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安静時痛
Rest pain
- 臓器系
- 循環器
- 科目
- Internal Medicine
- トピック
- 内科学 L-02：狭心症
- 関連疾患
- 慢性冠症候群（安定狭心症）
- スコア
- Fontaine分類Rutherford分類WIfI分類
🧠 全体像：安静時痛rest pain安静時痛（rest pain）rest pain（安静時痛）は、労作性exertional労作性（exertional）exertional（労作性）の狭心痛angina狭心痛（angina）angina（狭心痛）とは対照的に、誘因なく安静時に出現する、あるいは新規発症・増悪・持続するという胸痛パターンで、慢性冠症候群CCS慢性冠症候群（CCS）CCS（慢性冠症候群）の枠組みでは経過観察の対象ではなく、急性冠症候群ACS急性冠症候群（ACS）ACS（急性冠症候群）を疑って直ちに評価すべき警告warnings警告（warnings）warnings（警告）サインSignサイン（Sign）Sign（サイン）として扱われる。
何が安静時痛を警告サインにするか
⚠️ 以下のいずれかがあれば、CCSの通常経過として様子を見ず、バイタル・12誘導心電図12-lead electrocardiogram12誘導心電図（12-lead electrocardiogram）12-lead electrocardiogram（12誘導心電図）・高感度心筋トロポニンhigh-sensitivity cardiac troponin (hs-cTn)高感度心筋トロポニン（high-sensitivity cardiac troponin (hs-cTn)）high-sensitivity cardiac troponin (hs-cTn)（高感度心筋トロポニン）で直ちにACSを除外する。
| 特徴 | なぜ警戒するか |
|---|---|
| 新規発症 | それまでの誘発・軽快パターンが確立していない |
| 安静時に出現 | 労作による需給不均衡supply-demand mismatch需給不均衡（supply-demand mismatch）supply-demand mismatch（需給不均衡）では説明できない |
| 増悪傾向・持続痛 | プラーク不安定化による血流低下の進行を示唆する |
| 冷汗cold sweat冷汗（cold sweat）cold sweat（冷汗）・失神・呼吸困難・循環不安定を伴う | 心筋虚血myocardial ischemia心筋虚血（myocardial ischemia）myocardial ischemia（心筋虚血）が広範囲・血行動態に影響している可能性がある |
⭐ カナダ心血管学会CCSカナダ心血管学会（CCS）CCS（カナダ心血管学会）分類は、安静時にも症状が出る状態を最重症のクラスIVに位置づけており、労作耐容tolerance (of a dose/treatment)耐容（tolerance (of a dose/treatment)）tolerance (of a dose/treatment)（耐容）能で分ける他の3クラスとは性質が異なる。
冠攣縮性狭心症という例外
💡 安静時に出現する胸痛のすべてがACSを意味するわけではない。冠攣縮coronary vasospasm冠攣縮（coronary vasospasm）coronary vasospasm（冠攣縮）による血管攣縮性狭心症vasospastic angina血管攣縮性狭心症（vasospastic angina）vasospastic angina（血管攣縮性狭心症）は夜間〜早朝の安静時に典型的に出現するが、これは固定狭窄の進行ではなく血管トーンの異常によるCCSの一亜型である。ただし初回評価では両者を症状だけで区別できないため、安静時痛rest pain安静時痛（rest pain）rest pain（安静時痛）はまずACSの除外から入る。発作時ictal発作時（ictal）ictal（発作時）の心電図変化や既往との一致は、ACSを除外した後に判断する材料になる。
💡 「安静時痛rest pain安静時痛（rest pain）rest pain（安静時痛）」という語は下肢の重症虚血（慢性下肢切迫虚血chronic limb-threatening ischemia, CLTI慢性下肢切迫虚血（chronic limb-threatening ischemia, CLTI）chronic limb-threatening ischemia, CLTI（慢性下肢切迫虚血））でも使われ、下肢挙上leg elevation下肢挙上（leg elevation）leg elevation（下肢挙上）で増悪し下垂で軽快する痛みを指す。このノートは胸痛の文脈に限定して扱う。
まとめ
- 安静時痛rest pain安静時痛（rest pain）rest pain（安静時痛）は、労作で誘発され安静・硝酸薬nitrates硝酸薬（nitrates）nitrates（硝酸薬）で軽快する典型的な狭心痛angina狭心痛（angina）angina（狭心痛）とは対照的に、誘因なく・新規に・増悪・持続する胸痛パターンを指す。
- CCSの枠組みでは経過観察の対象ではなく、直ちにACSを除外すべき警告warnings警告（warnings）warnings（警告）サインSignサイン（Sign）Sign（サイン）として扱う。
- CCS分類は安静時にも症状が出る状態を最重症のクラスIVに位置づける。
- 冠攣縮性狭心症vasospastic angina冠攣縮性狭心症（vasospastic angina）vasospastic angina（冠攣縮性狭心症）も安静時に出現するが、CCSの一亜型であり、初回評価ではまずACSを除外してから区別する。