頬部紅斑

🧠 全体像：頬部紅斑 slapped cheek 頬部紅斑（slapped cheek） slapped cheek（頬部紅斑） は伝染性紅斑 erythema infectiosum 伝染性紅斑（erythema infectiosum） erythema infectiosum（伝染性紅斑） （パルボウイルスB19感染症parvovirus B19 infectionパルボウイルスB19感染症（parvovirus B19 infection）parvovirus B19 infection（パルボウイルスB19感染症）、通称りんご病 erythema infectiosum (fifth disease)りんご病（erythema infectiosum (fifth disease)） erythema infectiosum (fifth disease)（りんご病）・第五病fifth disease第五病（fifth disease）fifth disease（第五病））に特徴的な所見で、「平手打ちされたような」両頬の境界明瞭な紅斑という形態そのものが診断の手がかりになる。臨床的に重要なのは、この発疹が出現する時点ですでに感染力のピークは過ぎているという点である——頬の発疹は通常、ウイルス量が下がってから現れる¹。発疹はウイルスの増殖そのものではなく、そのあとに生じる免疫複合体反応 immune complex reaction 免疫複合体反応（immune complex reaction） immune complex reaction（免疫複合体反応） によると考えられている。もう一つ重要なのは、本人は軽症でも、周囲の妊婦・溶血性貧血患者・免疫不全者には重い合併症を起こしうることで、頬部紅斑slapped cheek 頬部紅斑（slapped cheek）slapped cheek（頬部紅斑） を見たら患者の周りにこれらの人がいないかを尋ねる。

病期と発疹の進展

時期と感染力は米国CDCの記載¹、口周囲の蒼白と発疹の形は総説²に基づく。

⭐ 発疹出現時には、すでに感染力のピークを過ぎている。 発疹が出る時点ではウイルス血症が消えており、もはや感染性がない²。「発疹が出た児を登園・登校させない」という対応は感染拡大の防止としては効果が乏しく、実際に感染を広げる前駆期 Prodromal stage 前駆期（Prodromal stage） Prodromal stage（前駆期） にはまだ診断がついていないというタイミングのずれが実務上の問題になる。米国CDCは2024年の注意喚起で、重症化しやすい人を曝露の多い職場から外すことに証明された利益は無いとし、代わりに職場での手指衛生 hand hygiene手指衛生（hand hygiene） hand hygiene（手指衛生）、飲食物を共有しないこと、マスクやレスピレーターの着用の検討を勧めている¹。一方、カナダ産婦人科 obstetrics and gynecology 産婦人科（obstetrics and gynecology） obstetrics and gynecology（産婦人科） 学会の2014年の指針は、IgG・IgMとも陰性で免疫の無い妊婦には職場と家庭での曝露を減らすよう助言し、休業は個別に判断するとしている（エビデンスII-2、推奨C）³。

💡 体幹・四肢のレース状発疹 lacy reticular rash レース状発疹（lacy reticular rash） lacy reticular rash（レース状発疹） は、日光や加温で出没し、数週間にわたり出たり消えたりを繰り返すことがあるが、後遺症sequela 後遺症（sequela）sequela（後遺症） なく消える²。

⚠️ 成人では頬の紅斑がはっきりしないことが多い。 成人の発疹は小児より目立たず²、症状は体幹の網状発疹と関節痛が主体で¹、頬部紅斑slapped cheek 頬部紅斑（slapped cheek）slapped cheek（頬部紅斑） が無いことはパルボウイルスB19感染 parvovirus B19 infection パルボウイルスB19感染（parvovirus B19 infection） parvovirus B19 infection（パルボウイルスB19感染） を否定しない。

周囲に重症化しやすい人がいないか

頬部紅斑slapped cheek 頬部紅斑（slapped cheek）slapped cheek（頬部紅斑） の患者自身はほとんどが支持療法で回復するが、パルボウイルスB19は赤芽球前駆細胞 erythroid progenitor cell 赤芽球前駆細胞（erythroid progenitor cell） erythroid progenitor cell（赤芽球前駆細胞） を壊すため、次の3群では重い合併症を起こしうる。米国CDCはこれらの人が発熱・発疹・関節症arthropathy 関節症（arthropathy）arthropathy（関節症） 状・網状赤血球の低い原因不明の貧血を示したら検査の閾値を下げるよう求めている¹。

⚠️ 頬部紅斑slapped cheek 頬部紅斑（slapped cheek）slapped cheek（頬部紅斑） の小児と違い、無形成発作aplastic crisis 無形成発作（aplastic crisis）aplastic crisis（無形成発作） の患者と慢性感染 chronic infection 慢性感染（chronic infection） chronic infection（慢性感染） の免疫不全者は感染力が高い。 無形成発作aplastic crisis 無形成発作（aplastic crisis）aplastic crisis（無形成発作） の患者は隔離すべきとされ²、院内では飛沫予防策 droplet precautions 飛沫予防策（droplet precautions） droplet precautions（飛沫予防策） を、一過性無形成発作transient aplastic crisis 一過性無形成発作（transient aplastic crisis）transient aplastic crisis（一過性無形成発作） では7日間、免疫不全者の慢性感染 chronic infection 慢性感染（chronic infection） chronic infection（慢性感染） では入院期間中を通じて続ける⁴。「発疹が出たら感染性が無い」は頬部紅斑 slapped cheek 頬部紅斑（slapped cheek） slapped cheek（頬部紅斑） を出す免疫正常者の話であり、これらの患者には当てはまらない。

flowchart TD
    A["両頬の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='slapped-cheek rash'>平手打ち様紅斑</span>"] --> B{"本人が妊婦・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic hemolysis'>慢性溶血</span>性疾患・<br>重度の免疫不全か"}
    B -->|"いいえ"| C{"周囲に妊婦・溶血性疾患・<br>免疫不全の人がいるか"}
    C -->|"いない"| D["支持療法<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='exanthem stage'>発疹期</span>の登園・登校制限は感染対策として意味が乏しい"]
    C -->|"いる"| E["接触した高リスク者に<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='attending physician'>主治医</span>への相談を勧める"]
    B -->|"妊婦"| F["IgG・IgMで感受性と<br>現在の感染を判定"]
    F --> G["最近の感染なら<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='middle cerebral artery'>中大脳動脈</span>ドプラで<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fetal anemia'>胎児貧血</span>を監視"]
    B -->|"溶血性疾患・免疫不全"| H["血算・網状赤血球<br>ウイルスDNA検査"]
    H --> I["輸血・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intravenous immunoglobulin, IVIG'>静注免疫グロブリン</span>を検討<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='droplet precautions'>飛沫予防策</span>"]

⚠️ 「頬の紅斑」という言葉だけで混同しない。 本ノートの頬部紅斑 slapped cheek 頬部紅斑（slapped cheek） slapped cheek（頬部紅斑） は感染症（伝染性紅斑erythema infectiosum伝染性紅斑（erythema infectiosum）erythema infectiosum（伝染性紅斑））に特徴的な、平手打ち様の急性・自然消退性の所見である。全身性エリテマトーデスsystemic lupus erythematosus, SLE 全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus, SLE）systemic lupus erythematosus, SLE（全身性エリテマトーデス） の急性皮膚ループス acute cutaneous lupus 急性皮膚ループス（acute cutaneous lupus） acute cutaneous lupus（急性皮膚ループス） である蝶形紅斑malar rash蝶形紅斑（malar rash）malar rash（蝶形紅斑）は、鼻梁nasal bridge 鼻梁（nasal bridge）nasal bridge（鼻梁） を越えて両頬に広がり鼻唇溝 Nasolabial fold 鼻唇溝（Nasolabial fold） Nasolabial fold（鼻唇溝） を避け、日光で誘発・増悪する。発熱のあとに出て数日で体幹・四肢の網状発疹へ移る頬部紅斑 slapped cheek 頬部紅斑（slapped cheek） slapped cheek（頬部紅斑） とは、経過と随伴所見（関節炎・口腔潰瘍oral ulcer口腔潰瘍（oral ulcer）oral ulcer（口腔潰瘍）・血球減少・尿所見など）で見分ける。

まとめ

• 頬部紅斑slapped cheek 頬部紅斑（slapped cheek）slapped cheek（頬部紅斑） は伝染性紅斑 erythema infectiosum 伝染性紅斑（erythema infectiosum） erythema infectiosum（伝染性紅斑） （パルボウイルスB19感染症parvovirus B19 infectionパルボウイルスB19感染症（parvovirus B19 infection）parvovirus B19 infection（パルボウイルスB19感染症）、第五病fifth disease第五病（fifth disease）fifth disease（第五病））に特徴的な、平手打ちされたような両頬の紅斑で、口の周りは蒼白に抜ける。成人でははっきりしないことが多く、体幹の網状発疹と関節痛が主体になる。
• 感染力が最も強いのは発疹前の発熱・倦怠感の時期で、頬の発疹はウイルス量が下がってから出る。発疹期exanthem stage 発疹期（exanthem stage）exanthem stage（発疹期） の登園・登校制限は感染対策として意味が乏しい。
• 体幹・四肢へは網状・レース状の発疹として進展し、日光や加温で数週間出没を繰り返すことがある。
• 本人より周囲が問題になる。妊婦は胎児水腫 hydrops fetalis (fetal hydrops) 胎児水腫（hydrops fetalis (fetal hydrops)） hydrops fetalis (fetal hydrops)（胎児水腫） （有害転帰5〜10%、妊娠9〜20週で最も高い）、慢性溶血chronic hemolysis 慢性溶血（chronic hemolysis）chronic hemolysis（慢性溶血） 性疾患の患者は一過性無形成発作 transient aplastic crisis一過性無形成発作（transient aplastic crisis） transient aplastic crisis（一過性無形成発作）、重度の免疫不全者は慢性の赤芽球癆 pure red cell aplasia 赤芽球癆（pure red cell aplasia） pure red cell aplasia（赤芽球癆） を起こしうるので、IgG・IgMやウイルスDNAで早めに調べる。
• 無形成発作aplastic crisis 無形成発作（aplastic crisis）aplastic crisis（無形成発作） の患者と慢性感染 chronic infection 慢性感染（chronic infection） chronic infection（慢性感染） の免疫不全者は感染力が高く、飛沫予防策droplet precautions 飛沫予防策（droplet precautions）droplet precautions（飛沫予防策） の対象になる。