Disease Atlas · 腎・泌尿器 · 外傷

泌尿生殖器外傷

Genitourinary trauma

臓器系: 腎・泌尿器
科目: Urology
トピック: 泌尿器科学 U-04：腎・尿管・膀胱の損傷泌尿器科学 U-05：尿道・外性器損傷とその早期・晩期合併症
鑑別疾患: 精巣捻転・卵巣捻転
合併症: 循環性ショック急性腎障害
続発疾患: 壊死性軟部組織感染症破傷風尿道狭窄
関連疾患: 狂犬病
治療薬: ピペラシリン
症状: 悪心血尿紅斑腫脹出血出血性ショック肉眼的血尿発熱浮腫疼痛
下位分類: 陰茎折症

🧠 全体像：泌尿生殖器外傷 genitourinary trauma 泌尿生殖器外傷（genitourinary trauma） genitourinary trauma（泌尿生殖器外傷）は「①どの臓器か（腎・尿管・膀胱・尿道・外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部））」「②鈍的・穿通性 facultative通性（facultative） facultative（通性）・医原性のどれか」「③血行動態が安定しているか」という3軸で評価する。AAST（American Association for the Surgery of Trauma）分類などの解剖学的重症度分類 severity classification 重症度分類（severity classification） severity classification（重症度分類）は治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針）を決める唯一の基準ではなく、あくまで血行動態安定 hemodynamically stable 血行動態安定（hemodynamically stable） hemodynamically stable（血行動態安定）性を最優先に置いたうえでの補助情報という位置づけが現行ガイドラインの立場である。腎損傷が最多、尿管損傷は最も稀（多くは医原性）、膀胱損傷は満尿時にリスクが上がり、尿道損傷urethral injury 尿道損傷（urethral injury）urethral injury（尿道損傷）は前部（医原性・跨座位損傷straddle injury跨座位損傷（straddle injury）straddle injury（跨座位損傷））と後部（骨盤骨折pelvic fracture骨盤骨折（pelvic fracture）pelvic fracture（骨盤骨折））に分かれる。血尿の程度は損傷の重症度と相関しないため、画像検査の適応は受傷機転 causation 受傷機転（causation） causation（受傷機転）と身体所見で判断し、外陰部外傷external genital trauma 外陰部外傷（external genital trauma）external genital trauma（外陰部外傷）は早期診断 early diagnosis早期診断（early diagnosis） early diagnosis（早期診断）・早期介入early intervention 早期介入（early intervention）early intervention（早期介入）が尿道狭窄 urethral stricture尿道狭窄（urethral stricture） urethral stricture（尿道狭窄）・勃起不全erectile dysfunction勃起不全（erectile dysfunction）erectile dysfunction（勃起不全）・不妊などの晩期合併症 late complication 晩期合併症（late complication） late complication（晩期合併症）を左右する。

概要

定義：腎・尿管・膀胱・尿道・外陰部vulva 外陰部（vulva）vulva（外陰部）（陰茎・陰嚢・精巣）にわたる外傷の総称。鈍的外傷blunt trauma鈍的外傷（blunt trauma）blunt trauma（鈍的外傷）、穿通性外傷penetrating trauma穿通性外傷（penetrating trauma）penetrating trauma（穿通性外傷）、医原性損傷iatrogenic injury 医原性損傷（iatrogenic injury）iatrogenic injury（医原性損傷）に大別される。
疫学：泌尿生殖器の中では腎損傷が最多で全身外傷の数%、腹部鈍的外傷 blunt trauma 鈍的外傷（blunt trauma） blunt trauma（鈍的外傷）の中でも頻度の高い臓器損傷である。膀胱損傷、尿道損傷urethral injury 尿道損傷（urethral injury）urethral injury（尿道損傷）がこれに続き、尿管損傷は最も稀で医原性（手術操作）が主因を占める。外陰部外傷external genital trauma 外陰部外傷（external genital trauma）external genital trauma（外陰部外傷）は若年男性に多く、スポーツ・交通事故・暴行が主な機転となる。
受傷機転causation 受傷機転（causation）causation（受傷機転）の基本軸：
- 鈍的外傷blunt trauma鈍的外傷（blunt trauma）blunt trauma（鈍的外傷）：交通事故、高所転落 flying-falling転落（flying-falling） flying-falling（転落）、スポーツ、暴行が主体。
- 穿通性外傷penetrating trauma穿通性外傷（penetrating trauma）penetrating trauma（穿通性外傷）：銃創 gunshot wound銃創（gunshot wound） gunshot wound（銃創）・刺創stab wound刺創（stab wound）stab wound（刺創）。
- 医原性損傷iatrogenic injury医原性損傷（iatrogenic injury）iatrogenic injury（医原性損傷）：手術操作（腹腔鏡下手術laparoscopic surgery腹腔鏡下手術（laparoscopic surgery）laparoscopic surgery（腹腔鏡下手術）、経尿道的Foley 経尿道的（Foley）Foley（経尿道的）操作、内視鏡的結石治療など）、カテーテル・ブジーbougie ブジー（bougie）bougie（ブジー）などの器具操作。
危険因子：高エネルギー外傷 high-energy trauma高エネルギー外傷（high-energy trauma） high-energy trauma（高エネルギー外傷）、骨盤骨輪骨折（尿道・膀胱損傷と強く関連）、満尿状態での下腹部打撃 blow 打撃（blow） blow（打撃）（膀胱破裂）、既存の腎病変（水腎症・腫瘍・嚢胞など、軽微な外力でも破裂しやすくなる）。
重要な原則：血尿（顕微鏡的・肉眼的）の有無・程度は損傷の重症度と相関しない。腎茎裂離renal pedicle avulsion 腎茎裂離（renal pedicle avulsion）renal pedicle avulsion（腎茎裂離）や腎盂尿管接合部 ureteropelvic junction 腎盂尿管接合部（ureteropelvic junction） ureteropelvic junction（腎盂尿管接合部）の完全離断 avulsion 離断（avulsion） avulsion（離断）など高度な損傷でも血尿がごく軽微・欠如することがあるため、画像検査の適応は血尿の量だけでなく受傷機転 causation受傷機転（causation） causation（受傷機転）・身体所見で判断する。

病態

泌尿生殖器外傷genitourinary trauma 泌尿生殖器外傷（genitourinary trauma）genitourinary trauma（泌尿生殖器外傷）は、まず解剖学的部位で分岐し、それぞれの部位で鈍的・穿通性 facultative通性（facultative） facultative（通性）・医原性の機転を考える。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='genitourinary trauma'>泌尿生殖器外傷</span>"] --> B["腎損傷（最多）"]
    A --> C["尿管損傷（最も稀、多くは医原性）"]
    A --> D["膀胱損傷（満尿時にリスク増）"]
    A --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urethral injury'>尿道損傷</span>（前部／後部）"]
    A --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='external genital trauma'>外陰部外傷</span>（陰茎・陰嚢・精巣）"]
    B --> B1["鈍的：交通事故・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='flying-falling'>転落</span>・暴行"]
    B --> B2["穿<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facultative'>通性</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gunshot wound'>銃創</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stab wound'>刺創</span>"]
    C --> C1["医原性：手術操作（最多）"]
    C --> C2["鈍的：急<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deceleration'>減速</span>による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperextension'>過伸展</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rupture (tear)'>断裂</span>"]
    C --> C3["穿<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facultative'>通性</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gunshot wound'>銃創</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stab wound'>刺創</span>"]
    C --> C4["内視鏡的結石治療による穿孔・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='avulsion'>裂離</span>"]
    D --> D1["鈍的：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pelvic fracture'>骨盤骨折</span>・満尿時の下腹部<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blow'>打撃</span>"]
    D --> D2["穿<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facultative'>通性</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gunshot wound'>銃創</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stab wound'>刺創</span>"]
    D --> D3["医原性：泌尿器科・婦人科・一般外科手術"]
    E --> E1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior urethra'>前部尿道</span>：医原性（器具操作）・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='straddle injury'>跨座位損傷</span>"]
    E --> E2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior urethra'>後部尿道</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pelvic fracture'>骨盤骨折</span>関連（PFUI）"]
    F --> F1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='penile fracture'>陰茎折症</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='penetrating penile injury'>穿通性陰茎損傷</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='penile amputation'>陰茎切断</span>・絞扼症"]
    F --> F2["精巣損傷・陰嚢<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aplasia cutis congenita'>皮膚欠損</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Fournier gangrene'>Fournier壊疽</span>）"]

腎損傷とAAST分類

腎損傷は鈍的（裂傷は横断面 transverse plane 横断面（transverse plane） transverse plane（横断面）に生じやすく、下位lower 下位（lower）lower（下位）肋骨・椎骨横突起 transverse process 横突起（transverse process） transverse process（横突起）骨折が実質を直接穿破 perforation (penetration) 穿破（perforation (penetration)） perforation (penetration)（穿破）することがある）と穿通性 facultative 通性（facultative） facultative（通性）に分かれ、現行のAAST腎損傷分類（2018年改訂）で重症度を評価する。

Grade	所見
I	挫傷contusion挫傷（contusion）contusion（挫傷）、または非拡大性の被膜下血 melena 下血（melena） melena（下血）腫。裂傷なし
II	深さ1cm以下の皮質裂傷で尿漏 urine leak 尿漏（urine leak） urine leak（尿漏）出なし。血腫は後腹膜に限局し非拡大性
III	深さ1cmを超える裂傷で、集合系collecting system 集合系（collecting system）collecting system（集合系）の破綻・尿漏urine leak 尿漏（urine leak）urine leak（尿漏）出を伴わないもの
IV	集合系collecting system 集合系（collecting system）collecting system（集合系）に達し尿漏 urine leak 尿漏（urine leak） urine leak（尿漏）出を伴う裂傷、腎盂裂傷／腎盂尿管完全離断 avulsion離断（avulsion） avulsion（離断）、区域動静脈損傷、Gerota筋膜Gerota fascia Gerota筋膜（Gerota fascia）Gerota fascia（Gerota筋膜）を超える活動性出血、区域～全体の梗塞
V	腎茎（主幹main trunk (of an artery) 主幹（main trunk (of an artery)）main trunk (of an artery)（主幹）動静脈）の裂傷・裂離avulsion裂離（avulsion）avulsion（裂離）、脱血管化腎devascularized kidney脱血管化腎（devascularized kidney）devascularized kidney（脱血管化腎）、実質構築が判別不能な粉砕 comminution (comminuted) 粉砕（comminution (comminuted)） comminution (comminuted)（粉砕）腎

💡 Grade分類は「深さ1cm」「集合系collecting system 集合系（collecting system）collecting system（集合系）の関与」「血管損傷の有無」という3つの分岐点 branch point 分岐点（branch point） branch point（分岐点）を押さえれば再現できる。Grade IVとVの違いは腎盂尿管の完全離断 avulsion 離断（avulsion） avulsion（離断）が含まれるかどうかではなく（IVに含まれる）、主幹main trunk (of an artery) 主幹（main trunk (of an artery)）main trunk (of an artery)（主幹）血管の裂離 avulsion裂離（avulsion） avulsion（裂離）・脱血管化devascularization脱血管化（devascularization）devascularization（脱血管化）・粉砕comminution (comminuted) 粉砕（comminution (comminuted)）comminution (comminuted)（粉砕）という「腎全体の破壊」に達しているかである。

尿管・膀胱損傷

尿管損傷は稀だが、医原性（外科手術操作）が最多を占め、鈍的外傷blunt trauma 鈍的外傷（blunt trauma）blunt trauma（鈍的外傷）では急減速 deceleration 減速（deceleration） deceleration（減速）による腰部 lumbar (region) 腰部（lumbar (region)） lumbar (region)（腰部）尿管の過伸展 hyperextension過伸展（hyperextension） hyperextension（過伸展）・断裂rupture (tear)断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂）、穿通性外傷penetrating trauma 穿通性外傷（penetrating trauma）penetrating trauma（穿通性外傷）や内視鏡的結石治療でも生じうる。膀胱は骨盤深部で保護されるため単独損傷は比較的稀だが、充満するほど骨盤入口 pelvic inlet 骨盤入口（pelvic inlet） pelvic inlet（骨盤入口）より上に挙上するため満尿状態の方が空虚時より損傷しやすいという逆説的 paradoxically 逆説的（paradoxically） paradoxically（逆説的）な特徴を持つ。

部位	型	特徴
膀胱	膀胱挫傷 contusion挫傷（contusion） contusion（挫傷）	粘膜または筋層のみの損傷
膀胱	腹膜外膀胱破裂	骨盤骨折pelvic fracture 骨盤骨折（pelvic fracture）pelvic fracture（骨盤骨折）に典型的。尿が後腹膜腔の高位 high 高位（high） high（高位）まで進展しうる
膀胱	腹膜内膀胱破裂	満尿時の下腹部打撃 blow打撃（blow） blow（打撃）・シートベルト圧迫による膀胱内圧の急激な上昇

尿道・外陰部外傷

男性尿道損傷 urethral injury 尿道損傷（urethral injury） urethral injury（尿道損傷）は前部（球部尿道bulbar urethra球部尿道（bulbar urethra）bulbar urethra（球部尿道）、多くは医原性・跨座位損傷straddle injury跨座位損傷（straddle injury）straddle injury（跨座位損傷）、後遺症sequela 後遺症（sequela）sequela（後遺症）は尿道狭窄 urethral stricture尿道狭窄（urethral stricture） urethral stricture（尿道狭窄））と後部（膜様部membranous portion (of the glottis) 膜様部（membranous portion (of the glottis)）membranous portion (of the glottis)（膜様部）尿道、骨盤骨折pelvic fracture 骨盤骨折（pelvic fracture）pelvic fracture（骨盤骨折）関連＝pelvic fracture urethral injury：PFUI、性別を問わず生じうるが女性は極めて稀）に分けて考える。外陰部外傷external genital trauma 外陰部外傷（external genital trauma）external genital trauma（外陰部外傷）は、陰茎（折症・穿通性 facultative 通性（facultative） facultative（通性）損傷・切断・絞扼症）と陰嚢（精巣損傷・皮膚欠損aplasia cutis congenita皮膚欠損（aplasia cutis congenita）aplasia cutis congenita（皮膚欠損））に分けられる。

病態	機序	特徴
陰茎折症penile fracture陰茎折症（penile fracture）penile fracture（陰茎折症）	性交渉中の過度の屈曲力 flexion strength屈曲力（flexion strength） flexion strength（屈曲力）	海綿体白膜tunica albuginea of the corpus cavernosum 海綿体白膜（tunica albuginea of the corpus cavernosum）tunica albuginea of the corpus cavernosum（海綿体白膜）の断裂 rupture (tear)断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂）。時に尿道海綿体 corpus spongiosum尿道海綿体（corpus spongiosum） corpus spongiosum（尿道海綿体）・尿道損傷urethral injury 尿道損傷（urethral injury）urethral injury（尿道損傷）を合併
穿通性陰茎損傷penetrating penile injury穿通性陰茎損傷（penetrating penile injury）penetrating penile injury（穿通性陰茎損傷）	動物・ヒト咬傷、刺創stab wound刺創（stab wound）stab wound（刺創）、銃創gunshot wound銃創（gunshot wound）gunshot wound（銃創）	創閉鎖は行わず開放創 open wounds 開放創（open wounds） open wounds（開放創）として管理
陰茎切断penile amputation陰茎切断（penile amputation）penile amputation（陰茎切断）	多くは精神疾患による自傷 self-harm自傷（self-harm） self-harm（自傷）	適切な断端保存が再接着の成否を左右する
精巣損傷	鈍的（スポーツ・暴行・交通事故）、穿通性 facultative 通性（facultative） facultative（通性）（銃創gunshot wound銃創（gunshot wound）gunshot wound（銃創）・爆発）	白膜tunica albuginea 白膜（tunica albuginea）tunica albuginea（白膜）断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂）の有無が治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針）を左右する
陰嚢皮膚壊死 skin necrosis 皮膚壊死（skin necrosis） skin necrosis（皮膚壊死）（Fournier壊疽Fournier gangreneFournier壊疽（Fournier gangrene）Fournier gangrene（Fournier壊疽））	壊死性軟部組織感染症necrotizing soft tissue infection壊死性軟部組織感染症（necrotizing soft tissue infection）necrotizing soft tissue infection（壊死性軟部組織感染症）の一亜型。免疫抑制・尿路や糞便の転向・不衛生が誘因	生命を脅かす緊急疾患

臨床像

血尿：顕微鏡的・肉眼的いずれも生じうるが、程度は損傷重症度と相関しない。腎茎裂離renal pedicle avulsion腎茎裂離（renal pedicle avulsion）renal pedicle avulsion（腎茎裂離）・腎盂尿管完全離断 avulsion 離断（avulsion） avulsion（離断）など高度損傷でも血尿がごく軽微なことがある一方、軽症の膀胱粘膜損傷 mucosal injury 粘膜損傷（mucosal injury） mucosal injury（粘膜損傷）でも肉眼的血尿 gross (macroscopic) hematuria 肉眼的血尿（gross (macroscopic) hematuria） gross (macroscopic) hematuria（肉眼的血尿）を呈することがある。
腎損傷：側腹部痛・腹部全体の痛み、大きな後腹膜血腫による腹部腫瘤触知・腹部膨満・イレウス、高度損傷では低血圧・出血性ショックhemorrhagic shock 出血性ショック（hemorrhagic shock）hemorrhagic shock（出血性ショック）（循環性ショックcirculatory shock循環性ショック（circulatory shock）circulatory shock（循環性ショック））が初期兆候となりうる。
尿管損傷：受傷直後は無症状〜血尿のみのことが多く、数日〜数週間後に高熱・側腹部痛・麻痺性イレウスParalytic ileus麻痺性イレウス（Paralytic ileus）Paralytic ileus（麻痺性イレウス）・腹膜炎として顕在化する（診断の遅れやすさが特徴）。
膀胱損傷：下腹部痛、腹部膨満、尿閉、血尿。腹膜内破裂intraperitoneal rupture 腹膜内破裂（intraperitoneal rupture）intraperitoneal rupture（腹膜内破裂）では腸雑音 bowel sounds 腸雑音（bowel sounds） bowel sounds（腸雑音）の消失を伴うことがある。
尿道損傷urethral injury尿道損傷（urethral injury）urethral injury（尿道損傷）：尿道外尿道口 external urethral meatus 外尿道口（external urethral meatus） external urethral meatus（外尿道口）からの出血、排尿不能、膀胱の触知可能 palpable 触知可能（palpable） palpable（触知可能）な充満、後部尿道posterior urethra 後部尿道（posterior urethra）posterior urethra（後部尿道）損傷に特徴的な「蝶形butterfly蝶形（butterfly）butterfly（蝶形）」会陰部血腫や直腸診 digital rectal examination, DRE 直腸診（digital rectal examination, DRE） digital rectal examination, DRE（直腸診）での「高位high 高位（high）high（高位）浮動性」前立腺。
陰茎折症penile fracture陰茎折症（penile fracture）penile fracture（陰茎折症）：白膜 tunica albuginea 白膜（tunica albuginea） tunica albuginea（白膜）断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂）時の「バキッ」という音とともに疼痛、急激な勃起消退、陰茎の変色 discoloration変色（discoloration） discoloration（変色）・腫脹。血腫の占拠効果 mass effect 占拠効果（mass effect） mass effect（占拠効果）により断裂rupture (tear) 断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂）側と反対方向へ陰茎が偏位することが多い（茄子様変形eggplant deformity茄子様変形（eggplant deformity）eggplant deformity（茄子様変形）、いわゆる eggplant sign）。
精巣損傷：高度の陰嚢痛 scrotal pain陰嚢痛（scrotal pain） scrotal pain（陰嚢痛）・悪心、ほぼ全例に陰嚢出血・血陰嚢、腫脹・皮下出血。急性発症の陰嚢痛 scrotal pain 陰嚢痛（scrotal pain） scrotal pain（陰嚢痛）では精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）との鑑別が重要で、明確な外傷歴の有無が手がかりになる。
Fournier壊疽Fournier gangreneFournier壊疽（Fournier gangrene）Fournier gangrene（Fournier壊疽）：陰嚢・会陰部の浮腫・紅斑・皮膚虚血に加え、特徴的な悪臭を伴う急速進行性 rapidly progressive 急速進行性（rapidly progressive） rapidly progressive（急速進行性）の感染徴候。

診断

画像検査の適応と選択

肉眼的血尿gross (macroscopic) hematuria肉眼的血尿（gross (macroscopic) hematuria）gross (macroscopic) hematuria（肉眼的血尿）、低血圧を伴う顕微鏡的血尿 microscopic hematuria顕微鏡的血尿（microscopic hematuria） microscopic hematuria（顕微鏡的血尿）、急減速 deceleration 減速（deceleration） deceleration（減速）機転、穿通性外傷penetrating trauma穿通性外傷（penetrating trauma）penetrating trauma（穿通性外傷）、身体所見での損傷徴候があれば画像検査の適応となる。

部位	第一選択	補助・確定検査
腎	造影CT（動脈相arterial phase動脈相（arterial phase）arterial phase（動脈相）・実質相・排泄相excretion phase 排泄相（excretion phase）excretion phase（排泄相）を含む多相CTCT（computed tomography））	動脈損傷が疑われれば血管造影 angiography血管造影（angiography） angiography（血管造影）、集合系collecting system 集合系（collecting system）collecting system（集合系）損傷が疑われればCT urography（排泄相excretion phase排泄相（excretion phase）excretion phase（排泄相））
尿管	造影CT＋排泄相 CT urography排泄相（CT urography） CT urography（排泄相）	逆行性尿管造影retrograde ureterography 逆行性尿管造影（retrograde ureterography）retrograde ureterography（逆行性尿管造影）が最も精度の高い診断法
膀胱	膀胱造影cystography 膀胱造影（cystography）cystography（膀胱造影）またはCT膀胱造影 cystography 膀胱造影（cystography） cystography（膀胱造影）（300～350mL以上の逆行性注入が必須）	腹膜外破裂extraperitoneal rupture 腹膜外破裂（extraperitoneal rupture）extraperitoneal rupture（腹膜外破裂） →造影剤が寛骨臼 acetabulum 寛骨臼（acetabulum） acetabulum（寛骨臼）線より下方に分布、腹膜内破裂intraperitoneal rupture 腹膜内破裂（intraperitoneal rupture）intraperitoneal rupture（腹膜内破裂） →造影剤が寛骨臼 acetabulum 寛骨臼（acetabulum） acetabulum（寛骨臼）線より上方に分布
尿道	逆行性尿道造影retrograde urethrography 逆行性尿道造影（retrograde urethrography）retrograde urethrography（逆行性尿道造影）（尿道カテーテルurethral catheter 尿道カテーテル（urethral catheter）urethral catheter（尿道カテーテル）留置前に尿道口出血があれば必須）	尿道鏡検査urethroscopy 尿道鏡検査（urethroscopy）urethroscopy（尿道鏡検査）（侵襲的）
精巣	超音波検査ultrasound (US) 超音波検査（ultrasound (US)）ultrasound (US)（超音波検査）（必須）：白膜 tunica albuginea 白膜（tunica albuginea） tunica albuginea（白膜）の連続性 continuous連続性（continuous） continuous（連続性）・カラードプラcolor Doppler カラードプラ（color Doppler）color Doppler（カラードプラ）で血流を評価	白膜tunica albuginea 白膜（tunica albuginea）tunica albuginea（白膜）の連続性 continuous 連続性（continuous） continuous（連続性）が断たれ輪郭が消失した不整な内部エコー internal echoes 内部エコー（internal echoes） internal echoes（内部エコー）＝精巣破裂
陰茎折症penile fracture陰茎折症（penile fracture）penile fracture（陰茎折症）	病歴・身体所見が基本	診断が不確実な場合はMRIMRI（magnetic resonance imaging）が超音波より優れる。尿道造影urethrography 尿道造影（urethrography）urethrography（尿道造影）で尿道損傷 urethral injury 尿道損傷（urethral injury） urethral injury（尿道損傷）を除外する

⚠️ 尿道口からの出血や後部尿道 posterior urethra 後部尿道（posterior urethra） posterior urethra（後部尿道）損傷が疑われる患者に、逆行性尿道造影retrograde urethrography 逆行性尿道造影（retrograde urethrography）retrograde urethrography（逆行性尿道造影）で尿道損傷 urethral injury 尿道損傷（urethral injury） urethral injury（尿道損傷）を除外する前に盲目的に尿道カテーテル urethral catheter 尿道カテーテル（urethral catheter） urethral catheter（尿道カテーテル）を留置してはならない（損傷の悪化・完全断裂complete tear 完全断裂（complete tear）complete tear（完全断裂）への進展のリスク）。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='genitourinary trauma'>泌尿生殖器外傷</span>を疑う"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='initial resuscitation'>初期蘇生</span>（cABCDE）と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemodynamic evaluation'>血行動態評価</span>"]
    B --> C{"血行動態は安定か"}
    C -->|"不安定・持続する出血"| D["蘇生を継続しつつ緊急止血（手術・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endovascular treatment'>血管内治療</span>）を優先"]
    C -->|"安定・蘇生に反応"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='causation'>受傷機転</span>と身体所見で損傷部位を推定"]
    E -->|"側腹部痛・血尿・急<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deceleration'>減速</span>"| F["多相造影CT（腎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='excretion phase'>排泄相</span>を含む）"]
    E -->|"尿道口出血・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-riding prostate'>高位浮動性前立腺</span>"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retrograde urethrography'>逆行性尿道造影</span>を先行、その後カテーテル可否を判断"]
    E -->|"下腹部痛・尿閉・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pelvic fracture'>骨盤骨折</span>"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cystography'>膀胱造影</span>／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='computed tomography'>CT</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='cystography'>膀胱造影</span>（逆行性300〜350mL充満）"]
    E -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scrotal pain'>陰嚢痛</span>・腫脹"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ultrasound (US)'>超音波検査</span>で精巣の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='continuous'>連続性</span>と血流を評価"]
    F --> J["AAST Gradeと血管損傷の有無を確認"]
    G --> K["部分損傷か<span class='jp-term jp-term-diagram' title='complete tear'>完全断裂</span>かを判定"]
    H --> L["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='extraperitoneal rupture'>腹膜外破裂</span>か<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraperitoneal rupture'>腹膜内破裂</span>かを判定"]
    I --> M["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tunica albuginea'>白膜</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='rupture (tear)'>断裂</span>の有無を判定"]

治療

治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）を決める最優先の基準は、部位別のAAST Grade等の解剖学的重症度ではなく血行動態が安定しているかである。

腎損傷

血行動態が安定していれば保存的治療（非手術的管理nonoperative management非手術的管理（nonoperative management）nonoperative management（非手術的管理））が第一選択で、Grade I〜IIIはほぼ全例、Grade IVも多くが対応可能、Grade Vでも適切に選別すれば半数超が非手術的 surgical 手術的（surgical） surgical（手術的）に管理できる。安静・輸液、血圧・ヘマトクリットhematocrit, Hctヘマトクリット（hematocrit, Hct）hematocrit, Hct（ヘマトクリット）・血腫サイズのモニタリングを行う。
手術的surgical 手術的（surgical）surgical（手術的）な創部探索を要する他の適応がない活動性出血に対しては、まず選択的血管塞栓術を検討する。「活動性出血＝ただちに手術」という旧来の考え方は現行のEAUEAU（European Association of Urology） Urological Trauma Guidelinesでは支持されない。
手術は、血行動態が不安定で蘇生に反応しない場合、または高度な尿漏 urine leak 尿漏（urine leak） urine leak（尿漏）出・区域動脈損傷などが併存する場合に検討する（腎再建術 reconstructive surgery再建術（reconstructive surgery） reconstructive surgery（再建術）、広範な損傷では腎全摘除術）。
高Grade損傷・穿通性 facultative 通性（facultative） facultative（通性）損傷・発熱、疼痛増悪、ヘマトクリットhematocrit, Hct ヘマトクリット（hematocrit, Hct）hematocrit, Hct（ヘマトクリット）低下がある場合は追跡の造影CTを再検討する。

尿管損傷

部分的・区域的segmental 区域的（segmental）segmental（区域的）損傷には尿管ステント留置 ureteral stent placement尿管ステント留置（ureteral stent placement） ureteral stent placement（尿管ステント留置）、無効なら経皮的腎瘻造設 percutaneous nephrostomy placement 経皮的腎瘻造設（percutaneous nephrostomy placement） percutaneous nephrostomy placement（経皮的腎瘻造設）を選ぶ。
完全断裂complete tear 完全断裂（complete tear）complete tear（完全断裂）には開腹または腹腔鏡下 laparoscopic 腹腔鏡下（laparoscopic） laparoscopic（腹腔鏡下）再建（尿管尿管吻合術ureteroureterostomy尿管尿管吻合術（ureteroureterostomy）ureteroureterostomy（尿管尿管吻合術）、腎盂形成術pyeloplasty腎盂形成術（pyeloplasty）pyeloplasty（腎盂形成術）、下1/3損傷では膀胱への尿管新移植術 ureteral reimplantation移植術（ureteral reimplantation） ureteral reimplantation（移植術）、尿管が短い場合の膀胱弁形成術 bladder tube flap膀胱弁形成術（bladder tube flap） bladder tube flap（膀胱弁形成術）、遠位尿管損傷でのPsoas hitch）を行う。

膀胱損傷

腹膜外破裂extraperitoneal rupture腹膜外破裂（extraperitoneal rupture）extraperitoneal rupture（腹膜外破裂）：軽症・単純例は太径の留置尿道カテーテル urethral catheter 尿道カテーテル（urethral catheter） urethral catheter（尿道カテーテル）で保存的に管理する。膀胱頸部bladder neck 膀胱頸部（bladder neck）bladder neck（膀胱頸部）の関与、骨片の迷入 migrate/displace into迷入（migrate/displace into） migrate/displace into（迷入）、他の骨盤内損傷の合併があれば手術修復 surgical repair 手術修復（surgical repair） surgical repair（手術修復）に切り替える。
腹膜内破裂intraperitoneal rupture腹膜内破裂（intraperitoneal rupture）intraperitoneal rupture（腹膜内破裂）：腹膜炎・敗血症のリスクがあるため常に開腹による手術修復 surgical repair手術修復（surgical repair） surgical repair（手術修復）を行う（小さく単純な内視鏡的損傷に限り保存的管理 conservative management 保存的管理（conservative management） conservative management（保存的管理）が許容される場合がある）。
穿通性 facultative 通性（facultative） facultative（通性）膀胱損傷は開腹による探索・修復が原則で、隣接する損傷臓器（腟、直腸）も同時に修復する。

尿道損傷

前部尿道anterior urethra 前部尿道（anterior urethra）anterior urethra（前部尿道）の部分断裂 partial tear 部分断裂（partial tear） partial tear（部分断裂）は経尿道的 Foley 経尿道的（Foley） Foley（経尿道的）または恥骨上カテーテル suprapubic catheter 恥骨上カテーテル（suprapubic catheter） suprapubic catheter（恥骨上カテーテル）留置で対応する。陰茎折症penile fracture 陰茎折症（penile fracture）penile fracture（陰茎折症）に合併する尿道損傷 urethral injury 尿道損傷（urethral injury） urethral injury（尿道損傷）は原則どおり即時修復する。
後部尿道posterior urethra 後部尿道（posterior urethra）posterior urethra（後部尿道）損傷（骨盤骨折関連尿道損傷pelvic fracture urethral injury 骨盤骨折関連尿道損傷（pelvic fracture urethral injury）pelvic fracture urethral injury（骨盤骨折関連尿道損傷）：PFUI、男性）：
- 急性期はまず経尿道的 Foley 経尿道的（Foley） Foley（経尿道的）または恥骨上カテーテル suprapubic catheter 恥骨上カテーテル（suprapubic catheter） suprapubic catheter（恥骨上カテーテル）で尿路を確保する。
- 受傷後48時間未満の一次尿道形成術 immediate urethroplasty 一次尿道形成術（immediate urethroplasty） immediate urethroplasty（一次尿道形成術）は行わない。 かつては完全断裂 complete tear 完全断裂（complete tear） complete tear（完全断裂）に対する早期の一次吻合 primary anastomosis 一次吻合（primary anastomosis） primary anastomosis（一次吻合）術が推奨されたが、現行ガイドラインではこの積極的アプローチは支持されない。
- 可能であれば早期の内視鏡下整復 endoscopic realignment 内視鏡下整復（endoscopic realignment） endoscopic realignment（内視鏡下整復）を検討するが、整復に失敗した場合に内視鏡的操作を繰り返し試みることは避ける。
- 早期整復が奏効 (treatment) response 奏効（(treatment) response） (treatment) response（奏効）しない・実施できない完全断裂 complete tear 完全断裂（complete tear） complete tear（完全断裂）は、恥骨上瘻suprapubic cystostomy 恥骨上瘻（suprapubic cystostomy）suprapubic cystostomy（恥骨上瘻）による尿路変向 urinary diversion 尿路変向（urinary diversion） urinary diversion（尿路変向）を行い、3か月以上待ってから待機的尿道形成術delayed urethroplasty 待機的尿道形成術（delayed urethroplasty）delayed urethroplasty（待機的尿道形成術）を行う。
女性の骨盤骨折関連尿道損傷 pelvic fracture urethral injury 骨盤骨折関連尿道損傷（pelvic fracture urethral injury） pelvic fracture urethral injury（骨盤骨折関連尿道損傷）はきわめて稀だが、生じた場合は7日以内の早期修復が最も合併症率 complication rate 合併症率（complication rate） complication rate（合併症率）が低い。待機的elective 待機的（elective）elective（待機的）修復や整復術は避ける。

⚠️ 「後部尿道posterior urethra 後部尿道（posterior urethra）posterior urethra（後部尿道）完全断裂 complete tear 完全断裂（complete tear） complete tear（完全断裂） →早期に一次吻合 primary anastomosis 一次吻合（primary anastomosis） primary anastomosis（一次吻合）術」という旧来の積極的アプローチは、現行ガイドラインでは推奨されない。急性期は尿路確保にとどめ、根治は早期整復または3か月以上待った待機的尿道形成術 delayed urethroplasty 待機的尿道形成術（delayed urethroplasty） delayed urethroplasty（待機的尿道形成術）に委ねる。

外陰部外傷

病態	治療
陰茎折症penile fracture陰茎折症（penile fracture）penile fracture（陰茎折症）	遅延なき緊急手術（断裂rupture (tear) 断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂）部露出・結節縫合interrupted suture結節縫合（interrupted suture）interrupted suture（結節縫合））、広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）、最低4〜6週間の性交渉禁止
穿通性陰茎損傷penetrating penile injury 穿通性陰茎損傷（penetrating penile injury）penetrating penile injury（穿通性陰茎損傷）（動物・ヒト咬傷）	即時の創部探索、大量洗浄copious irrigation大量洗浄（copious irrigation）copious irrigation（大量洗浄）、必要に応じ完全切除、広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）、破傷風・狂犬病rabies狂犬病（rabies）rabies（狂犬病）予防。創閉鎖は行わず開放創 open wounds 開放創（open wounds） open wounds（開放創）として管理
陰茎切断penile amputation陰茎切断（penile amputation）penile amputation（陰茎切断）	断端を生理食塩水 saline 生理食塩水（saline） saline（生理食塩水）で洗浄しガーゼで包み滅菌 sterilization 滅菌（sterilization） sterilization（滅菌）バッグへ、さらに氷を入れた別バッグで二重に保護して搬送。尿道・海綿体・血管・神経の完全な再吻合を目指す
陰茎絞扼症penile strangulation陰茎絞扼症（penile strangulation）penile strangulation（陰茎絞扼症）	緊急疾患。絞扼器具の除去、必要な壊死組織切除 necrotic tissue debridement壊死組織切除（necrotic tissue debridement） necrotic tissue debridement（壊死組織切除）、再建・組織増大術
精巣損傷（白膜tunica albuginea 白膜（tunica albuginea）tunica albuginea（白膜）断裂 rupture (tear)断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂））	早期の陰嚢切開・探索ほど精巣温存・妊孕性温存の可能性が高まる。白膜tunica albuginea 白膜（tunica albuginea）tunica albuginea（白膜）の再建、または止血・血管管理を行う。単純な陰嚢挫傷 contusion挫傷（contusion） contusion（挫傷）・血陰嚢は保存的経過観察でよい
Fournier壊疽Fournier gangreneFournier壊疽（Fournier gangrene）Fournier gangrene（Fournier壊疽）	即時かつ徹底的なデブリードマン debridementデブリードマン（debridement） debridement（デブリードマン）・ドレナージ・壊死組織切除necrotic tissue debridement壊死組織切除（necrotic tissue debridement）necrotic tissue debridement（壊死組織切除）、広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics 広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）（ピペラシリンpiperacillinピペラシリン（piperacillin）piperacillin（ピペラシリン）など）、尿路感染波及を避けるための恥骨上ドレナージ検討。感染制圧後に皮弁 flap皮弁（flap） flap（皮弁）・皮膚移植skin grafting 皮膚移植（skin grafting）skin grafting（皮膚移植）で創閉鎖

まとめ

泌尿生殖器外傷genitourinary trauma 泌尿生殖器外傷（genitourinary trauma）genitourinary trauma（泌尿生殖器外傷）は部位（腎・尿管・膀胱・尿道・外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部））、受傷機転causation 受傷機転（causation）causation（受傷機転）（鈍的・穿通性 facultative通性（facultative） facultative（通性）・医原性）、血行動態安定hemodynamically stable 血行動態安定（hemodynamically stable）hemodynamically stable（血行動態安定）性の3軸で評価し、AAST分類などの重症度分類 severity classification 重症度分類（severity classification） severity classification（重症度分類）は血行動態評価 hemodynamic evaluation 血行動態評価（hemodynamic evaluation） hemodynamic evaluation（血行動態評価）の後に位置づけられる補助情報である。
血尿の程度は損傷の重症度と相関しないため、画像検査の適応は受傷機転 causation受傷機転（causation） causation（受傷機転）・身体所見で判断する。腎は多相造影CT、尿管はCT urography＋逆行性尿管造影 retrograde ureterography逆行性尿管造影（retrograde ureterography） retrograde ureterography（逆行性尿管造影）、膀胱は逆行性300〜350mL充満での膀胱造影 cystography膀胱造影（cystography） cystography（膀胱造影）、尿道口出血があればカテーテル留置catheterization カテーテル留置（catheterization）catheterization（カテーテル留置）前に逆行性尿道造影retrograde urethrography逆行性尿道造影（retrograde urethrography）retrograde urethrography（逆行性尿道造影）、精巣は超音波検査 ultrasound (US) 超音波検査（ultrasound (US)） ultrasound (US)（超音波検査）が中心となる。
腎損傷は血行動態が安定していれば保存的治療が第一選択で、活動性出血にはまず選択的血管塞栓術を検討する。膀胱損傷は腹膜外破裂 extraperitoneal rupture 腹膜外破裂（extraperitoneal rupture） extraperitoneal rupture（腹膜外破裂）が保存的、腹膜内破裂intraperitoneal rupture 腹膜内破裂（intraperitoneal rupture）intraperitoneal rupture（腹膜内破裂）が手術的 surgical 手術的（surgical） surgical（手術的）という原則で分ける。
後部尿道posterior urethra 後部尿道（posterior urethra）posterior urethra（後部尿道）の完全断裂 complete tear 完全断裂（complete tear） complete tear（完全断裂）は、旧来の早期一次吻合 primary anastomosis 一次吻合（primary anastomosis） primary anastomosis（一次吻合）術ではなく、急性期の尿路確保（カテーテル）＋早期整復または3か月以上待った待機的尿道形成術 delayed urethroplasty 待機的尿道形成術（delayed urethroplasty） delayed urethroplasty（待機的尿道形成術）へ方針が転換している。女性のPFUIは早期（7日以内）修復が推奨される点で男性と対照的である。
外陰部外傷external genital trauma 外陰部外傷（external genital trauma）external genital trauma（外陰部外傷）は陰茎折症 penile fracture陰茎折症（penile fracture） penile fracture（陰茎折症）・切断・絞扼症、精巣損傷、Fournier壊疽Fournier gangrene Fournier壊疽（Fournier gangrene）Fournier gangrene（Fournier壊疽）のいずれも早期診断early diagnosis早期診断（early diagnosis）early diagnosis（早期診断）・早期介入early intervention早期介入（early intervention）early intervention（早期介入）が予後（精巣温存、妊孕性、性機能、生命予後）を左右する。