Imaging findings · Published
CT高吸収域
High attenuation on CT
- 別名
- 高吸収域hyperdensehyperattenuating
- 臓器系
- 全身
- 科目
- NeurologyTraumatology
- トピック
- 神経内科 G1-12：外傷性頭蓋内出血外傷学 09：外傷性頭蓋内血腫
- 関連疾患
- くも膜下出血外傷性脳損傷脳卒中脳内出血（非外傷性）
🧠 全体像：「CTで白く見える」ことの原因は、急性出血acute blood loss急性出血（acute blood loss）acute blood loss（急性出血）・石灰化・造影剤・金属というまったく異なる4つの物質のいずれかである。CT値CT attenuation valueCT値（CT attenuation value）CT attenuation value（CT値）（Hounsfield単位Hounsfield unitHounsfield単位（Hounsfield unit）Hounsfield unit（Hounsfield単位））で定量できる利点を生かし、非造影unenhanced imaging非造影（unenhanced imaging）unenhanced imaging（非造影）か造影後postcontrast造影後（postcontrast）postcontrast（造影後）かをまず確認したうえで、分布・形状・時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）から原因物質causative agent原因物質（causative agent）causative agent（原因物質）を絞り込む。頭部外傷traumatic brain injury, TBI頭部外傷（traumatic brain injury, TBI）traumatic brain injury, TBI（頭部外傷）では、高吸収域hyperdense (area, on CT)高吸収域（hyperdense (area, on CT)）hyperdense (area, on CT)（高吸収域）の形そのものが血腫の種類を教えてくれる。
定義
CTでの高吸収high attenuation高吸収（high attenuation）high attenuation（高吸収）（高濃度）は、X線減弱係数X-ray attenuation coefficientX線減弱係数（X-ray attenuation coefficient）X-ray attenuation coefficient（X線減弱係数）が周囲組織より高いことを示し、画面上は白く描出される。原因は主に、急性血液acute blood急性血液（acute blood）acute blood（急性血液）（ヘモグロビンのタンパク質濃度による）、石灰化（カルシウム塩calcium saltカルシウム塩（calcium salt）calcium salt（カルシウム塩））、ヨード造影剤iodinated contrastヨード造影剤（iodinated contrast）iodinated contrast（ヨード造影剤）、金属（クリップ・弾丸bullet弾丸（bullet）bullet（弾丸）片など）の4系統に分けられる。
非造影か造影後かで読み方が変わる
⭐ 高吸収域hyperdense (area, on CT)高吸収域（hyperdense (area, on CT)）hyperdense (area, on CT)（高吸収域）を評価する最初の一手は、単純CTnoncontrast CT単純CT（noncontrast CT）noncontrast CT（単純CT）か造影後CTpost-contrast CT造影後CT（post-contrast CT）post-contrast CT（造影後CT）かを確認することである。
| 状況 | 主に疑う原因 |
|---|---|
| 非造影CTnon-contrast CT非造影CT（non-contrast CT）non-contrast CT（非造影CT）での高吸収high attenuation高吸収（high attenuation）high attenuation（高吸収） | 急性出血acute blood loss急性出血（acute blood loss）acute blood loss（急性出血）、石灰化、金属異物metallic foreign body金属異物（metallic foreign body）metallic foreign body（金属異物） |
| 造影後CTpost-contrast CT造影後CT（post-contrast CT）post-contrast CT（造影後CT）での新規高吸収high attenuation高吸収（high attenuation）high attenuation（高吸収） | 造影剤の血管内・血管外漏出extravasation血管外漏出（extravasation）extravasation（血管外漏出）、実質の造影効果parenchymal enhancement実質の造影効果（parenchymal enhancement）parenchymal enhancement（実質の造影効果） |
頭蓋内出血：形が血腫の種類を教える
| 血腫の型 | CT形状 | 機序 |
|---|---|---|
| 硬膜外血腫epidural hematoma, EDH硬膜外血腫（epidural hematoma, EDH）epidural hematoma, EDH（硬膜外血腫） | 両凸レンズ状biconvex lentiform両凸レンズ状（biconvex lentiform）biconvex lentiform（両凸レンズ状）。骨縫合線cranial suture骨縫合線（cranial suture）cranial suture（骨縫合線）を越えない | 中硬膜動脈middle meningeal artery中硬膜動脈（middle meningeal artery）middle meningeal artery（中硬膜動脈）損傷が典型。硬膜が骨に強く付着するため凸レンズconvex lens凸レンズ（convex lens）convex lens（凸レンズ）形になる |
| 硬膜下血腫subdural hematoma, SDH硬膜下血腫（subdural hematoma, SDH）subdural hematoma, SDH（硬膜下血腫） | 三日月状crescent-shaped三日月状（crescent-shaped）crescent-shaped（三日月状）。骨縫合線cranial suture骨縫合線（cranial suture）cranial suture（骨縫合線）を越えうる | 架橋静脈bridging veins架橋静脈（bridging veins）bridging veins（架橋静脈）の牽引・断裂rupture (tear)断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂）。硬膜下腔subdural space硬膜下腔（subdural space）subdural space（硬膜下腔）は連続しているため広がりやすい |
| くも膜下出血subarachnoid hemorrhageくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血） | 脳溝sulcus脳溝（sulcus）sulcus（脳溝）・脳槽に沿う高吸収high attenuation高吸収（high attenuation）high attenuation（高吸収） | くも膜下腔subarachnoid spaceくも膜下腔（subarachnoid space）subarachnoid space（くも膜下腔）の小血管損傷。頭痛・項部硬直nuchal rigidity (neck stiffness)項部硬直（nuchal rigidity (neck stiffness)）nuchal rigidity (neck stiffness)（項部硬直）を伴いうる |
| 脳内血腫intracerebral hematoma脳内血腫（intracerebral hematoma）intracerebral hematoma（脳内血腫）・脳挫傷cerebral contusion脳挫傷（cerebral contusion）cerebral contusion（脳挫傷） | 前頭葉frontal lobe前頭葉（frontal lobe）frontal lobe（前頭葉）・側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）底部などの衝撃/反衝contrecoup反衝（contrecoup）contrecoup（反衝）部に多い | 実質内の小血管損傷。経時的serial経時的（serial）serial（経時的）に増大しうる |
⚠️ 外傷性脳損傷traumatic brain injury外傷性脳損傷（traumatic brain injury）traumatic brain injury（外傷性脳損傷）では初回CTが軽度でも、数時間後の再評価で血腫が増大しうる。神経症状の悪化があれば画像所見の軽さに安心せず再評価する。
自然発生spontaneous自然発生（spontaneous）spontaneous（自然発生）の脳内出血intracerebral hemorrhage, ICH脳内出血（intracerebral hemorrhage, ICH）intracerebral hemorrhage, ICH（脳内出血）・くも膜下出血subarachnoid hemorrhageくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血）も同じ物理原理（急性血液acute blood急性血液（acute blood）acute blood（急性血液）の高吸収high attenuation高吸収（high attenuation）high attenuation（高吸収））で描出されるが、外傷の有無・出血部位のパターン（被殻putamen被殻（putamen）putamen（被殻）・視床など深部が高血圧性、脳表・脳溝sulcus脳溝（sulcus）sulcus（脳溝）がくも膜下出血subarachnoid hemorrhageくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血））で背景疾患を鑑別する。
時間経過による変化
急性期の血腫は高吸収high attenuation高吸収（high attenuation）high attenuation（高吸収）だが、時間とともに吸収が低下する。ヘモグロビンの分解hemoglobin degradationヘモグロビンの分解（hemoglobin degradation）hemoglobin degradation（ヘモグロビンの分解）が進むにつれ、亜急性期には等吸収isodense等吸収（isodense）isodense（等吸収）化し、周囲脳実質brain parenchyma脳実質（brain parenchyma）brain parenchyma（脳実質）と区別しにくくなる時期を経て、慢性期には低吸収化する。この時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）を知らないと、亜急性期の慢性硬膜下血腫chronic subdural hematoma慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma）chronic subdural hematoma（慢性硬膜下血腫）を見落としうる。
紛らわしいもの
| 類似所見・状況 | 見分けるポイント |
|---|---|
| 等吸収isodense等吸収（isodense）isodense（等吸収）期の亜急性硬膜下血腫subdural hematoma, SDH硬膜下血腫（subdural hematoma, SDH）subdural hematoma, SDH（硬膜下血腫） | 単純な吸収値だけでなく、正中偏位midline shift正中偏位（midline shift）midline shift（正中偏位）・脳溝sulcus脳溝（sulcus）sulcus（脳溝）の局所的な圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）・造影MRIで確認する |
| ビームハードニングアーチファクトbeam-hardening artifactビームハードニングアーチファクト（beam-hardening artifact）beam-hardening artifact（ビームハードニングアーチファクト） | 骨や金属に隣接した線状・放射状のアーチファクトartifactアーチファクト（artifact）artifact（アーチファクト）で、実質の解剖学的形状に一致しない |
| 生理的な脈絡叢石灰化choroid plexus calcification脈絡叢石灰化（choroid plexus calcification）choroid plexus calcification（脈絡叢石灰化）・松果体石灰化pineal calcification松果体石灰化（pineal calcification）pineal calcification（松果体石灰化） | 正中構造に対称性に存在し、経時的serial経時的（serial）serial（経時的）に安定している |
まとめ
- CTでの高吸収high attenuation高吸収（high attenuation）high attenuation（高吸収）の原因は急性出血acute blood loss急性出血（acute blood loss）acute blood loss（急性出血）・石灰化・造影剤・金属の4系統で、まず非造影unenhanced imaging非造影（unenhanced imaging）unenhanced imaging（非造影）か造影後postcontrast造影後（postcontrast）postcontrast（造影後）かを確認して絞り込む。
- 頭蓋内出血intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)頭蓋内出血（intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)）intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)（頭蓋内出血）は硬膜外epidural硬膜外（epidural）epidural（硬膜外）（両凸レンズ状biconvex lentiform両凸レンズ状（biconvex lentiform）biconvex lentiform（両凸レンズ状））、硬膜下（三日月状crescent-shaped三日月状（crescent-shaped）crescent-shaped（三日月状））、くも膜下（脳溝sulcus脳溝（sulcus）sulcus（脳溝）・脳槽に沿う）という形の違いで鑑別できる。
- 血腫は時間とともに高吸収high attenuation高吸収（high attenuation）high attenuation（高吸収）→等吸収isodense等吸収（isodense）isodense（等吸収）→低吸収へ変化し、亜急性期の等吸収isodense等吸収（isodense）isodense（等吸収）化を見落とさないよう注意する。
- 神経症状が悪化する外傷例では、初回CTが軽度でも再評価を怠らない。