性器ヘルペスウイルス感染症

🧠 全体像：性器ヘルペスgenital herpes性器ヘルペス（genital herpes）genital herpes（性器ヘルペス）はHSV-1HSV-1（herpes simplex virus type 1）またはHSV-2HSV-2（herpes simplex virus type 2）が感覚神経節 sensory ganglia 感覚神経節（sensory ganglia） sensory ganglia（感覚神経節） へ潜伏し、無症候性ウイルス排出asymptomatic viral shedding 無症候性ウイルス排出（asymptomatic viral shedding）asymptomatic viral shedding（無症候性ウイルス排出） と再発を繰り返す感染症である。活動性病変active lesion 活動性病変（active lesion）active lesion（活動性病変） からNAATNAAT（nucleic acid amplification test）で確定し、初回臨床発症first clinical episode 初回臨床発症（first clinical episode）first clinical episode（初回臨床発症） では軽症でも早期に全身性抗ウイルス薬を開始する。¹²

感染と病態

皮膚・粘膜接触で伝播し、明らかな水疱がない時期にも無症候性排出により感染し得る。HSV-1性器感染は口腔性交 oral sex 口腔性交（oral sex） oral sex（口腔性交） に関連し、一般にHSV-2より再発・性器排出が少ない。¹

flowchart TD
  A["皮膚・粘膜から<span class='jp-term jp-term-diagram' title='herpes simplex virus'>HSV</span>侵入"] --> B["局所で小水疱・びらん・潰瘍"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sensory nerve'>知覚神経</span>を逆行"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sacral spinal cord'>仙髄</span>神経節へ潜伏"]
  D --> E["再活性化"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='recurrent lesion'>再発病変</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='asymptomatic viral shedding'>無症候性ウイルス排出</span>"]

臨床像

診断

• 活動性水疱・潰瘍から型別NAAT/PCRPCR（polymerase chain reaction）を第一選択として行う。利用できない場合はウイルス培養 viral culture ウイルス培養（viral culture） viral culture（ウイルス培養） を用いるが、治癒過程の病変では感度が低い。³
• 病変がない場合やパートナーがHSV-2陽性の場合は、適応を選んで型特異的血清抗体検査を用いる。³
• ツァンク試験Tzanck smear ツァンク試験（Tzanck smear）Tzanck smear（ツァンク試験） は感度・特異度が低く、HSVHSV（herpes simplex virus）型も区別できないため診断の根拠にしない。
• 性器潰瘍genital ulcer 性器潰瘍（genital ulcer）genital ulcer（性器潰瘍） では梅毒検査とHIV検査も行う。

治療

外用抗ウイルス薬は臨床的利益が小さく推奨されない。重症播種、中枢神経合併症、経口不能では静注アシクロビルを用いる。

感染予防と妊娠

• 病変・前駆症状prodromal symptoms 前駆症状（prodromal symptoms）prodromal symptoms（前駆症状） のある期間は性行為を避ける。コンドームcondom コンドーム（condom）condom（コンドーム） はリスクを下げるが、覆われない皮膚からの感染を完全には防げない。
• 抑制療法suppressive therapy 抑制療法（suppressive therapy）suppressive therapy（抑制療法） と無症候性排出についてパートナーへ説明する。⁴
• 妊娠後期third trimester 妊娠後期（third trimester）third trimester（妊娠後期） の初感染や分娩時病変は新生児ヘルペス neonatal herpes 新生児ヘルペス（neonatal herpes） neonatal herpes（新生児ヘルペス） の高リスクであり、産科と連携する。¹²

まとめ

• HSVは神経節に潜伏し、再発と無症候性排出を繰り返す。
• 集簇性clustered 集簇性（clustered）clustered（集簇性） 小水疱が疼痛性びらん・潰瘍へ変化する形態が典型である。
• 診断は病変NAATが第一選択で、ツァンク試験Tzanck smear ツァンク試験（Tzanck smear）Tzanck smear（ツァンク試験） には依存しない。
• 初回発症は全例経口治療し、頻回再発frequent relapse 頻回再発（frequent relapse）frequent relapse（頻回再発） では抑制療法 suppressive therapy 抑制療法（suppressive therapy） suppressive therapy（抑制療法） を検討する。