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狭心痛
Angina
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- Internal Medicine
- トピック
- 内科学 L-02：狭心症
- 関連疾患
- 心室性不整脈（心室頻拍・心室細動）大動脈弁狭窄症慢性冠症候群（安定狭心症）
🧠 全体像：狭心痛angina狭心痛（angina）angina（狭心痛）は、労作や精神的ストレスで誘発され、安静または短時間作用型硝酸薬nitrates硝酸薬（nitrates）nitrates（硝酸薬）で軽快するという3要素で特徴づけられる典型的な心筋虚血myocardial ischemia心筋虚血（myocardial ischemia）myocardial ischemia（心筋虚血）パターンである。この可逆性・再現性こそが、慢性冠症候群CCS慢性冠症候群（CCS）CCS（慢性冠症候群）の症状としての狭心痛angina狭心痛（angina）angina（狭心痛）を定義する。同じ胸部の痛みでも、誘因なく新規に出現し・増悪し・持続するという逆のパターンは安静時痛rest pain安静時痛（rest pain）rest pain（安静時痛）として区別し、CCSではなく急性冠症候群acute coronary syndrome, ACS急性冠症候群（acute coronary syndrome, ACS）acute coronary syndrome, ACS（急性冠症候群）（ACS）を疑う。
典型的な狭心痛の3要素
| 要素 | 内容 |
|---|---|
| 誘因 | 労作、精神的ストレス。寒冷曝露cold exposure寒冷曝露（cold exposure）cold exposure（寒冷曝露）や食後に誘発されやすい |
| 性状・放散 | 胸骨後部retrosternal胸骨後部（retrosternal）retrosternal（胸骨後部）の圧迫感・絞扼感constricting sensation絞扼感（constricting sensation）constricting sensation（絞扼感）。左腕left arm, LA左腕（left arm, LA）left arm, LA（左腕）・肩・頸部・顎・心窩部epigastric心窩部（epigastric）epigastric（心窩部）へ放散する |
| 軽快因子 | 安静、または短時間作用型硝酸薬nitrates硝酸薬（nitrates）nitrates（硝酸薬）の使用後数分以内 |
💡 呼吸困難・発汗・悪心を伴うことがある。高齢者・女性・糖尿病患者では非典型的non-conventional非典型的（non-conventional）non-conventional（非典型的）な症状や無痛性の虚血にとどまることもある。
機序で分けると評価が変わる
| 病態 | 典型的な出現状況 |
|---|---|
| 固定冠動脈狭窄fixed coronary stenosis固定冠動脈狭窄（fixed coronary stenosis）fixed coronary stenosis（固定冠動脈狭窄） | 再現性のある労作時の狭心痛angina狭心痛（angina）angina（狭心痛） |
| 冠攣縮coronary vasospasm冠攣縮（coronary vasospasm）coronary vasospasm（冠攣縮）（血管攣縮性狭心症vasospastic angina血管攣縮性狭心症（vasospastic angina）vasospastic angina（血管攣縮性狭心症）） | 夜間〜早朝、安静時に出現しやすい |
| 微小血管性狭心症microvascular angina微小血管性狭心症（microvascular angina）microvascular angina（微小血管性狭心症） | 閉塞性病変obstructive lesions閉塞性病変（obstructive lesions）obstructive lesions（閉塞性病変）が乏しいのに症状がある |
⚠️ 冠攣縮coronary vasospasm冠攣縮（coronary vasospasm）coronary vasospasm（冠攣縮）による狭心痛angina狭心痛（angina）angina（狭心痛）は安静時に出現するため、性状だけでは安静時痛rest pain安静時痛（rest pain）rest pain（安静時痛）（新規発症・ACSを疑う警告warnings警告（warnings）warnings（警告）サインSignサイン（Sign）Sign（サイン））と紛らわしい。発作時ictal発作時（ictal）ictal（発作時）の心電図変化や既往との一致で見分けるが、初回評価ではまずACSを除外する順序は変わらない。
まとめ
- 狭心痛angina狭心痛（angina）angina（狭心痛）は労作・ストレスで誘発され、安静・硝酸薬nitrates硝酸薬（nitrates）nitrates（硝酸薬）で軽快するという3要素で定義される可逆的な虚血パターンである。
- 左腕left arm, LA左腕（left arm, LA）left arm, LA（左腕）・肩・頸部・顎・心窩部epigastric心窩部（epigastric）epigastric（心窩部）への放散が典型的で、発汗・悪心・呼吸困難を随伴することがある。
- 固定狭窄・冠攣縮coronary vasospasm冠攣縮（coronary vasospasm）coronary vasospasm（冠攣縮）・微小血管障害microangiopathy微小血管障害（microangiopathy）microangiopathy（微小血管障害）のいずれの機序でも起こり得る。
- 誘因なく新規に出現し・増悪し・持続するパターンは安静時痛rest pain安静時痛（rest pain）rest pain（安静時痛）として区別し、ACSを疑う。