小児科学 · 3-37
アトピー性皮膚炎・蕁麻疹・おむつ皮膚炎
Atopic dermatitis, urticaria, and diaper dermatitis
🧠 全体像：この3疾患はすべて「赤く痒い皮疹」になりうるが、アトピー性皮膚炎atopic dermatitis, AD アトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎） は慢性・再発性湿疹、蕁麻疹は24時間以内に消える一過性膨疹 wheal膨疹（wheal） wheal（膨疹）、おむつ皮膚炎diaper dermatitis おむつ皮膚炎（diaper dermatitis）diaper dermatitis（おむつ皮膚炎） は尿便・摩擦・感染が関与する局所皮膚炎である。皮疹の持続時間 duration持続時間（duration） duration（持続時間）、分布、皮膚のひだ、全身症状で見分ける。
アトピー性皮膚炎
皮膚バリア障害impaired skin barrier 皮膚バリア障害（impaired skin barrier）impaired skin barrier（皮膚バリア障害） と2型炎症 type 2 inflammation 2型炎症（type 2 inflammation） type 2 inflammation（2型炎症） を背景とする慢性再発性炎症性皮膚疾患で、生後3〜6か月頃から現れやすい。フィラグリンfilaggrin フィラグリン（filaggrin）filaggrin（フィラグリン） 遺伝子（FLG）の機能喪失型変異 loss-of-function mutation 機能喪失型変異（loss-of-function mutation） loss-of-function mutation（機能喪失型変異） はこの皮膚バリア障害 impaired skin barrier 皮膚バリア障害（impaired skin barrier） impaired skin barrier（皮膚バリア障害） の代表的な遺伝的背景 genetic background 遺伝的背景（genetic background） genetic background（遺伝的背景） である1。喘息・アレルギー性鼻炎allergic rhinitisアレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎）とアトピーマーチ atopic march アトピーマーチ（atopic march） atopic march（アトピーマーチ） を形成しうるが、すべての小児が同じ順序をたどる固定的 fixed 固定的（fixed） fixed（固定的） な自然史 Natural History 自然史（Natural History） Natural History（自然史） ではない2。
| 年齢 | 典型的な分布・形態 |
|---|---|
| 乳児 | 顔面・頭部・四肢伸側extensor surfaces of the limbs 四肢伸側（extensor surfaces of the limbs）extensor surfaces of the limbs（四肢伸側） の湿疹。強い乾燥と掻痒 |
| 小児 | 肘窩Cubital fossa肘窩（Cubital fossa）Cubital fossa（肘窩）・膝窩popliteal fossa 膝窩（popliteal fossa）popliteal fossa（膝窩） など屈曲部、手背dorsum of the hand手背（dorsum of the hand）dorsum of the hand（手背）。慢性化で苔癬化 lichenification苔癬化（lichenification） lichenification（苔癬化） |
| 思春期以降 | 屈曲部、顔・頸部、手の反復性湿疹と苔癬化 lichenification苔癬化（lichenification） lichenification（苔癬化） |
診断は掻痒を伴う典型的湿疹と慢性・再発性経過に基づき、接触皮膚炎contact dermatitis接触皮膚炎（contact dermatitis）contact dermatitis（接触皮膚炎）、疥癬scabies疥癬（scabies）scabies（疥癬）、乾癬、免疫不全などを除外する。総IgEtotal IgE 総IgE（total IgE）total IgE（総IgE） や食物特異的IgE specific IgE 特異的IgE（specific IgE） specific IgE（特異的IgE） を全例に広く検査せず、即時反応immediate reaction 即時反応（immediate reaction）immediate reaction（即時反応） 歴や治療抵抗性など臨床的適応に絞る。
治療
- 毎日の保湿、刺激の少ない洗浄、掻破scratching (excoriation)掻破（scratching (excoriation)）scratching (excoriation)（掻破）・熱・汗など個別誘因の軽減を基礎とする。
- 炎症部位へ年齢・部位・重症度に合う力価の外用糖質コルチコイド glucocorticoids 糖質コルチコイド（glucocorticoids） glucocorticoids（糖質コルチコイド） を適量使用する。
- 顔面・間擦部intertriginous (area) 間擦部（intertriginous (area)）intertriginous (area)（間擦部） や反復部位では外用カルシニューリン阻害薬 topical calcineurin inhibitor 外用カルシニューリン阻害薬（topical calcineurin inhibitor） topical calcineurin inhibitor（外用カルシニューリン阻害薬） を検討し、再発部位には週2回程度のプロアクティブ外用 proactive topical therapy プロアクティブ外用（proactive topical therapy） proactive topical therapy（プロアクティブ外用） を用いることがある。
- 中等症〜重症難治例では湿潤包帯 compression stockings 包帯（compression stockings） compression stockings（包帯） 法、光線療法phototherapy光線療法（phototherapy）phototherapy（光線療法）、生物学的製剤、JAKJAK（Janus kinase）阻害薬などを年齢・承認・安全性に応じ専門医が選ぶ。生物学的製剤（デュピルマブdupilumab デュピルマブ（dupilumab）dupilumab（デュピルマブ） 等）は12歳以上の思春期例での有効性・安全性が確認されており3、経口JAK阻害薬（ウパダシチニブupadacitinib ウパダシチニブ（upadacitinib）upadacitinib（ウパダシチニブ） 等）も同年齢層を含む試験結果に基づき承認されている4。全身ステロイドの反復・長期使用は避ける。
⚠️ 外用ステロイドtopical corticosteroid 外用ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用ステロイド） への恐れ（ステロイドフォビア）はアドヒアランス adherence アドヒアランス（adherence） adherence（アドヒアランス） 低下の主要な原因になる。 フランスの調査では患者・保護者の80.7%が外用ステロイド topical corticosteroid 外用ステロイド（topical corticosteroid） topical corticosteroid（外用ステロイド） に何らかの恐れを抱き、36%が治療への非遵守を認めた。この恐れは疾患の重症度とは相関せず、経皮吸収percutaneous (transdermal) absorption 経皮吸収（percutaneous (transdermal) absorption）percutaneous (transdermal) absorption（経皮吸収） への懸念や使用量に関する情報の一貫性のなさと関連した5。指先単位fingertip unit 指先単位（fingertip unit）fingertip unit（指先単位） などで具体的な使用量を説明することがアドヒアランス adherence アドヒアランス（adherence） adherence（アドヒアランス） 改善につながる。
💡 新生児期neonatal period 新生児期（neonatal period）neonatal period（新生児期） からの保湿剤 moisturizer 保湿剤（moisturizer） moisturizer（保湿剤） 使用による発症予防は、大規模試験large trials 大規模試験（large trials）large trials（大規模試験） では再現されなかった。 小規模な先行研究では乳児期からの保湿剤 moisturizer 保湿剤（moisturizer） moisturizer（保湿剤） 使用がアトピー性皮膚炎 atopic dermatitis, AD アトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD） atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎） の発症を減らす可能性が示唆されていたが、高リスク新生児1394人を対象とした英国のBEEP試験では、生後1年間の毎日の保湿剤 moisturizer 保湿剤（moisturizer） moisturizer（保湿剤） 塗布は2歳時点の発症率を減らさず、皮膚感染症をむしろ増やした6。一般集団の新生児2397人を対象としたノルウェー・スウェーデンのPreventADALL試験でも、生後2週からの保湿剤 moisturizer 保湿剤（moisturizer） moisturizer（保湿剤） 介入は12か月時点の発症を減らさなかった7。保湿は既存の湿疹の管理には有効だが、発症そのものを防ぐ根拠は乏しい。
母乳栄養は一般的乳児栄養として支持されるが、発症後のアトピー性皮膚炎 atopic dermatitis, AD アトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD） atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎） を治す治療ではない。二次感染secondary infection 二次感染（secondary infection）secondary infection（二次感染） では滲出、痂皮、膿疱、疼痛、急速悪化を評価し、単なる増悪に抗菌薬を一律投与しない。
蕁麻疹
真皮浅層superficial dermis 真皮浅層（superficial dermis）superficial dermis（真皮浅層） のマスト細胞 mast cell マスト細胞（mast cell） mast cell（マスト細胞） 活性化により生じる、境界明瞭で隆起した掻痒性 pruritic 掻痒性（pruritic） pruritic（掻痒性） 膨疹 wheal 膨疹（wheal） wheal（膨疹） である。個々の膨疹 wheal 膨疹（wheal） wheal（膨疹） は通常24時間以内に跡を残さず消え、別部位へ移動する。
| 所見 | 考え方 |
|---|---|
| 急性蕁麻疹acute urticaria急性蕁麻疹（acute urticaria）acute urticaria（急性蕁麻疹） | 小児では感染関連が多く食物アレルギー food allergy 食物アレルギー（food allergy） food allergy（食物アレルギー） は少数である8。食物・薬剤は曝露との時間関係を確認 |
| 慢性蕁麻疹chronic urticaria慢性蕁麻疹（chronic urticaria）chronic urticaria（慢性蕁麻疹） | 6週間を超えて反復9。多くは特発性/自己免疫性で、広範なアレルギー検査は不要 |
| 血管性浮腫angioedema血管性浮腫（angioedema）angioedema（血管性浮腫） | 皮下深部の浮腫。口唇・眼瞼に多く、喉頭症状laryngeal symptoms 喉頭症状（laryngeal symptoms）laryngeal symptoms（喉頭症状） なら緊急 |
| 蕁麻疹様血管炎urticarial vasculitis蕁麻疹様血管炎（urticarial vasculitis）urticarial vasculitis（蕁麻疹様血管炎） | 個々の病変が24時間超持続し、疼痛・紫斑・色素沈着を残す |
第一選択は第二世代H1抗ヒスタミン薬 H1 antihistamine H1抗ヒスタミン薬（H1 antihistamine） H1 antihistamine（H1抗ヒスタミン薬） で、反応不十分なら最大4倍量まで増量する9。呼吸困難、嗄声、喘鳴、低血圧、反復嘔吐recurrent vomiting 反復嘔吐（recurrent vomiting）recurrent vomiting（反復嘔吐） など全身性アナフィラキシーを伴えば、蕁麻疹治療ではなく大腿外側へのアドレナリン筋注を直ちに行う。
おむつ皮膚炎
| 原因 | 分布・特徴 | 治療 |
|---|---|---|
| 刺激性接触皮膚炎irritant contact dermatitis刺激性接触皮膚炎（irritant contact dermatitis）irritant contact dermatitis（刺激性接触皮膚炎） | 尿便・湿潤・摩擦。凸部が赤く、深い皮膚ひだは比較的保たれる | 空気に触れさせる、頻回交換、ぬるま湯で優しく洗浄、亜鉛zinc 亜鉛（zinc）zinc（亜鉛） 華等の厚いバリア剤、保護者教育 |
| アレルギー性接触皮膚炎allergic contact dermatitisアレルギー性接触皮膚炎（allergic contact dermatitis）allergic contact dermatitis（アレルギー性接触皮膚炎） | ケア製品・香料などとの関連 | 原因製品中止、必要時短期の弱い外用ステロイド topical corticosteroid外用ステロイド（topical corticosteroid） topical corticosteroid（外用ステロイド） |
| カンジダ皮膚炎 | 鮮紅色bright red 鮮紅色（bright red）bright red（鮮紅色） で皮膚ひだにも及び、衛星状丘疹satellite papules衛星状丘疹（satellite papules）satellite papules（衛星状丘疹）・膿疱10 | ナイスタチンnystatinナイスタチン（nystatin）nystatin（ナイスタチン）またはアゾール系 Azoles アゾール系（Azoles） Azoles（アゾール系） 外用薬 |
| 細菌感染 | 水疱・蜂蜜色痂皮honey-colored crust蜂蜜色痂皮（honey-colored crust）honey-colored crust（蜂蜜色痂皮）、肛囲の境界明瞭な発赤・疼痛など | 培養を含め評価し、病型に応じ局所または全身抗菌薬 systemic antibiotics全身抗菌薬（systemic antibiotics） systemic antibiotics（全身抗菌薬） |
おむつケアのABCDEは、Air（乾燥）、Barrier（保護剤）、Clean（優しい洗浄）、Diaper change（頻回交換）、Education（教育）として実践的に使える。タルク粉末は吸入リスクがあり推奨しない。
まとめ
- アトピー性皮膚炎atopic dermatitis, AD アトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎） は掻痒性 pruritic 掻痒性（pruritic） pruritic（掻痒性） の慢性湿疹で、保湿と適切な抗炎症外用が基本である。
- 蕁麻疹は個々の膨疹 wheal 膨疹（wheal） wheal（膨疹） が24時間以内に消える。全身症状があればアナフィラキシーとして扱う。
- 刺激性おむつ皮膚炎 diaper dermatitis おむつ皮膚炎（diaper dermatitis） diaper dermatitis（おむつ皮膚炎） はひだを比較的避け、カンジダではひだと衛星病変 satellite lesion 衛星病変（satellite lesion） satellite lesion（衛星病変） が目立つ。
- 皮膚疾患へ一律に食物除去・抗菌薬・全身ステロイドを用いない。
出典
- 1.One remarkable molecule: filaggrin（The Journal of Investigative Dermatology・2012）フィラグリン遺伝子（FLG）の機能喪失型変異が尋常性魚鱗癬の原因であると同時にアトピー性湿疹の強い遺伝的危険因子であること、FLG null変異はアトピー性喘息・アレルギー性鼻炎・ピーナッツアレルギーとも関連することを確認した。閲覧 2026-08-27
- 2.The atopic march: Critical evidence and clinical relevance（2018）アトピーマーチはアトピー性皮膚炎からアレルギー性鼻炎・喘息へ進行する代表的な経過として広く教えられるが、すべての小児が同じ順序をたどる固定的な自然史ではなく、感作を伴わず湿疹のみで経過する例や進行順序が異なる例も多いことを確認した。閲覧 2026-08-27
- 3.Efficacy and Safety of Dupilumab in Adolescents With Uncontrolled Moderate to Severe Atopic Dermatitis: A Phase 3 Randomized Clinical Trial（JAMA Dermatology・2020）外用治療で十分に制御できない中等症〜重症アトピー性皮膚炎の12〜17歳251人を対象とした第3相ランダム化比較試験で、16週時点のEASI-75達成率はデュピルマブ2週毎投与群41.5%・4週毎投与群38.1%に対しプラセボ群8.2%であり、有効性・安全性が成人と同様であったことを確認した。閲覧 2026-08-27
- 4.Once-daily upadacitinib versus placebo in adolescents and adults with moderate-to-severe atopic dermatitis (Measure Up 1 and Measure Up 2): results from two replicate double-blind, randomised controlled phase 3 trials（The Lancet・2021）12〜75歳（思春期12〜17歳を含む）の中等症〜重症アトピー性皮膚炎患者計1683人を対象とした2つの複製第3相試験（Measure Up 1・2）で、経口JAK1選択的阻害薬ウパダシチニブ15 mgまたは30 mg1日1回投与がプラセボに対し16週時点のEASI-75・vIGA-AD反応を有意に改善したことを確認した。閲覧 2026-08-27
- 5.Topical corticosteroid phobia in atopic dermatitis: a study of its nature, origins and frequency（The British Journal of Dermatology・2011）フランスの5大学病院・開業皮膚科医を受診したアトピー性皮膚炎患者・家族208人（うち親144件）を対象とした調査で、80.7%が外用副腎皮質ステロイドへの何らかの恐れを訴え、36%が治療への非遵守を認めたこと、この恐れは疾患重症度とは相関せず経皮吸収への懸念や使用量に関する情報の一貫性のなさと相関したことを確認した。閲覧 2026-08-27
- 6.Daily emollient during infancy for prevention of eczema: the BEEP randomised controlled trial（The Lancet・2020）湿疹・喘息・アレルギー性鼻炎の家族歴をもつ高リスク新生児1394人（生後37週以上の正期産児）を対象に、生後1年間毎日の保湿剤塗布群と通常皮膚ケア群を比較した英国の多施設ランダム化比較試験（BEEP試験）で、2歳時点の湿疹発症率は保湿剤群23%・対照群25%（補正相対リスク0.95、95%CI 0.78-1.16）と差がなく、保湿剤群でむしろ皮膚感染症の発生率が高かった（補正発生率比1.55）ことを確認した。閲覧 2026-08-27
- 7.Skin emollient and early complementary feeding to prevent infant atopic dermatitis (PreventADALL): a factorial, multicentre, cluster-randomised trial（The Lancet・2020）ノルウェー・スウェーデンで一般集団の新生児2397人を2×2要因デザインで生後2週からの皮膚保湿剤・生後12〜16週からの早期補完食導入の有無に無作為割付けした試験で、生後12か月時点のアトピー性皮膚炎発症率は無介入群8%、保湿剤群11%、食物導入群9%、併用群5%であり、保湿剤単独介入では発症を減らさなかった（リスク差3.1%、95%CI -0.3〜6.5、対照群に有利な方向）ことを確認した。閲覧 2026-08-27
- 8.The etiology of different forms of urticaria in childhood（Pediatric Dermatology・2004）トルコの小児蕁麻疹患者54人（1〜19歳）の検討で、68.5%が急性蕁麻疹・31.5%が慢性蕁麻疹に分類され、急性蕁麻疹の原因として感染（48.6%、うち尿路感染症が最多）が最も多く食物アレルギーはわずか2.7%にとどまったのに対し、慢性蕁麻疹では物理的誘因（52.9%）が最多だったことを確認した。閲覧 2026-08-27
- 9.The International Guideline for the Definition, Classification, Diagnosis and Management of Urticaria（EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI・2026）慢性蕁麻疹を6週間を超えて反復する膨疹・血管性浮腫と定義し、第二世代H1抗ヒスタミン薬を第一選択として標準用量で反応不十分なら最大4倍量まで増量することを推奨し、無差別な原因検索を避け病歴と診察所見に応じた必要最小限の検査にとどめることを確認した。閲覧 2026-08-27
- 10.Diagnosis and management of diaper dermatitis in infants with emphasis on skin microbiota in the diaper area（International Journal of Dermatology・2018）おむつ皮膚炎の主要な病型は間擦性皮膚炎・刺激性接触皮膚炎・カンジダ性おむつ皮膚炎の3つであり、Candida albicansと黄色ブドウ球菌がおむつ部から最も高頻度に分離される微生物であること、対策の鍵は治療よりも頻回交換・優しい洗浄・保護剤による予防にあることを確認した。閲覧 2026-08-27