Disease Atlas · 耳鼻咽喉科 · 外傷

側頭骨骨折

Temporal bone fracture

別名: 縦骨折横骨折longitudinal temporal bone fracturetransverse temporal bone fractureotic capsule-sparing fractureotic capsule-violating fracture
臓器系: 耳鼻咽喉科神経
科目: ENT
トピック: 耳鼻咽喉科 18：外耳・中耳・内耳の外傷耳鼻咽喉科 14：中枢性・末梢性顔面神経麻痺の鑑別、末梢性麻痺の原因と鑑別診断
合併症: 髄液漏外リンパ瘻感音難聴
続発疾患: 耳小骨連鎖の離断と固着
関連疾患: 外傷性脳損傷
治療薬: プレドニゾロン
症状: 顔面神経麻痺混合性難聴伝音難聴めまい
スコア: House-Brackmann分類

🧠 全体像：側頭骨骨折temporal bone fracture側頭骨骨折（temporal bone fracture）temporal bone fracture（側頭骨骨折）は「骨折線fracture line骨折線（fracture line）fracture line（骨折線）がどちらを向いているか」ではなく、「耳包otic capsule耳包（otic capsule）otic capsule（耳包）（骨迷路osseous labyrinth骨迷路（osseous labyrinth）osseous labyrinth（骨迷路））を貫いたかどうか」で機能予後がほぼ決まる外傷である。耳包otic capsule耳包（otic capsule）otic capsule（耳包）を貫かない骨折が大多数を占め伝音難聴conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）にとどまりやすいのに対し、耳包otic capsule耳包（otic capsule）otic capsule（耳包）を貫く骨折は少数派ながら感音難聴・顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）・髄液漏CSF leak髄液漏（CSF leak）CSF leak（髄液漏）という三大合併症を高率に伴う。評価の骨格は常に同じで、①顔面神経機能facial nerve function顔面神経機能（facial nerve function）facial nerve function（顔面神経機能）をHouse-Brackmann分類で即時記録し発症が即時か遅発性かを確認する、②伝音・感音難聴を区別する、③髄液漏CSF leak髄液漏（CSF leak）CSF leak（髄液漏）の有無をβ2トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）で確認する——この3系統を個別に、しかし並行して評価する。

機序と分類

側頭骨temporal bone側頭骨（temporal bone）temporal bone（側頭骨）は側頭部への高エネルギー外力（交通外傷road traffic injury交通外傷（road traffic injury）road traffic injury（交通外傷）、転落flying-falling転落（flying-falling）flying-falling（転落）、暴行など）で骨折し、骨折にはおよそ850 kg相当（6,000〜8,000 N）の力を要するとされる高エネルギー外傷high-energy trauma高エネルギー外傷（high-energy trauma）high-energy trauma（高エネルギー外傷）である¹。

古典分類（縦骨折・横骨折）

型	機序・骨折線fracture line骨折線（fracture line）fracture line（骨折線）	特徴
縦骨折longitudinal縦骨折（longitudinal）longitudinal（縦骨折）	側方からの打撃blow打撃（blow）blow（打撃）。骨折線fracture line骨折線（fracture line）fracture line（骨折線）が外耳道後壁〜鼓室tympanic cavity鼓室（tympanic cavity）tympanic cavity（鼓室）を通り、耳包otic capsule耳包（otic capsule）otic capsule（耳包）の外側を通過することが多い	歴史的には全体の70〜90%を占め、鼓膜穿孔tympanic membrane perforation鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation）tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔）・鼓室内血腫hemotympanum鼓室内血腫（hemotympanum）hemotympanum（鼓室内血腫）・耳小骨連鎖離断ossicular discontinuity耳小骨連鎖離断（ossicular discontinuity）ossicular discontinuity（耳小骨連鎖離断）による伝音難聴conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）が主体。顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）は比較的少ない
横骨折transverse fracture横骨折（transverse fracture）transverse fracture（横骨折）	前頭部・後頭部への打撃blow打撃（blow）blow（打撃）。骨折線fracture line骨折線（fracture line）fracture line（骨折線）が錐体骨長軸に直交し耳包otic capsule耳包（otic capsule）otic capsule（耳包）を横切ることが多い	感音難聴、急性前庭機能喪失vestibular loss前庭機能喪失（vestibular loss）vestibular loss（前庭機能喪失）、顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）、髄液漏CSF leak髄液漏（CSF leak）CSF leak（髄液漏）を伴いやすい

現行分類（耳包非損傷型・耳包損傷型）

⭐ 縦・横の分類は損傷像の理解には役立つが、骨折線fracture line骨折線（fracture line）fracture line（骨折線）の向きだけで合併症の有無を決めつけてはならない。現在は骨迷路osseous labyrinth骨迷路（osseous labyrinth）osseous labyrinth（骨迷路）（耳包otic capsule耳包（otic capsule）otic capsule（耳包））を骨折線fracture line骨折線（fracture line）fracture line（骨折線）が貫くか否かによる分類の方が機能的合併症とよく相関するとされる²。

耳包非損傷型otic capsule-sparing耳包非損傷型（otic capsule-sparing）otic capsule-sparing（耳包非損傷型）：側頭骨骨折temporal bone fracture側頭骨骨折（temporal bone fracture）temporal bone fracture（側頭骨骨折）の大多数を占める。骨折線fracture line骨折線（fracture line）fracture line（骨折線）が耳包otic capsule耳包（otic capsule）otic capsule（耳包）の外側を通り、中耳・耳小骨連鎖ossicular chain耳小骨連鎖（ossicular chain）ossicular chain（耳小骨連鎖）が主な損傷部位になる
耳包損傷型otic capsule-violating耳包損傷型（otic capsule-violating）otic capsule-violating（耳包損傷型）：側頭骨骨折temporal bone fracture側頭骨骨折（temporal bone fracture）temporal bone fracture（側頭骨骨折）全体の約5%にとどまる少数派だが、内耳そのものが骨折線fracture line骨折線（fracture line）fracture line（骨折線）に含まれるため感音難聴・顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）の頻度が跳ね上がり、約48%に顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）を伴う¹

flowchart TD
    A["側頭部への<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-energy trauma'>高エネルギー外傷</span>"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fracture line'>骨折線</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='otic capsule'>耳包</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='osseous labyrinth'>骨迷路</span>）を貫くか"}
    B -->|"貫かない：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='otic-capsule sparing'>耳包非損傷型</span>（多数派）"| C["中耳・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ossicular chain'>耳小骨連鎖</span>が主な損傷部位"]
    B -->|"貫く：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='otic capsule'>耳包</span>損傷型（少数派、約5%）"| D["内耳自体が損傷"]
    C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tympanic membrane perforation'>鼓膜穿孔</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemotympanum'>鼓室内血腫</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ossicular discontinuity'>耳小骨離断</span>"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conductive hearing loss'>伝音難聴</span>が主体"]
    D --> G["感音難聴・急性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vestibular loss'>前庭機能喪失</span>"]
    D --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial nerve palsy'>顔面神経麻痺</span>の頻度が上昇"]
    B --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial canal'>顔面神経管</span>の走行に沿った損傷"]
    I --> H
    A --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fracture line'>骨折線</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='otic capsule'>耳包</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal auditory canal (IAC)'>内耳道</span>周囲へ及ぶ"]
    J --> K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='CSF leak'>髄液漏</span>"]

臨床像

耳鏡所見Otoscopic finding耳鏡所見（Otoscopic finding）Otoscopic finding（耳鏡所見）：鼓室内血腫hemotympanum鼓室内血腫（hemotympanum）hemotympanum（鼓室内血腫）（青紫〜黒色の鼓膜変色discoloration変色（discoloration）discoloration（変色））、鼓膜穿孔tympanic membrane perforation鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation）tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔）、外耳道の裂創laceration裂創（laceration）laceration（裂創）・段差step-off段差（step-off）step-off（段差）
難聴：耳小骨連鎖離断ossicular discontinuity耳小骨連鎖離断（ossicular discontinuity）ossicular discontinuity（耳小骨連鎖離断）による伝音難聴conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）、内耳損傷inner-ear injury内耳損傷（inner-ear injury）inner-ear injury（内耳損傷）による感音難聴、両者が同時に生じる混合性難聴mixed hearing loss混合性難聴（mixed hearing loss）mixed hearing loss（混合性難聴）のいずれもありうる
顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）：即時発症（神経の断裂rupture (tear)断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂）・高度な圧挫を示唆）か遅発性発症（浮腫性で予後良好なことが多い）かの区別が治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）を左右する
回転性めまい・急性前庭機能喪失vestibular loss前庭機能喪失（vestibular loss）vestibular loss（前庭機能喪失）：耳包otic capsule耳包（otic capsule）otic capsule（耳包）損傷型で目立つ
頭蓋底骨折basilar skull fracture頭蓋底骨折（basilar skull fracture）basilar skull fracture（頭蓋底骨折）の随伴所見：Battle徴候Battle signBattle徴候（Battle sign）Battle sign（Battle徴候）（乳様突起mastoid process乳様突起（mastoid process）mastoid process（乳様突起）部皮下出血）、血鼓室hemotympanum血鼓室（hemotympanum）hemotympanum（血鼓室）

⚠️ 頭部外傷traumatic brain injury, TBI頭部外傷（traumatic brain injury, TBI）traumatic brain injury, TBI（頭部外傷）全体のうち相当数が側頭骨骨折temporal bone fracture側頭骨骨折（temporal bone fracture）temporal bone fracture（側頭骨骨折）を伴うため、頭部外傷traumatic brain injury, TBI頭部外傷（traumatic brain injury, TBI）traumatic brain injury, TBI（頭部外傷）の初期評価（外傷性脳損傷traumatic brain injury外傷性脳損傷（traumatic brain injury）traumatic brain injury（外傷性脳損傷）のABCDE）と並行して耳症状・顔面神経機能facial nerve function顔面神経機能（facial nerve function）facial nerve function（顔面神経機能）を系統的に確認する。

⭐ 側頭骨骨折temporal bone fracture側頭骨骨折（temporal bone fracture）temporal bone fracture（側頭骨骨折）全体でみると、何らかの難聴を伴う頻度は約70%（うち伝音性conductive伝音性（conductive）conductive（伝音性）が66%、感音性は5%）、顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）は7〜12%とされる¹。頻度としては伝音難聴conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）が主体だが、感音難聴・顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）は少数でも見逃すと機能予後を大きく左右するため、頻度の低さを理由に評価を省略しない。

診断

flowchart TD
    A["側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='traumatic brain injury, TBI'>頭部外傷</span>"] --> B["外傷ABC＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cervical vertebra'>頸椎</span>保護、頭部CTでの全身評価"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high resolution, HR'>高分解能</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='temporal bone CT'>側頭骨CT</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fracture line'>骨折線</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='otic capsule'>耳包</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial canal'>顔面神経管</span>・耳小骨を評価"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial nerve function'>顔面神経機能</span>をHouse-Brackmann分類で即時記録"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Tuning fork'>音叉検査</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pure-tone audiometry'>純音聴力検査</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conductive hearing loss'>伝音難聴</span>/感音難聴を鑑別"]
    E --> F["透明な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='otorrhea'>耳漏</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rhinorrhea'>鼻漏</span>があればβ2<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transferrin'>トランスフェリン</span>を提出"]
    F --> G{"緊急合併症の徴候は"}
    G -->|"即時<span class='jp-term jp-term-diagram' title='complete facial paralysis'>完全顔面神経麻痺</span>・持続大量<span class='jp-term jp-term-diagram' title='CSF leak'>髄液漏</span>・血管性損傷"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='otorhinolaryngology (ENT)'>耳鼻咽喉科</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurosurgery'>脳神経外科</span>で緊急管理"]
    G -->|"なし"| I["経過観察、耳内乾燥、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='follow-up audiometry'>追跡聴力検査</span>"]

高分解能high resolution, HR高分解能（high resolution, HR）high resolution, HR（高分解能）側頭骨CTtemporal bone CT側頭骨CT（temporal bone CT）temporal bone CT（側頭骨CT）が骨折線fracture line骨折線（fracture line）fracture line（骨折線）・耳包otic capsule耳包（otic capsule）otic capsule（耳包）損傷の有無・耳小骨連鎖ossicular chain耳小骨連鎖（ossicular chain）ossicular chain（耳小骨連鎖）・顔面神経管facial canal顔面神経管（facial canal）facial canal（顔面神経管）を評価する第一選択の画像検査である。
顔面神経機能facial nerve function顔面神経機能（facial nerve function）facial nerve function（顔面神経機能）は受傷直後からHouse-Brackmann分類で記録し、以後の変化を追う基準にする。
聴力検査：ベッドサイドの音叉検査Tuning fork音叉検査（Tuning fork）Tuning fork（音叉検査）（リンネ・ウェーバーWeberウェーバー（Weber）Weber（ウェーバー））に加え、正式な純音聴力検査pure-tone audiometry純音聴力検査（pure-tone audiometry）pure-tone audiometry（純音聴力検査）で伝音成分conductive component伝音成分（conductive component）conductive component（伝音成分）と感音成分を分けて評価する。
髄液漏CSF leak髄液漏（CSF leak）CSF leak（髄液漏）の確認は糖の試験紙判定やHalo徴候ではなくβ2トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）で行う（詳細は髄液漏CSF leak髄液漏（CSF leak）CSF leak（髄液漏）を参照）。気密耳鏡検査pneumatic otoscopy気密耳鏡検査（pneumatic otoscopy）pneumatic otoscopy（気密耳鏡検査）や洗浄は髄液漏CSF leak髄液漏（CSF leak）CSF leak（髄液漏）が疑われる耳では避ける。

治療

三大合併症への対応

合併症	方針
髄液漏CSF leak髄液漏（CSF leak）CSF leak（髄液漏）	多くは頭部挙上・安静・いきみstrainingいきみ（straining）straining（いきみ）回避などの保存的治療のみで2週間以内に軽快する¹。持続・大量漏出、髄膜炎、頭蓋内気腫の増大があれば外科的修復surgical repair外科的修復（surgical repair）surgical repair（外科的修復）を検討する（詳細は髄液漏CSF leak髄液漏（CSF leak）CSF leak（髄液漏））
顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）	即時完全麻痺plegia完全麻痺（plegia）plegia（完全麻痺）で電気生理electrophysiology電気生理（electrophysiology）electrophysiology（電気生理）学的に高度変性・顔面神経管断裂facial canal disruption顔面神経管断裂（facial canal disruption）facial canal disruption（顔面神経管断裂）が確認されれば減圧術decompression surgery減圧術（decompression surgery）decompression surgery（減圧術）を専門的に検討する。遅発性麻痺palsy遅発性麻痺（palsy）palsy（遅発性麻痺）の多くは浮腫性の病態で、プレドニゾロンprednisoloneプレドニゾロン（prednisolone）prednisolone（プレドニゾロン）など副腎皮質ステロイドによる保存的治療で経過をみることが多い。回復率は不全麻痺paresis不全麻痺（paresis）paresis（不全麻痺）で約80%、完全麻痺plegia完全麻痺（plegia）plegia（完全麻痺）でも約57%が正常機能まで回復する一方、遷延する弛緩性麻痺flaccid paralysis弛緩性麻痺（flaccid paralysis）flaccid paralysis（弛緩性麻痺）は1〜2%にとどまるとされる¹
感音難聴・めまい	耳包otic capsule耳包（otic capsule）otic capsule（耳包）損傷型で急性感音難聴を来した場合は時間依存性time-dependent時間依存性（time-dependent）time-dependent（時間依存性）の緊急疾患として専門評価を急ぐ。回転性めまいは前庭代償vestibular compensation前庭代償（vestibular compensation）vestibular compensation（前庭代償）を待つ対症療法が中心になる

⚠️ 即時発症の完全麻痺plegia完全麻痺（plegia）plegia（完全麻痺）と遅発性麻痺palsy遅発性麻痺（palsy）palsy（遅発性麻痺）では対応が異なる。 受傷直後からの完全麻痺Grade VI完全麻痺（Grade VI）Grade VI（完全麻痺）は神経の断裂rupture (tear)断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂）・高度な圧挫を示唆し外科的減荷術の検討対象になりうるのに対し、時間を置いて進行する遅発性麻痺palsy遅発性麻痺（palsy）palsy（遅発性麻痺）の多くは浮腫性の病態でステロイドなど保存的治療の対象になる。

そのほかの管理

外傷性鼓膜穿孔TM perforation外傷性鼓膜穿孔（TM perforation）TM perforation（外傷性鼓膜穿孔）の多くは保存的に自然閉鎖するため、耳を乾燥させて経過観察する。
持続性の伝音難聴conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）（耳小骨連鎖離断ossicular discontinuity耳小骨連鎖離断（ossicular discontinuity）ossicular discontinuity（耳小骨連鎖離断）、持続性穿孔）には、急性期を過ぎてから耳小骨形成術ossiculoplasty耳小骨形成術（ossiculoplasty）ossiculoplasty（耳小骨形成術）・鼓室形成術tympanoplasty鼓室形成術（tympanoplasty）tympanoplasty（鼓室形成術）を検討する。
耳包otic capsule耳包（otic capsule）otic capsule（耳包）損傷型で外リンパ瘻perilymphatic fistula外リンパ瘻（perilymphatic fistula）perilymphatic fistula（外リンパ瘻）を伴う場合は外リンパ瘻perilymphatic fistula外リンパ瘻（perilymphatic fistula）perilymphatic fistula（外リンパ瘻）の項に準じて評価・治療する。

まとめ

側頭骨骨折temporal bone fracture側頭骨骨折（temporal bone fracture）temporal bone fracture（側頭骨骨折）は縦骨折longitudinal縦骨折（longitudinal）longitudinal（縦骨折）・横骨折transverse fracture横骨折（transverse fracture）transverse fracture（横骨折）という骨折線fracture line骨折線（fracture line）fracture line（骨折線）の向きによる古典分類より、耳包otic capsule耳包（otic capsule）otic capsule（耳包）（骨迷路osseous labyrinth骨迷路（osseous labyrinth）osseous labyrinth（骨迷路））を貫くか否かによる分類の方が機能的合併症とよく相関する。
耳包otic capsule耳包（otic capsule）otic capsule（耳包）損傷型は全体の約5%にとどまる少数派だが、感音難聴・顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）の頻度が高い。
髄液漏CSF leak髄液漏（CSF leak）CSF leak（髄液漏）・顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）・感音難聴が三大合併症で、いずれも系統的かつ並行して評価する。
顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）はHouse-Brackmann分類で即時記録し、即時完全麻痺plegia完全麻痺（plegia）plegia（完全麻痺）（外科的減荷術の検討対象）と遅発性麻痺palsy遅発性麻痺（palsy）palsy（遅発性麻痺）（ステロイドなど保存的治療が中心）を区別する。
髄液漏CSF leak髄液漏（CSF leak）CSF leak（髄液漏）の確認はβ2トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）で行い、多くは保存的治療で2週間以内に軽快する。

出典

1.Treatment of Temporal Bone Fractures（Journal of Neurological Surgery Part B: Skull Base・2016）側頭骨骨折は縦骨折・横骨折という古典的な骨折線の向きによる分類より、耳包（骨迷路）を貫くか否かの分類の方が顔面神経麻痺・聴力障害・髄液漏といった機能的合併症とよく相関し、これらを個別に系統評価すべきであること閲覧 2026-08-11
2.Temporal Fracture（StatPearls (NCBI Bookshelf)・2024）耳包損傷型骨折は側頭骨骨折全体の約5%にとどまるが、そのうち約48%に顔面神経麻痺を伴うこと。側頭骨骨折全体でみた難聴の頻度は約70%（伝音性66%、感音性5%）、顔面神経麻痺は7〜12%であること。顔面神経麻痺の回復は不全麻痺の約80%、完全麻痺でも約57%が正常機能まで回復する一方、遷延する弛緩性麻痺は1〜2%にとどまること。髄液漏の多くは保存的治療のみで2週間以内に軽快すること閲覧 2026-08-11