Fannyhessea vaginae

🧠 全体像：Fannyhessea vaginae（旧Atopobium vaginae）は「名前が変わっても、共犯関係は変わらない」菌として読む——2018年にAtopobium属から新属Fannyhesseaへ再分類されたが、臨床上の意味は一貫してGardnerella vaginalisの陰にいる二番手である。単独では培養が極めて困難な偏性嫌気性菌 obligate anaerobes偏性嫌気性菌（obligate anaerobes） obligate anaerobes（偏性嫌気性菌）でありながら、Gardnerellaが作ったバイオフィルム biofilm バイオフィルム（biofilm） biofilm（バイオフィルム） に合流して混合バイオフィルム biofilm バイオフィルム（biofilm） biofilm（バイオフィルム） を形成し、細菌性腟症bacterial vaginosis, BV 細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症） (BV)に対する特異性はGardnerella単独よりも高いとされる。この菌を主役に据えて読むのではなく、「Gardnerellaと一緒に検出されたときの意味」を軸に理解する。

微生物学的な特徴

非運動性nonmotile非運動性（nonmotile）nonmotile（非運動性）・カタラーゼ陰性catalase-negativeカタラーゼ陰性（catalase-negative）catalase-negative（カタラーゼ陰性）・非芽胞形成non-spore-forming 非芽胞形成（non-spore-forming）non-spore-forming（非芽胞形成） の偏性嫌気性obligate anaerobe 偏性嫌気性（obligate anaerobe）obligate anaerobe（偏性嫌気性） グラム陽性球菌 Gram-positive cocci グラム陽性球菌（Gram-positive cocci） Gram-positive cocci（グラム陽性球菌） 〜球桿菌で、対または短鎖状に配列する¹。⚠️ 発育要求性fastidious growth requirement 発育要求性（fastidious growth requirement）fastidious growth requirement（発育要求性） が厳しく培養が極めて困難な菌であるため、培養に依存した従来法では検出されにくく、分子生物学的手法molecular diagnostic method 分子生物学的手法（molecular diagnostic method）molecular diagnostic method（分子生物学的手法） （核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT 核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査） など）が必要とされる²。

⚠️ 「Atopobium vaginae」という旧名がいまだに広く使われている。 1999年にAtopobium vaginaeとして記載されたが、系統解析phylogenetic analysis 系統解析（phylogenetic analysis）phylogenetic analysis（系統解析） に基づき2018年に新属Fannyhesseaへ再分類され、現行の学名はFannyhessea vaginaeである¹。臨床報告・検査室では旧名のまま扱われることも多いので、旧名で書かれた報告を読むときは同一の菌として扱う。

病原性の仕組み

⭐ 単独ではなく、Gardnerellaとの混合バイオフィルム biofilm バイオフィルム（biofilm） biofilm（バイオフィルム） として病原性を発揮する。 本菌はGardnerella属菌と2菌種混合のバイオフィルム biofilm バイオフィルム（biofilm） biofilm（バイオフィルム） を形成しうる²——G. vaginalisが腟上皮 vaginal epithelium 腟上皮（vaginal epithelium） vaginal epithelium（腟上皮） に定着してバイオフィルム biofilm バイオフィルム（biofilm） biofilm（バイオフィルム） の土台を作ったのち、本菌を含む嫌気性菌が合流して増殖する構図（G. vaginalisノート「病原性の仕組み」参照）に位置づけられる。

💡 健常女性からはほとんど検出されないため、Gardnerellaより特異性が高い指標になりうる。 細菌性腟症bacterial vaginosis, BV 細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症） に対して高い特異性を持つ一方、健常女性の腟内にはほとんど見られない²——「いるだけで常在菌」のGardnerellaとは対照的な性質である。

感染経路と疫学

• 細菌性腟症bacterial vaginosis, BV 細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症） の女性でより高頻度に検出され、健常女性ではまれである¹²
• 通常は腟内細菌叢 vaginal microbiota 腟内細菌叢（vaginal microbiota） vaginal microbiota（腟内細菌叢） の構成菌として扱われるが、稀に菌血症・椎体骨髄炎vertebral osteomyelitis 椎体骨髄炎（vertebral osteomyelitis）vertebral osteomyelitis（椎体骨髄炎） など腟外の侵襲性感染症の原因として報告されることがある（男性例を含む）¹

起こす疾患

診断

• ⚠️ 培養に依存した診断には向かない。 培養が極めて困難な菌であるため、通常のルーチン培養検査 culture 培養検査（culture） culture（培養検査） では見落とされやすく、核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT 核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査） などの分子生物学的手法 molecular diagnostic method 分子生物学的手法（molecular diagnostic method） molecular diagnostic method（分子生物学的手法） が必要になる²
• 単独での検出よりも、Gardnerella属菌と本菌の両方を検出することが細菌性腟症 bacterial vaginosis, BV 細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV） bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症） の診断法として優れる可能性が論じられている²
• NugentスコアNugent scoreNugentスコア（Nugent score）Nugent score（Nugentスコア）・Amsel基準Amsel criteria Amsel基準（Amsel criteria）Amsel criteria（Amsel基準） など細菌性腟症 bacterial vaginosis, BV 細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV） bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症） の標準的な診断枠組みは本菌に特異的なものではなく、Gardnerella vaginalisノートを参照

治療と予防

• ⚠️ メトロニダゾールへの感受性は一定しない。 本菌のメトロニダゾール最小発育阻止濃度 minimum inhibitory concentration, MIC 最小発育阻止濃度（minimum inhibitory concentration, MIC） minimum inhibitory concentration, MIC（最小発育阻止濃度） （MICMIC, minimum inhibitory concentration）は症例間で2〜256 µg/mL超までばらつき、高いMICを示す株では標準治療への反応が悪くなりうる¹
• 一方でペニシリン・クリンダマイシンには感受性を示す株が報告されている¹。細菌性腟症bacterial vaginosis, BV 細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症） 自体の標準治療レジメン（メトロニダゾール・クリンダマイシンなど）はGardnerella vaginalisノートを参照
• 💡 メトロニダゾール治療後もBVが再発・持続する一因として、本菌のメトロニダゾール感受性の低さが関与しうる——単一菌 single causative organism (monomicrobial) 単一菌（single causative organism (monomicrobial)） single causative organism (monomicrobial)（単一菌） 種ではなく腟内細菌叢 vaginal microbiota 腟内細菌叢（vaginal microbiota） vaginal microbiota（腟内細菌叢） 全体の異常として治療反応を評価する必要がある

まとめ

• Fannyhessea vaginaeは旧名Atopobium vaginae（1999年記載、2018年に新属Fannyhesseaへ再分類）で、非運動性nonmotile非運動性（nonmotile）nonmotile（非運動性）・偏性嫌気性obligate anaerobe 偏性嫌気性（obligate anaerobe）obligate anaerobe（偏性嫌気性） のグラム陽性球菌 Gram-positive cocci グラム陽性球菌（Gram-positive cocci） Gram-positive cocci（グラム陽性球菌） 〜球桿菌である。
• 培養が極めて困難な菌であり、診断には核酸増幅検査 nucleic acid amplification test, NAAT 核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT） nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査） など分子生物学的手法 molecular diagnostic method 分子生物学的手法（molecular diagnostic method） molecular diagnostic method（分子生物学的手法） が必要。
• Gardnerella vaginalisとの混合バイオフィルム biofilmバイオフィルム（biofilm） biofilm（バイオフィルム）を形成し、細菌性腟症bacterial vaginosis, BV 細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症） の病態に関与する。健常女性での検出頻度が低いため、Gardnerella単独より疾患特異性が高い指標になりうる。
• メトロニダゾールへの感受性は症例間でばらつき、高MIC株では治療反応が悪くなりうる一方、ペニシリン・クリンダマイシンには感受性を示す株がある。
• 通常は腟内細菌叢 vaginal microbiota 腟内細菌叢（vaginal microbiota） vaginal microbiota（腟内細菌叢） の構成菌だが、稀に菌血症・椎体骨髄炎vertebral osteomyelitis 椎体骨髄炎（vertebral osteomyelitis）vertebral osteomyelitis（椎体骨髄炎） など腟外の侵襲性感染症を起こすことがある。