表在性血栓性静脈炎

🧠 全体像：表在性血栓性静脈炎 superficial thrombophlebitis 表在性血栓性静脈炎（superficial thrombophlebitis） superficial thrombophlebitis（表在性血栓性静脈炎） は、皮下の表在静脈 superficial vein 表在静脈（superficial vein） superficial vein（表在静脈） に沿って触れる索状serpentine 索状（serpentine）serpentine（索状） の圧痛硬結 induration硬結（induration） induration（硬結）が診断の入口になる病態である。「表在」という名前から良性・自己限定的self-limiting 自己限定的（self-limiting）self-limiting（自己限定的） と決めつけると危険で、下肢の表在性血栓性静脈炎 superficial thrombophlebitis 表在性血栓性静脈炎（superficial thrombophlebitis） superficial thrombophlebitis（表在性血栓性静脈炎） は最大4分の1で深部静脈血栓症 deep vein thrombosis, DVT 深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT） deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症） （DVTDVT, deep vein thrombosis）を合併し、Doppler超音波で深部静脈系 deep venous system 深部静脈系（deep venous system） deep venous system（深部静脈系） への進展の有無を確認することが診療の中心になる。同じ「表在静脈superficial vein 表在静脈（superficial vein）superficial vein（表在静脈） の血栓性静脈炎 thrombophlebitis血栓性静脈炎（thrombophlebitis） thrombophlebitis（血栓性静脈炎）」という現象でも、部位・背景によって意味づけが全く異なる——下肢では静脈瘤や不動が背景、前胸壁anterior chest wall前胸壁（anterior chest wall）anterior chest wall（前胸壁）・乳房ではMondor病 Mondor disease Mondor病（Mondor disease） Mondor disease（Mondor病） という良性の自己限定性疾患 self-limited disease自己限定性疾患（self-limited disease） self-limited disease（自己限定性疾患）、そして特定の部位に一貫しない遊走性の表在血栓性静脈炎 thrombophlebitis 血栓性静脈炎（thrombophlebitis） thrombophlebitis（血栓性静脈炎） はTrousseau症候群Trousseau syndromeTrousseau症候群（Trousseau syndrome）Trousseau syndrome（Trousseau症候群）として悪性腫瘍を疑う所見になる。

病態

静脈うっ滞venous stasis静脈うっ滞（venous stasis）venous stasis（静脈うっ滞）、静脈壁の炎症、血液凝固能亢進 hypercoagulability 凝固能亢進（hypercoagulability） hypercoagulability（凝固能亢進） （Virchowの三徴Virchow triadVirchowの三徴（Virchow triad）Virchow triad（Virchowの三徴））が表在静脈 superficial vein 表在静脈（superficial vein） superficial vein（表在静脈） に生じ、血栓と血管壁の炎症を来す。下肢では静脈瘤・不動・外傷・カテーテル留置catheterization カテーテル留置（catheterization）catheterization（カテーテル留置） が誘因になることが多く、深部静脈系deep venous system 深部静脈系（deep venous system）deep venous system（深部静脈系） と交通する伏在大腿接合部・伏在膝窩 popliteal fossa 膝窩（popliteal fossa） popliteal fossa（膝窩） 接合部の近くに血栓が及ぶと、深部静脈系deep venous system 深部静脈系（deep venous system）deep venous system（深部静脈系） への進展リスクが高まる。

臨床像と部位による意味の違い

⭐ 索状serpentine 索状（serpentine）serpentine（索状） 硬結 induration 硬結（induration） induration（硬結） を診たら、「1か所に固定しているか」「反復・移動しているか」を必ず確認する。 固定した索状 serpentine 索状（serpentine） serpentine（索状） 硬結 induration 硬結（induration） induration（硬結） は静脈瘤や外傷に伴う通常型を、部位を変えながら繰り返す遊走性の索状 serpentine 索状（serpentine） serpentine（索状） 硬結 induration 硬結（induration） induration（硬結） は悪性腫瘍随伴の可能性を示唆する。

診断

⭐ 「表在」だからといって画像評価を省略しない。 下肢の表在性血栓性静脈炎 superficial thrombophlebitis 表在性血栓性静脈炎（superficial thrombophlebitis） superficial thrombophlebitis（表在性血栓性静脈炎） は圧迫超音波 Doppler 圧迫超音波（Doppler） Doppler（圧迫超音波） 検査で、血栓の存在確認と深部静脈系 deep venous system 深部静脈系（deep venous system） deep venous system（深部静脈系） への進展の除外を行う¹。

• 下肢：Duplex超音波で血栓の長さ、伏在大腿／伏在膝窩 popliteal fossa 膝窩（popliteal fossa） popliteal fossa（膝窩） 接合部への近接、深部静脈系deep venous system 深部静脈系（deep venous system）deep venous system（深部静脈系） への進展・同時DVTの有無を評価する。
• Mondor病Mondor diseaseMondor病（Mondor disease）Mondor disease（Mondor病）：多くは臨床診断で足りるが、診断が不確実な場合はカラードプラ超音波 color Doppler ultrasonography カラードプラ超音波（color Doppler ultrasonography） color Doppler ultrasonography（カラードプラ超音波） が第一選択で、罹患静脈内 intravenous 静脈内（intravenous） intravenous（静脈内） の血流消失が所見となる²。
• 遊走性であれば、悪性腫瘍検索（特に膵癌 pancreatic cancer膵癌（pancreatic cancer） pancreatic cancer（膵癌）・肺腺癌などの粘液産生 mucus production 粘液産生（mucus production） mucus production（粘液産生） 腺癌）を並行する。

鑑別診断

結節性紅斑erythema nodosum, EN結節性紅斑（erythema nodosum, EN）erythema nodosum, EN（結節性紅斑）は下腿前面の左右対称性の有痛性結節であり、表在静脈superficial vein 表在静脈（superficial vein）superficial vein（表在静脈） の走行に沿わない多発性の病変である点で区別する。深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症）は表在静脈 superficial vein 表在静脈（superficial vein） superficial vein（表在静脈） の索状 serpentine 索状（serpentine） serpentine（索状） 硬結 induration 硬結（induration） induration（硬結） を欠き、下肢全体の腫脹・圧痕性浮腫pitting edema 圧痕性浮腫（pitting edema）pitting edema（圧痕性浮腫） が主体になる点が異なる。

治療

治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） は部位と範囲で分かれる。

💡 「接合部から3 cm以内はDVT扱い」という基準は絶対の閾値ではない。 この距離は専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家） の合意に基づくもので、CALISTO試験の事後解析 post hoc analysis 事後解析（post hoc analysis） post hoc analysis（事後解析） ではこの恣意的な設定の妥当性 validity 妥当性（validity） validity（妥当性） に疑問が生じている¹。代替薬としてリバロキサバンrivaroxabanリバロキサバン（rivaroxaban）rivaroxaban（リバロキサバン）10 mg 1日1回45日間投与も研究されているが、より大規模 genome mutation 大規模（genome mutation） genome mutation（大規模） な無作為化試験による評価が必要とされる¹。

⚠️ Mondor病Mondor disease Mondor病（Mondor disease）Mondor disease（Mondor病） の治療目標 Goals 治療目標（Goals） Goals（治療目標） は疼痛緩和であり、血栓そのものを積極的に治療する疾患ではない。 自己限定性self-limited 自己限定性（self-limited）self-limited（自己限定性） の経過をたどるため、抗凝固療法Anticoagulation therapy 抗凝固療法（Anticoagulation therapy）Anticoagulation therapy（抗凝固療法） は通常不要である²。

まとめ

• 表在性血栓性静脈炎superficial thrombophlebitis 表在性血栓性静脈炎（superficial thrombophlebitis）superficial thrombophlebitis（表在性血栓性静脈炎） は表在静脈 superficial vein 表在静脈（superficial vein） superficial vein（表在静脈） に沿う索状 serpentine 索状（serpentine） serpentine（索状） の圧痛硬結 induration 硬結（induration） induration（硬結） が特徴で、「表在」だからといって良性と決めつけない。下肢病変は最大4分の1でDVTを合併する。
• 部位・背景によって意味づけが異なる：下肢（静脈瘤・不動が背景）、Mondor病Mondor disease Mondor病（Mondor disease）Mondor disease（Mondor病） （前胸壁anterior chest wall前胸壁（anterior chest wall）anterior chest wall（前胸壁）・乳房、自己限定性self-limited自己限定性（self-limited）self-limited（自己限定性））、遊走性（悪性腫瘍随伴、Trousseau徴候Trousseau signTrousseau徴候（Trousseau sign）Trousseau sign（Trousseau徴候））。
• 診断はDoppler超音波で深部静脈系 deep venous system 深部静脈系（deep venous system） deep venous system（深部静脈系） への進展を評価する。Mondor病Mondor disease Mondor病（Mondor disease）Mondor disease（Mondor病） は臨床診断が基本。
• 下肢病変の抗凝固療法 Anticoagulation therapy 抗凝固療法（Anticoagulation therapy） Anticoagulation therapy（抗凝固療法） は5 cm以上・接合部近接例が対象で、標準はフォンダパリヌクス fondaparinux フォンダパリヌクス（fondaparinux） fondaparinux（フォンダパリヌクス） 2.5 mg 45日間（CALISTO試験、NNT 20）。Mondor病Mondor disease Mondor病（Mondor disease）Mondor disease（Mondor病） は温湿布・NSAIDsで自然軽快を待つ。
• 遊走性の表在血栓性静脈炎 thrombophlebitis 血栓性静脈炎（thrombophlebitis） thrombophlebitis（血栓性静脈炎） をみたら悪性腫瘍検索を行う。