Demodex

🧠 全体像：デモデックス属は健常な成人の皮膚にもごく普通に常在する共生endosymbiosis共生（endosymbiosis）endosymbiosis（共生）的な毛包内寄生ダニであり、「検出された＝病的」ではない。D. folliculorumとD. brevisの2種がヒトに寄生し、前者は毛包漏斗部follicular infundibulum毛包漏斗部（follicular infundibulum）follicular infundibulum（毛包漏斗部）に群生、後者は脂腺sebaceous gland脂腺（sebaceous gland）sebaceous gland（脂腺）・マイボーム腺Meibomian glandマイボーム腺（Meibomian gland）Meibomian gland（マイボーム腺）に単独で潜むという生息場所の違いを持つ。臨床的に意味を持つのは存在の有無ではなく密度の異常な増加で、前部眼瞼炎anterior blepharitis前部眼瞼炎（anterior blepharitis）anterior blepharitis（前部眼瞼炎）（睫毛根部の円柱状columnar円柱状（columnar）columnar（円柱状）のフケ）や酒皶rosacea酒皶（rosacea）rosacea（酒皶）との関連が知られる。

微生物学的な特徴

• 体長0.15〜0.4 mm程度の紡錘形fusiform紡錘形（fusiform）fusiform（紡錘形）のダニで、8本の短い脚を持ち、回転するような動きで1時間あたり8〜16 mm程度しか移動できない
• D. folliculorum（体長0.3〜0.4 mm）は毛包漏斗部follicular infundibulum毛包漏斗部（follicular infundibulum）follicular infundibulum（毛包漏斗部）に複数個体が群生し、D. brevis（体長0.15〜0.2 mm）は脂腺sebaceous gland脂腺（sebaceous gland）sebaceous gland（脂腺）・マイボーム腺Meibomian glandマイボーム腺（Meibomian gland）Meibomian gland（マイボーム腺）に単独で生息する¹。この生息部位の違いが2種を区別する鍵になる
• 夜間に毛包から這い出して交配・産卵し、平均寿命mean lifetime平均寿命（mean lifetime）mean lifetime（平均寿命）は2〜3週間程度とされる
• 主に顔面（鼻、鼻唇溝Nasolabial fold鼻唇溝（Nasolabial fold）Nasolabial fold（鼻唇溝）、眼瞼、頬、前額、顎）の皮脂腺sebaceous gland皮脂腺（sebaceous gland）sebaceous gland（皮脂腺）が発達した部位に多い

病原性の仕組み

💡 「常在」と「病的」の境界は量の問題であって質の問題ではない。 健常な成人も1個体あたり1000〜2000匹規模のニキビダニ属Demodexニキビダニ属（Demodex）Demodex（ニキビダニ属）を常在させているとされ¹、無症候のまま一生を終える宿主が大多数である。皮膚1 cm²あたり5匹を超えるとデモデックス症demodicosisデモデックス症（demodicosis）demodicosis（デモデックス症）の診断とする基準が提案されているが、この閾値自体が恣意的でエビデンスも強くないとされる¹。

• 密度が上昇すると、虫体そのものによる機械的刺激、毛包内容物の消費や角化物keratin debris角化物（keratin debris）keratin debris（角化物）の蓄積、随伴する細菌叢の変化などが複合的に炎症を誘発すると考えられている
• 酒皶rosacea酒皶（rosacea）rosacea（酒皶）、脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎）、口囲皮膚炎perioral dermatitis口囲皮膚炎（perioral dermatitis）perioral dermatitis（口囲皮膚炎）、前部眼瞼炎anterior blepharitis前部眼瞼炎（anterior blepharitis）anterior blepharitis（前部眼瞼炎）、霰粒腫chalazion霰粒腫（chalazion）chalazion（霰粒腫）では、健常対照群よりニキビダニ属Demodexニキビダニ属（Demodex）Demodex（ニキビダニ属）の密度が高い傾向が報告されている¹。ただし密度上昇が原因なのか炎症環境の結果なのかは、個々の病態で議論が分かれる

感染経路と疫学

• 皮膚同士の直接接触で伝播するとされ、加齢とともに検出率が上がる傾向がある
• 免疫不全者（進行したHIV感染症など）では、稀に瀰漫性・重症のデモデックス症を来すことがある

起こす疾患

診断

• 睫毛の抜去removal (of a tube/catheter/drain)抜去（removal (of a tube/catheter/drain)）removal (of a tube/catheter/drain)（抜去）・鏡検（Hoyer液に封入して観察）、cyanoacrylateを用いた標準化皮膚表面生検が古典的な検出法である¹
• 近年はダーモスコピーdermoscopyダーモスコピー（dermoscopy）dermoscopy（ダーモスコピー）・反射共焦点顕微鏡confocal microscopy共焦点顕微鏡（confocal microscopy）confocal microscopy（共焦点顕微鏡）による非侵襲的な検出も行われる¹
• 検出そのものより、症状・臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）（円柱状columnar円柱状（columnar）columnar（円柱状）のフケなど）とあわせて病的意義を判断する

治療と予防

• 軽症・無症候であれば治療対象にならない。「検出された＝治療が必要」ではない
• 難治性のデモデックス性Demodex-associatedデモデックス性（Demodex-associated）Demodex-associated（デモデックス性）眼瞼炎にはティーツリーオイル系の洗浄が用いられるが、エビデンスの確実性は非常に低い〜低いにとどまる³
• 基盤治療は温罨法warm compress therapy温罨法（warm compress therapy）warm compress therapy（温罨法）・眼瞼清拭lid hygiene眼瞼清拭（lid hygiene）lid hygiene（眼瞼清拭）であり、詳しくは慢性眼瞼炎chronic blepharitis慢性眼瞼炎（chronic blepharitis）chronic blepharitis（慢性眼瞼炎）ノートを参照

まとめ

• デモデックス属（D. folliculorum・D. brevis）は健常な成人の皮膚にも常在する共生endosymbiosis共生（endosymbiosis）endosymbiosis（共生）的な毛包内寄生ダニであり、検出＝病的ではない。
• D. folliculorumは毛包漏斗部follicular infundibulum毛包漏斗部（follicular infundibulum）follicular infundibulum（毛包漏斗部）に群生、D. brevisは脂腺sebaceous gland脂腺（sebaceous gland）sebaceous gland（脂腺）・マイボーム腺Meibomian glandマイボーム腺（Meibomian gland）Meibomian gland（マイボーム腺）に単独で生息するという生息部位の違いで2種を区別する。
• 臨床的に意味を持つのは密度の異常な増加であり、前部眼瞼炎anterior blepharitis前部眼瞼炎（anterior blepharitis）anterior blepharitis（前部眼瞼炎）（円柱状columnar円柱状（columnar）columnar（円柱状）のフケ）や酒皶rosacea酒皶（rosacea）rosacea（酒皶）との関連が知られるが、因果関係bidirectional causal relationship因果関係（bidirectional causal relationship）bidirectional causal relationship（因果関係）の解釈には注意が要る。
• 難治性のデモデックス性Demodex-associatedデモデックス性（Demodex-associated）Demodex-associated（デモデックス性）眼瞼炎にはティーツリーオイルが用いられるが、エビデンスは弱い。