陰茎折症

🧠 全体像：陰茎折症 penile fracture 陰茎折症（penile fracture） penile fracture（陰茎折症） は「勃起した陰茎の白膜 tunica albuginea 白膜（tunica albuginea） tunica albuginea（白膜） が断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） する」という一点に尽きる外傷であり、性交渉中の急な屈曲がもっとも典型的な機序である。診断は特別な検査を要さず、「ポキッという音・即座の勃起消退・急速な腫脹と皮下血腫 subcutaneous hematoma皮下血腫（subcutaneous hematoma） subcutaneous hematoma（皮下血腫）」という病歴と身体所見だけでほぼ確定できる。臨床上の分岐点 branch point 分岐点（branch point） branch point（分岐点） は2つ——①尿道損傷urethral injury 尿道損傷（urethral injury）urethral injury（尿道損傷） を合併していないか、②保存的治療ではなく緊急手術に進めるか——であり、いずれも先送りにするほど不可逆的な後遺症 sequela 後遺症（sequela） sequela（後遺症） （尿道狭窄urethral stricture尿道狭窄（urethral stricture）urethral stricture（尿道狭窄）、勃起障害erectile dysfunction勃起障害（erectile dysfunction）erectile dysfunction（勃起障害）、陰茎屈曲変形penile curvature deformity陰茎屈曲変形（penile curvature deformity）penile curvature deformity（陰茎屈曲変形））につながる。泌尿生殖器外傷genitourinary trauma泌尿生殖器外傷（genitourinary trauma）genitourinary trauma（泌尿生殖器外傷）のうち外陰部外傷 external genital trauma 外陰部外傷（external genital trauma） external genital trauma（外陰部外傷） に分類される代表的な疾患である。

病態：勃起によって初めて成立する外傷

陰茎の外陰部外傷external genital trauma外陰部外傷（external genital trauma）external genital trauma（外陰部外傷）のなかでも、陰茎折症penile fracture 陰茎折症（penile fracture）penile fracture（陰茎折症） は勃起している陰茎にしか起こらないという特徴を持つ。平常時の陰茎海綿体 corpus cavernosum 陰茎海綿体（corpus cavernosum） corpus cavernosum（陰茎海綿体） は白膜 tunica albuginea 白膜（tunica albuginea） tunica albuginea（白膜） が弛緩し外力に対してある程度たわむが、勃起時には海綿体内圧が著明に上昇し白膜 tunica albuginea 白膜（tunica albuginea） tunica albuginea（白膜） が伸展・菲薄化するため、強い屈曲力 flexion strength 屈曲力（flexion strength） flexion strength（屈曲力） が加わると白膜 tunica albuginea 白膜（tunica albuginea） tunica albuginea（白膜） が断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） に至る¹。

flowchart TD
    A["勃起中の陰茎に急な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='flexion strength'>屈曲力</span>が加わる<br>（性交渉中が最多）"] --> B["海綿体内圧の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='surge'>急上昇</span>により<br>伸展・菲薄化した<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tunica albuginea'>白膜</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rupture (tear)'>断裂</span>"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rupture (tear)'>断裂</span>部からの急速な出血"]
    C --> D["「ポキッ」という音"]
    C --> E["即座の勃起消退"]
    C --> F["腫脹・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subcutaneous hematoma'>皮下血腫</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eggplant deformity'>茄子様変形</span>）"]
    B --> G{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corpus spongiosum'>尿道海綿体</span>・尿道も<br>同時に損傷しているか"}
    G -->|"あり"| H["尿道口出血・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gross (macroscopic) hematuria'>肉眼的血尿</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='voiding difficulty'>排尿困難</span>"]

⭐ 破裂部位は陰茎体 penile shaft 陰茎体（penile shaft） penile shaft（陰茎体） のどこにでも生じうるが、多くは屈曲の支点となりやすい陰茎基部 base of the penis 陰茎基部（base of the penis） base of the penis（陰茎基部） 〜中央部に集中する。両側の海綿体が同時に断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） した症例では尿道損傷 urethral injury 尿道損傷（urethral injury） urethral injury（尿道損傷） の合併率も上がる²。

臨床像：病歴だけでほぼ診断がつく

⚠️ 「ポキッという音・即座の勃起消退・急速な腫脹と皮下血腫 subcutaneous hematoma皮下血腫（subcutaneous hematoma） subcutaneous hematoma（皮下血腫）」という病歴が診断的である¹。

💡 Buck筋膜Buck fascia Buck筋膜（Buck fascia）Buck fascia（Buck筋膜） （白膜tunica albuginea 白膜（tunica albuginea）tunica albuginea（白膜） の外側を包む筋膜）が保たれていれば血腫は陰茎に限局し、破れていれば陰嚢・会陰・恥骨上部suprapubic region 恥骨上部（suprapubic region）suprapubic region（恥骨上部） まで血腫が及ぶ「蝶形butterfly蝶形（butterfly）butterfly（蝶形）」の広がりを示すことがある。

⚠️ 尿道損傷の合併を必ず評価する

陰茎折症penile fracture 陰茎折症（penile fracture）penile fracture（陰茎折症） では尿道（尿道海綿体corpus spongiosum 尿道海綿体（corpus spongiosum）corpus spongiosum（尿道海綿体） を含む）の同時損傷を必ず評価する¹。見逃すと後述の通り尿道狭窄 urethral stricture 尿道狭窄（urethral stricture） urethral stricture（尿道狭窄） という晩期合併症 late complication 晩期合併症（late complication） late complication（晩期合併症） に直結するため、初診時のスクリーニングを省略しない。

• 尿道口からの出血
• 肉眼的血尿gross (macroscopic) hematuria肉眼的血尿（gross (macroscopic) hematuria）gross (macroscopic) hematuria（肉眼的血尿）
• 排尿困難voiding difficulty排尿困難（voiding difficulty）voiding difficulty（排尿困難）・排尿不能

これらのいずれかがあれば尿道損傷 urethral injury 尿道損傷（urethral injury） urethral injury（尿道損傷） の合併を疑い、後述のとおり尿道評価（逆行性尿道造影retrograde urethrography 逆行性尿道造影（retrograde urethrography）retrograde urethrography（逆行性尿道造影） など）を追加する。合併率は報告によって幅があり、外科的修復surgical repair 外科的修復（surgical repair）surgical repair（外科的修復） 例をまとめた総説では5.9〜16.1%²、成書では約20%（尿道海綿体corpus spongiosum 尿道海綿体（corpus spongiosum）corpus spongiosum（尿道海綿体） まで含めれば最大30%）とされる¹。いずれの報告でも、両側海綿体断裂 corporal rupture 海綿体断裂（corporal rupture） corporal rupture（海綿体断裂） 例でより高頻度になる。

診断：まず臨床診断、迷えば画像

陰茎折症penile fracture 陰茎折症（penile fracture）penile fracture（陰茎折症） の診断は病歴と身体所見だけで成立する臨床診断であり、画像検査は必須ではない³¹。

flowchart TD
    A["「ポキッという音」＋即座の勃起消退＋<br>腫脹・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eggplant deformity'>茄子様変形</span>の病歴"] --> B{"所見は典型的か"}
    B -->|"典型的"| C["臨床診断で確定、画像検査は不要"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='non-conventional'>非典型的</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rupture (tear)'>断裂</span>部位が不明瞭"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnetic resonance imaging'>MRI</span>または超音波で<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='tunica albuginea'>白膜</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='rupture (tear)'>断裂</span>部位を確認"]
    A --> E{"尿道口出血・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gross (macroscopic) hematuria'>肉眼的血尿</span>・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='voiding difficulty'>排尿困難</span>があるか"}
    E -->|"あり"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retrograde urethrography'>逆行性尿道造影</span>で<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='urethral injury'>尿道損傷</span>を除外・評価"]

• 所見が非典型的 non-conventional非典型的（non-conventional） non-conventional（非典型的）、あるいは断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） 部位の特定が手術計画に必要な場合は、MRIMRI（magnetic resonance imaging）が超音波より精度が高い補助検査となる³。
• 尿道損傷urethral injury 尿道損傷（urethral injury）urethral injury（尿道損傷） が疑われる場合は、カテーテル留置catheterization カテーテル留置（catheterization）catheterization（カテーテル留置） 前に尿道の評価（逆行性尿道造影retrograde urethrography 逆行性尿道造影（retrograde urethrography）retrograde urethrography（逆行性尿道造影） など）を行う。

治療：緊急手術が原則

⭐ 陰茎折症penile fracture 陰茎折症（penile fracture）penile fracture（陰茎折症） は緊急手術（白膜tunica albuginea 白膜（tunica albuginea）tunica albuginea（白膜） の縫合修復）が原則であり、保存的治療は選択されるべきではない。

²

⚠️ 保存的治療は勃起障害 erectile dysfunction勃起障害（erectile dysfunction） erectile dysfunction（勃起障害）・屈曲変形の残存率 fraction remaining 残存率（fraction remaining） fraction remaining（残存率） が緊急手術に比べて明らかに高く、治療の遅延そのものが長期の性機能障害 sexual dysfunction 性機能障害（sexual dysfunction） sexual dysfunction（性機能障害） につながる¹²。手術では血腫を除去したうえで断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） 部を露出し、吸収糸absorbable suture 吸収糸（absorbable suture）absorbable suture（吸収糸） で白膜 tunica albuginea 白膜（tunica albuginea） tunica albuginea（白膜） を縫合修復する。尿道損傷urethral injury 尿道損傷（urethral injury）urethral injury（尿道損傷） を合併している場合は同時に一期的修復 primary repair 一期的修復（primary repair） primary repair（一期的修復） を行う。

まとめ

• 陰茎折症penile fracture 陰茎折症（penile fracture）penile fracture（陰茎折症） は勃起した陰茎の白膜 tunica albuginea 白膜（tunica albuginea） tunica albuginea（白膜） 断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） であり、性交渉中の急な屈曲が典型的な機序である。
• 「ポキッという音・即座の勃起消退・急速な腫脹と皮下血腫 subcutaneous hematoma 皮下血腫（subcutaneous hematoma） subcutaneous hematoma（皮下血腫） （茄子様変形eggplant deformity茄子様変形（eggplant deformity）eggplant deformity（茄子様変形））」という病歴が診断的で、多くは画像検査なしに臨床診断できる。
• 尿道口出血・肉眼的血尿gross (macroscopic) hematuria肉眼的血尿（gross (macroscopic) hematuria）gross (macroscopic) hematuria（肉眼的血尿）・排尿困難voiding difficulty 排尿困難（voiding difficulty）voiding difficulty（排尿困難） があれば尿道損傷 urethral injury 尿道損傷（urethral injury） urethral injury（尿道損傷） の合併（報告により5.9〜16.1%、成書では約20%）を必ず評価する。
• 治療は緊急手術（白膜tunica albuginea 白膜（tunica albuginea）tunica albuginea（白膜） 縫合）が原則で、保存的治療は勃起障害 erectile dysfunction勃起障害（erectile dysfunction） erectile dysfunction（勃起障害）・屈曲変形の残存率 fraction remaining 残存率（fraction remaining） fraction remaining（残存率） が明らかに高い。