House-Brackmann分類

🧠 全体像：House–Brackmann分類 House-Brackmann grading system House–Brackmann分類（House-Brackmann grading system） House-Brackmann grading system（House–Brackmann分類） は、片側の末梢性顔面神経麻痺 peripheral facial nerve palsy 末梢性顔面神経麻痺（peripheral facial nerve palsy） peripheral facial nerve palsy（末梢性顔面神経麻痺） の重症度を、額・眼・口の随意運動 voluntary motor function (voluntary movement) 随意運動（voluntary motor function (voluntary movement)） voluntary motor function (voluntary movement)（随意運動） という単一の身体所見の軸からGrade I（正常）〜VI（完全麻痺plegia完全麻痺（plegia）plegia（完全麻痺））の6段階に落とし込む、顔面神経麻痺facial nerve palsy 顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺） で世界的にもっとも広く使われる評価尺度である。もとは聴神経腫瘍 acoustic neuroma 聴神経腫瘍（acoustic neuroma） acoustic neuroma（聴神経腫瘍） 摘出術後の顔面神経温存を報告するための共通言語として作られたが、現在はベル麻痺Bell palsyベル麻痺（Bell palsy）Bell palsy（ベル麻痺）や側頭骨外傷 temporal-bone trauma 側頭骨外傷（temporal-bone trauma） temporal-bone trauma（側頭骨外傷） など、あらゆる片側性末梢性顔面神経麻痺 peripheral facial nerve palsy 末梢性顔面神経麻痺（peripheral facial nerve palsy） peripheral facial nerve palsy（末梢性顔面神経麻痺） の重症度記録に転用されている。MRCスケールMedical Research Council muscle scaleMRCスケール（Medical Research Council muscle scale）Medical Research Council muscle scale（MRCスケール）が単一の筋・関節運動の出力を測るのと同じ発想で、House–Brackmann分類House-Brackmann grading system House–Brackmann分類（House-Brackmann grading system）House-Brackmann grading system（House–Brackmann分類） は「顔面神経がどれだけ働いているか」という単一の軸を、加点式ではなく総合的な臨床像として判定する。

目的と適用場面

構成要素と配点

複数項目を加点する形式ではなく、総合所見・安静時所見・額/眼/口の随意運動 voluntary motor function (voluntary movement)随意運動（voluntary motor function (voluntary movement)） voluntary motor function (voluntary movement)（随意運動）を組み合わせて単一のGrade I〜VIを判定する。

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Grade IとVIは、他の4段階のように安静時・額・眼・口を分けて記載されておらず、それぞれ「全顔面領域で正常」「完全に動きがない」という単一の総合判定として原典に定義されている。

⭐ Grade IIIとIVの境界が実務上もっとも重要な分岐点 branch point 分岐点（branch point） branch point（分岐点） になりやすい。IIIまでは安静時対称性が保たれ、努力すれば完全に閉眼 eye closure 閉眼（eye closure） eye closure（閉眼） できるのに対し、IV以上は閉眼 eye closure 閉眼（eye closure） eye closure（閉眼） 不全となる——角膜保護 corneal protection 角膜保護（corneal protection） corneal protection（角膜保護） の必要性が一段上がる境界と一致する。

解釈とカットオフ

💡 ベル麻痺Bell palsyベル麻痺（Bell palsy）Bell palsy（ベル麻痺）の診療では、来院時presentation 来院時（presentation）presentation（来院時） のGradeそのものより発症からの進行と経過中の変化が重視される——典型的なベル麻痺 Bell palsy ベル麻痺（Bell palsy） Bell palsy（ベル麻痺） は数時間〜1、2日でGradeが悪化し、その後は自然に改善へ向かう経過をたどる。一方、側頭骨外傷temporal-bone trauma 側頭骨外傷（temporal-bone trauma）temporal-bone trauma（側頭骨外傷） では受傷直後から完全麻痺 plegia 完全麻痺（plegia） plegia（完全麻痺） （Grade VI）か、時間を置いて遅発性に進行するかが方針を左右する。即時の完全麻痺 plegia 完全麻痺（plegia） plegia（完全麻痺） は神経の断裂 rupture (tear)断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂）・高度変性を示唆し外科的減荷術 decompression 減荷術（decompression） decompression（減荷術） の検討対象になりうるのに対し、遅発性麻痺palsy 遅発性麻痺（palsy）palsy（遅発性麻痺） の多くは浮腫性の病態で、副腎皮質ステロイドなど保存的治療で経過をみることが多い。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 6段階の総合グレードは粗く、臨床的に意味のある変化を捉える感度が低い。 特にGrade IIIとIVの間のような中間の変化は、総合グレードだけでは記録しにくい²。

⚠️ 額・眼・口を別々に採点せず、最終的に顔全体で1つのGradeにまとめる。 部位によって重症度が異なる患者（例：閉眼 eye closure 閉眼（eye closure） eye closure（閉眼） は保たれるが口角の動きだけ強く低下している）でも代表値としてまとめられてしまう。部位ごとの変化を追いたい場合は、部位別に加点するSunnybrook法などの方が感度が高い²。

⚠️ 評価者間のばらつきが残る。 「軽度」「中等度」といった記述語の解釈は評価者に依存し、特に隣接するGrade同士の境界は主観に左右されやすい。

⚠️ 両側性の顔面麻痺 facial palsy 顔面麻痺（facial palsy） facial palsy（顔面麻痺） には使いにくい。 左右比較を前提とした尺度であり、両側が同時に麻痺している患者では基準となる「健側unaffected side (contralateral)健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側）」がない。

⚠️ House–Brackmann分類House-Brackmann grading system House–Brackmann分類（House-Brackmann grading system）House-Brackmann grading system（House–Brackmann分類） は中枢性・末梢性の鑑別を代行しない。麻痺の型を診断したあとに重症度を記録する目的でのみ使う。

まとめ

• House–Brackmann分類House-Brackmann grading system House–Brackmann分類（House-Brackmann grading system）House-Brackmann grading system（House–Brackmann分類） は、片側末梢性顔面神経麻痺 peripheral facial nerve palsy 末梢性顔面神経麻痺（peripheral facial nerve palsy） peripheral facial nerve palsy（末梢性顔面神経麻痺） の重症度を額・眼・口の随意運動 voluntary motor function (voluntary movement) 随意運動（voluntary motor function (voluntary movement)） voluntary motor function (voluntary movement)（随意運動） と安静時所見からGrade I（正常）〜VI（完全麻痺plegia完全麻痺（plegia）plegia（完全麻痺））の6段階に総合判定する尺度である。
• もとは聴神経腫瘍 acoustic neuroma 聴神経腫瘍（acoustic neuroma） acoustic neuroma（聴神経腫瘍） 摘出術後の顔面神経温存評価のために作られ、現在はベル麻痺 Bell palsy ベル麻痺（Bell palsy） Bell palsy（ベル麻痺） や側頭骨外傷 temporal-bone trauma 側頭骨外傷（temporal-bone trauma） temporal-bone trauma（側頭骨外傷） を含む末梢性顔面神経麻痺 peripheral facial nerve palsy 末梢性顔面神経麻痺（peripheral facial nerve palsy） peripheral facial nerve palsy（末梢性顔面神経麻痺） 全般の重症度記録に使われる。
• Grade IIIまでは安静時対称性が保たれ努力で完全閉眼 eye closure 閉眼（eye closure） eye closure（閉眼） できるが、Grade IV以上は閉眼 eye closure 閉眼（eye closure） eye closure（閉眼） 不全となり角膜保護 corneal protection 角膜保護（corneal protection） corneal protection（角膜保護） の必要性が上がる。
• 6段階の総合グレードは粗く、部位別の変化を捉えにくく評価者間のばらつきも残るため、より感度の高い部位別採点にはSunnybrook法などが使われる。
• 両側性麻痺bilateral palsy 両側性麻痺（bilateral palsy）bilateral palsy（両側性麻痺） の評価や、中枢性・末梢性の鑑別そのものには使えない。