泌尿生殖器外傷

🧠 全体像：泌尿生殖器外傷genitourinary trauma泌尿生殖器外傷（genitourinary trauma）genitourinary trauma（泌尿生殖器外傷）は「①どの臓器か（腎・尿管・膀胱・尿道・外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部））」「②鈍的・穿通性facultative通性（facultative）facultative（通性）・医原性のどれか」「③血行動態が安定しているか」という3軸で評価する。AAST（American Association for the Surgery of Trauma）分類などの解剖学的重症度分類severity classification重症度分類（severity classification）severity classification（重症度分類）は治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）を決める唯一の基準ではなく、あくまで血行動態安定hemodynamically stable血行動態安定（hemodynamically stable）hemodynamically stable（血行動態安定）性を最優先に置いたうえでの補助情報という位置づけが現行ガイドラインの立場である。腎損傷が最多、尿管損傷は最も稀（多くは医原性）、膀胱損傷は満尿時にリスクが上がり、尿道損傷は前部（医原性・跨座位損傷）と後部（骨盤骨折）に分かれる。血尿の程度は損傷の重症度と相関しないため、画像検査の適応は受傷機転causation受傷機転（causation）causation（受傷機転）と身体所見で判断し、外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）外傷は早期診断early diagnosis早期診断（early diagnosis）early diagnosis（早期診断）・早期介入early intervention早期介入（early intervention）early intervention（早期介入）が尿道狭窄stricture尿道狭窄（stricture）stricture（尿道狭窄）・勃起不全erectile dysfunction勃起不全（erectile dysfunction）erectile dysfunction（勃起不全）・不妊などの晩期合併症を左右する。

概要

• 定義：腎・尿管・膀胱・尿道・外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）（陰茎・陰嚢・精巣）にわたる外傷の総称。鈍的外傷blunt trauma鈍的外傷（blunt trauma）blunt trauma（鈍的外傷）、穿通性facultative通性（facultative）facultative（通性）外傷、医原性損傷に大別される。
• 疫学：泌尿生殖器の中では腎損傷が最多で全身外傷の数%、腹部鈍的外傷blunt trauma鈍的外傷（blunt trauma）blunt trauma（鈍的外傷）の中でも頻度の高い臓器損傷である。膀胱損傷、尿道損傷がこれに続き、尿管損傷は最も稀で医原性（手術操作）が主因を占める。外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）外傷は若年男性に多く、スポーツ・交通事故・暴行が主な機転となる。
• 受傷機転causation受傷機転（causation）causation（受傷機転）の基本軸：
  • 鈍的外傷blunt trauma鈍的外傷（blunt trauma）blunt trauma（鈍的外傷）：交通事故、高所転落flying-falling転落（flying-falling）flying-falling（転落）、スポーツ、暴行が主体。
  • 穿通性facultative通性（facultative）facultative（通性）外傷：銃創gunshot wound銃創（gunshot wound）gunshot wound（銃創）・刺創stab wound刺創（stab wound）stab wound（刺創）。
  • 医原性損傷：手術操作（腹腔鏡下laparoscopic腹腔鏡下（laparoscopic）laparoscopic（腹腔鏡下）手術、経尿道的Foley経尿道的（Foley）Foley（経尿道的）操作、内視鏡的結石治療など）、カテーテル・ブジーbougieブジー（bougie）bougie（ブジー）などの器具操作。
• 危険因子：高エネルギー外傷high-energy trauma高エネルギー外傷（high-energy trauma）high-energy trauma（高エネルギー外傷）、骨盤骨輪骨折（尿道・膀胱損傷と強く関連）、満尿状態での下腹部打撃blow打撃（blow）blow（打撃）（膀胱破裂）、既存の腎病変（水腎症・腫瘍・嚢胞など、軽微な外力でも破裂しやすくなる）。
• 重要な原則：血尿（顕微鏡的・肉眼的）の有無・程度は損傷の重症度と相関しない。腎茎裂離renal pedicle avulsion腎茎裂離（renal pedicle avulsion）renal pedicle avulsion（腎茎裂離）や腎盂尿管接合部ureteropelvic junction腎盂尿管接合部（ureteropelvic junction）ureteropelvic junction（腎盂尿管接合部）の完全離断avulsion離断（avulsion）avulsion（離断）など高度な損傷でも血尿がごく軽微・欠如することがあるため、画像検査の適応は血尿の量だけでなく受傷機転causation受傷機転（causation）causation（受傷機転）・身体所見で判断する。

病態

泌尿生殖器外傷genitourinary trauma泌尿生殖器外傷（genitourinary trauma）genitourinary trauma（泌尿生殖器外傷）は、まず解剖学的部位で分岐し、それぞれの部位で鈍的・穿通性facultative通性（facultative）facultative（通性）・医原性の機転を考える。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='genitourinary trauma'>泌尿生殖器外傷</span>"] --> B["腎損傷（最多）"]
    A --> C["尿管損傷（最も稀、多くは医原性）"]
    A --> D["膀胱損傷（満尿時にリスク増）"]
    A --> E["尿道損傷（前部／後部）"]
    A --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vulva'>外陰部</span>外傷（陰茎・陰嚢・精巣）"]
    B --> B1["鈍的：交通事故・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='flying-falling'>転落</span>・暴行"]
    B --> B2["穿<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facultative'>通性</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gunshot wound'>銃創</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stab wound'>刺創</span>"]
    C --> C1["医原性：手術操作（最多）"]
    C --> C2["鈍的：急<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deceleration'>減速</span>による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperextension'>過伸展</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rupture (tear)'>断裂</span>"]
    C --> C3["穿<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facultative'>通性</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gunshot wound'>銃創</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stab wound'>刺創</span>"]
    C --> C4["内視鏡的結石治療による穿孔・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='avulsion'>裂離</span>"]
    D --> D1["鈍的：骨盤骨折・満尿時の下腹部<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blow'>打撃</span>"]
    D --> D2["穿<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facultative'>通性</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gunshot wound'>銃創</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stab wound'>刺創</span>"]
    D --> D3["医原性：泌尿器科・婦人科・一般外科手術"]
    E --> E1["前部尿道：医原性（器具操作）・跨座位損傷"]
    E --> E2["後部尿道：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='PFUI'>骨盤骨折関連</span>"]
    F --> F1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='penile fracture'>陰茎折症</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='penetrating penile injury'>穿通性陰茎損傷</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='penile amputation'>陰茎切断</span>・絞扼症"]
    F --> F2["精巣損傷・陰嚢<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aplasia cutis congenita'>皮膚欠損</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Fournier gangrene'>Fournier壊疽</span>）"]

腎損傷とAAST分類

腎損傷は鈍的（裂傷は横断面transverse plane横断面（transverse plane）transverse plane（横断面）に生じやすく、下位lower下位（lower）lower（下位）肋骨・椎骨横突起transverse process横突起（transverse process）transverse process（横突起）骨折が実質を直接穿破perforation (penetration)穿破（perforation (penetration)）perforation (penetration)（穿破）することがある）と穿通性facultative通性（facultative）facultative（通性）に分かれ、現行のAAST腎損傷分類（2018年改訂）で重症度を評価する。

💡 Grade分類は「深さ1cm」「集合系collecting system集合系（collecting system）collecting system（集合系）の関与」「血管損傷の有無」という3つの分岐点branch point分岐点（branch point）branch point（分岐点）を押さえれば再現できる。Grade IVとVの違いは腎盂尿管の完全離断avulsion離断（avulsion）avulsion（離断）が含まれるかどうかではなく（IVに含まれる）、主幹main trunk (of an artery)主幹（main trunk (of an artery)）main trunk (of an artery)（主幹）血管の裂離avulsion裂離（avulsion）avulsion（裂離）・脱血blood drainage (ECMO outflow from patient)脱血（blood drainage (ECMO outflow from patient)）blood drainage (ECMO outflow from patient)（脱血）管化・粉砕comminution (comminuted)粉砕（comminution (comminuted)）comminution (comminuted)（粉砕）という「腎全体の破壊」に達しているかである。

尿管・膀胱損傷

尿管損傷は稀だが、医原性（外科手術操作）が最多を占め、鈍的外傷blunt trauma鈍的外傷（blunt trauma）blunt trauma（鈍的外傷）では急減速deceleration減速（deceleration）deceleration（減速）による腰部lumbar (region)腰部（lumbar (region)）lumbar (region)（腰部）尿管の過伸展hyperextension過伸展（hyperextension）hyperextension（過伸展）・断裂rupture (tear)断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂）、穿通性facultative通性（facultative）facultative（通性）外傷や内視鏡的結石治療でも生じうる。膀胱は骨盤深部で保護されるため単独損傷は比較的稀だが、充満するほど骨盤入口pelvic inlet骨盤入口（pelvic inlet）pelvic inlet（骨盤入口）より上に挙上するため満尿状態の方が空虚時より損傷しやすいという逆説的paradoxically逆説的（paradoxically）paradoxically（逆説的）な特徴を持つ。

尿道・外陰部外傷

男性尿道損傷は前部（球部尿道、多くは医原性・跨座位損傷、後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）は尿道狭窄stricture尿道狭窄（stricture）stricture（尿道狭窄））と後部（膜様部membranous portion (of the glottis)膜様部（membranous portion (of the glottis)）membranous portion (of the glottis)（膜様部）尿道、骨盤骨折関連＝pelvic fracture urethral injury：PFUI、性別を問わず生じうるが女性は極めて稀）に分けて考える。外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）外傷は、陰茎（折症・穿通性facultative通性（facultative）facultative（通性）損傷・切断・絞扼症）と陰嚢（精巣損傷・皮膚欠損aplasia cutis congenita皮膚欠損（aplasia cutis congenita）aplasia cutis congenita（皮膚欠損））に分けられる。

臨床像

• 血尿：顕微鏡的・肉眼的いずれも生じうるが、程度は損傷重症度と相関しない。腎茎裂離renal pedicle avulsion腎茎裂離（renal pedicle avulsion）renal pedicle avulsion（腎茎裂離）・腎盂尿管完全離断avulsion離断（avulsion）avulsion（離断）など高度損傷でも血尿がごく軽微なことがある一方、軽症の膀胱粘膜損傷でも肉眼的血尿gross (macroscopic) hematuria肉眼的血尿（gross (macroscopic) hematuria）gross (macroscopic) hematuria（肉眼的血尿）を呈することがある。
• 腎損傷：側腹部lumbar region (flank)側腹部（lumbar region (flank)）lumbar region (flank)（側腹部）痛・腹部全体の痛み、大きな後腹膜血腫による腹部腫瘤触知・腹部膨満・イレウス、高度損傷では低血圧・出血性ショックhemorrhagic shock出血性ショック（hemorrhagic shock）hemorrhagic shock（出血性ショック）（循環性ショックcirculatory shock循環性ショック（circulatory shock）circulatory shock（循環性ショック））が初期兆候となりうる。
• 尿管損傷：受傷直後は無症状〜血尿のみのことが多く、数日〜数週間後に高熱・側腹部lumbar region (flank)側腹部（lumbar region (flank)）lumbar region (flank)（側腹部）痛・麻痺性イレウスParalytic ileus麻痺性イレウス（Paralytic ileus）Paralytic ileus（麻痺性イレウス）・腹膜炎として顕在化する（診断の遅れやすさが特徴）。
• 膀胱損傷：下腹部痛、腹部膨満、尿閉、血尿。腹膜内破裂intraperitoneal rupture腹膜内破裂（intraperitoneal rupture）intraperitoneal rupture（腹膜内破裂）では腸雑音の消失を伴うことがある。
• 尿道損傷：尿道外尿道口からの出血、排尿不能、膀胱の触知可能palpable触知可能（palpable）palpable（触知可能）な充満、後部尿道損傷に特徴的な「蝶形butterfly蝶形（butterfly）butterfly（蝶形）」会陰部血腫や直腸診digital rectal examination, DRE直腸診（digital rectal examination, DRE）digital rectal examination, DRE（直腸診）での「高位high高位（high）high（高位）浮動性」前立腺。
• 陰茎折症penile fracture陰茎折症（penile fracture）penile fracture（陰茎折症）：白膜tunica albuginea白膜（tunica albuginea）tunica albuginea（白膜）断裂rupture (tear)断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂）時の「バキッ」という音とともに疼痛、急激な勃起消退、陰茎の変色discoloration変色（discoloration）discoloration（変色）・腫脹。血腫の占拠効果mass effect占拠効果（mass effect）mass effect（占拠効果）により断裂rupture (tear)断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂）側と反対方向へ陰茎が偏位することが多い（茄子様変形、いわゆる eggplant sign）。
• 精巣損傷：高度の陰嚢痛・悪心、ほぼ全例に陰嚢出血・血陰嚢、腫脹・皮下出血。急性発症の陰嚢痛では精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）との鑑別が重要で、明確な外傷歴の有無が手がかりになる。
• Fournier壊疽Fournier gangreneFournier壊疽（Fournier gangrene）Fournier gangrene（Fournier壊疽）：陰嚢・会陰部の浮腫・紅斑・皮膚虚血に加え、特徴的な悪臭を伴う急速進行性rapidly progressive急速進行性（rapidly progressive）rapidly progressive（急速進行性）の感染徴候。

診断

画像検査の適応と選択

肉眼的血尿gross (macroscopic) hematuria肉眼的血尿（gross (macroscopic) hematuria）gross (macroscopic) hematuria（肉眼的血尿）、低血圧を伴う顕微鏡的血尿microscopic hematuria顕微鏡的血尿（microscopic hematuria）microscopic hematuria（顕微鏡的血尿）、急減速deceleration減速（deceleration）deceleration（減速）機転、穿通性facultative通性（facultative）facultative（通性）外傷、身体所見での損傷徴候があれば画像検査の適応となる。

⚠️ 尿道口からの出血や後部尿道損傷が疑われる患者に、逆行性尿道造影retrograde urethrography逆行性尿道造影（retrograde urethrography）retrograde urethrography（逆行性尿道造影）で尿道損傷を除外する前に盲目的に尿道カテーテルurethral catheter尿道カテーテル（urethral catheter）urethral catheter（尿道カテーテル）を留置してはならない（損傷の悪化・完全断裂rupture (tear)断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂）への進展のリスク）。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='genitourinary trauma'>泌尿生殖器外傷</span>を疑う"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cABCDE'>初期蘇生</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemodynamic evaluation'>血行動態評価</span>"]
    B --> C{"血行動態は安定か"}
    C -->|"不安定・持続する出血"| D["蘇生を継続しつつ緊急止血（手術・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endovascular treatment'>血管内治療</span>）を優先"]
    C -->|"安定・蘇生に反応"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='causation'>受傷機転</span>と身体所見で損傷部位を推定"]
    E -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbar region (flank)'>側腹部</span>痛・血尿・急<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deceleration'>減速</span>"| F["多相造影CT（腎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='excretion phase'>排泄相</span>を含む）"]
    E -->|"尿道口出血・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-riding prostate'>高位浮動性前立腺</span>"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retrograde urethrography'>逆行性尿道造影</span>を先行、その後カテーテル可否を判断"]
    E -->|"下腹部痛・尿閉・骨盤骨折"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cystography'>膀胱造影</span>／CT<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cystography'>膀胱造影</span>（逆行性300〜350mL充満）"]
    E -->|"陰嚢痛・腫脹"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ultrasound (US)'>超音波検査</span>で精巣の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='continuous'>連続性</span>と血流を評価"]
    F --> J["AAST Gradeと血管損傷の有無を確認"]
    G --> K["部分損傷か完全<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rupture (tear)'>断裂</span>かを判定"]
    H --> L["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='extraperitoneal rupture'>腹膜外破裂</span>か<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraperitoneal rupture'>腹膜内破裂</span>かを判定"]
    I --> M["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tunica albuginea'>白膜</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='rupture (tear)'>断裂</span>の有無を判定"]

治療

治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）を決める最優先の基準は、部位別のAAST Grade等の解剖学的重症度ではなく血行動態が安定しているかである。

腎損傷

• 血行動態が安定していれば保存的治療（非手術的surgical手術的（surgical）surgical（手術的）管理）が第一選択で、Grade I〜IIIはほぼ全例、Grade IVも多くが対応可能、Grade Vでも適切に選別すれば半数超が非手術的surgical手術的（surgical）surgical（手術的）に管理できる。安静・輸液、血圧・ヘマトクリットhematocrit, Hctヘマトクリット（hematocrit, Hct）hematocrit, Hct（ヘマトクリット）・血腫サイズのモニタリングを行う。
• 手術的surgical手術的（surgical）surgical（手術的）な創部探索を要する他の適応がない活動性出血に対しては、まず選択的血管塞栓術を検討する。「活動性出血＝ただちに手術」という旧来の考え方は現行のEAU Urological Trauma Guidelinesでは支持されない。
• 手術は、血行動態が不安定で蘇生に反応しない場合、または高度な尿漏urine leak尿漏（urine leak）urine leak（尿漏）出・区域動脈損傷などが併存する場合に検討する（腎再建術、広範な損傷では腎全摘除術）。
• 高Grade損傷・穿通性facultative通性（facultative）facultative（通性）損傷・発熱、疼痛増悪、ヘマトクリットhematocrit, Hctヘマトクリット（hematocrit, Hct）hematocrit, Hct（ヘマトクリット）低下がある場合は追跡の造影CTを再検討する。

尿管損傷

• 部分的・区域的segmental区域的（segmental）segmental（区域的）損傷には尿管ステント留置ureteral stent placement尿管ステント留置（ureteral stent placement）ureteral stent placement（尿管ステント留置）、無効なら経皮的腎瘻造設percutaneous nephrostomy placement経皮的腎瘻造設（percutaneous nephrostomy placement）percutaneous nephrostomy placement（経皮的腎瘻造設）を選ぶ。
• 完全断裂rupture (tear)断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂）には開腹または腹腔鏡下laparoscopic腹腔鏡下（laparoscopic）laparoscopic（腹腔鏡下）再建（尿管尿管吻合術ureteroureterostomy尿管尿管吻合術（ureteroureterostomy）ureteroureterostomy（尿管尿管吻合術）、腎盂形成術pyeloplasty腎盂形成術（pyeloplasty）pyeloplasty（腎盂形成術）、下1/3損傷では膀胱への尿管新移植術ureteral reimplantation移植術（ureteral reimplantation）ureteral reimplantation（移植術）、尿管が短い場合の膀胱弁形成術bladder tube flap膀胱弁形成術（bladder tube flap）bladder tube flap（膀胱弁形成術）、遠位尿管損傷でのPsoas hitch）を行う。

膀胱損傷

• 腹膜外破裂extraperitoneal rupture腹膜外破裂（extraperitoneal rupture）extraperitoneal rupture（腹膜外破裂）：軽症・単純例は太径の留置尿道カテーテルurethral catheter尿道カテーテル（urethral catheter）urethral catheter（尿道カテーテル）で保存的に管理する。膀胱頸部bladder neck膀胱頸部（bladder neck）bladder neck（膀胱頸部）の関与、骨片の迷入migrate/displace into迷入（migrate/displace into）migrate/displace into（迷入）、他の骨盤内損傷の合併があれば手術修復に切り替える。
• 腹膜内破裂intraperitoneal rupture腹膜内破裂（intraperitoneal rupture）intraperitoneal rupture（腹膜内破裂）：腹膜炎・敗血症のリスクがあるため常に開腹による手術修復を行う（小さく単純な内視鏡的損傷に限り保存的管理conservative management保存的管理（conservative management）conservative management（保存的管理）が許容される場合がある）。
• 穿通性facultative通性（facultative）facultative（通性）膀胱損傷は開腹による探索・修復が原則で、隣接する損傷臓器（腟、直腸）も同時に修復する。

尿道損傷

• 前部尿道の部分断裂rupture (tear)断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂）は経尿道的Foley経尿道的（Foley）Foley（経尿道的）または恥骨上カテーテルsuprapubic catheter恥骨上カテーテル（suprapubic catheter）suprapubic catheter（恥骨上カテーテル）留置で対応する。陰茎折症penile fracture陰茎折症（penile fracture）penile fracture（陰茎折症）に合併する尿道損傷は原則どおり即時修復する。
• 後部尿道損傷（骨盤骨折関連尿道損傷：PFUI、男性）：
  • 急性期はまず経尿道的Foley経尿道的（Foley）Foley（経尿道的）または恥骨上カテーテルsuprapubic catheter恥骨上カテーテル（suprapubic catheter）suprapubic catheter（恥骨上カテーテル）で尿路を確保する。
  • 受傷後48時間未満の一次尿道形成術immediate urethroplasty一次尿道形成術（immediate urethroplasty）immediate urethroplasty（一次尿道形成術）は行わない。 かつては完全断裂rupture (tear)断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂）に対する早期の一次吻合primary anastomosis一次吻合（primary anastomosis）primary anastomosis（一次吻合）術が推奨されたが、現行ガイドラインではこの積極的アプローチは支持されない。
  • 可能であれば早期の内視鏡下整復endoscopic realignment内視鏡下整復（endoscopic realignment）endoscopic realignment（内視鏡下整復）を検討するが、整復に失敗した場合に内視鏡的操作を繰り返し試みることは避ける。
  • 早期整復が奏効(treatment) response奏効（(treatment) response）(treatment) response（奏効）しない・実施できない完全断裂rupture (tear)断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂）は、恥骨上瘻suprapubic cystostomy恥骨上瘻（suprapubic cystostomy）suprapubic cystostomy（恥骨上瘻）による尿路変向urinary diversion尿路変向（urinary diversion）urinary diversion（尿路変向）を行い、3か月以上待ってから待機的尿道形成術delayed urethroplasty待機的尿道形成術（delayed urethroplasty）delayed urethroplasty（待機的尿道形成術）を行う。
• 女性の骨盤骨折関連尿道損傷はきわめて稀だが、生じた場合は7日以内の早期修復が最も合併症率が低い。待機的elective待機的（elective）elective（待機的）修復や整復術は避ける。

⚠️ 「後部尿道完全断裂rupture (tear)断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂）→早期に一次吻合primary anastomosis一次吻合（primary anastomosis）primary anastomosis（一次吻合）術」という旧来の積極的アプローチは、現行ガイドラインでは推奨されない。急性期は尿路確保にとどめ、根治は早期整復または3か月以上待った待機的尿道形成術delayed urethroplasty待機的尿道形成術（delayed urethroplasty）delayed urethroplasty（待機的尿道形成術）に委ねる。

外陰部外傷

まとめ

• 泌尿生殖器外傷genitourinary trauma泌尿生殖器外傷（genitourinary trauma）genitourinary trauma（泌尿生殖器外傷）は部位（腎・尿管・膀胱・尿道・外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部））、受傷機転causation受傷機転（causation）causation（受傷機転）（鈍的・穿通性facultative通性（facultative）facultative（通性）・医原性）、血行動態安定hemodynamically stable血行動態安定（hemodynamically stable）hemodynamically stable（血行動態安定）性の3軸で評価し、AAST分類などの重症度分類severity classification重症度分類（severity classification）severity classification（重症度分類）は血行動態評価hemodynamic evaluation血行動態評価（hemodynamic evaluation）hemodynamic evaluation（血行動態評価）の後に位置づけられる補助情報である。
• 血尿の程度は損傷の重症度と相関しないため、画像検査の適応は受傷機転causation受傷機転（causation）causation（受傷機転）・身体所見で判断する。腎は多相造影CT、尿管はCT urography＋逆行性尿管造影retrograde ureterography逆行性尿管造影（retrograde ureterography）retrograde ureterography（逆行性尿管造影）、膀胱は逆行性300〜350mL充満での膀胱造影cystography膀胱造影（cystography）cystography（膀胱造影）、尿道口出血があればカテーテル留置catheterizationカテーテル留置（catheterization）catheterization（カテーテル留置）前に逆行性尿道造影retrograde urethrography逆行性尿道造影（retrograde urethrography）retrograde urethrography（逆行性尿道造影）、精巣は超音波検査ultrasound (US)超音波検査（ultrasound (US)）ultrasound (US)（超音波検査）が中心となる。
• 腎損傷は血行動態が安定していれば保存的治療が第一選択で、活動性出血にはまず選択的血管塞栓術を検討する。膀胱損傷は腹膜外破裂extraperitoneal rupture腹膜外破裂（extraperitoneal rupture）extraperitoneal rupture（腹膜外破裂）が保存的、腹膜内破裂intraperitoneal rupture腹膜内破裂（intraperitoneal rupture）intraperitoneal rupture（腹膜内破裂）が手術的surgical手術的（surgical）surgical（手術的）という原則で分ける。
• 後部尿道の完全断裂rupture (tear)断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂）は、旧来の早期一次吻合primary anastomosis一次吻合（primary anastomosis）primary anastomosis（一次吻合）術ではなく、急性期の尿路確保（カテーテル）＋早期整復または3か月以上待った待機的尿道形成術delayed urethroplasty待機的尿道形成術（delayed urethroplasty）delayed urethroplasty（待機的尿道形成術）へ方針が転換している。女性のPFUIは早期（7日以内）修復が推奨される点で男性と対照的である。
• 外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）外傷は陰茎折症penile fracture陰茎折症（penile fracture）penile fracture（陰茎折症）・切断・絞扼症、精巣損傷、Fournier壊疽Fournier gangreneFournier壊疽（Fournier gangrene）Fournier gangrene（Fournier壊疽）のいずれも早期診断early diagnosis早期診断（early diagnosis）early diagnosis（早期診断）・早期介入early intervention早期介入（early intervention）early intervention（早期介入）が予後（精巣温存、妊孕性、性機能、生命予後）を左右する。