アミラーゼ

🧠 全体像：アミラーゼamylaseアミラーゼ（amylase）amylase（アミラーゼ）はデンプンstarchデンプン（starch）starch（デンプン）を分解する酵素で、血清値には膵型と唾液腺型が含まれる。高値は急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）の手掛かりになるが、唾液腺疾患、腎機能低下、マクロアミラーゼ血症macroamylasemiaマクロアミラーゼ血症（macroamylasemia）macroamylasemia（マクロアミラーゼ血症）でも上がる。急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）は酵素値だけで診断・重症度判定せず、腹痛と画像を組み合わせる。

何を測っているか

アミラーゼamylaseアミラーゼ（amylase）amylase（アミラーゼ）は主に膵腺房細胞pancreatic acinar cell膵腺房細胞（pancreatic acinar cell）pancreatic acinar cell（膵腺房細胞）と唾液腺で産生される。分子が比較的小さく糸球体で濾過されるため、血中濃度は産生・漏出だけでなく腎排泄renal excretion (renal elimination)腎排泄（renal excretion (renal elimination)）renal excretion (renal elimination)（腎排泄）にも左右される。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pancreatic acinar cell'>膵腺房細胞</span>"] --> C["血清<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amylase'>アミラーゼ</span>"]
    B["唾液腺"] --> C
    C --> D["腎で濾過・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urinary excretion'>尿中排泄</span>"]
    E["膵傷害・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='duct obstruction'>膵管閉塞</span>"] --> F["膵型の流出増加"]
    G["唾液腺傷害・嘔吐"] --> H["唾液腺型の増加"]
    I["腎機能低下・マクロ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amylase'>アミラーゼ</span>"] --> J["血中からの消失低下"]
    F --> C
    H --> C
    J --> C

基準値と時間経過

成人血清の目安は概ね30〜110 U/Lだが、基質、測定温度、方法で大きく異なるため施設上限を用いる。

受診が遅いと急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）でもアミラーゼamylaseアミラーゼ（amylase）amylase（アミラーゼ）が正常化していることがある。反対に数値が極端に高くても、壊死範囲や臓器不全の重さとは相関しない。

高値の意味

妊娠悪阻hyperemesis gravidarum, HG妊娠悪阻（hyperemesis gravidarum, HG）hyperemesis gravidarum, HG（妊娠悪阻）では反復嘔吐により唾液腺型が上がることがある。上腹部痛やリパーゼ上昇があれば急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）を評価するが、アミラーゼamylaseアミラーゼ（amylase）amylase（アミラーゼ）単独で膵炎と決めない。

急性膵炎での使い方

急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）は次の3項目中2項目で診断する。

1. 急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）に典型的な持続性上腹部痛。
2. 血清リパーゼまたはアミラーゼamylaseアミラーゼ（amylase）amylase（アミラーゼ）が施設基準上限upper limit of normal (ULN)基準上限（upper limit of normal (ULN)）upper limit of normal (ULN)（基準上限）の3倍超。
3. CT、MRI、超音波で特徴的画像所見。

⚠️ 重症度はアミラーゼamylaseアミラーゼ（amylase）amylase（アミラーゼ）値ではなく、循環・呼吸・腎などの臓器不全、BUN・ヘマトクリットhematocrit, Hctヘマトクリット（hematocrit, Hct）hematocrit, Hct（ヘマトクリット）の推移、全身炎症、画像上の合併症で評価する。

低値の意味

低値は単独では臨床的意義が乏しいことが多いが、膵実質が高度に失われた病態を示すことがある。低値自体を治療目標Goals治療目標（Goals）Goals（治療目標）にせず、脂肪便steatorrhea脂肪便（steatorrhea）steatorrhea（脂肪便）、体重減少、脂溶性ビタミンfat-soluble vitamin脂溶性ビタミン（fat-soluble vitamin）fat-soluble vitamin（脂溶性ビタミン）欠乏、糖代謝glucose metabolism糖代謝（glucose metabolism）glucose metabolism（糖代謝）異常を評価する。

持続高値の切り分け

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amylase'>アミラーゼ</span>高値"] --> B{"典型的上腹部痛・急性病態か"}
    B -->|"はい"| C["リパーゼ・肝胆道検査・超音波<br>必要時CT/MRI"]
    B -->|"いいえ"| D["腎機能・唾液腺・薬剤・嘔吐を確認"]
    D --> E{"持続性で説明困難か"}
    E -->|"はい"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='isoamylase'>アイソアミラーゼ</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='urinary excretion'>尿中排泄</span>・マクロ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amylase'>アミラーゼ</span>評価"]
    E -->|"いいえ"| G["原因治療後の推移を確認"]

マクロアミラーゼ血症macroamylasemiaマクロアミラーゼ血症（macroamylasemia）macroamylasemia（マクロアミラーゼ血症）では高分子複合体macromolecular complex高分子複合体（macromolecular complex）macromolecular complex（高分子複合体）が糸球体を通れず、血清高値に対して尿中アミラーゼamylaseアミラーゼ（amylase）amylase（アミラーゼ）が低い。アミラーゼ/クレアチニンクリアランス比amylase-to-creatinine clearance ratioアミラーゼ/クレアチニンクリアランス比（amylase-to-creatinine clearance ratio）amylase-to-creatinine clearance ratio（アミラーゼ/クレアチニンクリアランス比）やポリエチレングリコール沈殿polyethylene glycol precipitationポリエチレングリコール沈殿（polyethylene glycol precipitation）polyethylene glycol precipitation（ポリエチレングリコール沈殿）などを施設検査に応じて用いる。通常は良性で、膵炎治療を続ける理由にはならない。

測定上の注意

• 高トリグリセリド血症hypertriglyceridemia高トリグリセリド血症（hypertriglyceridemia）hypertriglyceridemia（高トリグリセリド血症）は一部測定法で偽低値spuriously low value偽低値（spuriously low value）spuriously low value（偽低値）を作る。
• 溶血、黄疸、脂血の干渉は分析法により方向が異なる。
• 腎機能低下では基準上限upper limit of normal (ULN)基準上限（upper limit of normal (ULN)）upper limit of normal (ULN)（基準上限）の数倍未満の持続高値があり得る。
• 採血時刻と発症時刻を記録し、遅い正常化を膵炎否定に使わない。
• 総値、膵型、尿中値、リパーゼを同じ検査として混同しない。

まとめ

• 血清アミラーゼamylaseアミラーゼ（amylase）amylase（アミラーゼ）には膵型と唾液腺型があり、腎排泄renal excretion (renal elimination)腎排泄（renal excretion (renal elimination)）renal excretion (renal elimination)（腎排泄）にも左右される。
• 高値は急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）以外に唾液腺疾患、腎不全、マクロアミラーゼ血症macroamylasemiaマクロアミラーゼ血症（macroamylasemia）macroamylasemia（マクロアミラーゼ血症）でも起こる。
• 急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）は典型痛・膵酵素pancreatic enzyme膵酵素（pancreatic enzyme）pancreatic enzyme（膵酵素）3倍超・画像の3項目中2項目で診断する。
• 数値の高さは膵炎の重症度を示さず、反復測定を回復判定に使わない。
• 正常・低値でも遅い受診、高TG血症hypertriglyceridemia高TG血症（hypertriglyceridemia）hypertriglyceridemia（高TG血症）、慢性膵障害では膵疾患を除外できない。