（crescent-shaped）crescent-shaped（三日月状）。骨縫合線cranial suture 骨縫合線（cranial suture）cranial suture（骨縫合線） を越えうる | 架橋静脈bridging veins 架橋静脈（bridging veins）bridging veins（架橋静脈） の牽引・断裂rupture (tear)断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂）。硬膜下腔subdural space 硬膜下腔（subdural space）subdural space（硬膜下腔） は連続しているため広がりやすい |
| くも膜下出血subarachnoid hemorrhageくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血） | 脳溝sulcus脳溝（sulcus）sulcus（脳溝）・脳槽に沿う高吸収 high attenuation高吸収（high attenuation） high attenuation（高吸収） | くも膜下腔subarachnoid space くも膜下腔（subarachnoid space）subarachnoid space（くも膜下腔） の小血管損傷。頭痛・項部硬直nuchal rigidity (neck stiffness) 項部硬直（nuchal rigidity (neck stiffness)）nuchal rigidity (neck stiffness)（項部硬直） を伴いうる |
| 脳内血腫intracerebral hematoma脳内血腫（intracerebral hematoma）intracerebral hematoma（脳内血腫）・脳挫傷cerebral contusion脳挫傷（cerebral contusion）cerebral contusion（脳挫傷） | 前頭葉frontal lobe前頭葉（frontal lobe）frontal lobe（前頭葉）・側頭葉temporal lobe 側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉） 底部などの衝撃/反衝contrecoup 反衝（contrecoup）contrecoup（反衝） 部に多い | 実質内の小血管損傷。経時的serial 経時的（serial）serial（経時的） に増大しうる |
⚠️ 外傷性脳損傷traumatic brain injury外傷性脳損傷（traumatic brain injury）traumatic brain injury（外傷性脳損傷）では初回CTが軽度でも、数時間後の再評価で血腫が増大しうる。神経症状の悪化があれば画像所見の軽さに安心せず再評価する。
自然発生spontaneous 自然発生（spontaneous）spontaneous（自然発生） の脳内出血intracerebral hemorrhage, ICH脳内出血（intracerebral hemorrhage, ICH）intracerebral hemorrhage, ICH（脳内出血）・くも膜下出血subarachnoid hemorrhageくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血）も同じ物理原理（急性血液acute blood 急性血液（acute blood）acute blood（急性血液） の高吸収 high attenuation高吸収（high attenuation） high attenuation（高吸収））で描出されるが、外傷の有無・出血部位のパターン（被殻putamen被殻（putamen）putamen（被殻）・視床など深部が高血圧性、脳表・脳溝sulcus 脳溝（sulcus）sulcus（脳溝） がくも膜下出血 subarachnoid hemorrhageくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage） subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血））で背景疾患を鑑別する。
時間経過による変化
急性期の血腫は高吸収 high attenuation 高吸収（high attenuation） high attenuation（高吸収） だが、時間とともに吸収が低下する。ヘモグロビンの分解hemoglobin degradation ヘモグロビンの分解（hemoglobin degradation）hemoglobin degradation（ヘモグロビンの分解） が進むにつれ、亜急性期には等吸収 isodense 等吸収（isodense） isodense（等吸収） 化し、周囲脳実質 brain parenchyma 脳実質（brain parenchyma） brain parenchyma（脳実質） と区別しにくくなる時期を経て、慢性期には低吸収化する。この時間経過 time course 時間経過（time course） time course（時間経過） を知らないと、亜急性期の慢性硬膜下血腫 chronic subdural hematoma 慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma） chronic subdural hematoma（慢性硬膜下血腫） を見落としうる。
紛らわしいもの
| 類似所見・状況 | 見分けるポイント |
|---|---|
| 等吸収isodense 等吸収（isodense）isodense（等吸収） 期の亜急性硬膜下血腫 subdural hematoma, SDH硬膜下血腫（subdural hematoma, SDH） subdural hematoma, SDH（硬膜下血腫） | 単純な吸収値 attenuation value 吸収値（attenuation value） attenuation value（吸収値） だけでなく、正中偏位midline shift正中偏位（midline shift）midline shift（正中偏位）・脳溝sulcus 脳溝（sulcus）sulcus（脳溝） の局所的な圧排 mass effect圧排（mass effect） mass effect（圧排）・造影MRIで確認する |
| ビームハードニングアーチファクトbeam-hardening artifactビームハードニングアーチファクト（beam-hardening artifact）beam-hardening artifact（ビームハードニングアーチファクト） | 骨や金属に隣接した線状・放射状のアーチファクト artifact アーチファクト（artifact） artifact（アーチファクト） で、実質の解剖学的形状に一致しない |
| 生理的な脈絡叢石灰化 choroid plexus calcification脈絡叢石灰化（choroid plexus calcification） choroid plexus calcification（脈絡叢石灰化）・松果体石灰化pineal calcification松果体石灰化（pineal calcification）pineal calcification（松果体石灰化） | 正中構造midline structures 正中構造（midline structures）midline structures（正中構造） に対称性に存在し、経時的serial 経時的（serial）serial（経時的） に安定している |
まとめ
- CTでの高吸収 high attenuation 高吸収（high attenuation） high attenuation（高吸収） の原因は急性出血 acute blood loss急性出血（acute blood loss） acute blood loss（急性出血）・石灰化・造影剤・金属の4系統で、まず非造影 unenhanced imaging 非造影（unenhanced imaging） unenhanced imaging（非造影） か造影後 postcontrast 造影後（postcontrast） postcontrast（造影後） かを確認して絞り込む。
- 頭蓋内出血intracranial hemorrhage (intracranial bleeding) 頭蓋内出血（intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)）intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)（頭蓋内出血） は硬膜外 epidural 硬膜外（epidural） epidural（硬膜外） （両凸レンズ状biconvex lentiform両凸レンズ状（biconvex lentiform）biconvex lentiform（両凸レンズ状））、硬膜下（三日月状crescent-shaped三日月状（crescent-shaped）crescent-shaped（三日月状））、くも膜下（脳溝sulcus脳溝（sulcus）sulcus（脳溝）・脳槽に沿う）という形の違いで鑑別できる。
- 血腫は時間とともに高吸収 high attenuation 高吸収（high attenuation） high attenuation（高吸収） →等吸収 isodense 等吸収（isodense） isodense（等吸収） →低吸収へ変化し、亜急性期の等吸収 isodense 等吸収（isodense） isodense（等吸収） 化を見落とさないよう注意する。
- 神経症状が悪化する外傷例では、初回CTが軽度でも再評価を怠らない。