円板状皮疹

🧠 全体像：円板状皮疹 discoid rash 円板状皮疹（discoid rash） discoid rash（円板状皮疹） は円板状エリテマトーデス discoid lupus erythematosus, DLE 円板状エリテマトーデス（discoid lupus erythematosus, DLE） discoid lupus erythematosus, DLE（円板状エリテマトーデス） （慢性皮膚ループスchronic cutaneous lupus慢性皮膚ループス（chronic cutaneous lupus）chronic cutaneous lupus（慢性皮膚ループス））に特徴的な所見で、境界明瞭な紅斑・付着性の鱗屑・毛包角栓follicular plugging 毛包角栓（follicular plugging）follicular plugging（毛包角栓） からなる。蝶形紅斑malar rash蝶形紅斑（malar rash）malar rash（蝶形紅斑）（急性皮膚ループスacute cutaneous lupus急性皮膚ループス（acute cutaneous lupus）acute cutaneous lupus（急性皮膚ループス））との決定的な違いは、円板状皮疹discoid rash 円板状皮疹（discoid rash）discoid rash（円板状皮疹） が萎縮性瘢痕atrophic scar 萎縮性瘢痕（atrophic scar）atrophic scar（萎縮性瘢痕） を残すことである——蝶形紅斑 malar rash 蝶形紅斑（malar rash） malar rash（蝶形紅斑） を含む急性皮膚ループス acute cutaneous lupus 急性皮膚ループス（acute cutaneous lupus） acute cutaneous lupus（急性皮膚ループス） は通常瘢痕を残さずに軽快する。

蝶形紅斑との対比

⭐ 円板状皮疹discoid rash 円板状皮疹（discoid rash）discoid rash（円板状皮疹） に特徴的な所見として、角化した毛包開口部 follicular ostium 毛包開口部（follicular ostium） follicular ostium（毛包開口部） が鱗屑の裏面に突出する「鋲釘徴候carpet-tack sign鋲釘徴候（carpet-tack sign）carpet-tack sign（鋲釘徴候）」がある。

好発部位と臨床的意味

日光曝露部sun-exposed site 日光曝露部（sun-exposed site）sun-exposed site（日光曝露部） （頭皮、耳介、顔面、頸部）に好発し、光線過敏photosensitivity 光線過敏（photosensitivity）photosensitivity（光線過敏） が病態の基盤にある。全身性エリテマトーデスsystemic lupus erythematosus, SLE全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus, SLE）systemic lupus erythematosus, SLE（全身性エリテマトーデス）の皮膚・粘膜病変の1つとして分類基準にも含まれるが、円板状皮疹discoid rash 円板状皮疹（discoid rash）discoid rash（円板状皮疹） は全身病変を伴わず皮膚限局性の円板状エリテマトーデスdiscoid lupus erythematosus, DLE円板状エリテマトーデス（discoid lupus erythematosus, DLE）discoid lupus erythematosus, DLE（円板状エリテマトーデス）として単独で生じることも多く、瘢痕化scarring 瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化） リスクがあるため早期からヒドロキシクロロキン hydroxychloroquine, HCQ ヒドロキシクロロキン（hydroxychloroquine, HCQ） hydroxychloroquine, HCQ（ヒドロキシクロロキン） などによる治療介入の対象になる。

⚠️ 「皮膚限局性だから軽症」と決めつけない。 円板状皮疹discoid rash 円板状皮疹（discoid rash）discoid rash（円板状皮疹） 単独で発症した患者の一部は後に全身性エリテマトーデス systemic lupus erythematosus, SLE 全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus, SLE） systemic lupus erythematosus, SLE（全身性エリテマトーデス） へ移行する（病型による進展リスクの違いは円板状エリテマトーデスdiscoid lupus erythematosus, DLE円板状エリテマトーデス（discoid lupus erythematosus, DLE）discoid lupus erythematosus, DLE（円板状エリテマトーデス）を参照）ため、皮膚症dermopathy 皮膚症（dermopathy）dermopathy（皮膚症） 状が落ち着いていても腎機能・血算・自己抗体価autoantibody titer 自己抗体価（autoantibody titer）autoantibody titer（自己抗体価） などの全身評価を定期的に行う。瘢痕化scarring 瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化） は不可逆なので、炎症が強い病変ほど治療介入を先延ばしにしない。

まとめ

• 円板状皮疹discoid rash 円板状皮疹（discoid rash）discoid rash（円板状皮疹） は慢性皮膚ループス chronic cutaneous lupus 慢性皮膚ループス（chronic cutaneous lupus） chronic cutaneous lupus（慢性皮膚ループス） に特徴的な、境界明瞭な紅斑・鱗屑・毛包角栓follicular plugging 毛包角栓（follicular plugging）follicular plugging（毛包角栓） を伴う皮疹である。
• 蝶形紅斑malar rash 蝶形紅斑（malar rash）malar rash（蝶形紅斑） （急性皮膚ループスacute cutaneous lupus急性皮膚ループス（acute cutaneous lupus）acute cutaneous lupus（急性皮膚ループス））との決定的な違いは萎縮性瘢痕 atrophic scar 萎縮性瘢痕（atrophic scar） atrophic scar（萎縮性瘢痕） を残す点で、頭皮では永久性瘢痕性脱毛 scarring alopecia 瘢痕性脱毛（scarring alopecia） scarring alopecia（瘢痕性脱毛） にもなり得る。
• 日光曝露部sun-exposed site 日光曝露部（sun-exposed site）sun-exposed site（日光曝露部） に好発し、光線過敏photosensitivity 光線過敏（photosensitivity）photosensitivity（光線過敏） が病態の基盤にある。
• 皮膚限局性に単独で生じることもあれば、全身性エリテマトーデスsystemic lupus erythematosus, SLE 全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus, SLE）systemic lupus erythematosus, SLE（全身性エリテマトーデス） の皮膚病変として現れることもある。