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Rutherford分類
Rutherford classification
- 臓器系
- 循環器
- 科目
- Internal MedicineCardiology, Heart Surgery, Angiology, Vascular Surgery
- トピック
- 内科学 L-08：末梢動脈疾患循環器内科 B-09：下肢末梢動脈疾患の症状・診察・画像診断と糖尿病足
- 構成：症状
- 間欠性跛行安静時痛
- 適用疾患
- 動脈血栓塞栓症末梢動脈疾患
🧠 全体像：「Rutherford分類Rutherford classificationRutherford分類（Rutherford classification）Rutherford classification（Rutherford分類）」という名前は、目的も判定表も異なる2つの分類を指す。一つは末梢動脈疾患peripheral artery disease, PAD 末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD）peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患） （PADPAD, peripheral artery disease）による慢性下肢虚血chronic limb ischemia慢性下肢虚血（chronic limb ischemia）chronic limb ischemia（慢性下肢虚血）の重症度をGrade 0〜III・カテゴリー0〜6で表す米国式分類（欧州式のFontaine分類Fontaine classificationFontaine分類（Fontaine classification）Fontaine classification（Fontaine分類）に対応する）、もう一つは急性下肢虚血acute limb ischemia 急性下肢虚血（acute limb ischemia）acute limb ischemia（急性下肢虚血） （ALIALI, acute limb ischemia）で患肢 affected limb 患肢（affected limb） affected limb（患肢） を救えるかを緊急判定する、カテゴリーI・IIa・IIb・IIIの別の判定表である。どちらの文脈で使われているかを最初に確認してから点数を読む。
目的と適用場面
慢性下肢虚血chronic limb ischemia 慢性下肢虚血（chronic limb ischemia）chronic limb ischemia（慢性下肢虚血） 用は、慢性PADの重症度層別化・血行再建revascularization 血行再建（revascularization）revascularization（血行再建） の要否検討を目的とし、外来での経過観察・重症度記録に使う。急性下肢虚血acute limb ischemia 急性下肢虚血（acute limb ischemia）acute limb ischemia（急性下肢虚血） 用は、ALIにおける患肢生存性limb viability 患肢生存性（limb viability）limb viability（患肢生存性） の緊急判定を目的とし、突然の疼痛・蒼白・脈拍消失pulselessness 脈拍消失（pulselessness）pulselessness（脈拍消失） などALIを疑う発症直後のベッドサイドで、緊急再灌流の判断前に使う。
構成要素と配点：慢性下肢虚血
| Grade | カテゴリー | 臨床像 |
|---|---|---|
| 0 | 0 | 無症候 |
| I | 1 | 軽度跛行mild claudication軽度跛行（mild claudication）mild claudication（軽度跛行） |
| I | 2 | 中等度跛行 claudication跛行（claudication） claudication（跛行） |
| I | 3 | 重度跛行 claudication跛行（claudication） claudication（跛行） |
| II | 4 | 虚血性安静時痛rest pain安静時痛（rest pain）rest pain（安静時痛） |
| III | 5 | 小範囲の組織欠損 tissue loss組織欠損（tissue loss） tissue loss（組織欠損） |
| III | 6 | 広範囲の組織欠損 tissue loss組織欠損（tissue loss） tissue loss（組織欠損） |
Fontaine分類との対応
| Fontaine分類Fontaine classificationFontaine分類（Fontaine classification）Fontaine classification（Fontaine分類） | Rutherford分類Rutherford classificationRutherford分類（Rutherford classification）Rutherford classification（Rutherford分類） | 臨床像 |
|---|---|---|
| I | 0 | 無症候 |
| IIa | 1 | 軽度跛行mild claudication軽度跛行（mild claudication）mild claudication（軽度跛行） |
| IIa–IIb | 2 | 中等度跛行 claudication跛行（claudication） claudication（跛行） |
| IIb | 3 | 重度跛行 claudication跛行（claudication） claudication（跛行） |
| III | 4 | 虚血性安静時痛ischemic rest pain虚血性安静時痛（ischemic rest pain）ischemic rest pain（虚血性安静時痛） |
| IV | 5 | 小範囲の組織欠損 tissue loss組織欠損（tissue loss） tissue loss（組織欠損） |
| IV | 6 | 広範囲の組織欠損 tissue loss組織欠損（tissue loss） tissue loss（組織欠損） |
構成要素と配点：急性下肢虚血（ALI）
⭐ 感覚障害・筋力低下・動脈/静脈ドプラvenous Doppler signal 静脈ドプラ（venous Doppler signal）venous Doppler signal（静脈ドプラ） 信号から患肢 affected limb 患肢（affected limb） affected limb（患肢） の生存性を4区分で判定する。
| カテゴリー | 感覚障害 | 筋力低下 | 動脈ドプラarterial Doppler signal動脈ドプラ（arterial Doppler signal）arterial Doppler signal（動脈ドプラ） | 静脈ドプラvenous Doppler signal静脈ドプラ（venous Doppler signal）venous Doppler signal（静脈ドプラ） | 方針 |
|---|---|---|---|---|---|
| I 生存可能viable生存可能（viable）viable（生存可能） | なし | なし | 聴取可 | 聴取可 | 緊急画像後に計画的再血行再建 revascularization再血行再建（revascularization） revascularization（再血行再建） |
| IIa 軽度切迫marginally threatened軽度切迫（marginally threatened）marginally threatened（軽度切迫） | 足趾toe(s) 足趾（toe(s)）toe(s)（足趾） に限局する軽度 | なし | しばしば聴取不能 inaudible / impalpable (Doppler pulse)聴取不能（inaudible / impalpable (Doppler pulse)） inaudible / impalpable (Doppler pulse)（聴取不能） | 聴取可 | 速やかな再血行再建 revascularization 再血行再建（revascularization） revascularization（再血行再建） で救肢 limb salvage 救肢（limb salvage） limb salvage（救肢） 可能 |
| IIb 即時切迫immediately threatened即時切迫（immediately threatened）immediately threatened（即時切迫） | 足趾toe(s) 足趾（toe(s)）toe(s)（足趾） を越える | 軽度〜中等度 | 通常聴取不能 inaudible / impalpable (Doppler pulse)聴取不能（inaudible / impalpable (Doppler pulse)） inaudible / impalpable (Doppler pulse)（聴取不能） | 聴取可 | 直ちに再血行再建 revascularization 再血行再建（revascularization） revascularization（再血行再建） が必要 |
| III 不可逆 | 深い無感覚 | 完全麻痺plegia完全麻痺（plegia）plegia（完全麻痺）・硬直 | 聴取不能inaudible / impalpable (Doppler pulse)聴取不能（inaudible / impalpable (Doppler pulse)）inaudible / impalpable (Doppler pulse)（聴取不能） | 聴取不能inaudible / impalpable (Doppler pulse)聴取不能（inaudible / impalpable (Doppler pulse)）inaudible / impalpable (Doppler pulse)（聴取不能） | 一次切断primary amputation 一次切断（primary amputation）primary amputation（一次切断） を検討し、危険な再灌流を避ける |
解釈
慢性下肢虚血chronic limb ischemia 慢性下肢虚血（chronic limb ischemia）chronic limb ischemia（慢性下肢虚血） ではカテゴリーが上がるほど血行再建 revascularization 血行再建（revascularization） revascularization（血行再建） の適応が強まり、4以上（安静時痛rest pain 安静時痛（rest pain）rest pain（安静時痛） 以上）は慢性下肢切迫虚血 chronic limb-threatening ischemia, CLTI 慢性下肢切迫虚血（chronic limb-threatening ischemia, CLTI） chronic limb-threatening ischemia, CLTI（慢性下肢切迫虚血） （CLTICLTI, chronic limb-threatening ischemia）として救肢 limb salvage 救肢（limb salvage） limb salvage（救肢） を目的とした評価を急ぐ。治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） の詳細は末梢動脈疾患peripheral artery disease, PAD末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD）peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患）に譲る。急性下肢虚血acute limb ischemia 急性下肢虚血（acute limb ischemia）acute limb ischemia（急性下肢虚血） ではIIb以上を認めたら画像検査の結果を待たず直ちに再灌流（血管外extravascular 血管外（extravascular）extravascular（血管外） 科・血管内治療endovascular treatment血管内治療（endovascular treatment）endovascular treatment（血管内治療））を検討し、IIIでは救肢 limb salvage 救肢（limb salvage） limb salvage（救肢） よりも一次切断 primary amputation 一次切断（primary amputation） primary amputation（一次切断） と全身合併症の回避を優先する。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ 慢性用と急性用の2つの判定表を混同しない。 「Rutherford 3」とだけ記録すると、慢性の中等度跛行 claudication 跛行（claudication） claudication（跛行） か急性の判定基準かが区別できない。どちらの分類かを明示して記録する。
⚠️ 慢性下肢虚血chronic limb ischemia 慢性下肢虚血（chronic limb ischemia）chronic limb ischemia（慢性下肢虚血） の重症度分類 severity classification 重症度分類（severity classification） severity classification（重症度分類） は、Fontaine分類Fontaine classificationFontaine分類（Fontaine classification）Fontaine classification（Fontaine分類）と混在させない。施設・診療科で採用する体系を統一する。
⚠️ 急性下肢虚血acute limb ischemia 急性下肢虚血（acute limb ischemia）acute limb ischemia（急性下肢虚血） の判定は身体所見（感覚障害・筋力低下・ドプラ所見）が中心で、評価者間でばらつきうる。境界例では血管外 extravascular 血管外（extravascular） extravascular（血管外） 科医への早期相 early phase 早期相（early phase） early phase（早期相） 談を優先し、判定を待って再灌流を遅らせない。
まとめ
- 「Rutherford分類Rutherford classificationRutherford分類（Rutherford classification）Rutherford classification（Rutherford分類）」は慢性下肢虚血 chronic limb ischemia 慢性下肢虚血（chronic limb ischemia） chronic limb ischemia（慢性下肢虚血） の重症度分類 severity classification 重症度分類（severity classification） severity classification（重症度分類） （Grade 0〜III・カテゴリー0〜6）と、急性下肢虚血acute limb ischemia 急性下肢虚血（acute limb ischemia）acute limb ischemia（急性下肢虚血） の患肢生存性 limb viability 患肢生存性（limb viability） limb viability（患肢生存性） 判定（カテゴリーI・IIa・IIb・III）という別の2つの判定表を指す。
- 慢性の体系はFontaine分類 Fontaine classification Fontaine分類（Fontaine classification） Fontaine classification（Fontaine分類） と対応表で相互変換できるが、記録上はどちらか一方に統一する。
- 急性の体系はIIb以上で緊急再灌流、IIIでは一次切断 primary amputation 一次切断（primary amputation） primary amputation（一次切断） を検討する。
- 治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） の詳細は末梢動脈疾患 peripheral artery disease, PAD 末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD） peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患） ノートに譲る。