アミラーゼ

🧠 全体像：アミラーゼ amylase アミラーゼ（amylase） amylase（アミラーゼ） はデンプン starch デンプン（starch） starch（デンプン） を分解する酵素で、血清値には膵型と唾液腺型が含まれる。高値は急性膵炎 acute pancreatitis 急性膵炎（acute pancreatitis） acute pancreatitis（急性膵炎） の手掛かりになるが、唾液腺疾患salivary gland disease唾液腺疾患（salivary gland disease）salivary gland disease（唾液腺疾患）、腎機能低下、マクロアミラーゼ血症macroamylasemia マクロアミラーゼ血症（macroamylasemia）macroamylasemia（マクロアミラーゼ血症） でも上がる。急性膵炎acute pancreatitis 急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎） は酵素値だけで診断・重症度判定severity grading 重症度判定（severity grading）severity grading（重症度判定） せず、腹痛と画像を組み合わせる。アミラーゼamylase アミラーゼ（amylase）amylase（アミラーゼ） 単独は診断の信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性） が低く、ガイドラインはリパーゼを優先する。

何を測っているか

アミラーゼamylase アミラーゼ（amylase）amylase（アミラーゼ） は主に膵腺房細胞 pancreatic acinar cell 膵腺房細胞（pancreatic acinar cell） pancreatic acinar cell（膵腺房細胞） と唾液腺で産生される。分子が比較的小さく糸球体で濾過されるため、血中濃度は産生・漏出だけでなく腎排泄 renal excretion (renal elimination) 腎排泄（renal excretion (renal elimination)） renal excretion (renal elimination)（腎排泄） にも左右される。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pancreatic acinar cell'>膵腺房細胞</span>"] --> C["血清<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amylase'>アミラーゼ</span>"]
    B["唾液腺"] --> C
    C --> D["腎で濾過・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urinary excretion'>尿中排泄</span>"]
    E["膵傷害・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pancreatic duct obstruction'>膵管閉塞</span>"] --> F["膵型の流出増加"]
    G["唾液腺傷害・嘔吐"] --> H["唾液腺型の増加"]
    I["腎機能低下・マクロ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amylase'>アミラーゼ</span>"] --> J["血中からの消失低下"]
    F --> C
    H --> C
    J --> C

基準値と時間経過

成人血清の目安は概ね30〜110 U/Lだが、基質、測定温度、方法で大きく異なるため施設上限を用いる。

アミラーゼamylase アミラーゼ（amylase）amylase（アミラーゼ） は急性膵炎 acute pancreatitis 急性膵炎（acute pancreatitis） acute pancreatitis（急性膵炎） で数時間以内に上がり始め3〜5日で基準内に戻るが、入院時に基準内の例も約5分の1ある。リパーゼより基準内に戻るのが早く、アルコール性膵炎alcoholic pancreatitis アルコール性膵炎（alcoholic pancreatitis）alcoholic pancreatitis（アルコール性膵炎） や高トリグリセリド血症 hypertriglyceridemia 高トリグリセリド血症（hypertriglyceridemia） hypertriglyceridemia（高トリグリセリド血症） では正常のこともあるため、アミラーゼamylase アミラーゼ（amylase）amylase（アミラーゼ） 単独では診断に信頼できず、ガイドラインはリパーゼを優先する¹。受診が遅いと急性膵炎 acute pancreatitis 急性膵炎（acute pancreatitis） acute pancreatitis（急性膵炎） でもアミラーゼ amylase アミラーゼ（amylase） amylase（アミラーゼ） が正常化していることがある。反対に数値が極端に高くても、壊死範囲や臓器不全の重さとは相関しない。

高値の意味

妊娠悪阻hyperemesis gravidarum, HG妊娠悪阻（hyperemesis gravidarum, HG）hyperemesis gravidarum, HG（妊娠悪阻）では反復嘔吐 recurrent vomiting 反復嘔吐（recurrent vomiting） recurrent vomiting（反復嘔吐） により唾液腺型が上がることがある。上腹部痛やリパーゼ上昇があれば急性膵炎 acute pancreatitis 急性膵炎（acute pancreatitis） acute pancreatitis（急性膵炎） を評価するが、アミラーゼamylase アミラーゼ（amylase）amylase（アミラーゼ） 単独で膵炎と決めない。

急性膵炎での使い方

米国のACG 2024は、急性膵炎acute pancreatitis 急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎） を次の3項目中2項目で診断する¹。

1. 急性膵炎acute pancreatitis 急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎） に典型的な持続性上腹部痛。
2. 血清リパーゼまたはアミラーゼ amylase アミラーゼ（amylase） amylase（アミラーゼ） が施設基準上限 upper limit of normal (ULN) 基準上限（upper limit of normal (ULN)） upper limit of normal (ULN)（基準上限） の3倍超。
3. CT、MRI、超音波で特徴的画像所見。

日本の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） （JPN 2021）は、①上腹部の急性腹痛 acute abdominal pain 急性腹痛（acute abdominal pain） acute abdominal pain（急性腹痛） と圧痛、②血中または尿中の膵酵素 pancreatic enzyme 膵酵素（pancreatic enzyme） pancreatic enzyme（膵酵素） の上昇、③超音波・CT・MRIでの急性膵炎 acute pancreatitis 急性膵炎（acute pancreatitis） acute pancreatitis（急性膵炎） の画像所見の3項目中2項目以上を満たし、他の膵疾患と急性腹症 acute abdomen 急性腹症（acute abdomen） acute abdomen（急性腹症） を除外したものを急性膵炎 acute pancreatitis 急性膵炎（acute pancreatitis） acute pancreatitis（急性膵炎） とする。酵素の基準上限 upper limit of normal (ULN) 基準上限（upper limit of normal (ULN)） upper limit of normal (ULN)（基準上限） の3倍という数値は基準に置かれておらず、慢性膵炎chronic pancreatitis, CP 慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP）chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎） の急性増悪 acute exacerbation 急性増悪（acute exacerbation） acute exacerbation（急性増悪） も急性膵炎 acute pancreatitis 急性膵炎（acute pancreatitis） acute pancreatitis（急性膵炎） に含める。酵素の測定はリパーゼを推奨し（強い推奨・中等度のエビデンス）、リパーゼの測定が難しいときに膵型アミラーゼ amylase アミラーゼ（amylase） amylase（アミラーゼ） を測る²。国によって数値基準の有無が異なる点に注意する。

⚠️ 重症度はアミラーゼ amylase アミラーゼ（amylase） amylase（アミラーゼ） 値ではなく、循環・呼吸・腎などの臓器不全、BUN・ヘマトクリットhematocrit, Hct ヘマトクリット（hematocrit, Hct）hematocrit, Hct（ヘマトクリット） の推移、全身炎症、画像上の合併症で評価する。

低値の意味

低値は単独では臨床的意義が乏しいことが多いが、膵実質pancreatic parenchyma 膵実質（pancreatic parenchyma）pancreatic parenchyma（膵実質） が高度に失われた病態を示すことがある。低値自体を治療目標 Goals 治療目標（Goals） Goals（治療目標） にせず、脂肪便steatorrhea脂肪便（steatorrhea）steatorrhea（脂肪便）、体重減少、脂溶性ビタミンfat-soluble vitamin 脂溶性ビタミン（fat-soluble vitamin）fat-soluble vitamin（脂溶性ビタミン） 欠乏、糖代謝glucose metabolism 糖代謝（glucose metabolism）glucose metabolism（糖代謝） 異常を評価する。

持続高値の切り分け

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amylase'>アミラーゼ</span>高値"] --> B{"典型的上腹部痛・急性病態か"}
    B -->|"はい"| C["リパーゼ・肝胆道検査・超音波<br>必要時CT/MRI"]
    B -->|"いいえ"| D["腎機能・唾液腺・薬剤・嘔吐を確認"]
    D --> E{"持続性で説明困難か"}
    E -->|"はい"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='isoamylase'>アイソアミラーゼ</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='urinary excretion'>尿中排泄</span>・マクロ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amylase'>アミラーゼ</span>評価"]
    E -->|"いいえ"| G["原因治療後の推移を確認"]

マクロアミラーゼ血症macroamylasemia マクロアミラーゼ血症（macroamylasemia）macroamylasemia（マクロアミラーゼ血症） では高分子複合体 macromolecular complex 高分子複合体（macromolecular complex） macromolecular complex（高分子複合体） が糸球体を通れず、血清高値に対して尿中アミラーゼ amylase アミラーゼ（amylase） amylase（アミラーゼ） が低い。アミラーゼ/クレアチニンクリアランス比amylase-to-creatinine clearance ratio アミラーゼ/クレアチニンクリアランス比（amylase-to-creatinine clearance ratio）amylase-to-creatinine clearance ratio（アミラーゼ/クレアチニンクリアランス比） やポリエチレングリコール沈殿 polyethylene glycol precipitation ポリエチレングリコール沈殿（polyethylene glycol precipitation） polyethylene glycol precipitation（ポリエチレングリコール沈殿） などを施設検査に応じて用いる。通常は良性で、膵炎治療を続ける理由にはならない。

測定上の注意

• 高トリグリセリド血症hypertriglyceridemia 高トリグリセリド血症（hypertriglyceridemia）hypertriglyceridemia（高トリグリセリド血症） は一部測定法で偽低値 spuriously low value 偽低値（spuriously low value） spuriously low value（偽低値） を作る。
• 溶血、黄疸、脂血の干渉は分析法により方向が異なる。
• 腎機能低下では基準上限 upper limit of normal (ULN) 基準上限（upper limit of normal (ULN)） upper limit of normal (ULN)（基準上限） の数倍未満の持続高値があり得る。
• 採血時刻と発症時刻を記録し、遅い正常化を膵炎否定に使わない。
• 総値、膵型、尿中値、リパーゼを同じ検査として混同しない。

まとめ

• 血清アミラーゼ amylase アミラーゼ（amylase） amylase（アミラーゼ） には膵型と唾液腺型があり、腎排泄renal excretion (renal elimination) 腎排泄（renal excretion (renal elimination)）renal excretion (renal elimination)（腎排泄） にも左右される。
• 高値は急性膵炎 acute pancreatitis 急性膵炎（acute pancreatitis） acute pancreatitis（急性膵炎） 以外に唾液腺疾患 salivary gland disease唾液腺疾患（salivary gland disease） salivary gland disease（唾液腺疾患）、腎不全、マクロアミラーゼ血症macroamylasemia マクロアミラーゼ血症（macroamylasemia）macroamylasemia（マクロアミラーゼ血症） でも起こる。
• 急性膵炎acute pancreatitis 急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎） は典型痛・膵酵素pancreatic enzyme 膵酵素（pancreatic enzyme）pancreatic enzyme（膵酵素） 3倍超・画像の3項目中2項目で診断する。
• 数値の高さは膵炎の重症度を示さず、反復測定を回復判定に使わない。
• 正常・低値でも遅い受診、高TG血症hypertriglyceridemia高TG血症（hypertriglyceridemia）hypertriglyceridemia（高TG血症）、慢性膵障害では膵疾患を除外できない。