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Fontaine分類
Fontaine classification
- 臓器系
- 循環器
- 科目
- Internal MedicineCardiology
- トピック
- 内科学 L-08：末梢動脈疾患循環器内科 B-09：下肢末梢動脈疾患の症状・診察・画像診断と糖尿病足
- 構成：症状
- 間欠性跛行安静時痛
- 適用疾患
- 末梢動脈疾患
🧠 全体像：Fontaine分類Fontaine classificationFontaine分類（Fontaine classification）Fontaine classification（Fontaine分類）は末梢動脈疾患PAD末梢動脈疾患（PAD）PAD（末梢動脈疾患）による慢性下肢虚血chronic limb ischemia慢性下肢虚血（chronic limb ischemia）chronic limb ischemia（慢性下肢虚血）の重症度を、症状の有無・程度でI〜IVの4段階（IIはa/bに細分）に分ける欧州式の体系である。同じ対象を米国式のRutherford分類Rutherford classificationRutherford分類（Rutherford classification）Rutherford classification（Rutherford分類）（Grade 0〜III・カテゴリー0〜6）でも分類でき、両者は対応表で相互変換できるが、カルテ記載では必ずどちらか一方の体系に統一し、混在させない。
目的と適用場面
目的は慢性下肢虚血chronic limb ischemia慢性下肢虚血（chronic limb ischemia）chronic limb ischemia（慢性下肢虚血）の重症度を症状で層別化し、血行再建revascularization血行再建（revascularization）revascularization（血行再建）の要否を検討する材料とすることである。対象はPADと診断された患者で、特に外来での初期評価・経過観察時に用いる。突然発症する急性下肢虚血acute limb ischemia急性下肢虚血（acute limb ischemia）acute limb ischemia（急性下肢虚血）（ALIacute limb ischemiaALI（acute limb ischemia）acute limb ischemia（ALI））の評価には使わない。
構成要素とRutherford分類との対応
| Fontaine分類Fontaine classificationFontaine分類（Fontaine classification）Fontaine classification（Fontaine分類） | Rutherford分類Rutherford classificationRutherford分類（Rutherford classification）Rutherford classification（Rutherford分類） | 臨床像 |
|---|---|---|
| I | 0 | 無症候 |
| IIa | 1 | 軽度の間欠性跛行intermittent claudication間欠性跛行（intermittent claudication）intermittent claudication（間欠性跛行）（長距離歩行で出現） |
| IIa–IIb | 2 | 中等度跛行claudication跛行（claudication）claudication（跛行） |
| IIb | 3 | 重度跛行claudication跛行（claudication）claudication（跛行）（短距離歩行で出現し生活が制限される） |
| III | 4 | 虚血性安静時痛rest pain安静時痛（rest pain）rest pain（安静時痛） |
| IV | 5 | 小範囲の組織欠損tissue loss組織欠損（tissue loss）tissue loss（組織欠損）（潰瘍・限局壊疽localized gangrene限局壊疽（localized gangrene）localized gangrene（限局壊疽）） |
| IV | 6 | 広範囲の組織欠損tissue loss組織欠損（tissue loss）tissue loss（組織欠損） |
⭐ 病期が上がるほど血行再建revascularization血行再建（revascularization）revascularization（血行再建）（血管内治療endovascular treatment血管内治療（endovascular treatment）endovascular treatment（血管内治療）・バイパス）の適応が強くなる。III・IVは慢性下肢切迫虚血CLTI慢性下肢切迫虚血（CLTI）CLTI（慢性下肢切迫虚血）に相当し、救肢limb salvage救肢（limb salvage）limb salvage（救肢）を目的とした評価を急ぐ。治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）の詳細は末梢動脈疾患peripheral artery disease, PAD末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD）peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患）に譲る。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ Rutherford分類Rutherford classificationRutherford分類（Rutherford classification）Rutherford classification（Rutherford分類）と混在させない。 「Fontaine IIb」と「Rutherford 3」を同じカルテ内で無秩序に使うと重症度の伝達を誤る。施設・診療科でどちらを採用するか統一する。
⚠️ 急性下肢虚血acute limb ischemia急性下肢虚血（acute limb ischemia）acute limb ischemia（急性下肢虚血）（突然の疼痛・蒼白・脈拍消失pulselessness脈拍消失（pulselessness）pulselessness（脈拍消失））には使わない。この場合はRutherford分類Rutherford classificationRutherford分類（Rutherford classification）Rutherford classification（Rutherford分類）が持つ、患肢生存性limb viability患肢生存性（limb viability）limb viability（患肢生存性）を判定する別の判定表を用いる。症状だけに基づく分類であり、無症候（I期）でもABIが高度に低下していることがあるため、画像・生理検査と組み合わせて評価する。
まとめ
- Fontaine分類Fontaine classificationFontaine分類（Fontaine classification）Fontaine classification（Fontaine分類）はPADによる慢性下肢虚血chronic limb ischemia慢性下肢虚血（chronic limb ischemia）chronic limb ischemia（慢性下肢虚血）を、症状でI〜IVの4段階（IIはa/b）に分ける欧州式の体系である。
- Rutherford分類Rutherford classificationRutherford分類（Rutherford classification）Rutherford classification（Rutherford分類）（Grade 0〜III・カテゴリー0〜6）と対応表で相互変換できるが、記録上はどちらか一方に統一する。
- III・IVは安静時痛rest pain安静時痛（rest pain）rest pain（安静時痛）・組織欠損tissue loss組織欠損（tissue loss）tissue loss（組織欠損）を伴い、救肢limb salvage救肢（limb salvage）limb salvage（救肢）を目的とした評価を急ぐ。
- 急性下肢虚血acute limb ischemia急性下肢虚血（acute limb ischemia）acute limb ischemia（急性下肢虚血）の評価には使わない。治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）の詳細は末梢動脈疾患peripheral artery disease, PAD末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD）peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患）ノートに譲る。