WIfI分類

🧠 全体像：WIfI分類 WIfI classification WIfI分類（WIfI classification） WIfI classification（WIfI分類） は、包括的高度慢性下肢虚血chronic limb-threatening ischemia 包括的高度慢性下肢虚血（chronic limb-threatening ischemia）chronic limb-threatening ischemia（包括的高度慢性下肢虚血） （CLTI）における1年以内の下肢切断リスク limb amputation risk下肢切断リスク（limb amputation risk） limb amputation risk（下肢切断リスク）と血行再建revascularization 血行再建（revascularization）revascularization（血行再建） で得られる恩恵の大きさを層別化する体系である。Fontaine分類Fontaine classificationFontaine分類（Fontaine classification）Fontaine classification（Fontaine分類）・Rutherford分類Rutherford classificationRutherford分類（Rutherford classification）Rutherford classification（Rutherford分類）が虚血の程度だけを段階づけるのに対し、WIfIは創（W）・虚血（I）・足部感染foot infection 足部感染（foot infection）foot infection（足部感染） （fI）の3軸を独立に採点し、その組み合わせで重症度を捉える点が異なる。

目的と適用場面

対象は末梢動脈疾患peripheral artery disease, PAD 末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD）peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患） （PAD）による救肢 limb salvage 救肢（limb salvage） limb salvage（救肢） が脅かされた下肢で、次のいずれかをもつ患者である¹。

• 客観的objective 客観的（objective）objective（客観的） な血行動態検査（ABI 0.40未満、足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） 圧50 mmHg未満、足趾toe(s) 足趾（toe(s)）toe(s)（足趾） 圧30 mmHg未満、TcPO2 20 mmHg未満）で裏づけられた、典型的には前足部 forefoot 前足部（forefoot） forefoot（前足部） の虚血性安静時痛rest pain安静時痛（rest pain）rest pain（安静時痛）
• 糖尿病足潰瘍diabetic foot ulcer糖尿病足潰瘍（diabetic foot ulcer）diabetic foot ulcer（糖尿病足潰瘍）
• 少なくとも2週間続く、治癒しない下肢・足の潰瘍
• 足または下肢のいずれかの部分に及ぶ壊疽

⚠️ 血行動態の数値による裏づけが条件になっているのは安静時痛 rest pain 安静時痛（rest pain） rest pain（安静時痛） の項目だけで、潰瘍・壊疽の項目には数値の条件がない。虚血の程度は虚血（I）の軸で0〜3に別に採点する¹。

💡 糖尿病患者もこの対象に含まれる点が、旧来の「重症下肢虚血critical limb ischemia 重症下肢虚血（critical limb ischemia）critical limb ischemia（重症下肢虚血） （CLI）」の概念からの転換点である。1982年に示されたCLIの定義は、神経障害・虚血・感染が複雑に混在する糖尿病患者は定義を難しくするので除外するか、別の区分として扱うのが望ましいとしていた。WIfIはこうした患者も含めて切断リスクを層別化する²。なお現在は、CLIに代わって包括的高度慢性下肢虚血 chronic limb-threatening ischemia 包括的高度慢性下肢虚血（chronic limb-threatening ischemia） chronic limb-threatening ischemia（包括的高度慢性下肢虚血） （CLTI）という語が用いられる。

⭐ 使う場面は初診時のベースライン評価と、血行再建revascularization血行再建（revascularization）revascularization（血行再建）・創処置後の再評価の両方である。

⚠️ 次は対象から除外される。純粋な静脈性潰瘍 venous ulcer静脈性潰瘍（venous ulcer） venous ulcer（静脈性潰瘍）、血管炎・膠原病connective tissue disease (collagen vascular disease)膠原病（connective tissue disease (collagen vascular disease)）connective tissue disease (collagen vascular disease)（膠原病）・Buerger病Buerger diseaseBuerger病（Buerger disease）Buerger disease（Buerger病）・放射線など非動脈硬化性病変 non-atherosclerotic lesion 非動脈硬化性病変（non-atherosclerotic lesion） non-atherosclerotic lesion（非動脈硬化性病変） による創、急性下肢虚血acute limb ischemia 急性下肢虚血（acute limb ischemia）acute limb ischemia（急性下肢虚血） （突然の疼痛・蒼白・脈拍消失pulselessness 脈拍消失（pulselessness）pulselessness（脈拍消失） はRutherford分類Rutherford classificationRutherford分類（Rutherford classification）Rutherford classification（Rutherford分類）の急性判定表を使う）、急性外傷・切断肢amputated limb切断肢（amputated limb）amputated limb（切断肢）²。

構成要素と配点

3つの軸をそれぞれ0（なし）〜3（重度）の4グレードで独立に採点する²。

W（創・組織欠損）

I（虚血）

⚠️ ABIと足趾収縮期血圧toe systolic pressure足趾収縮期血圧（toe systolic pressure）toe systolic pressure（足趾収縮期血圧）が異なるグレードを示したときは、足趾収縮期血圧toe systolic pressure 足趾収縮期血圧（toe systolic pressure）toe systolic pressure（足趾収縮期血圧） を主たる判定基準とする。ABIが非圧迫性 noncompressible 非圧迫性（noncompressible） noncompressible（非圧迫性） （>1.3）を示す場合も足趾収縮期血圧 toe systolic pressure 足趾収縮期血圧（toe systolic pressure） toe systolic pressure（足趾収縮期血圧） またはTcPO2で判定する。糖尿病患者では動脈石灰化 medial arterial calcification 動脈石灰化（medial arterial calcification） medial arterial calcification（動脈石灰化） によりABIが偽高値 falsely elevated (value) 偽高値（falsely elevated (value)） falsely elevated (value)（偽高値） になりやすいため、足趾血圧toe pressure 足趾血圧（toe pressure）toe pressure（足趾血圧） の測定を必須とする²。

fI（足部感染）

⭐ PEDIS分類PEDIS classificationPEDIS分類（PEDIS classification）PEDIS classification（PEDIS分類）とIDSA（米国感染症学会）の糖尿病足感染 diabetic foot infection 糖尿病足感染（diabetic foot infection） diabetic foot infection（糖尿病足感染） 分類を踏まえて対応させたグレードである²。

解釈とカットオフ

3軸のグレード（0〜3）をすべて決めると、64通りの組み合わせを専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家） パネルがDelphi法 Delphi method Delphi法（Delphi method） Delphi method（Delphi法） で臨床ステージ Stage ステージ（Stage） Stage（ステージ） 1〜4に分類した表に当てはめる²。

⚠️ ステージStage ステージ（Stage）Stage（ステージ） 5は上の64通りの組み合わせとは別枠で、血行再建revascularization 血行再建（revascularization）revascularization（血行再建） を行っても救肢 limb salvage 救肢（limb salvage） limb salvage（救肢） できない足に与える²。

⭐ 同じ3軸の組み合わせを、別の対応表に当てはめると血行再建revascularization 血行再建（revascularization）revascularization（血行再建） の恩恵も同じくVL〜Hの4段階で読み取れる。この恩恵の評価は感染がコントロールされていることを前提とし、値は臨床ステージ Stage ステージ（Stage） Stage（ステージ） の番号と必ずしも一致しない（例：W0・I3・fI0の組み合わせは臨床ステージ Stage ステージ（Stage） Stage（ステージ） 2＝低い切断リスクだが、血行再建revascularization 血行再建（revascularization）revascularization（血行再建） の恩恵は中等度と評価される）²。

💡 切断リスクの表では、他の2軸を固定したまま1軸のグレードだけを上げてリスクが下がることはない。一方、血行再建revascularization 血行再建（revascularization）revascularization（血行再建） の恩恵の表はこの単調 monotone 単調（monotone） monotone（単調） 性が成り立たない——創グレードが上がると恩恵の評価が下がる組み合わせがある。3軸は独立ではなく組み合わせで最終評価が決まるため、1軸だけを見て重症度を判断してはならない²。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 解剖学的な病変分布（どの動脈がどの範囲で閉塞しているか）は含まない。 WIfI分類WIfI classification WIfI分類（WIfI classification）WIfI classification（WIfI分類） はCLTIの治療手順を組み立てる要素のうち重症度の1要素に過ぎず、血管の解剖学的複雑さを評価する別の分類や、患者側のリスクを評価する枠組みと組み合わせて使う必要がある²。血行再建revascularization 血行再建（revascularization）revascularization（血行再建） の術式選択には、解剖学的な病変分布と複雑さを評価するGLASSなど別の分類を用いる。

⚠️ Fontaine分類Fontaine classificationFontaine分類（Fontaine classification）Fontaine classification（Fontaine分類）・Rutherford分類Rutherford classificationRutherford分類（Rutherford classification）Rutherford classification（Rutherford分類）の代替ではなく補完である。 これらは虚血の重症度だけを段階づける共通言語として引き続き有用であり、WIfIはそこに創と感染の評価を加える。施設・診療科でどの体系を主に記録に使うか統一する。

⚠️ 虚血の判定に用いるABIは、糖尿病では動脈石灰化 medial arterial calcification 動脈石灰化（medial arterial calcification） medial arterial calcification（動脈石灰化） により偽高値 falsely elevated (value)偽高値（falsely elevated (value)） falsely elevated (value)（偽高値）となり、実際の虚血を過小評価しうる。足趾血圧toe pressure 足趾血圧（toe pressure）toe pressure（足趾血圧） の測定を必須とし、TcPO2も優先する²。慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD 慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病） でも同様の動脈石灰化 medial arterial calcification 動脈石灰化（medial arterial calcification） medial arterial calcification（動脈石灰化） が起こりうるため、同じ考え方で足趾血圧 toe pressure足趾血圧（toe pressure） toe pressure（足趾血圧）・TcPO2を優先する。

⚠️ 患者側の因子（併存症、可動性、生命予後）を含まない。 WIfIは病態の重症度を定義する目的で作られ、治療法を指定する目的では作られていないため、救肢limb salvage 救肢（limb salvage）limb salvage（救肢） か一次切断 primary amputation 一次切断（primary amputation） primary amputation（一次切断） かはWIfIの判定単独では決まらない²。

⚠️ 急性下肢虚血acute limb ischemia急性下肢虚血（acute limb ischemia）acute limb ischemia（急性下肢虚血）、純粋な静脈性潰瘍 venous ulcer静脈性潰瘍（venous ulcer） venous ulcer（静脈性潰瘍）、非動脈硬化性病変non-atherosclerotic lesion 非動脈硬化性病変（non-atherosclerotic lesion）non-atherosclerotic lesion（非動脈硬化性病変） による創には使わない²。

⚠️ 足部感染foot infection 足部感染（foot infection）foot infection（足部感染） の評価で全身性炎症反応症候群fI Grade 3 全身性炎症反応症候群（fI Grade 3）fI Grade 3（全身性炎症反応症候群） を認めたら、WIfI採点を待たず敗血症としての緊急対応（感染源制御source control感染源制御（source control）source control（感染源制御）・全身管理）を優先する。血行再建revascularization 血行再建（revascularization）revascularization（血行再建） の恩恵の評価も感染コントロールが前提であり、感染源制御source control 感染源制御（source control）source control（感染源制御） が先である。

まとめ

• WIfI分類WIfI classification WIfI分類（WIfI classification）WIfI classification（WIfI分類） は創（W）・虚血（I）・足部感染foot infection 足部感染（foot infection）foot infection（足部感染） （fI）の3軸をそれぞれ0〜3のグレードで採点し、CLTIの1年切断リスクと血行再建 revascularization 血行再建（revascularization） revascularization（血行再建） の恩恵を臨床ステージ Stage ステージ（Stage） Stage（ステージ） 1〜4（非常に低い〜高い）で層別化する。
• Fontaine分類Fontaine classificationFontaine分類（Fontaine classification）Fontaine classification（Fontaine分類）・Rutherford分類Rutherford classification Rutherford分類（Rutherford classification）Rutherford classification（Rutherford分類） が虚血の程度だけを見るのに対し、WIfIは創の複雑さと感染の重症度を統合する点が異なり、両者を代替せず補完する。
• 虚血グレードはABI・足関節収縮期血圧ankle systolic blood pressure足関節収縮期血圧（ankle systolic blood pressure）ankle systolic blood pressure（足関節収縮期血圧）・足趾収縮期血圧toe systolic pressure足趾収縮期血圧（toe systolic pressure）toe systolic pressure（足趾収縮期血圧）・TcPO2で判定し、糖尿病・CKDでのABI偽高値 falsely elevated (value) 偽高値（falsely elevated (value)） falsely elevated (value)（偽高値） には足趾血圧 toe pressure足趾血圧（toe pressure） toe pressure（足趾血圧）・TcPO2を優先する。
• 解剖学的病変分布anatomic disease distribution 解剖学的病変分布（anatomic disease distribution）anatomic disease distribution（解剖学的病変分布） や患者側の因子は含まないため、GLASSなど別の評価軸・患者リスク評価と組み合わせて使う。
• fI Grade 3（SIRS徴候）を認めたら、WIfI採点より敗血症対応を優先する。