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WIfI分類
WIfI classification
- 別名
- WIfISVS WIfI
- 臓器系
- 循環器
- 科目
- CardiologyInternal Medicine
- トピック
- 循環器内科 B-09：下肢末梢動脈疾患の症状・診察・画像診断と糖尿病足内科学 L-08：末梢動脈疾患
- 構成：症状
- 安静時痛潰瘍壊疽紅斑
- 構成：検査値
- 足趾収縮期血圧・経皮酸素分圧
- 適用疾患
- 末梢動脈疾患
🧠 全体像：WIfI分類WIfI classificationWIfI分類（WIfI classification）WIfI classification（WIfI分類）は、慢性下肢切迫虚血CLTI慢性下肢切迫虚血（CLTI）CLTI（慢性下肢切迫虚血）における1年以内の下肢切断リスクlimb amputation risk下肢切断リスク（limb amputation risk）limb amputation risk（下肢切断リスク）と血行再建revascularization血行再建（revascularization）revascularization（血行再建）で得られる恩恵の大きさを層別化する体系である。Fontaine分類Fontaine classificationFontaine分類（Fontaine classification）Fontaine classification（Fontaine分類）・Rutherford分類Rutherford classificationRutherford分類（Rutherford classification）Rutherford classification（Rutherford分類）が虚血の程度だけを段階づけるのに対し、WIfIは創（W）・虚血（I）・足部感染foot infection足部感染（foot infection）foot infection（足部感染）（fI）の3軸を独立に採点し、その組み合わせで重症度を捉える点が異なる。
目的と適用場面
対象は末梢動脈疾患PAD末梢動脈疾患（PAD）PAD（末梢動脈疾患）によるCLTIchronic limb-threatening ischemiaCLTI（chronic limb-threatening ischemia）chronic limb-threatening ischemia（CLTI）で、典型的には前足部の虚血性安静時痛rest pain安静時痛（rest pain）rest pain（安静時痛）、または2週間以上治癒しない潰瘍・壊疽に、客観的objective客観的（objective）objective（客観的）な血行動態所見hemodynamic findings血行動態所見（hemodynamic findings）hemodynamic findings（血行動態所見）（ABI・足関節収縮期血圧ankle systolic blood pressure足関節収縮期血圧（ankle systolic blood pressure）ankle systolic blood pressure（足関節収縮期血圧）・足趾収縮期血圧toe systolic pressure足趾収縮期血圧（toe systolic pressure）toe systolic pressure（足趾収縮期血圧）またはTcPO2transcutaneous oxygen pressureTcPO2（transcutaneous oxygen pressure）transcutaneous oxygen pressure（TcPO2）の低下）を伴う患肢affected limb患肢（affected limb）affected limb（患肢）である1。
💡 糖尿病患者もこの対象に含まれる点が、旧来の「重症下肢虚血CLI重症下肢虚血（CLI）CLI（重症下肢虚血）」の概念からの転換点である。糖尿病患者は神経障害・虚血・感染が複雑に混在するため、旧来の分類ではしばしば評価対象から除外されていた1。
⭐ 使う場面は初診時のベースライン評価と、血行再建revascularization血行再建（revascularization）revascularization（血行再建）・創処置後の再評価の両方である。
⚠️ 次は対象から除外される。純粋な静脈性潰瘍venous ulcer静脈性潰瘍（venous ulcer）venous ulcer（静脈性潰瘍）、血管炎・膠原病connective tissue disease (collagen vascular disease)膠原病（connective tissue disease (collagen vascular disease)）connective tissue disease (collagen vascular disease)（膠原病）・Buerger病Buerger diseaseBuerger病（Buerger disease）Buerger disease（Buerger病）・放射線など非動脈硬化性病変non-atherosclerotic lesion非動脈硬化性病変（non-atherosclerotic lesion）non-atherosclerotic lesion（非動脈硬化性病変）による創、急性下肢虚血acute limb ischemia急性下肢虚血（acute limb ischemia）acute limb ischemia（急性下肢虚血）（突然の疼痛・蒼白・脈拍消失pulselessness脈拍消失（pulselessness）pulselessness（脈拍消失）はRutherford分類Rutherford classificationRutherford分類（Rutherford classification）Rutherford classification（Rutherford分類）の急性判定表を使う）、急性外傷・切断肢1。
構成要素と配点
3つの軸をそれぞれ0（なし）〜3（重度）の4グレードで独立に採点する1。
W（創・組織欠損）
| Grade | 定義 |
|---|---|
| 0 | 潰瘍・壊疽なし（虚血性安静時痛ischemic rest pain虚血性安静時痛（ischemic rest pain）ischemic rest pain（虚血性安静時痛）のみ） |
| 1 | 下腿または足の小さく浅い潰瘍。壊疽を伴わない |
| 2 | 骨・関節・腱が露出する深い潰瘍、または壊疽が足趾toe(s)足趾（toe(s)）toe(s)（足趾）に限局する |
| 3 | 前足部・中足部に及ぶ深く広範な潰瘍（踵骨calcaneus踵骨（calcaneus）calcaneus（踵骨）への進展を伴うことがある）、または広範な壊疽 |
I（虚血）
| Grade | ABI | 足関節収縮期血圧ankle systolic blood pressure足関節収縮期血圧（ankle systolic blood pressure）ankle systolic blood pressure（足関節収縮期血圧） | 足趾収縮期血圧toe systolic pressure足趾収縮期血圧（toe systolic pressure）toe systolic pressure（足趾収縮期血圧）・TcPO2transcutaneous oxygen pressureTcPO2（transcutaneous oxygen pressure）transcutaneous oxygen pressure（TcPO2） |
|---|---|---|---|
| 0 | ≥0.80 |
>100 mmHg |
≥60 mmHg |
| 1 | 0.60–0.79 |
70–100 mmHg |
40–59 mmHg |
| 2 | 0.40–0.59 |
50–70 mmHg |
30–39 mmHg |
| 3 | ≤0.39 |
<50 mmHg |
<30 mmHg |
⚠️ ABIと足趾収縮期血圧toe systolic pressure足趾収縮期血圧（toe systolic pressure）toe systolic pressure（足趾収縮期血圧）が異なるグレードを示したときは、足趾収縮期血圧toe systolic pressure足趾収縮期血圧（toe systolic pressure）toe systolic pressure（足趾収縮期血圧）を主たる判定基準とする。ABIが非圧迫性noncompressible非圧迫性（noncompressible）noncompressible（非圧迫性）（>1.3）を示す場合も足趾収縮期血圧toe systolic pressure足趾収縮期血圧（toe systolic pressure）toe systolic pressure（足趾収縮期血圧）またはTcPO2transcutaneous oxygen pressureTcPO2（transcutaneous oxygen pressure）transcutaneous oxygen pressure（TcPO2）で判定する。糖尿病患者では動脈石灰化medial arterial calcification動脈石灰化（medial arterial calcification）medial arterial calcification（動脈石灰化）によりABIが偽高値falsely elevated (value)偽高値（falsely elevated (value)）falsely elevated (value)（偽高値）になりやすいため、足趾血圧toe pressure足趾血圧（toe pressure）toe pressure（足趾血圧）の測定を必須とする1。
fI（足部感染）
⭐ PEDIS分類PEDIS classificationPEDIS分類（PEDIS classification）PEDIS classification（PEDIS分類）とIDSA（米国感染症学会）の糖尿病足感染diabetic foot infection糖尿病足感染（diabetic foot infection）diabetic foot infection（糖尿病足感染）分類を踏まえて対応させたグレードである1。
| Grade | 定義 |
|---|---|
| 0 | 感染の症候なし |
| 1 | 皮膚・皮下組織に限局し、紅斑が0.5 cmを超え2 cm以下の範囲に及ぶ軽度の局所感染localized infection局所感染（localized infection）localized infection（局所感染） |
| 2 | 紅斑が2 cmを超える範囲に及ぶ、またはより深部の組織に及ぶ中等度の局所感染localized infection局所感染（localized infection）localized infection（局所感染） |
| 3 | 全身性炎症反応症候群systemic inflammatory response syndrome, SIRS全身性炎症反応症候群（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）systemic inflammatory response syndrome, SIRS（全身性炎症反応症候群）（SIRS、発熱・頻脈・頻呼吸・白血球数white blood cell count白血球数（white blood cell count）white blood cell count（白血球数）異常など）の徴候を伴う重度の局所感染localized infection局所感染（localized infection）localized infection（局所感染） |
解釈とカットオフ
3軸のグレード（0〜3）をすべて決めると、64通りの組み合わせを専門家expert専門家（expert）expert（専門家）パネルがDelphi法Delphi methodDelphi法（Delphi method）Delphi method（Delphi法）で臨床ステージStageステージ（Stage）Stage（ステージ）1〜4に分類した表に当てはめる1。
| 臨床ステージStageステージ（Stage）Stage（ステージ） | 1年切断リスク |
|---|---|
| 1 | 非常に低い（VL） |
| 2 | 低い（L） |
| 3 | 中等度（M） |
| 4 | 高い（H） |
⚠️ ステージStageステージ（Stage）Stage（ステージ）5は上の64通りの組み合わせとは別枠で、血行再建revascularization血行再建（revascularization）revascularization（血行再建）を行っても救肢limb salvage救肢（limb salvage）limb salvage（救肢）できない足に与える1。
⭐ 同じ3軸の組み合わせを、別の対応表に当てはめると血行再建revascularization血行再建（revascularization）revascularization（血行再建）の恩恵も同じくVL〜Hの4段階で読み取れる。この恩恵の評価は感染がコントロールされていることを前提とし、値は臨床ステージStageステージ（Stage）Stage（ステージ）の番号と必ずしも一致しない（例：W0・I3・fI0の組み合わせは臨床ステージStageステージ（Stage）Stage（ステージ）2＝低い切断リスクだが、血行再建revascularization血行再建（revascularization）revascularization（血行再建）の恩恵は中等度と評価される）1。
💡 切断リスクの表では、他の2軸を固定したまま1軸のグレードだけを上げてリスクが下がることはない。一方、血行再建revascularization血行再建（revascularization）revascularization（血行再建）の恩恵の表はこの単調monotone単調（monotone）monotone（単調）性が成り立たない——創グレードが上がると恩恵の評価が下がる組み合わせがある。3軸は独立ではなく組み合わせで最終評価が決まるため、1軸だけを見て重症度を判断してはならない1。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ 解剖学的な病変分布（どの動脈がどの範囲で閉塞しているか）は含まない。 WIfI分類WIfI classificationWIfI分類（WIfI classification）WIfI classification（WIfI分類）はCLTIchronic limb-threatening ischemiaCLTI（chronic limb-threatening ischemia）chronic limb-threatening ischemia（CLTI）の治療手順を組み立てる要素のうち重症度の1要素に過ぎず、血管の解剖学的複雑さを評価する別の分類や、患者側のリスクを評価する枠組みと組み合わせて使う必要がある1。血行再建revascularization血行再建（revascularization）revascularization（血行再建）の術式選択には、解剖学的な病変分布と複雑さを評価するGLASSGlobal Limb Anatomic Staging SystemGLASS（Global Limb Anatomic Staging System）Global Limb Anatomic Staging System（GLASS）など別の分類を用いる。
⚠️ Fontaine分類Fontaine classificationFontaine分類（Fontaine classification）Fontaine classification（Fontaine分類）・Rutherford分類Rutherford classificationRutherford分類（Rutherford classification）Rutherford classification（Rutherford分類）の代替ではなく補完である。 これらは虚血の重症度だけを段階づける共通言語として引き続き有用であり、WIfIはそこに創と感染の評価を加える。施設・診療科でどの体系を主に記録に使うか統一する。
⚠️ 虚血の判定に用いるABIは、糖尿病では動脈石灰化medial arterial calcification動脈石灰化（medial arterial calcification）medial arterial calcification（動脈石灰化）により偽高値falsely elevated (value)偽高値（falsely elevated (value)）falsely elevated (value)（偽高値）となり、実際の虚血を過小評価しうる。足趾血圧toe pressure足趾血圧（toe pressure）toe pressure（足趾血圧）の測定を必須とし、TcPO2transcutaneous oxygen pressureTcPO2（transcutaneous oxygen pressure）transcutaneous oxygen pressure（TcPO2）も優先する1。慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）でも同様の動脈石灰化medial arterial calcification動脈石灰化（medial arterial calcification）medial arterial calcification（動脈石灰化）が起こりうるため、同じ考え方で足趾血圧toe pressure足趾血圧（toe pressure）toe pressure（足趾血圧）・TcPO2transcutaneous oxygen pressureTcPO2（transcutaneous oxygen pressure）transcutaneous oxygen pressure（TcPO2）を優先する。
⚠️ 患者側の因子（併存症、可動性、生命予後）を含まない。 WIfIは病態の重症度を定義する目的で作られ、治療法を指定する目的では作られていないため、救肢limb salvage救肢（limb salvage）limb salvage（救肢）か一次切断primary amputation一次切断（primary amputation）primary amputation（一次切断）かはWIfIの判定単独では決まらない1。
⚠️ 急性下肢虚血acute limb ischemia急性下肢虚血（acute limb ischemia）acute limb ischemia（急性下肢虚血）、純粋な静脈性潰瘍venous ulcer静脈性潰瘍（venous ulcer）venous ulcer（静脈性潰瘍）、非動脈硬化性病変non-atherosclerotic lesion非動脈硬化性病変（non-atherosclerotic lesion）non-atherosclerotic lesion（非動脈硬化性病変）による創には使わない1。
⚠️ 足部感染foot infection足部感染（foot infection）foot infection（足部感染）の評価で全身性炎症反応症候群fI Grade 3全身性炎症反応症候群（fI Grade 3）fI Grade 3（全身性炎症反応症候群）を認めたら、WIfI採点を待たず敗血症としての緊急対応（感染源制御source control感染源制御（source control）source control（感染源制御）・全身管理）を優先する。血行再建revascularization血行再建（revascularization）revascularization（血行再建）の恩恵の評価も感染コントロールが前提であり、感染源制御source control感染源制御（source control）source control（感染源制御）が先である。
まとめ
- WIfI分類WIfI classificationWIfI分類（WIfI classification）WIfI classification（WIfI分類）は創（W）・虚血（I）・足部感染foot infection足部感染（foot infection）foot infection（足部感染）（fI）の3軸をそれぞれ0〜3のグレードで採点し、CLTIchronic limb-threatening ischemiaCLTI（chronic limb-threatening ischemia）chronic limb-threatening ischemia（CLTI）の1年切断リスクと血行再建revascularization血行再建（revascularization）revascularization（血行再建）の恩恵を臨床ステージStageステージ（Stage）Stage（ステージ）1〜4（非常に低い〜高い）で層別化する。
- Fontaine分類Fontaine classificationFontaine分類（Fontaine classification）Fontaine classification（Fontaine分類）・Rutherford分類Rutherford classificationRutherford分類（Rutherford classification）Rutherford classification（Rutherford分類）が虚血の程度だけを見るのに対し、WIfIは創の複雑さと感染の重症度を統合する点が異なり、両者を代替せず補完する。
- 虚血グレードはABI・足関節収縮期血圧ankle systolic blood pressure足関節収縮期血圧（ankle systolic blood pressure）ankle systolic blood pressure（足関節収縮期血圧）・足趾収縮期血圧toe systolic pressure足趾収縮期血圧（toe systolic pressure）toe systolic pressure（足趾収縮期血圧）・TcPO2transcutaneous oxygen pressureTcPO2（transcutaneous oxygen pressure）transcutaneous oxygen pressure（TcPO2）で判定し、糖尿病・CKDでのABI偽高値falsely elevated (value)偽高値（falsely elevated (value)）falsely elevated (value)（偽高値）には足趾血圧toe pressure足趾血圧（toe pressure）toe pressure（足趾血圧）・TcPO2transcutaneous oxygen pressureTcPO2（transcutaneous oxygen pressure）transcutaneous oxygen pressure（TcPO2）を優先する。
- 解剖学的病変分布anatomic disease distribution解剖学的病変分布（anatomic disease distribution）anatomic disease distribution（解剖学的病変分布）や患者側の因子は含まないため、GLASSGlobal Limb Anatomic Staging SystemGLASS（Global Limb Anatomic Staging System）Global Limb Anatomic Staging System（GLASS）など別の評価軸・患者リスク評価と組み合わせて使う。
- fI Grade 3（SIRS徴候）を認めたら、WIfI採点より敗血症対応を優先する。
出典
- 1.WIfI classification: the Society for Vascular Surgery lower extremity threatened limb classification system, a literature review（Jornal Vascular Brasileiro (SBACV)・2020）原著（Mills ら, J Vasc Surg 2014）のTable 3・4・5を出典番号付きで再録した文献レビューから確認した（原著本文は403で未取得）。WIfI分類が創（Wound）・虚血（Ischemia）・足部感染（foot Infection）の3軸を0〜3のグレードで独立に採点すること（原著Table 3の内容）、虚血グレードのABI・足関節収縮期血圧・足趾収縮期血圧またはTcPO2の数値区分、足部感染グレードがPEDIS分類とIDSAの糖尿病足感染分類を踏まえて対応させたものであること、3軸の組み合わせを専門家パネルがDelphi法で臨床ステージ1〜4（1年切断リスクVL/L/M/H）と血行再建の恩恵（感染コントロールを前提に同じくVL/L/M/Hだがステージ番号とは独立の評価）に分類したこと（Table 4・5）、対象がCLTI（虚血性安静時痛または2週間以上治癒しない潰瘍・壊疽に客観的血行動態所見を伴う患肢）で純粋な静脈性潰瘍・非動脈硬化性病変・急性下肢虚血・急性外傷を除外すること、糖尿病患者ではABIが動脈石灰化で偽高値となるため足趾血圧測定を必須とすること、WIfI分類がCLTI治療手順を構成する3要素（重症度・解剖学的病変分布・患者併存症）のうち重症度の1要素に過ぎないことを確認した。閲覧 2026-08-04