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蝶形紅斑
Malar rash
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- 科目
- Dermatology
- トピック
- 皮膚科 3-04：皮膚エリテマトーデスと全身性エリテマトーデス
- 関連疾患
- 混合性結合組織病全身性エリテマトーデス
🧠 全体像：蝶形紅斑malar rash蝶形紅斑（malar rash）malar rash（蝶形紅斑）は全身性エリテマトーデスsystemic lupus erythematosus, SLE全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus, SLE）systemic lupus erythematosus, SLE（全身性エリテマトーデス）（SLE）の急性皮膚病変を代表する所見で、診断的価値は色の強さではなく分布の特異性にある。鼻梁を越えて両頬に蝶形butterfly蝶形（butterfly）butterfly（蝶形）に広がりながら、鼻唇溝Nasolabial fold鼻唇溝（Nasolabial fold）Nasolabial fold（鼻唇溝）は避けるという分布パターンが、酒さrosacea酒さ（rosacea）rosacea（酒さ）や脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎）など見た目の似た顔面紅斑との鑑別点になる。急性皮膚ループスacute cutaneous lupus急性皮膚ループス（acute cutaneous lupus）acute cutaneous lupus（急性皮膚ループス）の一型であり、慢性皮膚ループスchronic cutaneous lupus慢性皮膚ループス（chronic cutaneous lupus）chronic cutaneous lupus（慢性皮膚ループス）（円板状皮疹discoid rash円板状皮疹（discoid rash）discoid rash（円板状皮疹））と違って瘢痕を残さずに消退する。
分布の特異性と鑑別
| 項目 | 蝶形紅斑malar rash蝶形紅斑（malar rash）malar rash（蝶形紅斑）の特徴 |
|---|---|
| 範囲 | 頬骨zygomatic bone頬骨（zygomatic bone）zygomatic bone（頬骨）部から鼻背dorsum of the nose (nasal bridge)鼻背（dorsum of the nose (nasal bridge)）dorsum of the nose (nasal bridge)（鼻背）にかけて、鼻梁を越えて両頬に広がる |
| 回避部位 | 鼻唇溝Nasolabial fold鼻唇溝（Nasolabial fold）Nasolabial fold（鼻唇溝）は避ける（脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎）との鑑別点） |
| 増悪因子 | 日光曝露で増悪する（光線過敏photosensitivity光線過敏（photosensitivity）photosensitivity（光線過敏）） |
| 経過 | 急性皮膚ループスacute cutaneous lupus急性皮膚ループス（acute cutaneous lupus）acute cutaneous lupus（急性皮膚ループス）の所見で、通常は瘢痕を残さずに消退する |
見た目の似た顔面紅斑は酒さrosacea酒さ（rosacea）rosacea（酒さ）・脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎）・皮膚筋炎dermatomyositis, DM皮膚筋炎（dermatomyositis, DM）dermatomyositis, DM（皮膚筋炎）（ヘリオトロープ疹heliotrope rashヘリオトロープ疹（heliotrope rash）heliotrope rash（ヘリオトロープ疹））でも生じるが、鼻唇溝Nasolabial fold鼻唇溝（Nasolabial fold）Nasolabial fold（鼻唇溝）を巻き込むかどうか、鱗屑の性状、随伴する毛細血管拡張telangiectasia毛細血管拡張（telangiectasia）telangiectasia（毛細血管拡張）の有無で区別する。
⚠️ 円板状皮疹discoid rash円板状皮疹（discoid rash）discoid rash（円板状皮疹）（慢性皮膚ループスchronic cutaneous lupus慢性皮膚ループス（chronic cutaneous lupus）chronic cutaneous lupus（慢性皮膚ループス））との違い。 蝶形紅斑malar rash蝶形紅斑（malar rash）malar rash（蝶形紅斑）は瘢痕を残さず消退するのに対し、円板状皮疹discoid rash円板状皮疹（discoid rash）discoid rash（円板状皮疹）は境界明瞭な紅斑局面が毛包角栓follicular plugging毛包角栓（follicular plugging）follicular plugging（毛包角栓）・中心萎縮を経て萎縮性瘢痕atrophic scar萎縮性瘢痕（atrophic scar）atrophic scar（萎縮性瘢痕）と永久的な色素異常を残す。同じSLEスペクトラムに属する皮膚病変でも、急性型（蝶形紅斑malar rash蝶形紅斑（malar rash）malar rash（蝶形紅斑））と慢性型（円板状皮疹discoid rash円板状皮疹（discoid rash）discoid rash（円板状皮疹））で予後が異なる。
まとめ
- 蝶形紅斑malar rash蝶形紅斑（malar rash）malar rash（蝶形紅斑）はSLEの急性皮膚病変の代表所見で、鼻梁を越えて両頬に広がり鼻唇溝Nasolabial fold鼻唇溝（Nasolabial fold）Nasolabial fold（鼻唇溝）を避けるという分布が診断的価値をもつ。
- 日光曝露で増悪する（光線過敏photosensitivity光線過敏（photosensitivity）photosensitivity（光線過敏））。
- 酒さrosacea酒さ（rosacea）rosacea（酒さ）・脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎）・皮膚筋炎dermatomyositis, DM皮膚筋炎（dermatomyositis, DM）dermatomyositis, DM（皮膚筋炎）などの顔面紅斑と、分布・随伴所見で鑑別する。
- 瘢痕を残さない点が、萎縮性瘢痕atrophic scar萎縮性瘢痕（atrophic scar）atrophic scar（萎縮性瘢痕）を残す円板状皮疹discoid rash円板状皮疹（discoid rash）discoid rash（円板状皮疹）（慢性皮膚ループスchronic cutaneous lupus慢性皮膚ループス（chronic cutaneous lupus）chronic cutaneous lupus（慢性皮膚ループス））との重要な違いである。