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Fontaine分類
Fontaine classification
- 臓器系
- 循環器
- 科目
- Internal MedicineCardiology, Heart Surgery, Angiology, Vascular Surgery
- トピック
- 内科学 L-08：末梢動脈疾患循環器内科 B-09：下肢末梢動脈疾患の症状・診察・画像診断と糖尿病足
- 構成：症状
- 間欠性跛行安静時痛
- 適用疾患
- 末梢動脈疾患
🧠 全体像：Fontaine分類 Fontaine classification Fontaine分類（Fontaine classification） Fontaine classification（Fontaine分類） は末梢動脈疾患peripheral artery disease, PAD 末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD）peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患） （PADPAD, peripheral artery disease）による慢性下肢虚血 chronic limb ischemia 慢性下肢虚血（chronic limb ischemia） chronic limb ischemia（慢性下肢虚血） の重症度を、症状の有無・程度でI〜IVの4段階（IIはa/bに細分）に分ける欧州式の体系である。同じ対象を米国式のRutherford分類Rutherford classificationRutherford分類（Rutherford classification）Rutherford classification（Rutherford分類）（Grade 0〜III・カテゴリー0〜6）でも分類でき、両者は対応表で相互変換できるが、カルテ記載では必ずどちらか一方の体系に統一し、混在させない。
目的と適用場面
目的は慢性下肢虚血 chronic limb ischemia 慢性下肢虚血（chronic limb ischemia） chronic limb ischemia（慢性下肢虚血） の重症度を症状で層別化し、血行再建revascularization 血行再建（revascularization）revascularization（血行再建） の要否を検討する材料とすることである。対象はPADと診断された患者で、特に外来での初期評価・経過観察時に用いる。突然発症する急性下肢虚血 acute limb ischemia 急性下肢虚血（acute limb ischemia） acute limb ischemia（急性下肢虚血） （ALIALI, acute limb ischemia）の評価には使わない。
構成要素とRutherford分類との対応
| Fontaine分類Fontaine classificationFontaine分類（Fontaine classification）Fontaine classification（Fontaine分類） | Rutherford分類Rutherford classificationRutherford分類（Rutherford classification）Rutherford classification（Rutherford分類） | 臨床像 |
|---|---|---|
| I | 0 | 無症候 |
| IIa | 1 | 軽度の間欠性跛行intermittent claudication間欠性跛行（intermittent claudication）intermittent claudication（間欠性跛行）（長距離歩行で出現） |
| IIa–IIb | 2 | 中等度跛行 claudication跛行（claudication） claudication（跛行） |
| IIb | 3 | 重度跛行 claudication 跛行（claudication） claudication（跛行） （短距離歩行で出現し生活が制限される） |
| III | 4 | 虚血性安静時痛rest pain安静時痛（rest pain）rest pain（安静時痛） |
| IV | 5 | 小範囲の組織欠損 tissue loss 組織欠損（tissue loss） tissue loss（組織欠損） （潰瘍・限局壊疽localized gangrene限局壊疽（localized gangrene）localized gangrene（限局壊疽）） |
| IV | 6 | 広範囲の組織欠損 tissue loss組織欠損（tissue loss） tissue loss（組織欠損） |
⭐ 病期が上がるほど血行再建 revascularization 血行再建（revascularization） revascularization（血行再建） （血管内治療endovascular treatment血管内治療（endovascular treatment）endovascular treatment（血管内治療）・バイパス）の適応が強くなる。III・IVは慢性下肢切迫虚血 chronic limb-threatening ischemia, CLTI 慢性下肢切迫虚血（chronic limb-threatening ischemia, CLTI） chronic limb-threatening ischemia, CLTI（慢性下肢切迫虚血） （CLTICLTI, chronic limb-threatening ischemia）に相当し、救肢limb salvage 救肢（limb salvage）limb salvage（救肢） を目的とした評価を急ぐ。治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） の詳細は末梢動脈疾患peripheral artery disease, PAD末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD）peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患）に譲る。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ Rutherford分類Rutherford classification Rutherford分類（Rutherford classification）Rutherford classification（Rutherford分類） と混在させない。 「Fontaine IIb」と「Rutherford 3」を同じカルテ内で無秩序に使うと重症度の伝達を誤る。施設・診療科でどちらを採用するか統一する。
⚠️ 急性下肢虚血acute limb ischemia 急性下肢虚血（acute limb ischemia）acute limb ischemia（急性下肢虚血） （突然の疼痛・蒼白・脈拍消失pulselessness脈拍消失（pulselessness）pulselessness（脈拍消失））には使わない。この場合はRutherford分類Rutherford classificationRutherford分類（Rutherford classification）Rutherford classification（Rutherford分類）が持つ、患肢生存性limb viability 患肢生存性（limb viability）limb viability（患肢生存性） を判定する別の判定表を用いる。症状だけに基づく分類であり、無症候（I期）でもABIABI（ankle-brachial index）が高度に低下していることがあるため、画像・生理検査と組み合わせて評価する。
まとめ
- Fontaine分類Fontaine classification Fontaine分類（Fontaine classification）Fontaine classification（Fontaine分類） はPADによる慢性下肢虚血 chronic limb ischemia 慢性下肢虚血（chronic limb ischemia） chronic limb ischemia（慢性下肢虚血） を、症状でI〜IVの4段階（IIはa/b）に分ける欧州式の体系である。
- Rutherford分類Rutherford classification Rutherford分類（Rutherford classification）Rutherford classification（Rutherford分類） （Grade 0〜III・カテゴリー0〜6）と対応表で相互変換できるが、記録上はどちらか一方に統一する。
- III・IVは安静時痛 rest pain安静時痛（rest pain） rest pain（安静時痛）・組織欠損tissue loss 組織欠損（tissue loss）tissue loss（組織欠損） を伴い、救肢limb salvage 救肢（limb salvage）limb salvage（救肢） を目的とした評価を急ぐ。
- 急性下肢虚血acute limb ischemia 急性下肢虚血（acute limb ischemia）acute limb ischemia（急性下肢虚血） の評価には使わない。治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） の詳細は末梢動脈疾患 peripheral artery disease, PAD 末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD） peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患） ノートに譲る。