唾液腺の炎症性疾患と唾液腺症

🧠 全体像：唾液腺腫脹 salivary gland swelling 唾液腺腫脹（salivary gland swelling） salivary gland swelling（唾液腺腫脹） は感染、閉塞、自己免疫、全身性疾患に分ける。「食事で痛む片側腫脹」は唾石 sialolith唾石（sialolith） sialolith（唾石）、「反復する両側無痛性腫脹と口腔乾燥 xerostomia口腔乾燥（xerostomia） xerostomia（口腔乾燥）」は全身性疾患を示唆する。

唾液腺炎

細菌性の耳下腺炎が耳下腺膿瘍になった場合は、切開排膿incision and drainage 切開排膿（incision and drainage）incision and drainage（切開排膿） する。授業資料は、右耳下腺膿瘍で耳前部 preauricular 耳前部（preauricular） preauricular（耳前部） に皮膚切開を置いて膿瘍腔 abscess cavity 膿瘍腔（abscess cavity） abscess cavity（膿瘍腔） を開き、ドレーンを留置して閉創 wound closure 閉創（wound closure） wound closure（閉創） する手術の経過を写真で示している。

唾液うっ滞が主要な背景であり、脱水、糖尿病、免疫抑制、腎・肝不全、摂食障害、薬剤性口腔乾燥 xerostomia口腔乾燥（xerostomia） xerostomia（口腔乾燥）、唾石sialolith 唾石（sialolith）sialolith（唾石） などがそのリスクとなる¹。

唾石症

唾液中の石灰化物が導管を塞ぎ、反復性・慢性唾液腺炎 sialadenitis 唾液腺炎（sialadenitis） sialadenitis（唾液腺炎） を起こす。多くは顎下腺 submandibular gland 顎下腺（submandibular gland） submandibular gland（顎下腺） に生じる。顎下腺submandibular gland 顎下腺（submandibular gland）submandibular gland（顎下腺） 管が長く上行性で、唾液が粘稠なことが背景にある。

• 典型：食事時の疼痛と間欠的腫脹 mealtime syndrome間欠的腫脹（mealtime syndrome） mealtime syndrome（間欠的腫脹）。
• 診断：口腔底 floor of the mouth 口腔底（floor of the mouth） floor of the mouth（口腔底） の双手診 bimanual palpation双手診（bimanual palpation） bimanual palpation（双手診）、超音波。位置や合併症に応じコンピュータ断層撮影（CT）、内視鏡、造影検査を選ぶ。
• 治療：水分、温罨法warm compress therapy温罨法（warm compress therapy）warm compress therapy（温罨法）、マッサージ、唾液分泌salivary secretion 唾液分泌（salivary secretion）salivary secretion（唾液分泌） 促進、鎮痛。感染時は抗菌薬。残存結石は唾液腺内視鏡 sialendoscopy唾液腺内視鏡（sialendoscopy） sialendoscopy（唾液腺内視鏡）、経口摘出、砕石lithotripsy砕石（lithotripsy）lithotripsy（砕石）、選択例で腺摘出。

リンパ上皮性唾液腺症

ここでいうリンパ上皮性病変 lymphoepithelial lesion リンパ上皮性病変（lymphoepithelial lesion） lymphoepithelial lesion（リンパ上皮性病変） は、非炎症性・非腫瘍性腫脹を指す一般的な唾液腺症とは区別する。自己免疫性リンパ球浸潤 lymphocytic infiltration リンパ球浸潤（lymphocytic infiltration） lymphocytic infiltration（リンパ球浸潤） により腺房萎縮とリンパ上皮性変化を生じ、シェーグレン症候群との関連が強く、反復性両側腫脹・口腔乾燥xerostomia口腔乾燥（xerostomia）xerostomia（口腔乾燥）を示す。水分、口腔ケアoral care口腔ケア（oral care）oral care（口腔ケア）、人工唾液artificial saliva人工唾液（artificial saliva）artificial saliva（人工唾液）、適応があればピロカルピンpilocarpineピロカルピン（pilocarpine）pilocarpine（ピロカルピン）などで対症療法を行う。IgG4関連唾液腺炎 sialadenitis 唾液腺炎（sialadenitis） sialadenitis（唾液腺炎） も鑑別に挙げ、血清、画像、病理所見を統合して区別する²。持続性・非対称性の増大ではリンパ腫を除外する。

鑑別の要点

まとめ

• 急性化膿性唾液腺炎 sialadenitis 唾液腺炎（sialadenitis） sialadenitis（唾液腺炎） では脱水と導管閉塞の是正、抗菌薬、必要時の排膿を組み合わせる。
• 唾石症sialolithiasis 唾石症（sialolithiasis）sialolithiasis（唾石症） は「食事と連動する腫脹」が重要で、腺温存治療を優先する。
• 両側耳下腺腫大は局所疾患だけでなく自己免疫・栄養・代謝疾患を考える。