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Rutherford分類
Rutherford classification
- 臓器系
- 循環器
- 科目
- Internal MedicineCardiology
- トピック
- 内科学 L-08：末梢動脈疾患循環器内科 B-09：下肢末梢動脈疾患の症状・診察・画像診断と糖尿病足
- 構成：症状
- 間欠性跛行安静時痛
- 適用疾患
- 末梢動脈疾患
🧠 全体像：「Rutherford分類Rutherford classificationRutherford分類（Rutherford classification）Rutherford classification（Rutherford分類）」という名前は、目的も判定表も異なる2つの分類を指す。一つは末梢動脈疾患PAD末梢動脈疾患（PAD）PAD（末梢動脈疾患）による慢性下肢虚血chronic limb ischemia慢性下肢虚血（chronic limb ischemia）chronic limb ischemia（慢性下肢虚血）の重症度をGrade 0〜III・カテゴリー0〜6で表す米国式分類（欧州式のFontaine分類Fontaine classificationFontaine分類（Fontaine classification）Fontaine classification（Fontaine分類）に対応する）、もう一つは急性下肢虚血ALI急性下肢虚血（ALI）ALI（急性下肢虚血）で患肢affected limb患肢（affected limb）affected limb（患肢）を救えるかを緊急判定する、カテゴリーI・IIa・IIb・IIIの別の判定表である。どちらの文脈で使われているかを最初に確認してから点数を読む。
目的と適用場面
慢性下肢虚血chronic limb ischemia慢性下肢虚血（chronic limb ischemia）chronic limb ischemia（慢性下肢虚血）用は、慢性PADの重症度層別化・血行再建revascularization血行再建（revascularization）revascularization（血行再建）の要否検討を目的とし、外来での経過観察・重症度記録に使う。急性下肢虚血acute limb ischemia急性下肢虚血（acute limb ischemia）acute limb ischemia（急性下肢虚血）用は、ALIacute limb ischemiaALI（acute limb ischemia）acute limb ischemia（ALI）における患肢生存性limb viability患肢生存性（limb viability）limb viability（患肢生存性）の緊急判定を目的とし、突然の疼痛・蒼白・脈拍消失pulselessness脈拍消失（pulselessness）pulselessness（脈拍消失）などALIacute limb ischemiaALI（acute limb ischemia）acute limb ischemia（ALI）を疑う発症直後のベッドサイドで、緊急再灌流の判断前に使う。
構成要素と配点：慢性下肢虚血
| Grade | カテゴリー | 臨床像 |
|---|---|---|
| 0 | 0 | 無症候 |
| I | 1 | 軽度跛行mild claudication軽度跛行（mild claudication）mild claudication（軽度跛行） |
| I | 2 | 中等度跛行claudication跛行（claudication）claudication（跛行） |
| I | 3 | 重度跛行claudication跛行（claudication）claudication（跛行） |
| II | 4 | 虚血性安静時痛rest pain安静時痛（rest pain）rest pain（安静時痛） |
| III | 5 | 小範囲の組織欠損tissue loss組織欠損（tissue loss）tissue loss（組織欠損） |
| III | 6 | 広範囲の組織欠損tissue loss組織欠損（tissue loss）tissue loss（組織欠損） |
Fontaine分類との対応
| Fontaine分類Fontaine classificationFontaine分類（Fontaine classification）Fontaine classification（Fontaine分類） | Rutherford分類Rutherford classificationRutherford分類（Rutherford classification）Rutherford classification（Rutherford分類） | 臨床像 |
|---|---|---|
| I | 0 | 無症候 |
| IIa | 1 | 軽度跛行mild claudication軽度跛行（mild claudication）mild claudication（軽度跛行） |
| IIa–IIb | 2 | 中等度跛行claudication跛行（claudication）claudication（跛行） |
| IIb | 3 | 重度跛行claudication跛行（claudication）claudication（跛行） |
| III | 4 | 虚血性安静時痛ischemic rest pain虚血性安静時痛（ischemic rest pain）ischemic rest pain（虚血性安静時痛） |
| IV | 5 | 小範囲の組織欠損tissue loss組織欠損（tissue loss）tissue loss（組織欠損） |
| IV | 6 | 広範囲の組織欠損tissue loss組織欠損（tissue loss）tissue loss（組織欠損） |
構成要素と配点：急性下肢虚血（ALI）
⭐ 感覚障害・筋力低下・動脈/静脈ドプラvenous Doppler signal静脈ドプラ（venous Doppler signal）venous Doppler signal（静脈ドプラ）信号から患肢affected limb患肢（affected limb）affected limb（患肢）の生存性を4区分で判定する。
| カテゴリー | 感覚障害 | 筋力低下 | 動脈ドプラarterial Doppler signal動脈ドプラ（arterial Doppler signal）arterial Doppler signal（動脈ドプラ） | 静脈ドプラvenous Doppler signal静脈ドプラ（venous Doppler signal）venous Doppler signal（静脈ドプラ） | 方針 |
|---|---|---|---|---|---|
| I 生存可能viable生存可能（viable）viable（生存可能） | なし | なし | 聴取可 | 聴取可 | 緊急画像後に計画的再血行再建revascularization再血行再建（revascularization）revascularization（再血行再建） |
| IIa 軽度切迫marginally threatened軽度切迫（marginally threatened）marginally threatened（軽度切迫） | 足趾toe(s)足趾（toe(s)）toe(s)（足趾）に限局する軽度 | なし | しばしば聴取不能inaudible / impalpable (Doppler pulse)聴取不能（inaudible / impalpable (Doppler pulse)）inaudible / impalpable (Doppler pulse)（聴取不能） | 聴取可 | 速やかな再血行再建revascularization再血行再建（revascularization）revascularization（再血行再建）で救肢limb salvage救肢（limb salvage）limb salvage（救肢）可能 |
| IIb 即時切迫immediately threatened即時切迫（immediately threatened）immediately threatened（即時切迫） | 足趾toe(s)足趾（toe(s)）toe(s)（足趾）を越える | 軽度〜中等度 | 通常聴取不能inaudible / impalpable (Doppler pulse)聴取不能（inaudible / impalpable (Doppler pulse)）inaudible / impalpable (Doppler pulse)（聴取不能） | 聴取可 | 直ちに再血行再建revascularization再血行再建（revascularization）revascularization（再血行再建）が必要 |
| III 不可逆 | 深い無感覚 | 完全麻痺plegia完全麻痺（plegia）plegia（完全麻痺）・硬直 | 聴取不能inaudible / impalpable (Doppler pulse)聴取不能（inaudible / impalpable (Doppler pulse)）inaudible / impalpable (Doppler pulse)（聴取不能） | 聴取不能inaudible / impalpable (Doppler pulse)聴取不能（inaudible / impalpable (Doppler pulse)）inaudible / impalpable (Doppler pulse)（聴取不能） | 一次切断primary amputation一次切断（primary amputation）primary amputation（一次切断）を検討し、危険な再灌流を避ける |
解釈
慢性下肢虚血chronic limb ischemia慢性下肢虚血（chronic limb ischemia）chronic limb ischemia（慢性下肢虚血）ではカテゴリーが上がるほど血行再建revascularization血行再建（revascularization）revascularization（血行再建）の適応が強まり、4以上（安静時痛rest pain安静時痛（rest pain）rest pain（安静時痛）以上）は慢性下肢切迫虚血CLTI慢性下肢切迫虚血（CLTI）CLTI（慢性下肢切迫虚血）として救肢limb salvage救肢（limb salvage）limb salvage（救肢）を目的とした評価を急ぐ。治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）の詳細は末梢動脈疾患peripheral artery disease, PAD末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD）peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患）に譲る。急性下肢虚血acute limb ischemia急性下肢虚血（acute limb ischemia）acute limb ischemia（急性下肢虚血）ではIIb以上を認めたら画像検査の結果を待たず直ちに再灌流（血管外extravascular血管外（extravascular）extravascular（血管外）科・血管内治療endovascular treatment血管内治療（endovascular treatment）endovascular treatment（血管内治療））を検討し、IIIでは救肢limb salvage救肢（limb salvage）limb salvage（救肢）よりも一次切断primary amputation一次切断（primary amputation）primary amputation（一次切断）と全身合併症の回避を優先する。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ 慢性用と急性用の2つの判定表を混同しない。 「Rutherford 3」とだけ記録すると、慢性の中等度跛行claudication跛行（claudication）claudication（跛行）か急性の判定基準かが区別できない。どちらの分類かを明示して記録する。
⚠️ 慢性下肢虚血chronic limb ischemia慢性下肢虚血（chronic limb ischemia）chronic limb ischemia（慢性下肢虚血）の重症度分類severity classification重症度分類（severity classification）severity classification（重症度分類）は、Fontaine分類Fontaine classificationFontaine分類（Fontaine classification）Fontaine classification（Fontaine分類）と混在させない。施設・診療科で採用する体系を統一する。
⚠️ 急性下肢虚血acute limb ischemia急性下肢虚血（acute limb ischemia）acute limb ischemia（急性下肢虚血）の判定は身体所見（感覚障害・筋力低下・ドプラ所見）が中心で、評価者間でばらつきうる。境界例では血管外extravascular血管外（extravascular）extravascular（血管外）科医への早期相early phase早期相（early phase）early phase（早期相）談を優先し、判定を待って再灌流を遅らせない。
まとめ
- 「Rutherford分類Rutherford classificationRutherford分類（Rutherford classification）Rutherford classification（Rutherford分類）」は慢性下肢虚血chronic limb ischemia慢性下肢虚血（chronic limb ischemia）chronic limb ischemia（慢性下肢虚血）の重症度分類severity classification重症度分類（severity classification）severity classification（重症度分類）（Grade 0〜III・カテゴリー0〜6）と、急性下肢虚血acute limb ischemia急性下肢虚血（acute limb ischemia）acute limb ischemia（急性下肢虚血）の患肢生存性limb viability患肢生存性（limb viability）limb viability（患肢生存性）判定（カテゴリーI・IIa・IIb・III）という別の2つの判定表を指す。
- 慢性の体系はFontaine分類Fontaine classificationFontaine分類（Fontaine classification）Fontaine classification（Fontaine分類）と対応表で相互変換できるが、記録上はどちらか一方に統一する。
- 急性の体系はIIb以上で緊急再灌流、IIIでは一次切断primary amputation一次切断（primary amputation）primary amputation（一次切断）を検討する。
- 治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）の詳細は末梢動脈疾患peripheral artery disease, PAD末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD）peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患）ノートに譲る。