Rutherford分類

🧠 全体像：「Rutherford分類Rutherford classificationRutherford分類（Rutherford classification）Rutherford classification（Rutherford分類）」という名前は、目的も判定表も異なる2つの分類を指す。一つは末梢動脈疾患peripheral artery disease, PAD 末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD）peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患） （PAD）による慢性下肢虚血chronic limb ischemia慢性下肢虚血（chronic limb ischemia）chronic limb ischemia（慢性下肢虚血）の重症度をGrade 0〜III・カテゴリー0〜6で表す分類、もう一つは急性下肢虚血acute limb ischemia 急性下肢虚血（acute limb ischemia）acute limb ischemia（急性下肢虚血） （ALI）で患肢 affected limb 患肢（affected limb） affected limb（患肢） を救えるかを緊急判定する、カテゴリーI・IIa・IIb・IIIの別の判定表である。慢性用はFontaine分類Fontaine classificationFontaine分類（Fontaine classification）Fontaine classification（Fontaine分類）と近い臨床像を表すが、一対一には換算できない¹。

目的と適用場面

慢性下肢虚血chronic limb ischemia 慢性下肢虚血（chronic limb ischemia）chronic limb ischemia（慢性下肢虚血） 用は、慢性PADの重症度層別化・血行再建revascularization 血行再建（revascularization）revascularization（血行再建） の要否検討を目的とし、外来での経過観察・重症度記録に使う。急性下肢虚血acute limb ischemia 急性下肢虚血（acute limb ischemia）acute limb ischemia（急性下肢虚血） 用は、ALIにおける患肢生存性limb viability 患肢生存性（limb viability）limb viability（患肢生存性） の緊急判定を目的とし、突然の疼痛・蒼白・脈拍消失pulselessness 脈拍消失（pulselessness）pulselessness（脈拍消失） などALIを疑う発症直後のベッドサイドで、緊急再灌流の判断前に使う。2つの体系を分ける目安は症状の持続で、症状が2週間以内の急性下肢虚血 acute limb ischemia 急性下肢虚血（acute limb ischemia） acute limb ischemia（急性下肢虚血） は、慢性の重症病型であるCLTIの定義から除かれる。CLTIは、PADに安静時痛 rest pain安静時痛（rest pain） rest pain（安静時痛）・壊疽、または2週間を超える下肢潰瘍 lower limb ulcer 下肢潰瘍（lower limb ulcer） lower limb ulcer（下肢潰瘍） のいずれかを伴うものである¹。ALIの塞栓源 embolic source 塞栓源（embolic source） embolic source（塞栓源） は動脈血栓塞栓症arterial thromboembolism動脈血栓塞栓症（arterial thromboembolism）arterial thromboembolism（動脈血栓塞栓症）を参照する。

構成要素と配点：慢性下肢虚血

Fontaine分類との比較

構成要素と配点：急性下肢虚血（ALI）

⭐ 感覚障害・筋力低下・動脈/静脈ドプラvenous Doppler signal 静脈ドプラ（venous Doppler signal）venous Doppler signal（静脈ドプラ） 信号から患肢 affected limb 患肢（affected limb） affected limb（患肢） の生存性を4区分で判定する。

解釈

慢性下肢虚血chronic limb ischemia 慢性下肢虚血（chronic limb ischemia）chronic limb ischemia（慢性下肢虚血） でカテゴリー4以上の安静時痛 rest pain 安静時痛（rest pain） rest pain（安静時痛） や組織欠損 tissue loss 組織欠損（tissue loss） tissue loss（組織欠損） を認めたらCLTIを疑い、客観的objective 客観的（objective）objective（客観的） な血流評価（足趾血圧toe pressure足趾血圧（toe pressure）toe pressure（足趾血圧）・足趾血圧toe pressure 足趾血圧（toe pressure）toe pressure（足趾血圧） と経皮的酸素分圧 partial pressure of oxygen酸素分圧（partial pressure of oxygen） partial pressure of oxygen（酸素分圧）など）と創・感染の評価を急ぐ。CLTIでは、創・虚血・足感染をまとめたWIfI分類WIfI classificationWIfI分類（WIfI classification）WIfI classification（WIfI分類）で肢の脅威 tumor cells 脅威（tumor cells） tumor cells（脅威） の程度を段階づけることが推奨されており¹、Rutherford分類Rutherford classification Rutherford分類（Rutherford classification）Rutherford classification（Rutherford分類） はその代わりにならない。カテゴリーだけでCLTIや血行再建 revascularization 血行再建（revascularization） revascularization（血行再建） の適応は確定しない¹²。治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） の詳細は末梢動脈疾患peripheral artery disease, PAD末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD）peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患）に譲る。急性下肢虚血acute limb ischemia 急性下肢虚血（acute limb ischemia）acute limb ischemia（急性下肢虚血） ではIIbを認めたら画像検査の結果を待たず直ちに再灌流（血管外extravascular 血管外（extravascular）extravascular（血管外） 科・血管内治療endovascular treatment血管内治療（endovascular treatment）endovascular treatment（血管内治療））を検討し、IIIでは救肢 limb salvage 救肢（limb salvage） limb salvage（救肢） よりも一次切断 primary amputation 一次切断（primary amputation） primary amputation（一次切断） と全身合併症の回避を優先する。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 慢性用と急性用の2つの判定表を混同しない。 「Rutherford 3」とだけ記録すると、慢性の重度跛行 claudication 跛行（claudication） claudication（跛行） か急性の判定基準かが区別できない。どちらの分類かを明示して記録する。

⚠️ 慢性下肢虚血chronic limb ischemia 慢性下肢虚血（chronic limb ischemia）chronic limb ischemia（慢性下肢虚血） の記録では分類名を明示する。Fontaine分類Fontaine classificationFontaine分類（Fontaine classification）Fontaine classification（Fontaine分類）の病期と一対一で読み替えない¹。

⚠️ 急性下肢虚血acute limb ischemia 急性下肢虚血（acute limb ischemia）acute limb ischemia（急性下肢虚血） の判定は身体所見（感覚障害・筋力低下・ドプラ所見）が中心で、評価者間でばらつきうる。境界例では血管外 extravascular 血管外（extravascular） extravascular（血管外） 科医への早期相 early phase 早期相（early phase） early phase（早期相） 談を優先し、判定を待って再灌流を遅らせない。

まとめ

• 「Rutherford分類Rutherford classificationRutherford分類（Rutherford classification）Rutherford classification（Rutherford分類）」は慢性下肢虚血 chronic limb ischemia 慢性下肢虚血（chronic limb ischemia） chronic limb ischemia（慢性下肢虚血） の重症度分類 severity classification 重症度分類（severity classification） severity classification（重症度分類） （Grade 0〜III・カテゴリー0〜6）と、急性下肢虚血acute limb ischemia 急性下肢虚血（acute limb ischemia）acute limb ischemia（急性下肢虚血） の患肢生存性 limb viability 患肢生存性（limb viability） limb viability（患肢生存性） 判定（カテゴリーI・IIa・IIb・III）という別の2つの判定表を指す。
• 慢性の体系はFontaine分類 Fontaine classification Fontaine分類（Fontaine classification） Fontaine classification（Fontaine分類） と近い臨床像を表すが、一対一では換算できない。
• 急性の体系はIIbで緊急再灌流、IIIでは一次切断 primary amputation 一次切断（primary amputation） primary amputation（一次切断） を検討する。
• 治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） の詳細は末梢動脈疾患 peripheral artery disease, PAD 末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD） peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患） ノートに譲る。