円板状皮疹

🧠 全体像：円板状皮疹discoid rash円板状皮疹（discoid rash）discoid rash（円板状皮疹）は円板状エリテマトーデスdiscoid LE, DLE円板状エリテマトーデス（discoid LE, DLE）discoid LE, DLE（円板状エリテマトーデス）（慢性皮膚ループスchronic cutaneous lupus慢性皮膚ループス（chronic cutaneous lupus）chronic cutaneous lupus（慢性皮膚ループス））に特徴的な所見で、境界明瞭な紅斑・付着性の鱗屑・毛包角栓follicular plugging毛包角栓（follicular plugging）follicular plugging（毛包角栓）からなる。蝶形紅斑malar rash蝶形紅斑（malar rash）malar rash（蝶形紅斑）（急性皮膚ループスacute cutaneous lupus急性皮膚ループス（acute cutaneous lupus）acute cutaneous lupus（急性皮膚ループス））との決定的な違いは、円板状皮疹discoid rash円板状皮疹（discoid rash）discoid rash（円板状皮疹）が萎縮性瘢痕atrophic scar萎縮性瘢痕（atrophic scar）atrophic scar（萎縮性瘢痕）を残すことである——蝶形紅斑malar rash蝶形紅斑（malar rash）malar rash（蝶形紅斑）を含む急性皮膚ループスacute cutaneous lupus急性皮膚ループス（acute cutaneous lupus）acute cutaneous lupus（急性皮膚ループス）は通常瘢痕を残さずに軽快する。

蝶形紅斑との対比

⭐ 円板状皮疹discoid rash円板状皮疹（discoid rash）discoid rash（円板状皮疹）に特徴的な所見として、角化した毛包開口部が鱗屑の裏面に突出する「鋲釘徴候carpet-tack sign鋲釘徴候（carpet-tack sign）carpet-tack sign（鋲釘徴候）」がある。

好発部位と臨床的意味

日光曝露部（頭皮、耳介、顔面、頸部）に好発し、光線過敏photosensitivity光線過敏（photosensitivity）photosensitivity（光線過敏）が病態の基盤にある。全身性エリテマトーデスsystemic lupus erythematosus, SLE全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus, SLE）systemic lupus erythematosus, SLE（全身性エリテマトーデス）の皮膚・粘膜病変の1つとして分類基準にも含まれるが、円板状皮疹discoid rash円板状皮疹（discoid rash）discoid rash（円板状皮疹）は全身病変を伴わず皮膚限局性の円板状エリテマトーデスdiscoid LE, DLE円板状エリテマトーデス（discoid LE, DLE）discoid LE, DLE（円板状エリテマトーデス）として単独で生じることも多く、瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）リスクがあるため早期からヒドロキシクロロキンhydroxychloroquine, HCQヒドロキシクロロキン（hydroxychloroquine, HCQ）hydroxychloroquine, HCQ（ヒドロキシクロロキン）などによる治療介入の対象になる。

⚠️ 「皮膚限局性だから軽症」と決めつけない。 円板状皮疹discoid rash円板状皮疹（discoid rash）discoid rash（円板状皮疹）単独で発症した患者の一部は後に全身性エリテマトーデスsystemic lupus erythematosus, SLE全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus, SLE）systemic lupus erythematosus, SLE（全身性エリテマトーデス）へ移行する（病型による進展リスクの違いは円板状エリテマトーデスdiscoid LE, DLE円板状エリテマトーデス（discoid LE, DLE）discoid LE, DLE（円板状エリテマトーデス）を参照）ため、皮膚症dermopathy皮膚症（dermopathy）dermopathy（皮膚症）状が落ち着いていても腎機能・血算・自己抗体価antibody titer抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価）などの全身評価を定期的に行う。瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）は不可逆なので、炎症が強い病変ほど治療介入を先延ばしにしない。

まとめ

• 円板状皮疹discoid rash円板状皮疹（discoid rash）discoid rash（円板状皮疹）は慢性皮膚ループスchronic cutaneous lupus慢性皮膚ループス（chronic cutaneous lupus）chronic cutaneous lupus（慢性皮膚ループス）に特徴的な、境界明瞭な紅斑・鱗屑・毛包角栓follicular plugging毛包角栓（follicular plugging）follicular plugging（毛包角栓）を伴う皮疹である。
• 蝶形紅斑malar rash蝶形紅斑（malar rash）malar rash（蝶形紅斑）（急性皮膚ループスacute cutaneous lupus急性皮膚ループス（acute cutaneous lupus）acute cutaneous lupus（急性皮膚ループス））との決定的な違いは萎縮性瘢痕atrophic scar萎縮性瘢痕（atrophic scar）atrophic scar（萎縮性瘢痕）を残す点で、頭皮では永久性瘢痕性脱毛scarring alopecia瘢痕性脱毛（scarring alopecia）scarring alopecia（瘢痕性脱毛）にもなり得る。
• 日光曝露部に好発し、光線過敏photosensitivity光線過敏（photosensitivity）photosensitivity（光線過敏）が病態の基盤にある。
• 皮膚限局性に単独で生じることもあれば、全身性エリテマトーデスsystemic lupus erythematosus, SLE全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus, SLE）systemic lupus erythematosus, SLE（全身性エリテマトーデス）の皮膚病変として現れることもある。