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安静時痛
Rest pain
- 臓器系
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- 科目
- Internal Medicine
- トピック
- 内科学 L-02：狭心症
- 関連疾患
- 慢性冠症候群（安定狭心症）
- スコア
- Fontaine分類Rutherford分類WIfI分類
🧠 全体像：安静時痛 rest pain 安静時痛（rest pain） rest pain（安静時痛） は、労作性exertional 労作性（exertional）exertional（労作性） の狭心痛angina狭心痛（angina）angina（狭心痛）とは対照的に、誘因なく安静時に出現する、あるいは新規発症・増悪・持続するという胸痛パターンで、慢性冠症候群chronic coronary syndrome (stable angina) 慢性冠症候群（chronic coronary syndrome (stable angina)）chronic coronary syndrome (stable angina)（慢性冠症候群） （CCS）の枠組みでは経過観察の対象ではなく、急性冠症候群acute coronary syndrome, ACS 急性冠症候群（acute coronary syndrome, ACS）acute coronary syndrome, ACS（急性冠症候群） （ACS）を疑って直ちに評価すべき警告 warnings 警告（warnings） warnings（警告） サイン Signサイン（Sign） Sign（サイン）として扱われる。
何が安静時痛を警告サインにするか
⚠️ 以下のいずれかがあれば、CCSの通常経過として様子を見ず、バイタル・12誘導心電図12-lead electrocardiogram12誘導心電図（12-lead electrocardiogram）12-lead electrocardiogram（12誘導心電図）・高感度心筋トロポニンhigh-sensitivity cardiac troponin (hs-cTn) 高感度心筋トロポニン（high-sensitivity cardiac troponin (hs-cTn)）high-sensitivity cardiac troponin (hs-cTn)（高感度心筋トロポニン） で直ちにACSを除外する。
| 特徴 | なぜ警戒するか |
|---|---|
| 新規発症 | それまでの誘発・軽快パターンが確立していない |
| 安静時に出現 | 労作による需給不均衡 supply-demand mismatch 需給不均衡（supply-demand mismatch） supply-demand mismatch（需給不均衡） では説明できない |
| 増悪傾向・持続痛 | プラーク不安定化による血流低下の進行を示唆する |
| 冷汗cold sweat冷汗（cold sweat）cold sweat（冷汗）・失神・呼吸困難・循環不安定を伴う | 心筋虚血myocardial ischemia 心筋虚血（myocardial ischemia）myocardial ischemia（心筋虚血） が広範囲・血行動態に影響している可能性がある |
⭐ カナダ心血管学会Canadian Cardiovascular Society カナダ心血管学会（Canadian Cardiovascular Society）Canadian Cardiovascular Society（カナダ心血管学会） （CCS）分類は、安静時にも症状が出る状態を最重症のクラスIVに位置づけており、労作耐容能exercise tolerance 労作耐容能（exercise tolerance）exercise tolerance（労作耐容能） で分ける他の3クラスとは性質が異なる。
冠攣縮性狭心症という例外
💡 安静時に出現する胸痛のすべてがACSを意味するわけではない。冠攣縮coronary vasospasm 冠攣縮（coronary vasospasm）coronary vasospasm（冠攣縮） による血管攣縮性狭心症 vasospastic angina 血管攣縮性狭心症（vasospastic angina） vasospastic angina（血管攣縮性狭心症） は夜間〜早朝の安静時に典型的に出現するが、これは固定狭窄の進行ではなく血管トーンの異常によるCCSの一亜型である。ただし初回評価では両者を症状だけで区別できないため、安静時痛rest pain 安静時痛（rest pain）rest pain（安静時痛） はまずACSの除外から入る。発作時ictal 発作時（ictal）ictal（発作時） の心電図変化や既往との一致は、ACSを除外した後に判断する材料になる。
💡 「安静時痛rest pain安静時痛（rest pain）rest pain（安静時痛）」という語は下肢の重症虚血（慢性下肢切迫虚血chronic limb-threatening ischemia, CLTI慢性下肢切迫虚血（chronic limb-threatening ischemia, CLTI）chronic limb-threatening ischemia, CLTI（慢性下肢切迫虚血））でも使われ、下肢挙上leg elevation 下肢挙上（leg elevation）leg elevation（下肢挙上） で増悪し下垂で軽快する痛みを指す。このノートは胸痛の文脈に限定して扱う。
まとめ
- 安静時痛rest pain 安静時痛（rest pain）rest pain（安静時痛） は、労作で誘発され安静・硝酸薬nitrates 硝酸薬（nitrates）nitrates（硝酸薬） で軽快する典型的な狭心痛 angina 狭心痛（angina） angina（狭心痛） とは対照的に、誘因なく・新規に・増悪・持続する胸痛パターンを指す。
- CCSの枠組みでは経過観察の対象ではなく、直ちにACSを除外すべき警告 warnings 警告（warnings） warnings（警告） サイン Sign サイン（Sign） Sign（サイン） として扱う。
- CCS分類は安静時にも症状が出る状態を最重症のクラスIVに位置づける。
- 冠攣縮性狭心症vasospastic angina 冠攣縮性狭心症（vasospastic angina）vasospastic angina（冠攣縮性狭心症） も安静時に出現するが、CCSの一亜型であり、初回評価ではまずACSを除外してから区別する。