口腔・咽頭疾患

🧠 全体像：咽頭のリンパ組織はワルダイエル咽頭輪 Waldeyer ring ワルダイエル咽頭輪（Waldeyer ring） Waldeyer ring（ワルダイエル咽頭輪） を形成し、咽頭扁桃pharyngeal tonsil咽頭扁桃（pharyngeal tonsil）pharyngeal tonsil（咽頭扁桃）、耳管扁桃tubarian tonsil耳管扁桃（tubarian tonsil）tubarian tonsil（耳管扁桃）、口蓋扁桃palatine tonsil口蓋扁桃（palatine tonsil）palatine tonsil（口蓋扁桃）、舌扁桃lingual tonsil 舌扁桃（lingual tonsil）lingual tonsil（舌扁桃） が協調する。小児の咽頭炎の大半はウイルス性で、A群溶血性streptococcus（GAS）は検査で確認して治療する。片側膨隆・開口障害trismus開口障害（trismus）trismus（開口障害）・含み声muffled voice (hot potato voice) 含み声（muffled voice (hot potato voice)）muffled voice (hot potato voice)（含み声） は扁桃周囲膿瘍 peritonsillar abscess扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess） peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍）、呼吸困難・流涎drooling 流涎（drooling）drooling（流涎） は深頸部感染 deep neck infection 深頸部感染（deep neck infection） deep neck infection（深頸部感染） や喉頭蓋炎 epiglottitis 喉頭蓋炎（epiglottitis） epiglottitis（喉頭蓋炎） として緊急評価する。口腔そのものの疾患としては、エンテロウイルスenterovirus エンテロウイルス（enterovirus）enterovirus（エンテロウイルス） による水疱性病変（ヘルパンギーナherpanginaヘルパンギーナ（herpangina）herpangina（ヘルパンギーナ）・手足口病hand, foot, and mouth disease手足口病（hand, foot, and mouth disease）hand, foot, and mouth disease（手足口病））、単純ヘルペスウイルスherpes simplex virus, HSV 単純ヘルペスウイルス（herpes simplex virus, HSV）herpes simplex virus, HSV（単純ヘルペスウイルス） による歯肉口内炎 gingivostomatitis歯肉口内炎（gingivostomatitis） gingivostomatitis（歯肉口内炎）、周期性発熱periodic fever 周期性発熱（periodic fever）periodic fever（周期性発熱） を伴うPFAPA症候群 PFAPA syndromePFAPA症候群（PFAPA syndrome） PFAPA syndrome（PFAPA症候群）、口腔カンジダ症oral candidiasis口腔カンジダ症（oral candidiasis）oral candidiasis（口腔カンジダ症）、歯の萌出 tooth eruption 萌出（tooth eruption） tooth eruption（萌出） とう蝕 dental caries う蝕（dental caries） dental caries（う蝕） 予防も鑑別・管理の対象になる。

ワルダイエル咽頭輪

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Waldeyer ring'>ワルダイエル咽頭輪</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pharyngeal tonsil'>咽頭扁桃</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasopharynx'>鼻咽腔</span>後<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior wall (roof)'>上壁</span>"]
    A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tubarian tonsil'>耳管扁桃</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='pharyngeal opening of auditory tube'>耳管咽頭口</span>周囲"]
    A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palatine tonsil'>口蓋扁桃</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='fauces (isthmus of fauces)'>口峡</span>両側"]
    A --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lingual tonsil'>舌扁桃</span><br>舌根"]

咽頭扁桃pharyngeal tonsil 咽頭扁桃（pharyngeal tonsil）pharyngeal tonsil（咽頭扁桃） は口から直接見えにくく、必要時は柔らかい鼻咽腔 nasopharynx 鼻咽腔（nasopharynx） nasopharynx（鼻咽腔） 内視鏡で評価する。口蓋扁桃palatine tonsil 口蓋扁桃（palatine tonsil）palatine tonsil（口蓋扁桃） だけを「tonsil」と呼ぶことが多いが、部位を意識すると鼻閉、中耳炎、咽頭痛sore throat 咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛） のつながりを理解しやすい。

咽頭扁桃炎・咽頭扁桃肥大

急性咽頭扁桃炎acute pharyngotonsillitis急性咽頭扁桃炎（acute pharyngotonsillitis）acute pharyngotonsillitis（急性咽頭扁桃炎）はウイルス性が多く、鼻汁nasal discharge鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁）、咳、発熱、咽頭痛sore throat 咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛） を呈する。反復炎症recurrent inflammation 反復炎症（recurrent inflammation）recurrent inflammation（反復炎症） や生理的肥大 physiologic hypertrophy 生理的肥大（physiologic hypertrophy） physiologic hypertrophy（生理的肥大） で鼻咽腔 nasopharynx 鼻咽腔（nasopharynx） nasopharynx（鼻咽腔） が閉塞すると、口呼吸、いびき、閉鼻声 nasal speech (rhinolalia)鼻声（nasal speech (rhinolalia)） nasal speech (rhinolalia)（鼻声）、後鼻漏postnasal drip後鼻漏（postnasal drip）postnasal drip（後鼻漏）、慢性OME、睡眠呼吸障害sleep-disordered breathing 睡眠呼吸障害（sleep-disordered breathing）sleep-disordered breathing（睡眠呼吸障害） を生じる。

• ウイルス性急性感染は水分、鼻洗浄nasal irrigation鼻洗浄（nasal irrigation）nasal irrigation（鼻洗浄）、解熱鎮痛antipyretic-analgesic 解熱鎮痛（antipyretic-analgesic）antipyretic-analgesic（解熱鎮痛） など支持療法を行う。
• 抗菌薬は細菌感染が臨床的に明確な場合に限る。
• 持続する閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）、難治性鼻閉、慢性OMEなどでは耳鼻咽喉科 otorhinolaryngology (ENT) 耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)） otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科） で咽頭扁桃 pharyngeal tonsil 咽頭扁桃（pharyngeal tonsil） pharyngeal tonsil（咽頭扁桃） 切除±扁桃摘出 tonsillectomy 扁桃摘出（tonsillectomy） tonsillectomy（扁桃摘出） を検討する。

急性扁桃咽頭炎

ウイルス所見が明確ならGAS検査は不要である。ウイルス所見が乏しい3歳以上では咽頭スワブ swab スワブ（swab） swab（スワブ） でRADT/NAATNAAT（nucleic acid amplification test）を行い、RADT陰性なら培養で確認する¹。GAS確定例 confirmed 確定例（confirmed） confirmed（確定例） はペニシリンまたはアモキシシリンで治療し、急性リウマチ熱acute rheumatic fever, RF急性リウマチ熱（acute rheumatic fever, RF）acute rheumatic fever, RF（急性リウマチ熱）、化膿性合併症、伝播を減らす¹。臨床像や炎症マーカー inflammatory marker 炎症マーカー（inflammatory marker） inflammatory marker（炎症マーカー） だけで抗菌薬を開始しない。

扁桃摘出tonsillectomy 扁桃摘出（tonsillectomy）tonsillectomy（扁桃摘出） は単なる「予防」ではなく、十分に記録された反復咽頭炎²、閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）³、腫瘍疑いなど適応を個別評価する。

💡 扁桃摘出術tonsillectomy 扁桃摘出術（tonsillectomy）tonsillectomy（扁桃摘出術） の効果の限界。 年7回以上などの厳格な適格基準 eligibility criteria 適格基準（eligibility criteria） eligibility criteria（適格基準） を満たす反復性咽頭感染 recurrent pharyngeal infection 反復性咽頭感染（recurrent pharyngeal infection） recurrent pharyngeal infection（反復性咽頭感染） の重症小児を対象とした試験では、扁桃摘出tonsillectomy 扁桃摘出（tonsillectomy）tonsillectomy（扁桃摘出） により追跡2年間の咽頭感染回数は有意に減少したが、非手術群の多くも軽症で経過したため、手術適応は基準を満たす重症例に限り個別に判断すべきとされた²。閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA 閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸） のある5〜9歳児464例を早期アデノイド扁桃摘出 Adenotonsillectomy アデノイド扁桃摘出（Adenotonsillectomy） Adenotonsillectomy（アデノイド扁桃摘出） 術群と経過観察群に無作為化 randomized 無作為化（randomized） randomized（無作為化） した試験（CHAT試験）では、主要評価項目primary endpoint 主要評価項目（primary endpoint）primary endpoint（主要評価項目） である注意・実行機能executive function 実行機能（executive function）executive function（実行機能） スコアの改善に両群間で有意差はなかったが、行動・quality of life・睡眠ポリグラフpolysomnography 睡眠ポリグラフ（polysomnography）polysomnography（睡眠ポリグラフ） 所見や症状は摘出術群で有意に改善し、ポリグラフ所見の正常化は摘出術群79%・経過観察群46%であった³。

扁桃周囲膿瘍

扁桃周囲腔に膿が貯留し、片側咽頭痛unilateral sore throat片側咽頭痛（unilateral sore throat）unilateral sore throat（片側咽頭痛）、同側耳への放散痛 radiating pain放散痛（radiating pain） radiating pain（放散痛）、嚥下困難dysphagia嚥下困難（dysphagia）dysphagia（嚥下困難）、流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）、開口障害trismus開口障害（trismus）trismus（開口障害）、含み声muffled voice (hot potato voice)含み声（muffled voice (hot potato voice)）muffled voice (hot potato voice)（含み声）、口臭halitosis口臭（halitosis）halitosis（口臭）、口蓋垂uvula 口蓋垂（uvula）uvula（口蓋垂） の健側 unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)） unaffected side (contralateral)（健側） 偏位を生じる⁴。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='unilateral sore throat'>片側咽頭痛</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trismus'>開口障害</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='muffled voice (hot potato voice)'>含み声</span>"] --> B["気道・脱水・敗血症を評価"]
    B --> C{"膿瘍が疑わしい"}
    C -->|"はい"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cytology'>穿刺吸引</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='incision and drainage'>切開排膿</span>"]
    D --> E["ガス・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oral anaerobes'>口腔嫌気性菌</span>をカバーする抗菌薬"]
    E --> F["補液・鎮痛、再発時に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tonsillectomy'>扁桃摘出</span>を検討"]

💡 穿刺吸引cytology 穿刺吸引（cytology）cytology（穿刺吸引） と切開排膿 incision and drainage 切開排膿（incision and drainage） incision and drainage（切開排膿） の比較。 8歳以上の小児・青年・成人を対象とした11試験674例のコクランレビュー Cochrane review コクランレビュー（Cochrane review） Cochrane review（コクランレビュー） では、穿刺吸引cytology 穿刺吸引（cytology）cytology（穿刺吸引） は切開排膿 incision and drainage 切開排膿（incision and drainage） incision and drainage（切開排膿） と比べ再発（再処置を要した割合）が多かった（リスク比risk ratio リスク比（risk ratio）risk ratio（リスク比） 3.74）が、エビデンスの質は非常に低く、穿刺吸引cytology 穿刺吸引（cytology）cytology（穿刺吸引） の方が処置時の痛みが少ないとする報告もあり、いずれが優れるかは確立していない⁴。

呼吸窮迫、吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）、流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）、頸部硬直neck stiffness頸部硬直（neck stiffness）neck stiffness（頸部硬直）/腫脹では後咽頭膿瘍、傍咽頭膿瘍、喉頭蓋炎epiglottitis 喉頭蓋炎（epiglottitis）epiglottitis（喉頭蓋炎） を考え、無理な咽頭刺激 throat irritation 咽頭刺激（throat irritation） throat irritation（咽頭刺激） を避けて気道管理可能な場所へ移す。

EBV伝染性単核球症

思春期に多く、発熱、滲出性扁桃炎exudative tonsillitis滲出性扁桃炎（exudative tonsillitis）exudative tonsillitis（滲出性扁桃炎）、後頸部優位の全身リンパ節腫脹、肝脾腫、異型リンパ球atypical lymphocyte 異型リンパ球（atypical lymphocyte）atypical lymphocyte（異型リンパ球） を呈する。heterophile抗体は早期/幼児に偽陰性が多く、必要時EBVEBV（Epstein-Barr virus）特異抗体を用いる。治療は支持療法で、細菌性重複感染 superinfection 重複感染（superinfection） superinfection（重複感染） の証拠なしに抗菌薬を使わない。アンピシリン/アモキシシリンは高率に発疹を起こすため避け⁵、脾破裂Ruptured Spleen 脾破裂（Ruptured Spleen）Ruptured Spleen（脾破裂） リスクから運動を段階的に再開する。

💡 アモキシシリン特異的リスクの再評価。 中国貴州省14施設の伝染性単核球症 infectious mononucleosis 伝染性単核球症（infectious mononucleosis） infectious mononucleosis（伝染性単核球症） 小児767例（0〜18歳）を検討した後方視的コホート retrospective cohort 後方視的コホート（retrospective cohort） retrospective cohort（後方視的コホート） 研究では、抗菌薬曝露全体で発疹リスクの上昇を認めた（補正オッズ比adjusted odds ratio, AOR 補正オッズ比（adjusted odds ratio, AOR）adjusted odds ratio, AOR（補正オッズ比） 1.47）が、アモキシシリンによる発疹リスクは他のペニシリン系 penicillinsペニシリン系（penicillins） penicillins（ペニシリン系）・セフェム系cephemセフェム系（cephem）cephem（セフェム系）・マクロライド系と有意差がなく、アモキシシリンだけが特別に高リスクとは断定できなかった。抗菌薬投与後に発疹が起こりうるという注意点自体は妥当だが、アモキシシリン固有のリスクという説明は単純化されている可能性がある⁵。

エンテロウイルスによる口腔病変

エンテロウイルス属Enterovirus genus エンテロウイルス属（Enterovirus genus）Enterovirus genus（エンテロウイルス属） （コクサッキーウイルスCoxsackievirusコクサッキーウイルス（Coxsackievirus）Coxsackievirus（コクサッキーウイルス）、エンテロウイルスenterovirus エンテロウイルス（enterovirus）enterovirus（エンテロウイルス） A、エコーウイルスEchovirus エコーウイルス（Echovirus）Echovirus（エコーウイルス） など）は糞口感染・飛沫感染で伝播し、口腔粘膜に水疱・潰瘍を作る複数の症候群を起こす。ヘルパンギーナherpangina ヘルパンギーナ（herpangina）herpangina（ヘルパンギーナ） と手足口病 hand, foot, and mouth disease 手足口病（hand, foot, and mouth disease） hand, foot, and mouth disease（手足口病） は近縁のウイルス群による疾患だが、口腔病変の分布の違いが鑑別の手掛かりになる。

⭐ エンテロウイルスenterovirus エンテロウイルス（enterovirus）enterovirus（エンテロウイルス） A71は手足口病 hand, foot, and mouth disease 手足口病（hand, foot, and mouth disease） hand, foot, and mouth disease（手足口病） の患児に無菌性髄膜炎 aseptic meningitis無菌性髄膜炎（aseptic meningitis） aseptic meningitis（無菌性髄膜炎）・脳幹脳炎brainstem encephalitis脳幹脳炎（brainstem encephalitis）brainstem encephalitis（脳幹脳炎）・急性弛緩性麻痺acute flaccid paralysis 急性弛緩性麻痺（acute flaccid paralysis）acute flaccid paralysis（急性弛緩性麻痺） などのポリオ様症候群 poliomyelitis-like syndrome ポリオ様症候群（poliomyelitis-like syndrome） poliomyelitis-like syndrome（ポリオ様症候群） を含む重篤な中枢神経合併症を伴う大規模 genome mutation 大規模（genome mutation） genome mutation（大規模） 流行をアジア太平洋地域で繰り返してきた。中枢神経合併症例の致死率は1998年流行時の約80%から近年は10%未満まで低下したが、生存例でも神経発達遅延 neurodevelopmental delay神経発達遅延（neurodevelopmental delay） neurodevelopmental delay（神経発達遅延）・四肢筋力低下limb weakness 四肢筋力低下（limb weakness）limb weakness（四肢筋力低下） などの後遺症 sequela 後遺症（sequela） sequela（後遺症） を残しうる⁸。

一方、コクサッキーウイルスA6型coxsackievirus A6 コクサッキーウイルスA6型（coxsackievirus A6）coxsackievirus A6（コクサッキーウイルスA6型） は非定型の手足口病 hand, foot, and mouth disease 手足口病（hand, foot, and mouth disease） hand, foot, and mouth disease（手足口病） を起こし、体幹・四肢にも広がる広範な水疱性皮疹 bullous eruption 水疱性皮疹（bullous eruption） bullous eruption（水疱性皮疹） （eczema coxsackium）、回復後の手掌・足底落屑 desquamation落屑（desquamation） desquamation（落屑）、数週遅れて出現する爪の変化 onychomadesis 変化（onychomadesis） onychomadesis（変化） を特徴とする。2011〜2012年の北米流行期の症例集積では、追跡できた症例の24%に初診から4〜6週後の爪の変化がみられ、52%に1〜3週後の落屑 desquamation 落屑（desquamation） desquamation（落屑） がみられたが、重篤な全身合併症を来した例はなかった⁹。

単純ヘルペスウイルスによる歯肉口内炎

単純ヘルペスウイルス1型herpes simplex virus type 1, HSV-1 単純ヘルペスウイルス1型（herpes simplex virus type 1, HSV-1）herpes simplex virus type 1, HSV-1（単純ヘルペスウイルス1型） の初感染は多くが不顕性 revealed 顕性（revealed） revealed（顕性） または軽微だが、症候性の初感染は歯肉口内炎 herpetic gingivostomatitis 歯肉口内炎（herpetic gingivostomatitis） herpetic gingivostomatitis（歯肉口内炎） として顕在化する。台湾の1医療センターで培養確認された小児入院例185例の検討では、年齢中央値2歳（生後7か月〜17歳）・60.5%が3歳未満と、乳幼児に好発することが確認された¹⁰。

⚠️ ヘルパンギーナherpangina ヘルパンギーナ（herpangina）herpangina（ヘルパンギーナ） との鑑別点は歯肉の病変の有無である。 歯肉の発赤・腫脹・出血はヘルペス性歯肉口内炎 herpetic gingivostomatitis ヘルペス性歯肉口内炎（herpetic gingivostomatitis） herpetic gingivostomatitis（ヘルペス性歯肉口内炎） に特徴的で、同じ検討では歯肉の腫脹・出血を67.6%に認めた一方、入院時点でヘルパンギーナ herpanginaヘルパンギーナ（herpangina） herpangina（ヘルパンギーナ）・手足口病hand, foot, and mouth disease 手足口病（hand, foot, and mouth disease）hand, foot, and mouth disease（手足口病） と臨床診断されていた例が32.4%に上り、後になってヘルペス性歯肉口内炎 herpetic gingivostomatitis ヘルペス性歯肉口内炎（herpetic gingivostomatitis） herpetic gingivostomatitis（ヘルペス性歯肉口内炎） と確定していた¹⁰。口腔病変が前方（歯肉・口唇周囲）に強いか後方（口峡fauces (isthmus of fauces)口峡（fauces (isthmus of fauces)）fauces (isthmus of fauces)（口峡））に限局するかを意識すると両者を区別しやすい。

経口摂取不能による脱水はしばしば入院の背景になり、同じ入院患者集団の84.7%（軽度91.6%・中等度8.4%）に脱水を認めた。発熱期febrile phase 発熱期（febrile phase）febrile phase（発熱期） 間は平均5.11±2.24日で、21.1%は7日を超えて持続した¹⁰。

💡 発症早期のアシクロビル投与の効果。 発症72時間以内の1〜6歳の小児72例を対象とした無作為化 randomized 無作為化（randomized） randomized（無作為化） 二重盲検プラセボ対照試験 double-blind placebo-controlled trial 二重盲検プラセボ対照試験（double-blind placebo-controlled trial） double-blind placebo-controlled trial（二重盲検プラセボ対照試験） では、経口アシクロビル投与群はプラセボ群と比べて口腔病変の期間（中央値4日対10日）、発熱の期間（1日対3日）、摂食困難の期間（4日対7日）、飲水困難の期間（3日対6日）、ウイルス排泄の期間（1日対5日）のいずれも有意に短縮した¹¹。

再発性アフタ性口内炎とPFAPA症候群

境界明瞭な有痛性の口腔潰瘍 oral ulcer 口腔潰瘍（oral ulcer） oral ulcer（口腔潰瘍） を反復するアフタ性口内炎 Aphthous Stomatitis アフタ性口内炎（Aphthous Stomatitis） Aphthous Stomatitis（アフタ性口内炎） は多くが孤発性 sporadic孤発性（sporadic） sporadic（孤発性）・良性で自然軽快するが、発熱と組み合わさって周期的に反復する場合はPFAPA症候群 PFAPA syndrome PFAPA症候群（PFAPA syndrome） PFAPA syndrome（PFAPA症候群） （周期性発熱・アフタ性口内炎・咽頭炎・頸部リンパ節炎症候群PFAPA syndrome (periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, adenitis)周期性発熱・アフタ性口内炎・咽頭炎・頸部リンパ節炎症候群（PFAPA syndrome (periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, adenitis)）PFAPA syndrome (periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, adenitis)（周期性発熱・アフタ性口内炎・咽頭炎・頸部リンパ節炎症候群））を疑う。

PFAPA症候群PFAPA syndrome PFAPA症候群（PFAPA syndrome）PFAPA syndrome（PFAPA症候群） は除外診断 diagnosis of exclusion 除外診断（diagnosis of exclusion） diagnosis of exclusion（除外診断） であり、修正Marshall基準modified Marshall criteria 修正Marshall基準（modified Marshall criteria）modified Marshall criteria（修正Marshall基準） では5歳未満での発症、上気道感染upper respiratory tract infection 上気道感染（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染） を伴わない規則的な周期性発熱 periodic fever 周期性発熱（periodic fever） periodic fever（周期性発熱） に加えアフタ性口内炎 Aphthous Stomatitisアフタ性口内炎（Aphthous Stomatitis） Aphthous Stomatitis（アフタ性口内炎）・頸部リンパ節炎cervical lymphadenitis頸部リンパ節炎（cervical lymphadenitis）cervical lymphadenitis（頸部リンパ節炎）・咽頭炎のいずれかを伴うこと、周期性好中球減少症cyclic neutropenia 周期性好中球減少症（cyclic neutropenia）cyclic neutropenia（周期性好中球減少症） の除外、発作間の完全な無症状期、正常な成長発達を要件とする。大半は生後11か月〜2歳で初発するが、約20%は5歳以降に初発する。発作は通常2〜8日持続し、2〜12週間隔で反復し、発熱時にはCRPCRP（C-reactive protein）が120〜179mg/Lまで上昇しうる¹²。

💡 単回ステロイド投与の効果と限界。 発作時ictal 発作時（ictal）ictal（発作時） の副腎皮質ステロイド単回投与（プレドニゾロンprednisolone プレドニゾロン（prednisolone）prednisolone（プレドニゾロン） 1〜2mg/kg/回・上限60mgまたはベタメタゾン betamethasone ベタメタゾン（betamethasone） betamethasone（ベタメタゾン） 0.1〜0.2mg/kg/回）は90%超の患者で数時間以内に解熱 antipyresis 解熱（antipyresis） antipyresis（解熱） させるが¹²、その代わりに症例の25〜50%で発作間の無症状期間がかえって短縮しうるという制約 Limitations 制約（Limitations） Limitations（制約） があり、将来の発作自体を予防する効果はない¹³。

扁桃摘出術tonsillectomy 扁桃摘出術（tonsillectomy）tonsillectomy（扁桃摘出術） は選択された難治例で検討する。PFAPA症候群PFAPA syndrome PFAPA症候群（PFAPA syndrome）PFAPA syndrome（PFAPA症候群） の小児67例（解析65例）を対象とした無作為化試験2件を統合したコクランレビュー Cochrane review コクランレビュー（Cochrane review） Cochrane review（コクランレビュー） では、手術群は症状の即時かつ完全な消失が多かったが、その相対危険は4.38（95%信頼区間0.64〜30.11）と信頼区間confidence interval 信頼区間（confidence interval）confidence interval（信頼区間） が1をまたいで極めて広い（対応する治療必要数 number needed to treat (NNT) 治療必要数（number needed to treat (NNT)） number needed to treat (NNT)（治療必要数） [NNTB]は2）。一方、追跡期間全体の発作回数は明確に減り（率比rate ratio 率比（rate ratio）rate ratio（率比） 0.08、95%信頼区間0.05〜0.13）、平均2か月に1回から2年に1回をやや下回る頻度まで低下した。発作1回あたりの持続日数も手術群1.7日・対照群3.5日と短縮した（いずれも中等度確実性のエビデンス）。無作為化randomized 無作為化（randomized）randomized（無作為化） された手術群はそれぞれ19例・14例と少なく、出血などの重要な合併症を検出できる規模ではない¹⁴。

PFAPA症候群PFAPA syndrome PFAPA症候群（PFAPA syndrome）PFAPA syndrome（PFAPA症候群） は多くが思春期までに自然に軽快する良性の経過をたどる¹²。

口腔カンジダ症（鵞口瘡）

口腔カンジダ症oral candidiasis 口腔カンジダ症（oral candidiasis）oral candidiasis（口腔カンジダ症） （鵞口瘡persistent thrush鵞口瘡（persistent thrush）persistent thrush（鵞口瘡））は乳児に多く、新生児期neonatal period 新生児期（neonatal period）neonatal period（新生児期） にはまれで、生後4週前後に頻度のピークがあり生後6か月を過ぎると少なくなる¹⁵。頬粘膜buccal mucosa頬粘膜（buccal mucosa）buccal mucosa（頬粘膜）・舌に付着する白苔 white plaque (white coating) 白苔（white plaque (white coating)） white plaque (white coating)（白苔） を特徴とし、拭っても容易には剥離せず、剥離すると発赤したびらん面を露出する点がミルクかすとの鑑別点になる。

治療は局所療法 local therapy 局所療法（local therapy） local therapy（局所療法） としてナイスタチン nystatin ナイスタチン（nystatin） nystatin（ナイスタチン） などのポリエン系 Polyenes ポリエン系（Polyenes） Polyenes（ポリエン系） 抗真菌薬が第一選択となる¹⁶。ドイツの前向き無作為化 randomized 無作為化（randomized） randomized（無作為化） 多施設試験 multicenter trial 多施設試験（multicenter trial） multicenter trial（多施設試験） （乳児95例）では、ミコナゾールmiconazole ミコナゾール（miconazole）miconazole（ミコナゾール） 口腔用ゲル群の投与14日目の臨床治癒率が85.1%であったのに対し、ナイスタチンnystatin ナイスタチン（nystatin）nystatin（ナイスタチン） 口腔用ゲル2製剤群はそれぞれ42.8%・48.5%にとどまった¹⁷。局所療法local therapy 局所療法（local therapy）local therapy（局所療法） に反応しない例・再発例ではフルコナゾール fluconazole フルコナゾール（fluconazole） fluconazole（フルコナゾール） などの全身療法 systemic therapy 全身療法（systemic therapy） systemic therapy（全身療法） を検討する¹⁶。

⚠️ 口腔カンジダ症oral candidiasis 口腔カンジダ症（oral candidiasis）oral candidiasis（口腔カンジダ症） は局所または全身の免疫抑制を背景に生じやすく、新生児・高齢という年齢的要因のほか、HIVHIV（human immunodeficiency virus）/AIDSAIDS（acquired immunodeficiency syndrome）などの免疫不全疾患、全身性ステロイド・抗菌薬の慢性使用、そして喘息・COPDCOPD（chronic obstructive pulmonary disease）の予防治療 preventive treatment 予防治療（preventive treatment） preventive treatment（予防治療） に用いる吸入ステロイド inhaled corticosteroid, ICS 吸入ステロイド（inhaled corticosteroid, ICS） inhaled corticosteroid, ICS（吸入ステロイド） も局所免疫抑制の一例として関与しうる。反復する口腔カンジダ症 oral candidiasis 口腔カンジダ症（oral candidiasis） oral candidiasis（口腔カンジダ症） ではこうした免疫不全や吸入ステロイド inhaled corticosteroid, ICS 吸入ステロイド（inhaled corticosteroid, ICS） inhaled corticosteroid, ICS（吸入ステロイド） 使用を疑う¹⁵。

歯の萌出とう蝕予防

乳歯deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth）deciduous teeth（乳歯） は下顎中切歯 incisors 切歯（incisors） incisors（切歯） が生後6〜10か月、上顎中切歯maxillary central incisor上顎中切歯（maxillary central incisor）maxillary central incisor（上顎中切歯）・側切歯 incisors 切歯（incisors） incisors（切歯） が生後8〜13か月に萌出 tooth eruption 萌出（tooth eruption） tooth eruption（萌出） を開始し、乳歯deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth）deciduous teeth（乳歯） 第二大臼歯 molars 大臼歯（molars） molars（大臼歯） が生後23〜33か月で萌出 tooth eruption 萌出（tooth eruption） tooth eruption（萌出） して20本の乳歯 deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth） deciduous teeth（乳歯） 列が完成する。永久歯permanent teeth 永久歯（permanent teeth）permanent teeth（永久歯） への交換は6〜7歳の下顎中切歯 incisors 切歯（incisors） incisors（切歯） 萌出 tooth eruption 萌出（tooth eruption） tooth eruption（萌出） から始まり、第三大臼歯third molar 第三大臼歯（third molar）third molar（第三大臼歯） （智歯）が17〜21歳で萌出 tooth eruption 萌出（tooth eruption） tooth eruption（萌出） しうる¹⁸。💡 「乳歯deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth）deciduous teeth（乳歯） は生後6か月ごろから生え始める」という通説は最初の乳歯 deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth） deciduous teeth（乳歯） （下顎中切歯 incisors切歯（incisors） incisors（切歯））の萌出 tooth eruption 萌出（tooth eruption） tooth eruption（萌出） 時期の目安に近いが、実際には6〜10か月という幅があり個人差 individual variation 個人差（individual variation） individual variation（個人差） が大きい。

早期小児う蝕 dental caries う蝕（dental caries） dental caries（う蝕） （ECC）は6歳未満の小児の乳歯 deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth） deciduous teeth（乳歯） に生じるう蝕 dental caries う蝕（dental caries） dental caries（う蝕） と定義され、哺乳瓶による頻回・長時間の糖分摂取が関与する哺乳瓶う蝕 dental caries う蝕（dental caries） dental caries（う蝕） はその代表例である。カナダの複数地域の報告を統合したレビューでは地域によって有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） が98%に達し、低い世帯収入・親の教育水準の低さ・エナメル質形成不全enamel hypoplasiaエナメル質形成不全（enamel hypoplasia）enamel hypoplasia（エナメル質形成不全）・哺乳や摂食の行動的要因などが危険因子として繰り返し同定された¹⁹。

⭐ フッ化物fluoride フッ化物（fluoride）fluoride（フッ化物） によるう蝕 dental caries う蝕（dental caries） dental caries（う蝕） 予防。 フッ化物fluoride フッ化物（fluoride）fluoride（フッ化物） 歯磨剤は3歳未満では「スメア（薄い層）」量、3〜6歳では「エンドウ豆大」量を目安に使用し、6歳未満には1,500ppm配合歯磨剤を用いないことで、誤飲accidental ingestion (of a foreign body) 誤飲（accidental ingestion (of a foreign body)）accidental ingestion (of a foreign body)（誤飲） による歯のフッ素症 fluorosis フッ素症（fluorosis） fluorosis（フッ素症） のリスクを抑えつつ再石灰化 remineralization 再石灰化（remineralization） remineralization（再石灰化） 促進・脱灰demineralisation 脱灰（demineralisation）demineralisation（脱灰） 抑制の効果を得る²⁰。低所得家庭のう蝕 dental caries う蝕（dental caries） dental caries（う蝕） のない小児376例（平均1.8±0.6歳）を対象とした2年間の無作為化試験では、う蝕dental caries う蝕（dental caries）dental caries（う蝕） の発生は口腔衛生指導oral hygiene instruction 口腔衛生指導（oral hygiene instruction）oral hygiene instruction（口腔衛生指導） のみの群のほうが多く、フッ化物バーニッシュfluoride varnish フッ化物バーニッシュ（fluoride varnish）fluoride varnish（フッ化物バーニッシュ） を年1回追加した群に対するオッズ比 odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR） odds ratio, OR（オッズ比） は2.20（95%信頼区間1.19〜4.08）、年2回追加した群に対しては3.77（95%信頼区間1.88〜7.58）と、回数に依存した予防効果が示された²¹。

乳歯deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth）deciduous teeth（乳歯） の外傷では脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） 歯（完全脱臼 dislocation脱臼（dislocation） dislocation（脱臼））の扱いが永久歯 permanent teeth 永久歯（permanent teeth） permanent teeth（永久歯） と異なる。乳歯deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth）deciduous teeth（乳歯） 列における外傷性 traumatic 外傷性（traumatic） traumatic（外傷性） 歯科損傷の発生頻度は他のどの年齢層よりも高いが、国際歯科外傷学会（IADT）は、脱臼dislocation 脱臼（dislocation）dislocation（脱臼） した乳歯 deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth） deciduous teeth（乳歯） については口腔外にあった時間によらず再植を推奨していない。理由は未萌出 tooth eruption 萌出（tooth eruption） tooth eruption（萌出） の永久歯 permanent teeth 永久歯（permanent teeth） permanent teeth（永久歯） 胚を損傷しうる可能性であり、再植は児にとって追加の医療介入を増やすだけで実質的な利益がないためである²²。

まとめ

• 咽頭扁桃pharyngeal tonsil咽頭扁桃（pharyngeal tonsil）pharyngeal tonsil（咽頭扁桃）、耳管扁桃tubarian tonsil耳管扁桃（tubarian tonsil）tubarian tonsil（耳管扁桃）、口蓋扁桃palatine tonsil口蓋扁桃（palatine tonsil）palatine tonsil（口蓋扁桃）、舌扁桃lingual tonsil 舌扁桃（lingual tonsil）lingual tonsil（舌扁桃） がワルダイエル咽頭輪 Waldeyer ring ワルダイエル咽頭輪（Waldeyer ring） Waldeyer ring（ワルダイエル咽頭輪） を作る。
• 小児咽頭炎の大半はウイルス性で、A群溶連菌 hemolytic streptococcus 溶連菌（hemolytic streptococcus） hemolytic streptococcus（溶連菌） （GAS）は年齢と検査結果に基づいて治療する。
• 片側膨隆・開口障害trismus開口障害（trismus）trismus（開口障害）・含み声muffled voice (hot potato voice) 含み声（muffled voice (hot potato voice)）muffled voice (hot potato voice)（含み声） は扁桃周囲膿瘍 peritonsillar abscess 扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess） peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍） を示唆し、排膿と抗菌薬を行う。
• EBVではアンピシリン/アモキシシリンを避け、脾腫と気道閉塞を評価する。
• エンテロウイルスenterovirus エンテロウイルス（enterovirus）enterovirus（エンテロウイルス） による口腔病変（ヘルパンギーナherpanginaヘルパンギーナ（herpangina）herpangina（ヘルパンギーナ）・手足口病hand, foot, and mouth disease手足口病（hand, foot, and mouth disease）hand, foot, and mouth disease（手足口病））、ヘルペス性歯肉口内炎herpetic gingivostomatitisヘルペス性歯肉口内炎（herpetic gingivostomatitis）herpetic gingivostomatitis（ヘルペス性歯肉口内炎）、PFAPA症候群PFAPA syndromePFAPA症候群（PFAPA syndrome）PFAPA syndrome（PFAPA症候群）、口腔カンジダ症oral candidiasis口腔カンジダ症（oral candidiasis）oral candidiasis（口腔カンジダ症）、歯の萌出 tooth eruption 萌出（tooth eruption） tooth eruption（萌出） とフッ化物 fluoride フッ化物（fluoride） fluoride（フッ化物） によるう蝕 dental caries う蝕（dental caries） dental caries（う蝕） 予防も口腔・咽頭疾患の重要な鑑別対象である。