円板状皮疹

🧠 全体像：円板状皮疹 discoid rash 円板状皮疹（discoid rash） discoid rash（円板状皮疹） は円板状エリテマトーデス discoid lupus erythematosus, DLE 円板状エリテマトーデス（discoid lupus erythematosus, DLE） discoid lupus erythematosus, DLE（円板状エリテマトーデス） （慢性皮膚ループスchronic cutaneous lupus慢性皮膚ループス（chronic cutaneous lupus）chronic cutaneous lupus（慢性皮膚ループス））に特徴的な所見で、境界明瞭な紅斑・付着性の鱗屑・毛包角栓follicular plugging 毛包角栓（follicular plugging）follicular plugging（毛包角栓） からなる。蝶形紅斑malar rash蝶形紅斑（malar rash）malar rash（蝶形紅斑）（急性皮膚ループスacute cutaneous lupus急性皮膚ループス（acute cutaneous lupus）acute cutaneous lupus（急性皮膚ループス））との決定的な違いは、円板状皮疹discoid rash 円板状皮疹（discoid rash）discoid rash（円板状皮疹） が萎縮性瘢痕atrophic scar 萎縮性瘢痕（atrophic scar）atrophic scar（萎縮性瘢痕） を残すことである——蝶形紅斑 malar rash 蝶形紅斑（malar rash） malar rash（蝶形紅斑） を含む急性皮膚ループス acute cutaneous lupus 急性皮膚ループス（acute cutaneous lupus） acute cutaneous lupus（急性皮膚ループス） は通常瘢痕を残さずに軽快する。

蝶形紅斑との対比

⭐ 円板状皮疹discoid rash 円板状皮疹（discoid rash）discoid rash（円板状皮疹） に特徴的な所見として、角化した毛包開口部 follicular ostium 毛包開口部（follicular ostium） follicular ostium（毛包開口部） が鱗屑の裏面に突出する「鋲釘徴候carpet-tack sign鋲釘徴候（carpet-tack sign）carpet-tack sign（鋲釘徴候）」がある。

皮疹の経過

境界明瞭な鱗屑性 scaly 鱗屑性（scaly） scaly（鱗屑性） の紅斑として始まり、剥がすと痛む付着性の鱗屑をもつ硬い硬貨 coin 硬貨（coin） coin（硬貨） 状の局面になる¹。病変は毛包に及んで瘢痕性脱毛 scarring alopecia 瘢痕性脱毛（scarring alopecia） scarring alopecia（瘢痕性脱毛） を来し、時間とともに萎縮して辺縁に色素沈着、中心に色素脱失 hypopigmentation色素脱失（hypopigmentation） hypopigmentation（色素脱失）を残す¹。日光や外傷（ケブネル現象Koebner phenomenonケブネル現象（Koebner phenomenon）Koebner phenomenon（ケブネル現象））で悪化する¹。

⚠️ 長く続いた病変の中に有棘細胞癌squamous cell carcinoma有棘細胞癌（squamous cell carcinoma）squamous cell carcinoma（有棘細胞癌）が生じることがある¹。古い瘢痕の中に結節やなかなか治らない潰瘍が出てきたら生検する。

好発部位と臨床的意味

日光曝露部sun-exposed site 日光曝露部（sun-exposed site）sun-exposed site（日光曝露部） に好発し、光線過敏photosensitivity 光線過敏（photosensitivity）photosensitivity（光線過敏） が病態の基盤にある。頭頸部（とくに頭皮・耳介）に限局する限局型 limited (localized) form 限局型（limited (localized) form） limited (localized) form（限局型） と、頸部の上下に及ぶ汎発型 generalized form 汎発型（generalized form） generalized form（汎発型） があり、汎発型generalized form 汎発型（generalized form）generalized form（汎発型） のほうが全身性へ進みやすい¹。

2019年のEULAR/ACR分類基準では、円板状ループスdiscoid lupus 円板状ループス（discoid lupus）discoid lupus（円板状ループス） は「臨床医が観察した、萎縮性瘢痕atrophic scar萎縮性瘢痕（atrophic scar）atrophic scar（萎縮性瘢痕）・色素異常pigmentary abnormality (dyspigmentation) 色素異常（pigmentary abnormality (dyspigmentation)）pigmentary abnormality (dyspigmentation)（色素異常） を伴う紅色〜紫紅色の皮疹（しばしば毛包の角化・角栓keratin plug 角栓（keratin plug）keratin plug（角栓） を伴い、頭皮では瘢痕性脱毛 scarring alopecia 瘢痕性脱毛（scarring alopecia） scarring alopecia（瘢痕性脱毛） に至る）」と定義され、亜急性皮膚ループスsubacute cutaneous lupus 亜急性皮膚ループス（subacute cutaneous lupus）subacute cutaneous lupus（亜急性皮膚ループス） と同じ項目として4点である²。同じ皮膚粘膜領域では最高点の項目だけを数えるので、蝶形紅斑malar rash蝶形紅斑（malar rash）malar rash（蝶形紅斑）（急性皮膚ループスacute cutaneous lupus 急性皮膚ループス（acute cutaneous lupus）acute cutaneous lupus（急性皮膚ループス） 6点）と円板状皮疹 discoid rash 円板状皮疹（discoid rash） discoid rash（円板状皮疹） が両方あっても6点である²。

円板状皮疹discoid rash 円板状皮疹（discoid rash）discoid rash（円板状皮疹） は全身病変を伴わず皮膚限局性の円板状エリテマトーデスdiscoid lupus erythematosus, DLE円板状エリテマトーデス（discoid lupus erythematosus, DLE）discoid lupus erythematosus, DLE（円板状エリテマトーデス）として単独で生じることも多い。限局した病変は遮光 light protection (shielding) 遮光（light protection (shielding)） light protection (shielding)（遮光） と外用ステロイド topical corticosteroid 外用ステロイド（topical corticosteroid） topical corticosteroid（外用ステロイド） （または外用カルシニューリン阻害薬 topical calcineurin inhibitor外用カルシニューリン阻害薬（topical calcineurin inhibitor） topical calcineurin inhibitor（外用カルシニューリン阻害薬））から始める。限局病変localized disease 限局病変（localized disease）localized disease（限局病変） でも部位によって、あるいは瘢痕化 scarring 瘢痕化（scarring） scarring（瘢痕化） があれば、ヒドロキシクロロキンhydroxychloroquine, HCQ ヒドロキシクロロキン（hydroxychloroquine, HCQ）hydroxychloroquine, HCQ（ヒドロキシクロロキン） を併用することが多い。広範・瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）・外用抵抗性の病変では全身療法 systemic therapy 全身療法（systemic therapy） systemic therapy（全身療法） を加え、その第一選択はヒドロキシクロロキン hydroxychloroquine, HCQ ヒドロキシクロロキン（hydroxychloroquine, HCQ） hydroxychloroquine, HCQ（ヒドロキシクロロキン） などの抗マラリア薬 antimalarial drug 抗マラリア薬（antimalarial drug） antimalarial drug（抗マラリア薬） である¹。

鑑別と確定

早い時期の硬い紅色局面は、乾癬・サルコイドーシスsarcoidosisサルコイドーシス（sarcoidosis）sarcoidosis（サルコイドーシス）・多形日光疹polymorphic light eruption多形日光疹（polymorphic light eruption）polymorphic light eruption（多形日光疹）・皮膚T細胞リンパ腫cutaneous T-cell lymphoma (CTCL)皮膚T細胞リンパ腫（cutaneous T-cell lymphoma (CTCL)）cutaneous T-cell lymphoma (CTCL)（皮膚T細胞リンパ腫）などと紛らわしい¹。典型的でなければ病変部の皮膚生検で確かめる。

⚠️ 「皮膚限局性だから軽症」と決めつけない。 円板状皮疹discoid rash 円板状皮疹（discoid rash）discoid rash（円板状皮疹） 単独で発症した患者の一部は後に全身性エリテマトーデス systemic lupus erythematosus, SLE 全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus, SLE） systemic lupus erythematosus, SLE（全身性エリテマトーデス） へ移行する（病型による進展リスクの違いは円板状エリテマトーデスdiscoid lupus erythematosus, DLE円板状エリテマトーデス（discoid lupus erythematosus, DLE）discoid lupus erythematosus, DLE（円板状エリテマトーデス）を参照）ため、皮膚症dermopathy 皮膚症（dermopathy）dermopathy（皮膚症） 状が落ち着いていても腎機能・血算・自己抗体価autoantibody titer 自己抗体価（autoantibody titer）autoantibody titer（自己抗体価） などの全身評価を定期的に行う。瘢痕化scarring 瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化） は不可逆なので、炎症が強い病変ほど治療介入を先延ばしにしない。

まとめ

• 円板状皮疹discoid rash 円板状皮疹（discoid rash）discoid rash（円板状皮疹） は慢性皮膚ループス chronic cutaneous lupus 慢性皮膚ループス（chronic cutaneous lupus） chronic cutaneous lupus（慢性皮膚ループス） に特徴的な、境界明瞭な紅斑・鱗屑・毛包角栓follicular plugging 毛包角栓（follicular plugging）follicular plugging（毛包角栓） を伴う皮疹である。
• 蝶形紅斑malar rash 蝶形紅斑（malar rash）malar rash（蝶形紅斑） （急性皮膚ループスacute cutaneous lupus急性皮膚ループス（acute cutaneous lupus）acute cutaneous lupus（急性皮膚ループス））との決定的な違いは萎縮性瘢痕 atrophic scar 萎縮性瘢痕（atrophic scar） atrophic scar（萎縮性瘢痕） を残す点で、頭皮では永久性瘢痕性脱毛 scarring alopecia 瘢痕性脱毛（scarring alopecia） scarring alopecia（瘢痕性脱毛） にもなり得る。
• 日光曝露部sun-exposed site 日光曝露部（sun-exposed site）sun-exposed site（日光曝露部） に好発し、光線過敏photosensitivity 光線過敏（photosensitivity）photosensitivity（光線過敏） が病態の基盤にある。
• 皮膚限局性に単独で生じることもあれば、全身性エリテマトーデスsystemic lupus erythematosus, SLE 全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus, SLE）systemic lupus erythematosus, SLE（全身性エリテマトーデス） の皮膚病変として現れることもある。汎発型generalized form 汎発型（generalized form）generalized form（汎発型） は全身性へ進みやすい。
• 2019年EULAR/ACR分類基準では円板状ループス discoid lupus 円板状ループス（discoid lupus） discoid lupus（円板状ループス） として4点（亜急性皮膚ループスsubacute cutaneous lupus 亜急性皮膚ループス（subacute cutaneous lupus）subacute cutaneous lupus（亜急性皮膚ループス） と同じ項目）で、蝶形紅斑malar rash 蝶形紅斑（malar rash）malar rash（蝶形紅斑） と並存すれば皮膚粘膜領域は6点になる。
• 長く続いた病変に結節・潰瘍が出たら有棘細胞癌 squamous cell carcinoma 有棘細胞癌（squamous cell carcinoma） squamous cell carcinoma（有棘細胞癌） を疑って生検する。