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狭心痛
Angina
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- Internal Medicine
- トピック
- 内科学 L-02：狭心症
- 関連疾患
- 冠微小血管障害心室性不整脈（心室頻拍・心室細動）大動脈弁狭窄症乳頭状線維弾性腫慢性冠症候群（安定狭心症）
🧠 全体像：狭心痛 angina 狭心痛（angina） angina（狭心痛） は、労作や精神的ストレスで誘発され、安静または短時間作用型硝酸薬 nitrates 硝酸薬（nitrates） nitrates（硝酸薬） で軽快するという3要素で特徴づけられる典型的な心筋虚血 myocardial ischemia 心筋虚血（myocardial ischemia） myocardial ischemia（心筋虚血） パターンである。この可逆性・再現性こそが、慢性冠症候群chronic coronary syndrome (stable angina) 慢性冠症候群（chronic coronary syndrome (stable angina)）chronic coronary syndrome (stable angina)（慢性冠症候群） （CCS）の症状としての狭心痛 angina 狭心痛（angina） angina（狭心痛） を定義する。同じ胸部の痛みでも、誘因なく新規に出現し・増悪し・持続するという逆のパターンは安静時痛rest pain安静時痛（rest pain）rest pain（安静時痛）として区別し、CCSではなく急性冠症候群 acute coronary syndrome, ACS 急性冠症候群（acute coronary syndrome, ACS） acute coronary syndrome, ACS（急性冠症候群） （ACS）を疑う。
典型的な狭心痛の3要素
| 要素 | 内容 |
|---|---|
| 誘因 | 労作、精神的ストレス。寒冷曝露cold exposure 寒冷曝露（cold exposure）cold exposure（寒冷曝露） や食後に誘発されやすい |
| 性状・放散 | 胸骨後部retrosternal 胸骨後部（retrosternal）retrosternal（胸骨後部） の圧迫感・絞扼感constricting sensation絞扼感（constricting sensation）constricting sensation（絞扼感）。左腕left arm, LA左腕（left arm, LA）left arm, LA（左腕）・肩・頸部・顎・心窩部epigastric 心窩部（epigastric）epigastric（心窩部） へ放散する |
| 軽快因子 | 安静、または短時間作用型硝酸薬 nitrates 硝酸薬（nitrates） nitrates（硝酸薬） の使用後数分以内 |
💡 呼吸困難・発汗・悪心を伴うことがある。高齢者・女性・糖尿病患者では非典型的 non-conventional 非典型的（non-conventional） non-conventional（非典型的） な症状や無痛性の虚血にとどまることもある。
機序で分けると評価が変わる
| 病態 | 典型的な出現状況 |
|---|---|
| 固定冠動脈狭窄fixed coronary stenosis固定冠動脈狭窄（fixed coronary stenosis）fixed coronary stenosis（固定冠動脈狭窄） | 再現性のある労作時の狭心痛 angina狭心痛（angina） angina（狭心痛） |
| 冠攣縮coronary vasospasm 冠攣縮（coronary vasospasm）coronary vasospasm（冠攣縮） （血管攣縮性狭心症vasospastic angina血管攣縮性狭心症（vasospastic angina）vasospastic angina（血管攣縮性狭心症）） | 夜間〜早朝、安静時に出現しやすい |
| 微小血管性狭心症microvascular angina微小血管性狭心症（microvascular angina）microvascular angina（微小血管性狭心症） | 閉塞性病変obstructive lesions 閉塞性病変（obstructive lesions）obstructive lesions（閉塞性病変） が乏しいのに症状がある |
⚠️ 冠攣縮coronary vasospasm 冠攣縮（coronary vasospasm）coronary vasospasm（冠攣縮） による狭心痛 angina 狭心痛（angina） angina（狭心痛） は安静時に出現するため、性状だけでは安静時痛rest pain安静時痛（rest pain）rest pain（安静時痛）（新規発症・ACSを疑う警告 warnings 警告（warnings） warnings（警告） サイン Signサイン（Sign） Sign（サイン））と紛らわしい。発作時ictal 発作時（ictal）ictal（発作時） の心電図変化や既往との一致で見分けるが、初回評価ではまずACSを除外する順序は変わらない。
まとめ
- 狭心痛angina 狭心痛（angina）angina（狭心痛） は労作・ストレスで誘発され、安静・硝酸薬nitrates 硝酸薬（nitrates）nitrates（硝酸薬） で軽快するという3要素で定義される可逆的な虚血パターンである。
- 左腕left arm, LA左腕（left arm, LA）left arm, LA（左腕）・肩・頸部・顎・心窩部epigastric 心窩部（epigastric）epigastric（心窩部） への放散が典型的で、発汗・悪心・呼吸困難を随伴することがある。
- 固定狭窄・冠攣縮coronary vasospasm冠攣縮（coronary vasospasm）coronary vasospasm（冠攣縮）・微小血管障害microangiopathy 微小血管障害（microangiopathy）microangiopathy（微小血管障害） のいずれの機序でも起こり得る。
- 誘因なく新規に出現し・増悪し・持続するパターンは安静時痛 rest pain 安静時痛（rest pain） rest pain（安静時痛） として区別し、ACSを疑う。