足趾収縮期血圧・経皮酸素分圧

🧠 全体像：末梢動脈疾患peripheral artery disease, PAD 末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD）peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患） （PADPAD, peripheral artery disease）の重症度評価はABIABI（ankle-brachial index）を入口にするが、ABIは足関節 ankle joint 足関節（ankle joint） ankle joint（足関節） 部の動脈を圧迫して測るため、糖尿病・慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD 慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病） でみられる中膜石灰化 medial calcification 中膜石灰化（medial calcification） medial calcification（中膜石灰化） が強いと動脈を圧迫しきれず偽高値 falsely elevated (value) 偽高値（falsely elevated (value)） falsely elevated (value)（偽高値） になる。足趾収縮期血圧toe systolic pressure 足趾収縮期血圧（toe systolic pressure）toe systolic pressure（足趾収縮期血圧） （TP）と経皮酸素分圧 transcutaneous oxygen pressure 経皮酸素分圧（transcutaneous oxygen pressure） transcutaneous oxygen pressure（経皮酸素分圧） （TcPO2TcPO2, transcutaneous oxygen pressure）は、まさにこの弱点を埋め合わせる位置にある指標である。足趾toe(s) 足趾（toe(s)）toe(s)（足趾） の動脈は足関節 ankle joint 足関節（ankle joint） ankle joint（足関節） 部の動脈に比べて中膜石灰化 medial calcification 中膜石灰化（medial calcification） medial calcification（中膜石灰化） の影響を受けにくく、TcPO2に至っては血管の硬さそのものと無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係） に皮膚への酸素供給 myocardial oxygen supply 酸素供給（myocardial oxygen supply） myocardial oxygen supply（酸素供給） を直接測る。ABIが使えない、または信頼できないときに何を見るかという問いに対する答えがこの2つである。

何を測っているか

足趾収縮期血圧toe systolic pressure 足趾収縮期血圧（toe systolic pressure）toe systolic pressure（足趾収縮期血圧） （TP）は、母趾hallux 母趾（hallux）hallux（母趾） など足趾 toe(s) 足趾（toe(s)） toe(s)（足趾） に小径のカフを巻いて加圧し、光電容積脈波photoplethysmographic waveform 光電容積脈波（photoplethysmographic waveform）photoplethysmographic waveform（光電容積脈波） （PPG）またはレーザードプラのセンサーで血流が再開する圧を検出する、足趾toe(s) 足趾（toe(s)）toe(s)（足趾） レベルでの収縮期血圧 systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP） systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） である。上腕収縮期血圧 systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP） systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） との比を足趾上腕血圧比toe-brachial index (TBI) 足趾上腕血圧比（toe-brachial index (TBI)）toe-brachial index (TBI)（足趾上腕血圧比） （TBITBI, toe-brachial index）＝足趾収縮期血圧 toe systolic pressure足趾収縮期血圧（toe systolic pressure） toe systolic pressure（足趾収縮期血圧） ÷ 上腕収縮期血圧 systolic blood pressure, SBP収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP） systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧）として算出し、ABIと同じ発想で左右差・上下肢差を評価する。

経皮酸素分圧transcutaneous oxygen pressure 経皮酸素分圧（transcutaneous oxygen pressure）transcutaneous oxygen pressure（経皮酸素分圧） （TcPO2）は、皮膚に貼付した電極を45℃に加温し（皮膚面では約43℃相当になる）、拡散してきた酸素の分圧を電気化学的に測定する¹。加温は血管を拡張させて局所血流を増やし、角質層stratum corneum 角質層（stratum corneum）stratum corneum（角質層） のガス透過性 gas permeability ガス透過性（gas permeability） gas permeability（ガス透過性） も高める。TPが「動脈が閉塞点 point of obstruction 閉塞点（point of obstruction） point of obstruction（閉塞点） を超えて血流を再開できる圧」という血圧を測るのに対し、TcPO2は「皮膚組織にどれだけ酸素が届いているか」という組織灌流tissue perfusion 組織灌流（tissue perfusion）tissue perfusion（組織灌流） そのものを測る点が本質的に異なる（病態生理 P-1-26：糖尿病の血管機能：レーザードップラー/TcPO2 — 加温反応）。動脈の狭窄があっても側副血行 collateral circulation 側副血行（collateral circulation） collateral circulation（側副血行） が発達していればTcPO2は保たれうるし、逆に動脈が開存していても局所の炎症や浮腫があればTcPO2は低下しうる。

基準値とカットオフ

TBIは、ABI 0.9〜1.3・三相性triphasic 三相性（triphasic）triphasic（三相性） または二相性 bi-phasic 二相性（bi-phasic） bi-phasic（二相性） の足部ドプラ波形と並んでTBI ≥0.70でPADが否定的と判断される所見の一つである²。

WIfI分類WIfI classificationWIfI分類（WIfI classification）WIfI classification（WIfI分類）の虚血グレードは、TBIではなくTP・TcPO2の実測値をABI・足関節収縮期血圧ankle systolic blood pressure 足関節収縮期血圧（ankle systolic blood pressure）ankle systolic blood pressure（足関節収縮期血圧） と並列に用いて判定する²。

💡 足関節収縮期血圧ankle systolic blood pressure 足関節収縮期血圧（ankle systolic blood pressure）ankle systolic blood pressure（足関節収縮期血圧） の区分は、原著の表では 70–100・50–70 と境界値が隣接グレードで重複している。上の表は重複を解消した表記に整えられており、判定結果は変わらない。

⚠️ グレード区分とは別に、創傷治癒・大切断major amputation 大切断（major amputation）major amputation（大切断） リスクの予測に使う閾値は次のとおりである。

いずれも糖尿病足潰瘍 diabetic foot ulcer 糖尿病足潰瘍（diabetic foot ulcer） diabetic foot ulcer（糖尿病足潰瘍） を対象にした研究に基づく事前確率 pretest probability 事前確率（pretest probability） pretest probability（事前確率） の変化幅であり、「この値なら必ず治る／必ず切断になる」という診断的カットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） ではない²。さらにTP<30 mmHgまたはTcPO2<10 mmHgは、1年切断リスクの強い予測因子とされる³。

⚠️ 測定上の注意

測定条件に左右されやすい検査であり、単回の測定値だけで重要な決定をしないことが共通原則である。

TPに特有の注意点

• 足趾toe(s) 足趾（toe(s)）toe(s)（足趾） に潰瘍・壊疽があったり、すでに切断されていたりすると測定できない。この場合はTcPO2などの代替検査に切り替える。
• カフ幅が足趾 toe(s) 足趾（toe(s)） toe(s)（足趾） の径に対して不適切だと、圧を過大または過小に評価する。
• 寒冷刺激 cold 冷刺激（cold） cold（冷刺激） やRaynaud現象による血管攣縮 vasospasm 血管攣縮（vasospasm） vasospasm（血管攣縮） があると、実際の灌流より低い値が出うる。

TcPO2に特有の注意点

• 加温による平衡到達に時間がかかり、1部位あたり平均35分を要する¹。
• ⚠️ ずれる向きを取り違えない。 出典の一覧は過小評価と過大評価をはっきり分けている¹。
  • 低く出る（過小評価）: 皮膚硬化、浮腫、室温22℃未満、送風（扉の開放）、骨突出部bony prominence骨突出部（bony prominence）bony prominence（骨突出部）・表在腱・表在静脈superficial vein 表在静脈（superficial vein）superficial vein（表在静脈） の上での測定、会話、疼痛、不安、2時間以内の喫煙・カフェインcaffeine カフェイン（caffeine）caffeine（カフェイン） 摂取。
  • 高く出る（過大評価）: 局所の炎症、室温24℃超、座位（下肢を下垂させた体位）。
• 💡 炎症は「低く」ではなく「高く」出る側である。 充血で皮膚血流が増えるためで、蜂窩織炎を伴う潰瘍で測ると灌流を実際より良く見積もることになる。切断レベルの判定でこの向きを逆に覚えていると、治癒が見込めない高さを「大丈夫」と読む方向に誤るため危険。
• 喫煙直後・カフェインcaffeine カフェイン（caffeine）caffeine（カフェイン） 摂取・疼痛・不安は血管収縮を介して値を過小評価させる¹。
• 電極の設置部位（足背dorsum of the foot 足背（dorsum of the foot）dorsum of the foot（足背） か足底かなど）は施設・術者operator (person performing the procedure) 術者（operator (person performing the procedure)）operator (person performing the procedure)（術者） の判断に委ねられており、統一された基準がない¹。

共通の注意点

• ⚠️ 単回値だけで切断適応 indication for amputation 切断適応（indication for amputation） indication for amputation（切断適応） や血行再建 revascularization 血行再建（revascularization） revascularization（血行再建） の要否を決めない。 臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）、脈拍・ドプラ波形、他の血流評価と統合して判断する。
• 糖尿病での中膜石灰化 medial calcification 中膜石灰化（medial calcification） medial calcification（中膜石灰化） は、足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） 部の圧ほどではないにせよ、足趾toe(s) 足趾（toe(s)）toe(s)（足趾） の圧をある程度押し上げうる²。末期腎不全end-stage renal failure 末期腎不全（end-stage renal failure）end-stage renal failure（末期腎不全） でも足関節 ankle joint 足関節（ankle joint） ankle joint（足関節） 部の圧が偽高値 falsely elevated (value) 偽高値（falsely elevated (value)） falsely elevated (value)（偽高値） になりやすく、この場合はTPの波形と収縮期圧 systolic pressure 収縮期圧（systolic pressure） systolic pressure（収縮期圧） を優先する³。TPが「意外に高い」ときも、TcPO2や臨床像との整合性を確認する。

経時変化とモニタリング

• 血行再建revascularization 血行再建（revascularization）revascularization（血行再建） 後の再評価：術前値をベースラインに再測定し、灌流が改善したかを確認する。改善が乏しければ追加の血行再建 revascularization 血行再建（revascularization） revascularization（血行再建） や創部管理の見直しを検討する。
• 創傷治癒の予測：治療経過中にTP・TcPO2が上記の治癒側の目安へ近づくかどうかで、保存的治療の継続と血行再建 revascularization 血行再建（revascularization） revascularization（血行再建） の緊急度 timing 緊急度（timing） timing（緊急度） を見直す材料にする。
• 高気圧酸素療法hyperbaric oxygen therapy (HBOT) 高気圧酸素療法（hyperbaric oxygen therapy (HBOT)）hyperbaric oxygen therapy (HBOT)（高気圧酸素療法） の適応判定：難治性の創傷でTcPO2が低い症例では、高気圧酸素療法hyperbaric oxygen therapy (HBOT) 高気圧酸素療法（hyperbaric oxygen therapy (HBOT)）hyperbaric oxygen therapy (HBOT)（高気圧酸素療法） の適応や効果判定にTcPO2の推移を用いることがある。

まとめ

• TPは足趾 toe(s) 足趾（toe(s)） toe(s)（足趾） レベルの収縮期血圧 systolic blood pressure, SBP収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP） systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧）、TcPO2は皮膚組織への酸素供給 myocardial oxygen supply 酸素供給（myocardial oxygen supply） myocardial oxygen supply（酸素供給） そのものを測る指標で、いずれも足関節 ankle joint 足関節（ankle joint） ankle joint（足関節） 部で測るABIが中膜石灰化 medial calcification 中膜石灰化（medial calcification） medial calcification（中膜石灰化） により偽高値 falsely elevated (value) 偽高値（falsely elevated (value)） falsely elevated (value)（偽高値） になりやすい糖尿病・慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD 慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病） で代替・補完として使う。
• TBI ≥0.70はPADが否定的な所見の一つだが、WIfI分類WIfI classificationWIfI分類（WIfI classification）WIfI classification（WIfI分類）の虚血グレードはTBIではなくTP・TcPO2の実測値をABI・足関節収縮期血圧ankle systolic blood pressure 足関節収縮期血圧（ankle systolic blood pressure）ankle systolic blood pressure（足関節収縮期血圧） と並べて判定する。
• 創傷治癒・大切断major amputation 大切断（major amputation）major amputation（大切断） リスクの予測にはTP ≥30 mmHg／TcPO2 ≥25 mmHgが目安になるが、事前確率pretest probability 事前確率（pretest probability）pretest probability（事前確率） を変える指標であって単独の診断的カットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） ではない。
• TPは足趾 toe(s) 足趾（toe(s)） toe(s)（足趾） の創傷・切断・寒冷血管攣縮 vasospasm 血管攣縮（vasospasm） vasospasm（血管攣縮） で測定できないことがあり、TcPO2は浮腫・炎症・室温・喫煙などの影響を受けやすく再現性に注意を要する。
• いずれも単回値で切断適応 indication for amputation 切断適応（indication for amputation） indication for amputation（切断適応） を決めず、血行再建revascularization 血行再建（revascularization）revascularization（血行再建） 後の再評価・創傷治癒の予測・高気圧酸素療法hyperbaric oxygen therapy (HBOT) 高気圧酸素療法（hyperbaric oxygen therapy (HBOT)）hyperbaric oxygen therapy (HBOT)（高気圧酸素療法） の適応判定など経過を追う指標として使う。